Modul Bapelkes

PELATIHAN BASIC LIFE SUPPORT /
BASIC TRAUMA LIFE SUPPORT

Departemen KMB - Kritis - Gawat Darurat PSIK FK Unlam
Tim Penyusun:
Rismia Agustina, S.Kep, Ns., M.Kep
Abdurahman Wahid, S.Kep, Ns
Zenni Puspitarini, S.Kep, Ns
Hery Wibowo, S.Kep, Ns
Bapelkes Banjarbaru, 16 - 18 Juli 2012
1
Kampus Fakultas Kedokteran Universitas Lambung Mangkurat, Jl. A.Yani km
36 Banjarbaru, Kalimantan Selatan
Daftar Isi
I
Basic Life Support
Airway Management
1.1 Anatomi dan Fisiologi Jalan Nafas . . . . . . .
1.2 Macam - macam Gangguan Jalan Nafas . . . .
1.3 Mengenali Gangguan Jalan Nafas . . . . . . . .
1.4 Tanda Obyektif Sumbatan Jalan Nafas . . . . .
1.5 Pengelolaan Jalan Nafas . . . . . . . . . . . . .
1.6 Teknik Pengelolaan Jalan Nafas Tanpa Alat . .
1.7 Teknik Pengelolaan Jalan Nafas dengan Alat .
1.8 Sumbatan Jalan Nafas Total oleh Benda Asing
1.9 Jalan Nafas Denitif . . . . . . . . . . . . . . .
.
.
.
.
.
.
.
.
.
10
10
12
13
14
14
15
17
19
22
Breathing Management
2.1 Pendahuluan . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
2.2 Pengelolaan Pernafasan . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
2.3 Bantuan Nafas dan Pernafasan Buatan . . . . . . . . . . . . . . . .
23
23
25
26
Sirkulasi dan Manajemen Syok

3.1 Pendahuluan . . . . . . . . . . . . . . . . .
3.2 Sirkulasi . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
3.3 Struktur dan Fungsi . . . . . . . . . . . . .
3.3.1 Pompa dan aliran darah miokard .
3.3.2 Pengaturan aliran darah . . . . . .
3.4 Syok . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
3.4.1 Pengertian Syok . . . . . . . . . . .
30
30
30
31
31
31
34
34
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
DAFTAR ISI
3.4.2
3.4.3
3.4.4
3.4.5
3.4.6
4
II
5
3
Penyebab Syok . . . . . .
Tanda dan Gejala Syok . .
Klasikasi syok . . . . . .
Penanggulangan syok . .
Evaluasi resusitasi cairan
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
34
35
36
37
39
Basic Life Support

4.1 Pendahuluan . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
4.2 Chain of Survival . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
4.3 Indikasi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
4.4 Alur Basic Life Support . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
4.4.1 Tahapan persiapan . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
4.4.2 Fase-fase RJP (Resusitasi Jantung Paru) Sesuai Algoritma
AHA 2010 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
4.5 Perbedaan algoritma AHA 2010 dengan AHA 2005 . . . . . . . .
43
43
44
45
46
46
Basic Trauma Life Support (BTLS)
57
Initial Assesment
5.1 Pendahuluan . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
5.2 Alur Pelaksanaan Initial Assesment . . . . . . . . . . . . . . . .
5.2.1 Persiapan . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
5.2.2 Triage . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
5.2.3 Primary Survey . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
5.2.4 Secondary survey, pemeriksaan penunjang, dan evaluasi
5.2.5 Terapi Denitif dan rujukan . . . . . . . . . . . . . . . . .
Triage
6.1 Pendahuluan . . . . . . . . . . . . . . . .
6.2 Tujuan . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
6.3 Jenis - Jenis Triage . . . . . . . . . . . . .
6.4 Skala Kegawat - daruratan dalam Triage
6.5 Triage di Ruang Gawat Darurat . . . . .
47
53
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
58
58
59
59
60
61
63
63
.
.
.
.
.
65
65
66
66
67
67
DAFTAR ISI
6.6
7
6.5.1 Australasian Triage Scale (ATS)

6.5.2 Manchester Triage Scale (MTS)
6.5.3 Emergency Severity Index . . .
Triage pada Pre Hospital dan Disaster
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
Stabilisasi dan Transportasi

7.1 Pendahuluan . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
7.2 Tujuan . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
7.3 Kriteria Rujukan . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
7.4 Mekanisme Rujukan . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
7.5 Mekanika Tubuh . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
7.6 Jenis - jenis Pemindahan Pasien . . . . . . . . . . . . . . . .
7.6.1 Pemindahan darurat (emergency) . . . . . . . . . .
7.6.2 Pemindahan mendesak (urgency) . . . . . . . . . .
7.6.3 Pemindahan tidak mendesak . . . . . . . . . . . . .
7.7 Peralatan Pengangkut Penderita . . . . . . . . . . . . . . .
7.8 Prinsip - Prinsip Imobilisasi Tulang Belakang dan Log Roll
7.9 Standarisasi Kendaraan Pelayanan Medik . . . . . . . . . .
7.9.1 Ambulans Darat . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Mekanisme Injury
8.1 Pendahuluan . . . . . . . . . . . . . .
8.2 Riwayat Trauma . . . . . . . . . . . .
8.3 Trauma Tumpul . . . . . . . . . . . .
8.4 Tabrakan Kendaraan . . . . . . . . .
8.4.1 Benturan frontal . . . . . . .
8.4.2 Benturan lateral . . . . . . . .
8.4.3 Benturan terbalik . . . . . . .
8.4.4 Ejection (terlempar keluar) .
8.5 Perlukaan Organ . . . . . . . . . . .
8.6 Trauma Pada Pejalan Kaki . . . . . .
8.7 Trauma Pada Pengendara Roda Dua
8.8 Trauma Ledakan . . . . . . . . . . .
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
67
68
69
69
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
72
72
73
74
74
76
78
78
79
80
80
83
84
84
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
88
89
90
91
92
92
94
96
96
96
98
99
100
DAFTAR ISI
8.9
Trauma tembus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 101

