Kuesioner Tingkat Depresi Pada Ibu Pasca Bersalin Edinburgh Postnatal Depression Scale (EPDS) No.

responden : Inisial : Umur ibu : Umur bayi : Alamat : Tanggal persalinan : Jenis persalinan : 1. Normal 2. Secio cesar 3. Vakum ekstraksi 4. Cunam 5. Induksi Melahirkan anak ke- : Pendidikan terakhir ibu : 1. Tidak sekolah/ tidak tamat sd 2. Tamat Sd 3. Tamat Smp 4. Sma 5. Perguruan tinggi Pekerjaan ibu : Pekerjaan suami : 1. Apakah ibu mendapatkan dukungan suami selama kehamilan? a. Ya b. Tidak 2. Apakah ibu mendapatkan dukungan suami yang cukup selama masa kehamilan? a. Ya b. Tidak 3. Apakah suami ibu hadir ketika persalinan? a. Ya b. Tidak 4. Apakah ibu memperoleh dukungan emosi dari suami? a. Ya b. Tidak 5. Apakah suami ibu memberikan bantuan selama kehamilan? a. Ya b. Tidak 6. Apakah suami ibu dapat diandalkan? a. Ya b. Tidak 7. Apakah ibu mendapatkan dukungan dari keluarga/kerabat selama kehamilan? a. Ya b. Tidak 8. Apakah ibu mendapatkan dukungan dari keluarga/kerabat yang cukup selama masa kehamilan? a. Ya b. Tidak 9. Apakah ibu memperoleh dukungan emosi dari keluarga/kerabat? a. Ya b. Tidak 10. Apakah dari keluarga/kerabat ibu memberikan bantuan selama kehamilan? a. Ya b. Tidak 11. Apakah dari keluarga/kerabat ibu dapat diandalkan? a. Ya b. Tidak Pertanyaan Edinburgh Postnatal Depression Scale (EPDS) 1. Saya sudah dapat tertawa melihat hal-hal yang lucu a. Sesering mungkin b. Tidak terlalu sering c. Pasti tidak begitu sering d. Tidak sama sekali 2. Saya sudah dapat menemukan hal-hal yang menyenangkan a. Selalu menyenangkan b. Agak kurang menyenangkan c. Sudah pasti kurang menyenangkan d. Sangat sulit menemukan kesenangan 3. Saya menyalahkan diri ketika hal-hal tidak beres a. Ya, setiap saat b. Ya, beberapa kali saja c. Tidak terlalu sering d. Tidak pernah 4. Saya selalu cemas atau khawatir tanpa alasan a. Tidak sama sekali b. Hampir Tidak pernah 1

Kuesioner Tingkat Depresi Pada Ibu Pasca Bersalin Edinburgh Postnatal Depression Scale (EPDS) c. Ya, kadang-kadang d. Ya, sering 5. Saya merasa takut atau panik tanpa alasan yang jelas a. Ya, sering b. Ya, kadang-kadang c. Tidak begitu sering d. Tidak sama sekali 6. Hal-hal yang membebaniku mampu

diselesaikan a. Ya, selalu tidak mampu di atasi b. Ya, kadang tidak dapat diatasi c. Tidak , kebanyakan dapat di atasi d. Tidak, dapat diatasi 7. Saya tidak bahagia dan sering sulit tidur a. Ya, selalu b. Ya, kadang-kadang c. Tidak, sering d. Tidak, sama sekali 8. Saya merasa sedih atau sengsara a. Ya, selalu b. Ya, kadang-kadang c. Tidak, sering d. Tidak, sama sekali 9. Saya tidak begitu bahagia dan sering menangis a. Ya, setiap saat b. Ya, kadang c. Hanya sekali d. Tidak pernah 10. Saya akan melukai diri sendiri a. Ya, sering b. Ya, kadang-kadang c. Hampir tidak pernah d. Tidak pernah sama sekali