PENGGUNAAN STATISTIK DALAM PPI

Dr.Santoso Soeroso SpA(K), MARS

Institut Manajemen Rumah Sakit/PERSI.
santososoeroso@yahoo.com
Pelatihan Perawat Pencegahan dan Pengendalian Infeksi di
Rumah Sakit
JAKARTA

EPIDEMIOLOGI

Ilmu yg mempelajari faktor risiko ,

distribusinya dan penyakit pada suatu
populasi
Contoh : demam tifoid
Endemik di Indonesia
Faktor risiko : sistem sanitasi, higiene
Unsurnya 6 f : Feces, Finger, flies, field,
fluid, food
Contoh : infeksi RS (nosokomial)
Faktor risiko : tidak cuci tangan

Faktor Risiko

Prevalensi patogen
Prevalensi penjamu
rentan
Mekanisme transmisi
yang efisien: dari
pasien /petugas ke
penyandang/petugas
rantai penularan
Tidak hanya meningkatkan penularan
Tapi akhirnya juga
Memperberat penyakit/Menambah biaya

EPIDEMIOLOGI INFEKSI

Determinan (faktor risiko) terjadinya infeksi

dan distribusinya di suatu populasi (rumah
sakit)

Menjelaskan hubungan antara infeksi RS

terhadap populasi berisiko, menentukan
rate, analisis dan interpertasinya di suatu
populasi 4 Ws & H
What, When, Where, Who dan How

EPIDEMIOLOGI INFEKSI

What : jenis infeksi yang sering, faktor risiko

When : kapan terjadi

Where: unit/bangsal

Who : umur, jenis kelamin, faktor

risiko lain ( intrinsik / ekstrinsik )

How : bagaimana dapat terjadi

Trias Pejamu-Agen-Lingkungan

Penularan penyakit interaksi 3 faktor :

agent host environment
Agent mikro organisme penyebab penyakit
Host (Pejamu)/ tuan rumah manusia
Environment lingkungan dimana agent dan
pejamu berinteraksi

Secara ringkas teori epidemiologi

memiliki tiga variabel : agent (agen),
host (inang/pejamu), environment
(lingkungan). Setiap variabel memiliki
banyak komponen, sehingga interaksi
host-agent - environment sangat
bervariasi, sementara variasi
lingkungan mempengaruhi interaksi itu
dengan berbagai cara pula

Untuk apa STATISTIK

Dunia ( alam ) penuh dg keberagaman /

variasi alami
Sulit memastikan perbedaan
sesungguhnya dengan perbedaan
karena variasi alam
Manusia tidak sama antar individu
maupun intra individu dan antar waktu
Diperlukan statistik untuk memastikan
memang ditemukan perbedaan
sesungguhnya
8

Tujuan dan manfaat

Statistik

Menjawab atau menjelaskan pertanyaan

( deskriptif ) :
APA masalahnya
BESAR masalah ( frekuensi )
SIAPA
DIMANA
KAPAN BAGAIMANA
Menganalisa apa SEBAB masalah
( analitik ) :
membuktikan perkiraan ( hipotesis )
9

PERAN RUMAH SAKIT

1.

2.

3.

Melaksanakan SURVEILANS infeksi

nosokomial di Rumah Sakit
Identifikasi dan rujukan kasus sebagai
sumber data Surveilans Epidemiologi
Melakukan kajian epidemiologi penyakit
menular serta masalah kesehatan lainnya

Tujuan Surveilans IN

Surveilans : kegiatan terus-menerus pengumpulan data-analisis-interpretasi-distribusi hasil

Menilai status kejadian infeksi nosokomial
(akibat tindakan medik selama rawat-inap )
Dasar menetapkan masalah yang dihadapi :
Menetapkan prioritas program pengendalian
Menilai keberhasilan program
Dasar untuk Plan-Do-Study-Act

Apa - Siapa Dimana Kapan

11

Manfaat Data Surveilans

Gambaran kuantitatif besar masalah IN

Pemantauan Kejadian Luar Biasa
Gambaran penyebaran kuman penyebab
Penilaian hasil program pengendalian dan
pencegahan IN
Deteksi penyimpangan atau
pelanggaran penerapan SOP
Dasar penyusunan program
12