8.9.1 Senjata dengan energi rendah . . . . . . . . . . . . . . . . . 101
8.9.2 Senjata dengan energi menengah dan tinggi . . . . . . . . 103
Trauma Kepala
9.1 Pendahuluan . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
9.2 Anatomi dan Fisiologi . . . . . . . . . . . . .
9.2.1 Anatomi . . . . . . . . . . . . . . . . .
9.2.2 Fisiologi . . . . . . . . . . . . . . . . .
9.3 Kerusakan Otak Akibat Trauma . . . . . . . .
9.4 Klasikasi Cedera Kepala . . . . . . . . . . .
9.5 Evaluasi dan Penatalaksanaan . . . . . . . . .
9.5.1 Evaluasi pada pasien trauma kepala:
9.5.2 Primary assesment: . . . . . . . . . . .
9.5.3 Tata laksana . . . . . . . . . . . . . . .
9.5.4 Secondary assesment . . . . . . . . . .
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
10 Trauma Dada
10.1 Pendahuluan . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
10.2 Anatomi Dinding Dada . . . . . . . . . . . . . . . . .
10.3 Patosiologi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
10.4 Penilaian . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
10.5 Masalah - Masalah Pada Trauma Thorax . . . . . . . .
10.5.1 Obstruksi Jalan Nafas . . . . . . . . . . . . . .
10.5.2 Open Pneumothorax (Pneumothorak Terbuka)
10.5.3 Tension Pneumothorax . . . . . . . . . . . . . .
10.5.4 Hemothorax Masif . . . . . . . . . . . . . . . .
10.5.5 Flail Chest . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
10.5.6 Tamponade Jantung . . . . . . . . . . . . . . .
10.5.7 Ruptur Aorta Traumatik . . . . . . . . . . . . .
10.5.8 Cedera Trakhea atau Cabang Bronkus . . . . .
10.5.9 Kontusio Miokardium . . . . . . . . . . . . . .
10.5.10 Robekan diafragma . . . . . . . . . . . . . . . .
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
107
107
108
108
110
111
112
115
115
115
115
116
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
118
119
119
120
121
122
122
122
123
126
127
128
129
130
130
131
DAFTAR ISI
11 Trauma Abdomen
11.1 Pendahuluan . . . . . . . . . . . . . .
11.2 Anatomi . . . . . . . . . . . . . . . .
11.3 Jenis - Jenis Trauma pada Abdomen
11.3.1 Trauma tumpul abdomen . .
11.3.2 Trauma tembus abdomen . .
11.4 Evaluasi dan Stabilisasi . . . . . . . .
11.4.1 Riwayat dan mekanisme . . .
11.4.2 Pemeriksaan . . . . . . . . .
11.4.3 Stabilisasi . . . . . . . . . . .
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
135
136
136
137
137
137
138
138
139
139
Daftar Gambar
1.1.1
1.1.2
1.7.1
1.7.2
1.7.3
1.7.4
1.8.1
Anatomi jalan nafas . . . . . . . . . . . . . . . . .

Anatomi jalan nafas bawah . . . . . . . . . . . .
Nasopharyngeal tube . . . . . . . . . . . . . . . .
Oropharyngeal tube . . . . . . . . . . . . . . . .
Teknik pemasangan oropharyngeal tube . . . .
Laryngeal Mask Airway . . . . . . . . . . . . . .
Alur penatalaksanaan sumbatan jalan nafas total
.
.
.
.
.
.
.
11
11
18
18
19
20
21
2.3.1 Bantuan nafas melalui sungkup . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

2.3.2 Bantuan nafas melalui BVM . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
27
28
4.1.1
4.2.1
4.4.1
4.4.2
4.4.3
4.4.4
4.4.5
4.4.6
4.4.7
4.4.8
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
43
44
46
48
48
49
50
51
52
54
6.4.1 Pembagian Triage . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
67
7.7.1 Long spine board . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

7.7.2 Scoop strechter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
81
82
Panduan CPR AHA 2010 . . . . . . . . . . . . .

Chain of Survival . . . . . . . . . . . . . . . . .
alur BLS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Cara mengecek nadi . . . . . . . . . . . . . . .
Mencari titik kompresi dada . . . . . . . . . . .
melakukan kompresi dada . . . . . . . . . . . .
membuka airway . . . . . . . . . . . . . . . . .
cara memberikan pernafasan mouth to mouth
Cara melakukan posisi recovery . . . . . . . .
Alur penatalaksanaan cardiac arrest . . . . . .
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
DAFTAR GAMBAR
7.7.3 Wheeled strechter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

7.8.1 Cara melakukan log roll . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
83
85
8.4.1 Benturan frontal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 92

