TERMS OF REFERENCE

TIM SOSIALISASI DAN TRAINER AKREDITASI

RUMAH SAKIT AT-TUROTS AL-ISLAMY
WAK
TU
08.00
08.20
08.20
09.00

SUSUNAN
ACARA
DAN
TOPIK
PEMBUKAAN DAN PRETES

TOPIK
1
:
SASARAN
KESELAMATAN PASIEN (SKP)
a. Penjelasan
materi
dengan slide dari Yeni
(15)
b. Pembahasan dari buku
saku (15)

c. Penayangan video cuci

tangan (5)
d. Demonstrasi (5)

KETERANGAN
PRETES MULAI JAM 08.05, DURASI 15
MENIT
PJ : dr Ratna
(poin 1,2,3,6,7 seluruh karyawan non
medis)
(poin 1-7 perawat dan bidan)
Tujuan :
1. peserta
memahami
cara
identifikasi : min 2 identitas,
tujuan pemasangan gelang, 4
saat verifikasi identitas
2. cara assesmen risiko jatuh : RM
11, pemasangan gelang kuning
3. pemasangan gelang alergi :
gelang merah
4. teknik SBAR dalam konsul, teknik
CABAK (mengisi cap konsul)
5. Hafal dan mengerti istilah LASA
dan NORUM, High Alert
6. Hafal
dan
mengerti
istilah
kepastian tepat lokasi, tepat
prosedur, tepat pasien operasi :
-penandaan, sign in, time out,
sign out
7. Hafal,
mengerti
dan
dapat
mendemonstrasikan 5 momen
dan 6 langkah cuci tangan
8. Minta salah satu peserta untuk
demonstrasi :
- Verifikasi identitas pasien
- Teknik SBAR dan CABAK saat
konsul
- Sign in, time out, sign out
- 5 momen dan 6 langkah cuci
tangan
PJ : AJI P
YENI F

09.00
09.15

TOPIK 2 : HAK PASIEN DAN

KELUARGA (HPK)
a. Membaca
dan
menyimak
hak
dan

(poin 1 dan 4 untuk semua karyawan

non medis)
(poin 1 s.d 7 perawat dan bidan)
Tujuan :

kewajiban pasien dan

keluarga
b. Membaca
dan
menyimak
permenkes
290/MENKES/PER/III/200
8 tentang Persetujuan
Tindakan Kedokteran
c. Membaca
dan
menyimak
poin
4,5,6,7,8 di buku saku

1. Peserta memahami hak dan

kewajiban pasien dan keluarga
(RM 2)
2. Petugas RM mampu mengisi :
RM1,2,4,5,6.
3. Peserta hafal urutan ysng berhak
memberi persetujuan (poin 3
buku saku)
4. Peserta dapat mengisi RM 28
5. Peserta memahami dan mampu
mempraktekkan privasi pasien :
saat pemeriksaan, konsultasi,
tata laksana tirai ditutup
6. Peserta wajib memakai name
tag,
disediakan
kartu
visitor/pengunjung
7. Peserta
memahami
alur
perlindungan barang berharga
milik pasien
8. Peserta dapat mengisi formulir
DNR
PJ : HENDRO W
DR RATNA

09.15
09.30

TOPIK 3 : PENDIDIKAN PASIEN

DAN KELUARGA (PPK)
a. Penjelasan
tentang
pengisian
formulir
RM.13

Sasaran : peserta bidan, perawat,

kerohanian, rehabilitasi medis, gizi
Tujuan :
1. Peserta mampu mengisi formulir
RM 13.
PJ : HENDRO W

09.30
09.45
09.45
10.15

SNACK PAGI

TOPIK 4 : PENINGKATAN MUTU

DAN KESELAMATAN PASIEN
(PMKP)
a. Penjelasan
definisi
kejadian sentinel
b. Penjelasan
alur
pelaporan
kejadian
sentinel
c. Penjelasan
tentang
pencatatan
indikator
(sekilas,
penjelasan
mendalam
sudah
dilakukan di sosialisasi)

Sasaran : seluruh karyawan medis dan

non medis
Tujuan :
1. Seluruh
pasien
memahami
definisi kejadian sentinel dan
mampu melaporkan kejadian
tersebut
PJ : DR RATNA

10.15
10.30

TOPIK 5 : MDGs skip

TOPIK
6
:
AKSES
KE
PELAYANAN DAN KONTINUITAS
PELAYANAN
a. Penjelasan
prosedur
skrining
:
prioritas
1,2,3,4
b. Penjelasan
spo
penerimaan
pasien
ranap, pasien rawat
jalan, penahanan pasien
untuk observasi
c. Penjelasan
pengisian
form rujukan
d. Penjelasan
prosedur
transfer pasien
e. Penjelasan
kriteria
masuk dan keluar HCU