Ukuran Epidemiologik
Besaran Frekuensi

Rate : mengukur frekuensi (kekerapan) terjadinya suatu

kejadian
Memiliki : numerator (yang dibagi)
dan
denominator (pembagi)
Numerator : jumlah kejadian baru yg diobservasi dalam kurun
waktu tertentu
Denominator : jumlah pasien dg risiko sama atau
jumlah lama hari pemakaian alat pasien dg risiko sama kurun
waktu tertentu

13

Ukuran Epidemiologik
Besaran Frekuensi

Insidens ( incidence ) :

Jumlah kejadian baru dalam

kurun waktu (periode) tertentu
Baik untuk penyakit akut
Prevalens ( prevalence ) :
Jumlah seluruh kejadian lama
dan baru pada suatu titik
waktu
Baik
untuk penyakit kronik

14

Angka Insidens dan Prevalens

Menggunakan rate atau densitas

Jumlah kejadian yang dihitung sebagai yang
dibagi (numerator)
Jumlah pasien yang mempunyai risiko sama
sebagai pembagi (denominator)
atau
Jumlah lama hari pemakaian alat pasien
berisiko sama sebagai pembagi
(denominator)
Faktor perkalian : per 100 , 1000 , 10 000
Keterangan waktu ( 1 tahun, 1 Januari )
15

Angka Insidens ISK

(Incidences rate / density)
Infeksi Saluran Kemih :
Jumlah pasien baru positip ISK (a/d lab) x 100
(%)
Jumlah pasien dg kateter urin selama Januari
atau
Jumlah pasien baru positip ISK (a/d lab) x
1000
Jumlah total hari pakai kateter semua pasien
dg kateter urin selama Januari
16
1/1
31/1

Penyajian Data Surveilans

Distribusi data sedapat mungkin

harus mudah dimengerti,
sederhana dan menarik
Disebarluaskan segera
Memerlukan kemampuan
menggunakan komputer
SPSS, EpiInfo, WHO-net
Excell
17

Bentuk Penyajian Data

Tabel
Grafik
Histogram frekuensi
Bar charts (diagram
balok)
Pie charts (diagram pai)
Scatter diagrams
(diagram sebar)
18

Resistensi antibiotika

Contoh pelaporan

Pola kuman
Pola Kuman RS Puri Indah
Bulan Mei 2008
3
2
1
0

Klebsiela streptococ Enterobact staphiloco

Pneumonia cus sp er Cloacae ccus

Raw at Inap

ICU

Poli Kebidanan

Poli Lainnya

Total

Ilustrasi pengolahan data

Data bulan Januari (1-31) :

20 pasien (7 L : 13 P),
pemakai kateter,
leukouria 2, ISK 5.
Data bulan Februari (1-28) :
15 pasien (5 L : 10 P),
leukouria 3, ISK 3

23

Ratio Jenis Kelamin

Januari - Februari

Januari :
Laki-laki :
Perempuan=
7:13 (bukan 0,53)
atau
35% : 65%
Februari :
Laki-laki :
Perempuan=
5:10 (bukan 0,50) atau
33% : 67%
25

Insidens ISK nosokomial

Januari-Februari

Bulan Januari :
Leukouria: 10% namun
Kultur : 25%
Bulan Februari :
Leukouria : 20%
Kultur : 20%
Interpretasi :
Penurunan sebesar 5%
Peningkatan diagnostik
sedimen urin ? kultur ?
26

Insidens ISK nosokomial

Januari-Februari

ISK turun 5% secara kultur,

naik 10% secara sedimen
Masalah apa yg ditemukan ?
ISK masih tinggi (20-25%)
Kemampuan diagnostik Lab
belum optimal
Apa yang perlu dilakukan ?
Pengawasan dan
penyegaran
SOP kateter urin
Peningkatan kemampuan
dan SOP Lab
27

PICU-NICU-ICU-ICCU :
HIGH RISK HAI

Contoh kasus kecurigaan outbreak Data

jumlah IADP di Bangsal Perinatal
Jan-Jun 2006

29

Langkah yang perlu dilakukan

Pada bulan April sudah harus waspada

Cek ulang ke ruangan apakah data benar
Bila benar , cari faktor-faktor risiko
Karakteristik pasien
Karakteristik prosedur
Karakteristik penatalaksanaan
Medis maupun Nonmedis
Karakteristik petugas kesehatan
Karakteristik sarana dan lingkungan
30