8.4.2 Dashboard injuries . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 95
8.8.1 Trauma ledak . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 102
9.4.1 Tanda - tanda fraktur basis cranii . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 114
10.5.1
Open pneumothoraks .
10.5.2
Penutup luka tiga sudut
10.5.3
Asherman Chest Seal . .
10.5.4
Flail chest . . . . . . . . .
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
123
124
125
127
Bagian I
Basic Life Support
Bab 1
Airway Management
Oleh: Rismia Agustina, S.Kep, Ns., M.Kep
Tujuan Penulisan:
PESERTA PELATIHAN DIHARAPKAN MAMPU:
1. Mengenali adanya gangguan jalan nafas atau pernafasan
2. Dapat membebaskan jalan nafas dengan alat atau tanpa alat
3. Dapat memberikan terapi oksigen secara dini
4. Memberikan bantuan pernafasan pada pasien yang nafasnya tidak adekuat atau apnoe sebagai nafas pertolongan (rescue breathing) dengan atau
tanpa alat
1.1
Anatomi dan Fisiologi Jalan Nafas
Untuk mempertahankan hidupnya maka manusia harus selalu mendapat pasokan oksigen yang ada di udara ini. Udara dihisap masuk tubuh melalui
hidung atau mulut. Melalui hidung akan terjadi penyesuaian suhu dan kelembaban udara dengan tubuh. Hidung dilengkapi concha superior, medius dan
inferior agar dapat memperluas permukaan kontak udara pernapasan dengan
tubuh. Hidung dilengkapi dengan bulu hidung sebagai penyaring udara. Bagian
10
BAB 1. AIRWAY MANAGEMENT
Gambar 1.1.1: Anatomi jalan nafas
Gambar 1.1.2: Anatomi jalan nafas bawah
11
12
belakang hidung berhubungan dengan naso-faring, kemudian ke bawah menjadi oro-faring dang laringo-faring. Kedua terakhir ini selain dilalui udara pernapasan juga dilalui makanan pada waktu menelan. Makanan yang ditelan
akan masuk oesophagus, yang mana pada proses menelan akan terjadi penutupan larynx oleh epiglottis. Laring adalah jalan nafas diantara faring dan trachea, dimana terdapat pita suara dan beberapa tulang rawan. Dalam rongga
mulut ada lidah yang berinsersi pada mandibula dan merupakan otot seran
lintang. Otot lidah dapat kontraksi dan relaksasi, yang mana relaksasi pada
posisi telentang dapat menyebabkan obstruksi jalan nafas parsial atau total.
Keadaan ini dapat merupakan ancaman bagi seorang pasien, terutama yang
tidak sadarkan diri (koma).
Pada jalan nafas bagian atas ada beberapa reex pertahanan tubuh yaitu
reex bersin, reex batuk, reex muntah, dan reex menelan. Semua reex ini
utuh pada orang sehat (sadar), tetapi dapat menurun atau menghilang seiring
dengan penurunan kesadaran.
Setelah melalui laring, maka udara pernafasan akan masuk trachea, kemudian bercabang menjadi bronkhus kanan dan kiri. Percabangan ke kanan bersudut
30 derajat sedangkan percabangan ke kiri bersudut 45 derajat. Dengan demikian
bila endotrakheal intubasi terlalu dalam dapat menjadi endobronkheal kanan,
sehingga paru kiri tidak mendapat udara pernapasan. Tulang rawan trachea
umumnya berbentuk tapal kuda, kecuali kartilago krikoid yang ada di distal
kartilago tiroid yang berbentuk cincin.
1.2
Macam - macam Gangguan Jalan Nafas
Jalan nafas dapat mengalami gangguan akibat trauma atau non trauma (medical). Pembagian menurut berat ringannya gangguan:
1. Obstruksi total, dimana terdapat sumbatan di faring atau laring secara
total, sehingga tidak ada aliran udara pernafasan sama sekali
2. Obstruksi parsial, dimana gangguan pasase udara pernapasan tidak total. Udara pernapasan sebagian masih dapat lewat dengan menimbulkan
suara mendengkur, berkumur, dan bersiul atau paru.
13
3. Jalan nafas yang harus diwaspadai. Jalan napas masih baik, tetapi sangat
mengkhawatirkan karena sewaktu-waktu dapat terjadi sumbatan. Keadaan
yang harus diwaspadai adalah:
Trauma wajah yang dapat menyebabkan fraktur atau dislokasi dengan gangguan oro-faring dan naso-faring. Fraktur disini dapat menyebabkan perdarahan,sekresi yang meningkat serta avulsi gigi yang dapat menggangu kelancaran jalan nafas.
Fraktur ramus mandibula terutama bilateral, dapat menyebabkan lidah jatuh ke belakang dan gangguan jalan nafas pada posisi telentang
Perlukaan pada daerah leher mungkin ada gangguan jalan nafas karena rusaknya laring atau trachea atau karena perdarahan dalam jaringan
lunak yang menekan jalan nafas
Adanya cairan lambung, muntahan, darah, atau benda lain dalam
mulut atau orofaring
Edema laring akut akibat trauma atau infeksi
1.3
Mengenali Gangguan Jalan Nafas
Pada saat pertama menghadapi pasien kritis, maka yang pertama kali anda
lakukan adalah memeriksa kesadarannya. Dimulai dengan bertanya/ berteriak, contoh: Apakah anda oke? cek sesuai criteria kesadaran:
AVPU
A
Alert : sadar
Verbal respon : member respon saat ditanya
Pain respon : member respon dengan rangsang sakit
Unresponsive : tidak bereaksi sama sekali (coma)
14
Bila pasien dapat menjawab pertanyaan denga baik maka berarti jalan nafas,
pernafasan dan perfusi otak baik. Untuk kasus emergensi maka keadaan ini
dianggap kondisi sementara, karena beberapa saat kemudia dapat terjadi perubahan.
1.4
Tanda Obyektif Sumbatan Jalan Nafas
LIHAT (LOOK) Terlihat pasien mengalami agitasi, tidak dapat bicara, penurunan kesadaran, sianosis (kulit biru-keabuan) yang menunjukkan hipoksemia
sianosis dapat dilihat pada kuku, lidah, telinga, dan kulit sekitar mulut. Mungkin
terlihat juga retraksi supra sterna, inter kostal, atau epigastrium pada waktu inspirasi dan penggunaan otot nafas tambahan.
DENGAR (LISTEN) Terdengar adanya suara pernafasan abnormal yang menunjukkan adanya sumbatan jalan nafas parsial. Sumbatan parsial pada laring
atau faring akan menghasilkan suara mendengkur (snoring), berkumur (gurgling) dan bersiul (stridor, crowing sound). Sumbatn pada faring dapat memberikan suara parau (hoarseness, disfonia).
RASAKAN (FEEL) Tidak adanya aliran udara ekspirasi dapat didengarkan
atau dirasakan oleh kulit tangan/ pipi dari mulut atau hidung pasien Dengan
maneuver ini, dalam waktu kurang 10 detik, penolong dapat menilai patensi
jalan nafas (airway), dan menetapkan ada tidaknya (breathing).
1.5
Pengelolaan Jalan Nafas
Penilaian jalan nafas dan membebaskan jalan nafas harus dilakukan dengan
cepat dan tepat. Tujuan akhir dari tindakan ini adalah oksigenasi kepada pasien,
baik dengan atau tambahan oksigen.
Teknik menjaga jalan nafas ada 2 macam:
1. Tanpa alat dikerjakan untuk keadaan emergensi dimana saja dan kapan
saja
15
2. Dengan alat dikerjakan dengan persiapan alat, seperti pipa orofaring,