Tujuan :
1. Karyawan FO, security dan parkir
memahami : prosedur skrining
pasien
2. Karyawan RM memahami spo
penerimaan pasien ranap, rawat
jalan, dan pengisian RM 1,2,4,5,6
3. Karyawan medis memahami dan
mampu mengisi RM 7,8
4. Karyawan medis memahami dan
mampu mengisi form rujukan
5. Karyawan
medis
memahami
kriteria transfer intra dan antar
rumah sakit
6. Karyawan
medis
memahami
kriteria masuk dan keluar HCU.
PJ : AJI P

10.30
10.45

10.45
11.00

TOPIK 7 : ASESMEN PASIEN

a. Penjelasan
prosedur
pengkajian status gizi
dengan kriteria MUST
b. Penjelasan
prosedur
pengkajian
nyeri
dengan numeric scale
untuk dewasa, Wong
Baker Face scale untuk
anak >3th, FLACC untuk
anak 1-3 th dan NIPS
untuk usia <1th
c. Penjelasan
pengisian
assesmen keperawatan

Tujuan :
1. Perawat dan bidan mampu
melakukan
skrining
dengan
kriteria MUST
2. Perawat dan bidan mampu
melakukan pengkajian nyeri dan
mampu mengisi formulir RM 10 a
dan b.
3. Perawat dan bidan mampu
mengisi formulir RM 17a,17b

TOPIK 8 : PELAYANAN PASIEN

(PP)
a. Penjelasan
tentang
prosedur restrain

Tujuan :
1. Perawat dan bidan
mengisi formulir RM 26

TOPIK 9 : PELAYANAN BEDAH

DAN ANESTESI
TOPIK
10
:
MANAJEMEN
PENGGUNAAN OBAT (MPO)
a. Penjelasan
tentang
LASA/NORUM
b. Penjelasan
tentang
obat-obatan high alert
c. Penjelasan tentang kit

SKIP

PJ : DR RATNA
AJI P

mampu

PJ : HENDRO W

Tujuan : Hanya untuk karyawan farmasi

1. Karyawan
farmasi
mampu
memahami poin a s.d f
2. Karyawan
farmasi
mampu
menyediakan tempat konsultasi
obat
3. Karyawan
farmasi
mampu

11.00
11.15

11.15
11.50

11.50
12.30
12.30
13.15

emergency
d. Penjelasan
tentang
medication error
e. Penjelasan
tentang
kelengkapan resep
f. Penjelasan tentang 7
prinsip benar

mengisi form rekonsiliasi obat

(RM 16)

TOPIK
11
:
MANAJEMEN
KOMUNIKASI DAN INFORMASI
(MKI)
a. Penjelasan
tentang
penggunaan
kode
alfabet internasional

Tujuan :
1. Seluruh karyawan memahami
penggunaan
kode
alfabet
internasional

TOPIK 12 : KUALIFIKASI DAN

PENDIDIKAN STAF (KPS)
TOPIK 13 : PPI
a. Penjelasan
slide
:
Kewaspadaan
standar
dan isolasi AD 2014
(untuk
perawat
dan
bidan)
b. Penjelasan
slide
:
pengelolaan
limbah
(untuk CS saja)
c. Penjelasan
slide
pengelolaan alat (untuk
bidan dan perawat)
d. Penjelasan
slide
pemakaian APD (untuk
bidan,
perawat,
laboratorium,
gizi,
laundry, cs)
e. Penjelasan slide linen
(untuk loundry)

SKIP

PJ : ELVINA
DR RATNA

PJ : HENDRO W

Tujuan :
1. Setiap karyawan memahami dan
dapat melakukan cuci tangan 5
momen dan 6 langkah
2. Setiap karyawan memahami dan
mampu menerapkan standar ppi
sesuai dengan unit kerjanya.
3. Perawat dan Bidan mampu
mengisi RM 20
PJ : DR RATNA
BAMBANG S

ISHOMA

TOPIK
14
:
MANAJEMEN
FASILITAS DAN KESELAMATAN
a. Penjelasan
tentang
denah evakuasi, denah
hazard, denah APAR
b. Penjelasan tentang kode
darurat
c. Penjelasan
tentang
prosedur code red, code

Tujuan :
Seluruh karyawan medis dan non medis
memahami dan dapat mempraktekkan
poin a s.d e.
PJ : HENDRO W

blue dan code black

d. Melihat
video
penggunaan APAR
e. Melihat video BLS
f. Pembagian
kelompok
kecil
menjadi
3-5
kelompok untuk praktek
Hand Higiene, APAR dan
BLS
13.15
13.30
13.30
14.00

REVIEW RM BARU

POSTTEST

Berurutan ujian praktek melewati 3

meja :
Meja 1 : Aji Prasetyo : praktek cuci
tangan
5
momen
6
langkah,
demonstrasi SBAR dan CABAK
Meja 2 : dr Ratna : praktek BLS.
Meja 3 : Hendro W : praktek
penggunaan APAR, 4 saat verifikasi
identitas pasien dan cara identifikasi
pasien