PENYELIDIKAN OUTBREAK INFEKSI

NOSOKOMIAL

Kejadian luar biasa (outbreak) adalah peningkatan jumlah kasus

pada suatu kelompok populasi yang secara nyata lebih tinggi dari
yang diperkirakan
KLB pada umumnya terjadi apabila :1) Terjadi peningkatan jumlah
atau virulensi kuman , 2) Ada penyebab baru yang sebelumnya
tidak pernah ada,
3) Terjadi peningkatan kecepatan penularan penyakit sehingga
kelompok populasi yang terekspos jauh lebih banyak , 4) Terjadi
peningkatan kerentanan terhadap penyebab
TUJUAN UTAMA PENYELIDIKAN OUTBREAK : MENANGGULANGI DAN
MENGENDALIKAN OUTBREAK SERTA MENCEGAH TERULANGNYA
OUTBREAK SERUPA DI MASA Y.A.D.

TIM PENGENDALI OUTBREAK

Personalia Tim Pengendali :
1)
Direktur Medik
2)
Dokter Ahli Penyakit Infeksi
3)
Infection Control Officer (ICO) dan Infection Control Nurse (ICN)
4)
Perawat Senior/Kepala Bangsal
5)
Dokter Senior/Clinical Chief
Tugas dan Tanggung Jawab :
1)
Menjamin kelangsungan perawatan pasien
2)
Bertanggung jawab terhadap penyediaan sumber daya
3)
Penanganan informasi /public relations/media handling
4)
Koordinasi kebijakan
5)
Melakukan kaji ulang kemajuan penanganan outbreak
6)
Menetapkan outbreak berakhir

Penyebaran Hasil
Surveilans

Apakah hasil harus

diinformasikan ?
Kekuatiran mendapat
teguran/sanksi/malu
Hasil merupakan dasar
perbaikan/perubahan/
pembaharuan sistem
Bukan mencari
kesalahan individu !

33

JENIS OUTBREAK
POINT SOURCE OUTBREAK (SATU SUMBER) : POPULASI
RENTAN TEREKSPOS KE SATU SUMBER PENULARAN.JIKA
KELOMPOK POPULASI YANG TEREKSPOS ITU TERJADI DALAM
WAKTU YANG SINGKAT, MAKA SEMUA ORANG AKAN MENJADI
SAKIT PADA AKHIR MASA INKUBASI SEHINGGA PENINGKATAN
JUMLAH KASUS AKAN TERJADI SECARA TAJAM DALAM WAKTU
YANG RELATIF SINGKAT
PROPAGATED OUTBREAK (MENYEBAR) : MENYEBAR DARI
ORANG KE ORANG DENGAN KECEPATAN PENYEBARAN YANG
RELATIF LEBIH LAMBAT DARIPADA JENIS POINTSOURCE
OUTBREAK. KURVA EPIDEMI PADA JENIS INI MEMILIKI LEBIH
DARI 1 PUNCAK

Epidemic curve of CONFIRMED SARS cases in Amoy Garden (150403 11AM)(N=307)

POINT SOURCE OUTBREAK

45
40
35

Noof Cases

30
25
20
15
10
5
0

10- 11- 12- 13- 14- 15- 16- 17- 18- 19- 20- 21- 22- 23- 24- 25- 26- 27- 28- 29- 30- 31- 1- 2- 3- 4- 5- 6- 7- 8- 9- 10- 11- 12
Mar Mar Mar Mar Mar Mar Mar Mar Mar Mar Mar Mar Mar Mar Mar Mar Mar Mar Mar Mar Mar Mar Apr Apr Apr Apr Apr Apr Apr Apr Apr Apr Apr A

Date of Onset
Blk E

Others

PROPAGATED
OUTBREAK
PROPAGATED OUTBREAK

LANGKAH-LANGKAH
INVESTIGASI

(1) VERIFIKASI DIAGNOSIS

(2) MEMASTIKAN ADANYA OUTBREAK
(3) PENEMUAN KASUS DAN KONTAK
(4) ANALISIS DATA
(5) BUAT HIPOTESIS TTG SUMBER PENULARAN DAN
CARA PENYEBARAN
(6) PENANGGULANGAN DAN PENCEGAHAN
(7) SURVEILANS
(8) KOMUNIKASI
(9) MENYATAKAN OUTBREAK BERAKHIR