nasofaring, pipa trachea, sungkup laring dan perangkat penunjang lainnya.
Pada kasus trauma dimana terjadi penurunan kesadaran atau terlihat jejas karena cedera (goresan, sayatan, hematom, perdarahan) di ata klavikula maka harus
diwaspadai kemungkinan ada cedera tulang leher. Sebelum ada konrmasi
dengan rontgen leher, maka leher harus dilakukan immobilisasi dengan manual atau cervical collar.
Pasien gawat darurat yang perlu pertolongan diposisikan telentang, tanpa
bantal, dan pada alas punggung datar. Bila pasien ditemukan tidak pada posisi telentang, maka harus diupayakan posisi telentang dan pada tempat yang
aman, dengan tetap melindungi posisi kelapa dan leher bila ada kecurigaan
fraktur leher.
1.6
Teknik Pengelolaan Jalan Nafas Tanpa Alat
1. Angkat dagu (chin lift)

Pasien pada posisi telentang dagu diangkat ke depan agar dapat mengangkat
lidah yang jatuh ke belakang dan menyumbat jalan nafas.
2. Tengadah dahi (Head tilt)
Dahi ditengadahlan dengan pelan oleh telapak angan penolong.
3. Tengadah dahi dan angkat dagu (Head tilt - chin lift)
1. Letakkan ujung jari tangan yang lain di bawah dagu
2. Tengadahkan kepala dengan menekan perlahan dahi pasien
3. Gunakan ujung jari tangan yang lain untuk mengangkat dagu dan menahan rahang bawah. Intervensi jari hanya pada tulang, buka jaringan lunak
di bawah mulut.
16
4. Usahakan mulut terbuka agar pasien bernafas lewat mulut, terutama pada pasien yang hidungnya tersumbat.
Manuver head tilt dan atau chin lift tidak dikerjakan pada kecurigaan fraktur
leher.
4. Dorong rahang (Jaw thrust)
Maneuver ini dikerjakan untuk membuka jalan nafas pasien yang tidak sadar
dengan atau tanpa cedera kepala atau leher. Teknik ini tidak membuat pergerakan leher dan kepala. Langkah-langkahnya:
1. Pertahankan dengan hati-hati agar posisi kepala, leher, dan spinal pasien
tetap satu garis.
2. Posisi penolong diatas kepala pasien dan posisikan lengan sejajar dengan
permukaan pasien berbaring.
3. Letakkan tangan pada masing-masing sisi rahang bawah pasien, pada
sudut rahang di baah telinga.
4. Stabilkan kepala pasien dengan lengan bawah penolong.
5. Dengan menggunakan jari telunjuk, sudut rahang bawah pasien di tekan
ke arah depan.
6. Kedua ibu jari mendorong rahang bawah bagian depan sedemikian rupa
sehingga mulut dapat terbuka.
7. Kepala pasien tidak boleh ditengadahkan atau di putar.
8. Perhatikan kelancaran jlan nafas lewat mulut dan tiadanya sianosis setelah mengerjakan maneuver ini.
Maneuver tanpa alat ini dikerjakan untuk pertolongan emergensi tanpa menunda waktu dan dapat dikerjakan dimana saja.
1.7
17
Teknik Pengelolaan Jalan Nafas dengan Alat
Maneuver pengelolaan jalan nafas tanpa alat bersifat sementara untuk penyelamatan jiwa. Kadang-kadang pasien jalan nafasnya lancer dengan maneuver
ini, tetapi setelah dilepaskan terjadi obstruksi lagi oleh lidah yang jatuh ke belakang. Oleh karena tidak mungkin penolong terus menerus memegang pasien,
maka diperlukan bantuan alat untuk mempertahankan kelancaran jalan nafas
ini. Alat untuk menopang kelancaran jalan nafas:
a. Pipa oro faring dan naso faring
Alat ini ditempatkan lewat mulut atau lewat hidung sampai daerah faring,
maksudnya adalah untuk menopang lidah yang jatuh ke belakang agar tidak
menyumbat jalan nafas. Pernafasan pasien akan melewati alat ini. Ukuran pipa disesuaikan untuk tiap pasien.
Kaidah umum pemakaian pipa oro faring:
1. Dipakai untuk alat bantu jalan nafas pada apsien tidak sadar dan tanpa
adanya reex muntah.
2. Sebelum pemasangan alat ini, terlebih dahulu membuka mulut pasien secara manual.
3. Masukkan pipa secara hati-hati dengan tidak mendorong lidah ke belakang (faring).
4. Bila pada proses pemasangan ada reaksi akan muntah (gag reex), maka
pemasangan tidak dilanjutkan.
5. Bila pipa sudah terpasang, maka buat maneuver head tilt dan chin lift
sambil memantau udara ekspirasi.
6. Bila pipa sudah terpasang dan ada tanda obstruksi cairan maka sekret
dibersihkan dengan penghisapan.
7. Bila pasien sadar dan reex muntahnya muncul, maka pipa ini dilepaskan
secepatnya.
Gambar 1.7.1: Nasopharyngeal tube
Gambar 1.7.2: Oropharyngeal tube
18
19
Gambar 1.7.3: Teknik pemasangan oropharyngeal tube
b. Sungkup laring (Laryngeal Mask Airway / LMA)

