KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

PUSAT TEKNOLOGI INFORMASI DAN

KOMUNIKASI PENDIDIKAN
Jalan RE Martadinata, Ciputat. Tromol Pos 7/CPA Ciputat 15411
Telepon: 021-7418808 (hunting), Fax: 021-7401727
Website: http://setjen.kemdikbud.go.id/pustekkom

BERITA ACARA SERAH TERIMA DAN AKTIVASI

LAYANAN ZONA SEKOLAH SCHOOLNET 2016
Pada hari ini ...................... tanggal ........ bulan ............................. tahun Dua Ribu Enam Belas,
yang bertanda tangan di bawah ini menyatakan bahwa:
NPSN*

: ....................................................................................................................

Nama Sekolah*

: ....................................................................................................................

Jenjang*

: SD SMP SMA SMK

Status*

: Negeri Swasta

Alamat*

: ...................................................................................................................

Desa/Kelurahan*

: .....................................................................................................................

Kecamatan*

: .....................................................................................................................

Kabupaten/Kota*

: .....................................................................................................................

Propinsi*

: .....................................................................................................................

Telepon Sekolah*

: .....................................................................................................................

Nama Pengelola*

: .....................................................................................................................

Telepon/HP*

: .....................................................................................................................

Email

: .....................................................................................................................

IP Statik *

: .....................................................................................................................

Sticker Zona Sekolah* : Terpasang Tidak Terpasang

(coret yang tidak perlu)

(coret yang tidak perlu)

Keterangan:
*) Wajib untuk diisi
MENYATAKAN
1. Modem sudah terpasang dan dapat digunakan untuk mengakses internet dengan baik.
2. Telah menerima pelatihan singkat
3. Bertanggung jawab terhadap pemeliharaan dan pemanfaatan layanan akses internet zona sekolah
untuk pembelajaran dan administrasi sekolah.
Demikian berita acara ini dibuat sebagai bukti instalasi dan aktivasi layanan internet zona sekolah
tahun 2016.
Pengelola Sekolah

PT. XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX

.................................
(ttd & stempel sekolah)

..................................................