LANGKAH 1 :VERIFIKASI DIAGNOSIS

VERIFIKASI DIAGNOSIS DG. DEFINISI KASUS YANG

JELAS SANGAT DIPERLUKAN UNTUK MEMASTIKAN
BAHWA DIAGNOSIS TELAH DITEGAKKAN SECARA
BENAR BAIK KLINIS MAUPUN LABORATORIS ATAU
BERDASAR KRITERIA STANDAR MAUPUN DEFINISI
KASUS YANG LAZIM DIPAKAI

SEDAPAT MUNGKIN VERIFIKASI DIAGNOSIS DAN

TINDAKAN SELANJUTNYA DILAKSANAKAN
BERDASARKAN PRINSIP EVIDENCE BASED MEDICINE
(REVIEW LITERATURE)

MRSA Define and Identify

Cases
Expanded working case definition for outbreaks of CAMRSA infection
Case Classification
Probable: A clinically compatible case that meets the
epidemiological criteria and is epidemiologically-linked to a
confirmed case.
Confirmed (infection): A clinically compatible case of
methicillin resistant Staphylococcus aureus that meets the
epidemiological criteria and is laboratory confirmed.
Confirmed (colonization): A case without clinical signs or
symptoms that meets the epidemiological criteria and is
laboratory confirmed.

LANGKAH 2 : MENENTUKAN
ADANYA OUTBREAK

BANDINGKAN PENINGKATAN KASUS ATAU

INSIDENS SAAT INI DENGAN PERIODE
SEBELUMNYA DALAM KURUN WAKTU MINGGUAN,
BULAN ATAU TAHUN PADA PERIODE YANG SAMA

PENINGKATAN BELUM TENTU OUTBREAK,

MUNGKIN :
ADA PERUBAHAN SISTEM PELAPORAN
ADA PERUBAHAN DEFINISI KASUS
PENINGKATAN KUALITAS DIAGNOSIS
PENINGKATAN KUALITAS PELAYANAN KESEHATAN

1)
2)
3)
4)

LANGKAH 3 : PENGUMPULAN DATA

TUJUAN PENGUMPULAN DATA : MENENTUKAN

SUMBER PENULARAN ATAU PENYEBAB
OUTBREAK , CARA PENULARAN,DAN
POPULATION AT RISK

JUGA DILAKUKAN : PELACAKAN KASUS YANG

TIDAK TERLAPORKAN ATAU BELUM
TERDETEKSI DAN MENCARI MEREKA YANG
MENGALAMI KONTAK LANGSUNG DENGAN
SUMBER PENULARAN (INDEX CASE)

PENGUMPULAN DATA

PERJELAS DEFINISI KASUS

TENTUKAN INFORMASI YANG AKAN
DIKUMPULKAN
SUSUN KUESIONER PENGUMPULAN
DATA
CARI KASUS BARU DAN ORANG YANG
KONTAK DENGAN SUMBER PENULARAN

INFORMASI YANG
DIKUMPULKAN

IDENTITAS : Nama, alamat, dll

INFORMASI DEMOGRAFIS : Umur, Jenis kelamin,
Pekerjaan
INFORMASI KLINIS : Tanggal, jam mulai sakit, gejala
klinis, keadaan akhir penderita (meninggal/tidak),
dirawat di bangsal apa
INFORMASI EPIDEMIOLOGIS : Faktor risiko apa yang
ada pada penderita ? (Penurunan kekebalan tubuh :
usia lanjut, bayi, menggunakan obat steroid jangka
panjang, menderita penyakit tertentu : HIV/AIDS, TB)
INFORMASI ttg CONTACT PERSON

LANGKAH 4 : ANALISIS DATA

BUAT KURVA EPIDEMI MENURUT WAKTU : JUMLAH KASUS PADA

SUMBU Y DAN WAKTU PADA SUMBU - X

BUAT STUDI KASUS KONTROL YANG MEMBANDINGKAN DATA PASIEN

BERDASAR UMUR, JENIS KELAMIN DAN FAKTOR RISIKO POTENSIAL

ANALISIS KURVA EPIDEMI : APAKAH OUTBREAK SEDANG

BERLANGSUNG, SUDAH BERAKHIR ATAU MASIH AKAN BERLANJUT ?

ANALISIS TEMPAT KEJADIAN : DIBUAT AREA MAP ATAU SPOT MAP,

UNTUK MENGGAMBARKAN CLUSTERING (PENGELOMPOKAN KASUS)
DAN MENGANALISIS LUASNYA MASALAH

ANALISIS ORANG-PERORANG : KASUS INDEX, KASUS DENGAN

KARAKTERISTIK TERTENTU, ATAU KESALAHAN DATA ?