Alat ini berupa sungkup yang dimasukkan rongga mulut dalam keadaan kempes, sampai menutupi laring kemudian sungkup diisi udara 20-30 ml. ujung
sungkup ada di depan pintu oesophagus.
1.8
Sumbatan Jalan Nafas Total oleh Benda Asing
Bila di orofaring ada makanan dan kemudian orang tersebut menarik nafas,
maka dapat tersedak (choking). Bila benda asing tersebut menyangkut di laring
maka akan terjadi spasme laring (laryngospasms), yang mana laring menjadi
tersumbat dan tidak dapat untuk bernafas. Korban dapat meninggal beberapa menit kemudian karena kekurangan oksigen. Pertolongan yang diberikan
adalah Heimlich Maneuver (hentakan pada abdomen atas ke belakang ke atas,
dan diharapkan dapat mendorong benda asing di laring untuk dapat lepas,
atau hentakan perut (abdominal thrust) bila pasien telentang. Dapat dikombinasikan dengan pukulan punggung antara tulang belikat. Bila beberapa kali
tidak berhasil dan pasien makin sianosis atau henti jantung, maka segera dilakukan resusitasi jantung paru.
Gambar 1.7.4: Laryngeal Mask Airway
20
Gambar 1.8.1: Alur penatalaksanaan sumbatan jalan nafas total
21
1.9
22
Jalan Nafas Denitif
Jalan nafas denitif adalah jalan nafas yang dipasang sampai tingkat trachea.
Jalan nafas denitive dapat diksasi dengan balon (cuffed) yang dikembangkan
agar rapat dengan trachea dan dapat untuk ventilasi mekanik. Dengan alat ini,
terapi oksigen dapat lebih efektif.
Indikasi pemasangan pipa trachea (intubasi):
1. Pasien apnoe dan perlu ventilasi mekanik.
2. Teknik menjaga jalan nafas yang lain sulit atau gagal.
3. Menghindari aspirasi muntahan atau darah dari mulut.
4. Trauma kepala berat dengan Glasgow Coma Scale < 8.
5. Kesulitan (kegagalan) terapi oksigen dengan sungkup muka.
6. Jalan nafas yang mengkhawatirkan seperti luka bakar, fraktur tulang wajah, hematoma leher, cedera laring, cedera trachea, trauma maksilofasial
berat.
7. Penetapan indikasi intubasi dilakukan dengan kolaborasi dengan dokter.
Manajemen jalan nafas denitive dapat dilakukan dengan intubasi oro-trakheal,
intubasi naso-trakheal, dan krikotiroidotomi jarum (dilakukan bila upaya lain
gagal).
Bab 2
Breathing Management
Oleh: Rismia Agustina, S.Kep, Ns., M.Kep
2.1
Pendahuluan
Pernafasan yang normal adalah pernafasan yang tanpa suara, tidak dirasakan
dan tanpa tenaga berlebihan. Pada proses pernafasan maka yang membutuhkan
tenaga adalah waktu inspirasi, sedangkan waktu ekspirasi terjadi secara pasif
karena elastisitas paru dan dinding dada. Perbandingan waktu inspirasi dan
ekspirasi sekitar 1 : 2-3. Frekuensi nafas dewasa 12-20 kali/ menit. Setiap kali
bernafas, akan menghisap udara (volume tidal) sebanyak 6-8 ml/kgBB.
Setelah jalan nafas terjaga patensinya, maka pernafasan harus dinilai. Tanda
obyektif adanya pernafasan:
LIHAT (LOOK) : perhatikan gerakan dada naik turun, simetris atau tidak.
Bila tidak simetris maka perlu dicari kemungkinan kelainan intra-thorakal atau
ail chest. Amati frekuensi nafas terlalu cepat atau terlalu lambat. Adakah
usaha nafas berlebihan yang melibatkan otot nafas tambahan, yang akan mengancam oksigenasi pasien?
DENGAR (LISTEN) : Suara dari mulut dan hidung normal dapat didengarkan, tanpa suara terengah-engah, cegukan, mengi (wheezing), atau dengku23
BAB 2. BREATHING MANAGEMENT
24
ran. Pada auskultasi kedua parudengarkan suara nafas kedua paru, vesikuler
normal atau suara berkurang atau menghilang, adanya ronkhi yang dapat menjadi petunjuk adanya kelainan intra thorakal.
RASAKAN (FEEL) : adanya aliran udara ekspirasi dapat dirasakan oleh kulit
tangan/ pipi dari mulut atau hidung pasien.
Pernafasan dikatakan tidak adekuat bila terjadi:
1. Tidak ada atau minimalnya pergerakan dinding dada.
2. Pergerakan nafas hanya di perut. Perut bergerak membuncit karena adanya
sumbatan jalan nafas.
3. Tidak terdengar atau dirasakan adanya udara ekspirasi dari hidung atau
mulut, atau di bawah normal (hipoventilasi).
4. Terdengar suara seperti mengi, cegukan, terengah-engah, mendengkur,
suara berkumur sewaktu bernafas.
5. Frekuensi nafas terlalu cepat atau terlalu lambat disbanding normalnya.
Pernafasan sangat dangkal atau sangat dalam atau adanya usaha berlebihan waktu bernafas.
6. Terlihat ada sianosis.
7. Pasien tidak dapat berbicara dengan kalimat utuh karena nafas pendek.
8. Pernafasan cuping hidung yaitu melebarnya nostril waktu bernafas, terutama pada anak.
9. Retraksi supra sterna, diatas klavikula, inter kostal, atau dibawah rusuk
waktu inspirasi, terutama pada anak.
10. Inspirasi memanjang (pada penyempitan jalan nafas atas) atau eskpirasi
memanjang (pada penyempitan jalan nafas bawah).
2.2
25
Pengelolaan Pernafasan
Apabila kita menjumpai pasien gagal nafas atau menuju gagal nafas, maka
harus cepat dilakukan pertolongan karena gagal nafas dapat menyebabkan kematian segera. Tindakan harus dilakukan cepat dan tepat.
Kematian pada kasus gangguan nafas terjadi bila:
Penolong tidak mengenali telah terjadi gangguan jalan nafas atau pernafasan.
Terjadi kelambatan dalam pertolongan, meskipun gangguan diatas telah
dikenali.
Terjadi kesulitan teknis dalam membebaskan jalan nafas atau membantu
pernafasan.
Terjadi aspirasi benda asing atau isi lambung kedalam paru.
Prosedur penanganan pernafasan tidak adekuat:
1. Bebaskan dan pertahankan patensi jalan nafas. Bila ada secret atau benda
asing di jalan nafas harus dibersihkan.
2. Bantuan ventilasi untuk yang nafasnya berhenti atua bernafas tetapi tidka
adekuat.
3. Suplemen oksigen pada pasien yang kekurangan oksigen (hipoksia) baik
global atau regional (organ tertentu).
Terapi oksigen pada:
Henti jantung atau henti nafas
Trauma berat atau multiple trauma
Setiap nyeri pre cordial
Gangguan pernafasan: sesak nafas, asma, penyakit paru obstruktif menahun
Gangguan jantung seperti payah jantung
26
Pasien dengan syok apapun penyebabnya

