Proposal Rehab Sekolah

PROPOSAL PROGRAM BANTUAN REHABILITASI RUANG KELAS DAN PENINGKATAN MUTU SARANA MADRASAH TSANAWIYAH TA. 2010 MTs…………………………………………..

Di sampaikan Kepada Yth. Kepala Kantor Kementrian Agama Propinsi Jawa Timur Di Surabaya

Sekretariat : Jl……………………………………………………….

YAYASAN …………………….AKTA NOTARIS NO……………………………….. MTs………………………………………………………………………………… Status : ……….. NSM : ……………………….. ……………
Alamat : Jl. Raya ……………………………………………………………………………. .

: Kepala Kantor Kementrian Agama Propinsi Jawa Timur Di . ( ………………. ……………………………. 2010 Rehabilitasi Ruang Kelas dan Peningkatan Mutu Sarana MTs. Kab.. Wr. MTs……………………………………………………. Sehubungan dengan adanya Program Bantuan Rehabilitasi Ruang Kelas dan Peningkatan Mutu Sarana MTs.Nomor Lamp Perihal : ……………………………. 2010 Kepada Yth. Nama dan alamat Sekolah : MTs.senilai Rp.. Melihat kondisi sekolah kami. : 1 ( satu ) Bekas : Permohonan Program Bantuan Kabupaten.. 150. Direktorat Jenderal Pendidikan Islan melalui Kementrian Agama Propinsi Jawa Timur dengan hormat kami mengajukan bantuan tersebut untuk sekolah MTs.( Seratus Lima Puluh Juta Rupiah ) sebagaimana tertuang dalam proposal terlampir. Wb.. ………………serta data pendukung lainnya..Surabaya Assalamu'alaikum Wr.Kec………. Wassalamualaikum. Alamat : Jl.000.. ) ( …………………. Dan sebagai bahan pertimbangan.000. PROFIL SEKOLAH 1. AKTA NOTARIS NO. ) YAYASAN ……………………. ………………………. dana tesebut akan di gunakan untuk Rehabilitasi Ruang Kelas dan Peningkatan Mutu Sarana Belajar Mengajar di MTs……………………. Komite Sekolah. Tahun Anggaran 2010. ……………………………………………………………………………. Raya ……………………………. ………………Desa………. Jl. ……………………………………Jawa Timur. ………………………. Status : ………………NSM : …………………….. TA. . bersama ini kami lampirkan profil sekolah MTs. di Kementrian Agama RI.. Wb Kepala Sekolah. ………….

Foto copy Akte Yayasan : ………………. Jl. ) : 1 ruang ( kondisi darurat /……………) : : belum ada /…………..2.III 8... : ……………………. Raya …………………………………. Rekapitulasi kehadiran siswa dan guru selama 1 ( satu ) semester 16. Tahun beroperasi 6. Guru tidak tetap d. Kelas III 9. Serba guna 10. : ……………………. Kelas II c. Akte Yayasan 12. Susunan Pengurus Yayasan 13. Data Ruang kelas a. Jumlah guru keseluruhan b. : kondisi darurat /………. Kelas I b. Guru tetap yayan c. Perpustakaan b.. Guru a. L = … P = ………. Foto Copy bukti kepemilikan tanah dan bangunan 15. Data ruang lainnya a. : ……………………. TU 11. 3.. Nomor rekening bank atas nama ketua Yayasan/MTs………………… : ada / terlampir Kabupaten. : belum ada /………………. ) : 1 ruang ( kondisi darurat /…………. Kantor c.. : ada / terlampir : ada / terlampir : ada / terlampir : ada / terlampir : ada / terlampir 14. … Januari 2010 Ketua Yayasan / Ponpes Komite Sekolah . Nama dan alamat Yayasan / : Yayasan / Ponpes……………………. Sekolah 4. : : ……………………. Tahun didirikan 5. : 1 ruang ( kondisi darurat /…………. Status Tanah : Swasta : …………… : ……………… : Hak milik Status : Terdaftar 7. Jumlah siswa dalam 1 tahun terakhir Kelas Jumlah Siswa 2009 – 2010 Keterangan I .