LANGKAH 5 : BUAT HIPOTESIS

BUAT HIPOTESIS MENGENAI SUMBER PENULARAN, CARA

PENULARAN (KONTAK LANGSUNG, DROPLET INFECTION,
AIR BORNE, MELALUI ALAT MEDIK, MAKANAN DLL.),
POPULATION AT RISK. KARENA KETIGA FAKTOR INI
PENTING UNTUK MENENTUKAN TINDAKAN DAN
PERALATAN YANG DIPERLUKAN DALAM PENGENDALIAN
INFEKSI DAN PENANGGULANGANNYA

HIPOTESIS HARUS DIBUAT BERDASARKAN SEMUA

INFORMASI YANG DIPEROLEH SELAMA
INVESTIGASI OUTBREAK

LANGKAH 6 : PENCEGAHAN DAN

PENANGGULANGAN

PENCEGAHAN HARUS DILAKUKAN SEDINI

MUNGKIN.PENCEGAHAN SUDAH DAPAT DIMULAI SEJAK
DIAGNOSIS DIVERIFIKASI (LANGKAH 1)

SEGERA SETELAH SUMBER PENULARAN DIKETAHUI DAPAT

DILAKUKAN PENCEGAHAN DAN PENANGGULANGAN

DALAM SUATU OUTBREAK SERING KALI KITA BELUM

DAPAT MENGIDENTIFIKASI PENYEBAB (CONTOH : SARS),
NAMUN DENGAN MENGETAHUI CARA PENYEBARANNYA
DAPAT DILAKUKAN TINDAKAN PENCEGAHAN SEHINGGA
DAPAT DIKENDALIKAN SECEPATNYA

LANGKAH 7 : SURVEILANS

SURVEILANS ADALAH PROSES PENGUMPULAN,

PENGOLAHAN, ANALISIS DAN INTEPRETASI DATA
SECARA SISTEMATIK DAN TERUS MENERUS DIIKUTI
PENYEBARAN INFORMASI KEPADA UNIT YANG
MEMBUTUHKAN UNTUK DAPAT MENGAMBIL
TINDAKAN
SURVEILANS SENTINEL : SURVEILANS YANG
DILAKUKAN PADA POPULASI ATAU WILAYAH
TERBATAS UNTUK MENDAPATKAN SINYAL ADANYA
MASALAH INFEKSI NOSOKOMIAL PADA POPULASI
ATAU WILAYAH YANG LEBIH LUAS

TUJUAN SURVEILANS

MENURUNKAN LAJU INFEKSI DI RS

MENDAPATKAN DATA DASAR ENDEMISITAS
MENGIDENTIFIKASIKAN KLB
MEYAKINKAN PETUGAS MEDIS
MENGEVALUASI SISTEM PENGENDALIAN
MEMENUHI PERSYARATAN ADMINISTRATIF
MENGANTISIPASI TUNTUTAN HUKUM
MEMBANDINGKAN ANGKA INFEKSI NOSOKOMIAL
ANTAR RUMAH SAKIT/DAERAH

METODE SURVEILANS INFEKSI

NOSOKOMIAL

SURVEILANS KOMPREHENSIF: MENENTUKAN

INCIDENCE DAN PREVALENCE
SURVEILANS SELEKTIF : MENURUT TEMPAT
INFEKSI, MENURUT UNIT, BERGILIRAN SESUAI
PRIORITAS
SURVEILANS DENGAN SASARAN KHUSUS
(targeted): ILO, ISK DLL
SURVEILANS PERIODIK TERBATAS :
SURVEILANS PASCA RAWAT : MENINGKATKAN
CASE FINDING SECARA BERMAKNA

LANGKAH 8 : KOMUNIKASI

SETELAH PENGUMPULAN DATA DAN PENGOLAHAN

DATA SERTA ANALISIS DAN REKOMENDASI TINDAK
LANJUT MAKA DIPERLUKAN KOMUNIKASI DALAM
BENTUK DISTRIBUSI DATA, UMPAN BALIK, LAPORAN

DALAM KOMUNIKASI TERMASUK PULA ADVOKASI DAN

SOSIALISASI (UNT.DUKUNGAN ANGGARAN
PEMBIAYAAN, PRASARANA DAN SARANA )