Pasien stroke akut
2.3
Bantuan Nafas dan Pernafasan Buatan
Gangguan pernafaan yang mengancam jiwa adalah henti nafas (apnoe) atau
gagal nafas (nafas dangkal, bradipnoe, takipnoe, usaha berlebihan).
Pada pasien henti nafas maka dapat dikerjakan nafas buatan:
1. Pernafasan dari mulut ke mulut (mouth to mouth breathing)
Cara langsung ini mengandung bahaya terinfeksi penyakit (misal hepatitis, HIV) sehingga perlu alat pelindung yang terbuat dari plastic yang
ditempatkan antara mulut pasien dan penolong. Alat ini mempunyai katup yang mencegah gas ataupun cairan masuk mulut penolong. Konsentrasi oksigen yang ditiupkan dari udara ekspirasi penolong adalah 18%.
Frekuensi nafas yang diberikan sesuai dengan umur pasien Dewasa: 1012 kali/ menit Anak: 20 kali/ menit Bayi: 20 kali/ menit
2. Ventilasi mulut ke sungkup (mouth to mask ventilation)
Pada cara ini udara ditiupkan ke dalam mulut penderita dengan bantuan
sungkup muka. Bila dipasang saluran oksigen pada sisi sungkup muka,
maka konsentrasi oksigen inspirasi dapat mencapai 55%
3. Bag valve mask ventilation (BVM)

Dipakai alat yang ada kantung dan sungkup, dengan diantaranya ada
katup searah. Konsentrasi oksigen tergantung dari adanya suplemen oksigen.
Konsentrasi oksigen pada pemakaian BVM:
1. Tanpa tambahan oksigen : 21% (oksigen dari udara)
2. Dengan tambahan oksigen : 50% (maksimal tergantung aliran oksigen)
3. Dengan kantong cadangan : 100% oksigen
Gambar 2.3.1: Bantuan nafas melalui sungkup
27
Gambar 2.3.2: Bantuan nafas melalui BVM
28
29
Bila pasien masih ada usaha nafas, maka dapat diberikan nafas bantuan (assisted ventilation) sesuai kebutuhan (kolaborasi dengan dokter emergensi).
Secara umum, untuk mengetahui kebutuhan dukungan O2 pada seseorang
dapat dihitung menggunakan rumus sebagai berikut:
MV = VT x RR
MV
Minute ventilation, udara yang masuk ke sistem pernafasan setiap