Raya…………………………………………………………………………. ) YAYASAN …………………………… AKTA NOTARIS NO.. Status : …………… NSM : ………………. SURAT PERNYATAAN Yang bertanda tangan di bawah ini Nama Tempat / Tgl Lahir Alamat : : …………………………….. Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama Pengurus Yayasan : Nama Yayasan Akte Pendidikan : ………………………………. No…. ………………… MTs……………………………………….. : ……………………………. : ……………………………….I : ……………………………. ………………………… Alamat Yayasan Jalan Kecamatan : : Raya ……………….( ………………… ) ( ……………………….. : ……………………………… No.. Alamat : Jl. ..

  Demikian surat pernyataan ini kami buat dengan sadar dan penuh rasa tanggung jawab Kabupaten. Januari 2010 MENGETAHUI / MENYETUJUI KOMITE SEKOLAH. : ……………………………. : ……………………………. ( ……………………. ) ( ………………….Kabupaten Propinsi Penyelenggaraan dari satuan Pendidikan Nama MTs. : Raya …………………No… : ……………………………. KEPALAH SEKOLAH. : ……………………………. : …………………………….. …………. Bahwa kami sanggup untuk meningkatkan mutu belajar mengajar di sekolah Bahwa kami sanggup menyelesaikan proyek tersebut sampai selesai.. Dengan ini menyatakan hal – hal sebagai berikut :  Bahwa pada tahun anggaran tahun 2010. NSM Alamata Sekolah Jalan Kecamatan Kabupaten Propinsi : : ……………………………… : ……………………………. MTs swasta untuk kami belum menerima bantuan apapun dari proyek – proyek pemerintah ( Pusat atau daerah ) yang berupa kegiatan pembangunan fisik. ) .

: Rp.150. Biaya Pelaksanaan 7. Status : …………….: Rp. Rincian biaya terlampir 9.000. : ……………………………………. NSM : ………… Alamat : Jl. Rencana waktu pelaksanaan : maximum 3 ( tiga ) bulan setelah penandatanganan SPPSIS ( Surat Perjanjian Pemberian Subsidi Imbal Swadaya ). Biaya Bahan 7. Ongkos Kerja 7. 1. 4..000. 3 Alat Penunjang Lainnya 7.YAYASAN …………….Kec……….000. Raya ……………………….. Tahun Anggaran 2010 6. : Program Bantuan Rehabilitasi Ruang Kelas dan Peningkatan Mutu Sarana MTs.Jenis Usaha Kegiatan : MTs………………………………. Alamat 4. ………………… MTs………………………………………. Uraian singkat mengenai pentinggnya usulan paket dikaitkan dengan upaya meningkatkan mutu dan wajib Belajar Dikdas 9 tahun di SLTP / MTs. Jumlah : : Rp. 87. AKTA NOTARIS NO.: Rp. Nama Sekolah 2.- 8.. 23. 150. 2.. 39.. ……Desa…….. Jenjang Akreditasi 5. : ……………………………………. USULAN ( PROPOSAL ) 1. : Jl.000.000.850..000. Raya ……………………………. 7. dengan rincian : .Kab…. Nama Yayasan 3.

: REHABILITASI RUANG KELAS DAN PENINGKATAN MUTU MTs. Pekerjaan Fondasi 9.KABUPATEN ……………………. Pekerjaan Dinding 9.. Pekerjaan saluran dan Pembungan 9.6.5. ( …………………….1.2.. Januari 2010 MENGETAHUI / MENYETUJUI KOMITE SEKOLAH. KEPALAH SEKOLAH. Indikator Keberhasilan Kabupaten.. …………. KECAMATAN ……. ) REKAPITULASI RENCANA ANGGARAN BIAYA PROYEK PEKERJAAN LOKASI : PROGRAM BANTUAN REHAB DAN MENINGKATAN MUTU SARANA MTs. ) ( ………………….2010 : DESA …. Pekerjaan Finising dan Perapian 10.3. TA. Pekerjaan Persiapan 9.9. Data Profil Sekolah terlampir 11. pintu jendela dan kaca 9.9.4. Pekerjaan kusen.. . Pekerjaan Atap dan Plafond 9.