SELANJUTNYA DISUSUN RENCANA KERJA, PERTEMUAN

BERKALA, PENERBITAN BULETIN/LAPORAN,
PENYUSUNAN PEDOMAN, MEMBANGUN JEJARING
SURVEILANS EPIDEMIOLOGI

LANGKAH 9 : MENYATAKAN OUTBREAK

BERAKHIR

Berikan pernyataan bahwa outbreak telah

berakhir kepada mereka yang terkait
Kumpulkan laporan lengkap dan sampaikan
kepada Panitia Pengendalian Infeksi
Nosokomial
Ubah dan perbaiki kebijakan apabila
diperlukan
Outbreak dinyatakan selesai apabila dalam 2
kali masa inkubasi terpanjang samasekali
tidak ditemukan kasus baru

PENYELIDIKAN OUTBREAK INFEKSI

NOSOKOMIAL PADA NEONATUS DI
SURABAYA

WAKTU : JULI 1998-JULI 1999 (JUMLAH KASUS 102 NEONATUS,

KEMATIAN 44 KASUS)

TEMPAT KEJADIAN : DI RUANG NEONATOLOGI RSUD SUTOMO,

SURABAYA

GEJALA : SEPSIS DAN SELULITIS NEONATUS GEJALA TIMBUL 2-3

POSTPARTUM, DIIKUTI MALAS MINUM, SUHU TURUN ATAU NAIK
MENINGGAL KURANG DARI 3 HARI
KEJADIAN TIMBUL JUGA DI RS SWASTA DI SBY DAN RSUD
SIDOARDJO

LANGKAH 1 : VERIFIKASI DIAGNOSIS

BIAKAN KUMAN : DARAH, LCS

HASIL : 51% DARAH, 47% LCS POSITIF
KUMAN : Salmonella whortington
RECTAL SWAB SEMUA PETUGAS YANG
MENANGANI BAYI DI NICU : CARRIER
SALMONELLA NEGATIF

LANGKAH 2 : MEMASTIKAN
OUTBREAK

KEJADIAN SEPSIS NEONATUS DENGAN SELULITIS

BELUM PERNAH ADA SEBELUMNYA
INSIDENS SEPSIS NEONATORUM DI NEGARA
BERKEMBANG 10 / 1000 KELAHIRAN HIDUP
DI RSUD DR. SUTOMO 1998 2000, INSIDENS
SEPSIS 338/1000 KELAHIRAN HIDUP (Fatimah
Indarso, 2003)
APAKAH KEJADIAN JULI 1998 ADALAH OUTBREAK?

LANGKAH 3 : PENGUMPULAN DATA (Sumber

data : Burhan Hidayat, 2003)
LAKI2

51

50%

PEREMPUAN

51

50%

PREMATUR

51

50%

BBLR

62

60,2%

LAHIR RSUDS

74

71,8%

SECTIO

29 /BERAPA SEMUA
SC?

28,2 %

SPONTAN

65

63,1%

VAKUM

5,8%

TAK JELAS

2,9%

TAHUN

BULAN

KASUS

MATI

CFR%

1998

JULI

100

OKTO

DES

30

JAN

26

32

FEB

55,5

MARET

16

31,3

APRIL

25

16

64

MEI

JUNI/JULI

8
1

3
1

37,5
100

1999

LANGKAH 4 : ANALISIS DATA

KEJADIAN TSB. BUKAN DI RSUD DR.SUTOMO SAJA, 2

KASUS PERTAMA ADALAH RUJUKAN RSUD SIDOARDJO
TENAGA DI BANGSAL NEONATUS SANGAT KURANG = 1
PERAWAT UNTUK 10 BAYI,
SEBAGAI RS RUJUKAN RSUD DR. SUTOMO BOR >
100% PERNAH MENCAPAI 250% (FATIMAH INDARSO,
2003)
PROSEDUR PENCEGAHAN INFEKSI BELUM
DILAKSANAKAN DENGAN BAIK
BERDASARKAN DATA BBLR ADALAH KELOMPOK
BERISIKO , BAYI YANG LAHIR DI RSUD DR. SUTOMO
JUGA MERUPAKAN KELOMPOK BERISIKO

LANGKAH 5 : BUAT HIPOTESIS

KEJADIAN SEPSIS DAN SELULITIS PADA

NEONATUS ADALAH OUTBREAK
SUMBER PENULARAN BERADA DI BANGSAL
NEONATUS
BAYI YANG LAHIR DI RSUD DR.SUTOMO DAN
BBLR ADALAH POPULATION AT RISK
PENULARAN TERJADI DARI PETUGAS KE BAYI
PENYEBABNYA ADALAH SALMONELLA
WHARTINGTON