menit
VT
Volume tidal, 6 - 8 ml / kg bb
RR
Respiration rate
Bab 3
Sirkulasi dan Manajemen Syok
Oleh: Zeni Puspitarini, S.Kep, Ns
3.1
Pendahuluan
Dalam tubuh manusia, darah mengalir ke seluruh bagian tubuh secara terus
menerus untuk menjamin suplai oksigen dan zat nutrien lainnya agar organ
organ tubuh tetap dapat berfungsi dengan baik. Aliran darah ke seluruh tubuh
dapat berjalan berkat adanya pemompa utama yaitu jantung dan sistem pembuluh darah sebagai alat distribusi.
Keadaan dimana oksigenasi jaringan dan perfusi jaringan tidak adekuat
yang disebabkan karena gangguan sirkulasi disebut dengan syok. Akibat syok
adalah terjadinya gangguan fungsi organ yang pada akhirnya dapat menimbulkan kematian apabila tidak segera ditangani.
3.2
Sirkulasi
Sistem sirkulasi atau kardiovaskular bertanggungjawab untuk mendistribusikan

darah ke seluruh tubuh. Sistem ini mempunyai tiga komponen utama yaitu
jantung (pompa), pembuluh darah (pipa) dan darah beserta komponennya (isi
pipa). Jantung adalah organ muskular yang terletak di dalam rongga dada, di
belakang sternum.
30
BAB 3. SIRKULASI DAN MANAJEMEN SYOK
31
Fungsi Umum Kardiovaskuler :

1. Melayani kebutuhan jaringan
Mengangkut nutrisi & oksigen ke jaringan
Mengangkut sisa metabolisme dari jaringan
Mengangkut hormon ke sel target
2. Memelihara lingkungan internal untuk kehidupan dan fungsi optimal sel
3.3
3.3.1
Struktur dan Fungsi

Pompa dan aliran darah miokard
erja pompa jantung sangat penting untuk mempertahankan aliran oksigen. Efektitas pompa yang menurun , seperti yang terjadi pada penyakit arteri koroner (coronary arteri disease, CAD) dan kondisi kardiomiopati , menyebabkan
volume curah jantung (Cardiac Output/ CO) menurun, volume darah yang
dikeluarkan oleh ventrikel menurun. Perdarahan dan dehidrasi menurunkan
keefektifan pompa dengan menurunkan volume darah yang bersirkulasi, sehingga menurunkan volume darah yang bersirkulasi, sehingga menurunkan
jumlah darah yang dikeluarkan dari ventrikel.
Untuk mempertahankan aliran darah yang adekuat ke sirkulasi pulmonar
dan sirkulasi sistemik, maka aliran darah miokard harus menyuplai oksigen
dan nutrien yang cukup untuk miokardium itu sendiri.
3.3.2
Pengaturan aliran darah
Jumlah darah yang dipompa keluar dari ventrikel kiri setiap menit disebut dengan curah jantung / Cardiac Output (CO). CO normal adalah 4 6 lpm pada
orang deasa yang sehat dengan BB 70 kg saat istirahat. Volume darah yang
bersirkulasi berubah sesuai kebutuhan oksigen dan metabolik tubuh.
Cardiac Output (CO) = Stroke Volume (SV) x Heart Rate (HR)
32
Stroke Volume/ Volume sekuncup adalah jumalah darah yang dikeluarkan