566.850.12 19.00 11.085.658. IV.301.38 6. VII. PINTU DAN JUNDELA PEKERJAAN PENGANTUNGAN DAN PENGUNCI PEKERJAAN LANTAI PEKERJAAN CAT – CATAN TOTAL DIBULATKAN 700.614. Status : ……………. V.00 2.450.274.. Alamat : Jl.366. Raya ……………………………………………………………….065.366. NSM : ……….992.694. XI XII PEKERJAAN PERSIAPAN PEKERJAAN TANAH DAN URUNGAN PEKERJAAN PASANGAN PEKERJAAN PLESTERAN DAN BENANGAN PEKERJAAN BETON PEKERJAAN KUDA – KUDA RANGKA ATAP PEKERJAAN PENUTUP ATAP PEKERJAAN LANGIT – LANGIT PEKERJAAN KUSEN. VIII. Januari 2010 MENGETAHUI / MENYETUJUI KOMITE SEKOLAH KEPALAH SEKOLAH ( …………………… ) ( ……………………...00 Kabupaten.125. ABSENSI GURU SELAMA 1 ( SATU ) SEMESTER 2009 / 2010 . X.756. ) I.20 12.JUMLAH NO URAIAN PEKERJAAN HARGA ( Rp. VI.069.94 5. IX.000. II.AKTA NOTARIS NO………………………………….12 110.843.39 16.850.707..40 10.632.93 660.25 13.025.96 110.414. MTs………………………………………….829.) YAYASAN …………………….038. III.000.54 11. ………….

. MTs………………………………………………. ABSENSI SISWA SELAMA 1 ( SATU ) SEMESTER 2009 / 2010 S …….S ………. Raya …………………………………………………………………… SUSUNAN PENGURUS YAYASAN ……………………………………………… PERIODE 2010 – 2015 .. … YAYASAN …………. I ………. AKTA NOTARIS NO………. A ……. NSM : ……….. Status : …………. Alamat : Jl. . … A ….………….… I ….

SUSUNAN PENGURUS KOMITE SEKOLAH MTs... MTs………………………………… Status : …………. : . : ……………………………. : …………………………….. : ………………………… : …………………………. ………………. : ……………………………. : …………………………. : ………………………. : …………………………… YAYASAN ………………………. Raya …………………………………………………………………. : …………………………… : …………………………. NSM : ………………… Alamat : Jl..Penasehat Pengasuh / Ketua Sekretaris Bendahara Ketua Bidang – Bidang Bidang Pendidikan Bidang Litbang Bidang Sarana Prasarana Bidang Humas Bidang Ekonomi Bidang Kebersihan Bidang Keamanan : : ………………………..AKTA NOTARIS NO. : ………………………. PERIODE 2010 – 2015 Ketua Wakil Ketua Sekretaris Wakil Sekretaris Bendahara Wakil Bendahara Anggota : ………………………… : …………………………… : …………………………. : ……………………………… : ……………………. ……………………………………..

DLL MTs. : ……………………………. April 2010 PHOTO KANTOR / RUANG BELAJAR . April 2010 PHOTO COPY SERTIPIKAT TANAH YAYASAN…………………………………… .. : ……………………………… : …………………………… : ……………………………… PHOTO RENCANA LOKASI UNTUK PEMBANGUNAN GEDUNG BELAJAR ATAU REHABLITASI RUANG KELAS. ATAU An. ……………………….. DLL MTs. YAYASAN………….: …………………………. ……………………………………… DALAM KONDISI DARURAT April 2010 PHOTO KEGIATAN PROSES BELAJAR MENGAJAR DAN KEGIATAN LAINNYA SISWA – SISWI MTs………………………… April 2010 PHOTO COPY AKTA PENDIRIAN MTs……………DLL April 2010 PHOTO COPY REKENING BANK BRI An... MTs………….

PHOTO COPY AKTA PENDIRIAN YAYASAN ATAU LEGALITAS FORMAL PENDIRIAN PONPES .

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful

Master Your Semester with Scribd & The New York Times

Special offer for students: Only $4.99/month.

Master Your Semester with a Special Offer from Scribd & The New York Times

Cancel anytime.