LANGKAH 6 : PENCEGAHAN
DAN PENGENDALIAN

PROTAP DALIN DIPERBAHARUI

PENUTUPAN SEMENTARA RUANG
NEONATOLOGI
PERILAKU PETUGAS DALIN DIPERBAIKI
CUCI TANGAN SEMPROT DG ALKOHOL 70% +
GLISERIN
ANTIBIOTIKA SESUAI TES KEPEKEKAAN
PENAMBAHAN RASIO JUMLAH
PETUGAS/PASIEN

Outbreak of neonatal cellulites and septicemia caused by Salmonella

worthington
Fatimah Indarso a, Agus Harianto a, Ayman Nada b and Hany Aly c,*
a Department of Pediatrics, Dr. Soetomo Hospital, Airlangga
University, Surabaya, Indonesia
b Institute of Postgraduate Childhood Studies, Ain Shams University,
Cairo, Egypt
c Department of Newborn Services, The George Washington
University Hospital, Washington, DC, USA
This is a retrospective observational study. Data on septicemia and
cellulites were collected during January-October 2002 and JanuaryOctober 2003 in the NICU at Dr. Soetomo hospital. A total of 24 infants
with cellulites-septicemia were identified during the period of JanuaryOctober 2002. Of them 12 cases died. Blood culture of all cases grew S.
worthington. All infections occurred during the first 3 days of life. Only one
case was identified in the period of January-October 2003; this infant
survived. All of the isolates recovered were sensitive to amikacin,
chloramphenicol, and meropenem, while resistant to ampicillin. Two third
of the cases were sensitive to cefopime 66%. Environmental cultures
recovered S. worthington from hands of healthcare providers. Outbreaks
of S. worthington in NICU have high case-fatality rate, but can be
efficiently controlled with hand washing or hand spraying. Cellulites in the
newborn are a warning sign for infection with S. worthington

(Journal of Pediatric Infectious Diseases 2007; 3(4): )

50

Sepsis, sepsis dengan selulitis dan

kematian sebelum dan sesudah intervensi
di RSUD Dr.Sutomo, Ruang neonatus. NICU
Sumber : Fatimah Indarso dkk, 2003

40

Sepsis tanpa selulitis

10

selulitis
Kematian selulitis

0
Jan feb mar apr mei jun jul aug sept okt
INTERVENSI

Tabel 4. Sepsis, Sepsis dengan Selulitis dan Kematian

Sebelum dan Sesudah Intervensi pada Saat KLB

Sebelum Intervensi

Setelah Intervensi
Sepsis
dg
selulitis

Sepsis
tanpa
selulitis

Kematian
Sepsis
dan
selulitis

May

30

6 (46%)

June

36

16

4 (57%)

July

39

36

1 (25%)

August

44

47.4%

September

35

October

15

Bulan

Sepsis
dg
selulitis

Sepsis
tanpa
selulitis

Kematian
Sepsis
dan
selulitis

January

11

1 (100%)

February

11

March

April

Bulan

Tabel 6.

Peta Kuman dari Biakan Darah Sepsis Neonatorum

Januari-Oktober 2002 dan 2003di R. Neonatus

Staphylococcuscoagulated negative
Enterobacter aerogenosa
Klebsiella
Acetenobacter
Pseudomonas
Escherechia coli
Salmonella
Methicillin resistent Staphylococcus coag.neg
Other

January October 2002

n (%)

January October 2003

61(15.7%)
1 (0,3%)
31 (7,9%)
4 (1,1%)
40 (10,3%)
146 (37,6%)
105 (27,1%)

21 (41,1%)
3 (5,8%)
7 (13,7%)
9 (17,6%)
1 (2%)
2 (3,9%)
1 (2%)
7 (13,7%)
-

n (%)

Kumpulkan Tim PPIN

Identifikasi masalah
Bahas kemungkinan penyebab masalah
Bahas strategi mengatasi masalah
Lakukan dalam rapat Tim PPIN dan
rapat koordinasi lainnya
Susun rekomendasi strategi
Lakukan yang dapat dilakukan segera
dan laporkan masalah ke Pimpinan atau
atasan langsung
65