Anda di halaman 1dari 2

FORM - R

KHUSUS RAHASIA
UNTUK PENDAFTAR PROGRAM DOKTOR
Diisi lengkap dan digunting serta dilampirkan
REKOMENDASI UNTUK CALON PESERTA*)
PROGRAM DOKTOR
UNIVERSITAS INDONESIA

1. Nama calon : _____________________________________________________________________________________

2. Telah berapa lama Saudara mengenal calon dan dalam hubungan apa ?

_________________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________________

3. Menurut Saudara, apa yang merupakan unsur-unsur kemampuan/kekuatan utama calon ?


_________________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________________

4. Menurut Saudara, apakah yang merupakan kelemahan/kekurangan utama calon?

_________________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________________

5. Menurut Saudara, hingga berapa jauh calon telah memikirkan/merencanakan/ mempersiapkan diri untuk

mengikuti program Doktor?

_________________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________________

Halaman 23
6. Bagaimanakah Saudara menilai calon:
Beri tanda () pada kotak yang tersedia

Luar biasa Baik


Uraian Baik Rata-rata Kurang baik
baik sekali

a. Kemampuan intelektual

b. Ketekunan belajar/bekerja

c. Kemampuan mengatur
penggunaan waktu

d. Kemampuan Bahasa Inggris atau


Bahasa asing lainnya

Pemberi rekomendasi :

NAMA : _____________________________________________________________________________

JABATAN : _________________________________________________________________________________

ALAMAT : _________________________________________________________________________________

TELEPON : _____________________________________________________________________________

TANGGAL : _____________________________________________________________________________

TANDA TANGAN : _____________________________________________________________________________

*) Calon Peserta dapat memperbanyak/fotocopy sesuai kebutuhan

Halaman 24

Anda mungkin juga menyukai