dari ventrikel kiri pada setiap kontraksi. Volume ini dipengaruhi oleh jumlah
darah di ventrikel kiri pada akhir diastole (preload), tahanan terhadap semprotan ventrikel kiri (afterload), dan kontraktilitas miokard.
Preload merupakan akhir volume diastolik. Saat ventrikel terisi darah , maka ventrikel meregang. Semakin besar regangan pada ventrikel, semakin besar pula kontraksi dan semakin besar stroke volume (Hukum Starling). Pada situasi klinik, preload dan stroke volume berikutnya dapat dimanipulasi
dengan mengubah jumlah volume darah yang bersirkulasi. Misalnya pada
klien yang mengalami syok hemoragik, terapi cairan dan penggantian darah
meningkatkan volume, sehingga meningkatkan preload dan curah jantung. Apabila volume tidak diganti , maka preload berkurang, CO menurun dan lebih
lanjut akan menurunkan preload dan CO.
Afterload merupakan tahanan terhadap semprotan ventrikular kiri. Kerja
jantung harus total sehingga dapat mengeluarkan seluruh darah dan ventrikel
kiri. Tekanan aorta diastolik merupakan alat ukur afterload klinik yang baik.
Pada klien yang mengalami krisis hipertwnsi akut , maka afterload meningakta sehingga meningkatkan beban kerja jantung. Afterload pada situasi ini dapat dimanipulasi dengan menurunkan tekanan darah sistemik.Kontraktilitas
miokard juga mempengaruhi SV dan CO. Kontraksi yang buruk menurunkan
jumlah darah yang dikeluarkan ventrikel pada setiap kontraksi.
Kontraktilitas miokard dapat ditingkatkan dengan menggunakan obat- obatan
yang meningkatkan kekuatan kontraksi seperti preparat digitalisepineprin dan
obat obatan simpatomimetik (obat yang menyamai efek sistem saraf simpatik). Kontraktilitas miokard dapat menurun , jika terjadi cedera pada otot jantung seperti pada IMA. Miokardium pada lansia bersifat lebih kaku dan lebih
lambat dalam proses penyembuhan kontraktilitasnya (Lueckenotte, 1994).
Frekuensi denyut jantung mempengaruhi aliran darah karena interaksi antara frekuensi dan waktu pengisian diastolik. Dengan frekuensi nadi yang lebih
besar dari 160x/menit yang terus menerus, waktu pengisian diastolik menrun, mengurangi SV dan CO. Frekuensi nadi pada lansia akan lambat untuk
meningkat saat individu mengalami stress. Untuk mengkompensasi hal ini ,
maka SV dapat meningkat untuk meningkatkan CO dan tekanan darah.
33
Pembuluh darah Arteri : arteri mengangkut darah kaya akan oksigen keluar
dari jantung. Arteri mendapat banyak tekanan selama kontraksi jantung (mengukur tekanan arah pasien berarti mengukur tekanan arteri).
Pembuluh darah Kapiler :
darah kaya oksigen dikosongkan dari arteri ke
dalam kapiler kecil mikroskopik yang akan menyuplai setiap sel tubuh. Tempat dimana kapiler berkontak dengan sel tubuh akan terjadi pertukaran antara
oksigen dan karbondioksida.
Pembuluh darah Vena : darah yang sudah miskin oksigen dan dipenuhi dengan karbondioksida dan produk sampah dari kapiler dikosongkan ke dalam
vena yang akan membawanya kembali ke jantung.
Fungsi darah yaitu:
Mengangkut gas: darah mengangkut oksigen yang di inhalasi paru ke
seluruh sel tubuh dan mengangkut karbondiosida dari sel tubuh kembali
ke paru untuk dikeluarkan.
Nutrisi: darah mengedarkan nutrisi dari usus atau jaringan penyimpanan
(seperti jaringan lemak, hepar dan sel otot) ke sel tubuh yang lain.
Ekskresi: darah mengangkut produk sampah dari sel tubuh ke organ
seperti ginjal untuk dikeluarkan dari tubuh.
Proteksi: darah mengangkut antibodi dan sel darah putih yang membantu melawan penyakit dan infeksi.
Regulasi: darah mengangkut substansi substansi yang mengontrol fungsi
tubuh, seperti hormon, air, garam, enzim dan zat kimia. Darah juga membantu meregulasi suhu tubuh dengan mengangkut panas tubuh ke paru
dan permukaan kulit untuk dibuang.
3.4
3.4.1
34
Syok
Pengertian Syok
Perfusi inadekuat jaringan dan organ tubuh disebut hipoperfusi yang juga dikenal dengan syok. Jika ada komponen sirkulasi yang gagal atau bocor maka tubuh akan mengkompensasi dan mempertahankan perfusi yang adekuat. Tetapi apabila masalah tidak dapat terkoreksi dan kondisi berbalik dengan
cepat, perfusi yang adekuat tidak dapat dipertahankan dan syok akan terjadi.
3.4.2
Penyebab Syok
Pada umumnya penyebab syok diklasikasikan sebagai berikut:

1. Syok kardiogenik (kegagalan kerja jantungnya sendiri):
Syok jenis ini disebabkan oleh:
Penyakit jantung iskemik, seperti infark
Obat-obat yang mendepresi jantung
Gangguan irama jantung
2. Syok hipovolemik (berkurangnya volume sirkulasi darah):
Penyebab syok jenis ini adalah:
Kehilangan darah, misalnya perdarahan;
Kehilangan plasma, misalnya luka bakar;
Dehidrasi: cairan yang masuk kurang (misalnya puasa lama), cairan keluar yang banyak (misalnya diare, muntah-muntah, stula, obstruksi usus
dengan penumpukan cairan di lumen usus)
35
3. Syok obstruktif (gangguan kontraksi jantung akibat di luar jantung):

Penyebab syok obstruktif adalah:
Tamponade jantung;
Pneumotorak;
Emboli paru;
4. Syok distributif (berkurangnya tahanan pembuluh darah perifer):
Penyebab syok distributif meliputi:
Syok neurogenik;
Cedera medula spinalis atau batang otak;
Syok analaksis;
Obat-obatan;
Syok septik;
Kombinasi, misalnya pada sepsis bisa gagal jantung, hipovolemia, dan
rendahnya tahanan pembuluh darah perifer.
3.4.3
Tanda dan Gejala Syok
Sistem kardiovaskuler
Gangguan sirkulasi perifer - pucat, ekstremitas dingin. Kurangnya pengisian
vena perifer lebih bermakna dibandingkan penurunan tekanan darah.
Nadi cepat dan halus.
Tekanan darah rendah. Hal ini kurang bisa menjadi pegangan, karena
adanya mekanisme kompensasi sampai terjadi kehilangan 1/3 dari volume sirkulasi darah.
Vena perifer kolaps. Vena leher merupakan penilaian yang paling baik. CVP rendah.
36
Sistem respirasi
Nafas cepat dan dangkal
Sistem saraf pusat Perubahan mental pasien syok sangat bervariasi. Bila tekanan
darah rendah sampai menyebabkan hipoksia otak, pasien menjadi gelisah sampai tidak sadar. Obat sedatif dan analgetika jangan diberikan sampai yakin
bahwa gelisahnya pasien memang karena kesakitan.
Sistem saluran cerna Bisa terjadi mual dan muntah
Sistem saluran kencing Produksi urin berkurang. Normal rata-rata produksi
urin pasien dewasa adalah 60 ml/jam (1/51 ml/kg/jam).
3.4.4
Klasikasi syok
Berdasarkan berat ringannya keadaan klinis ( nadi, tekanan nadi, tekanan darah,
respirasi, produksi urin dan kesadaran) syok dapat dibagi mejadi 4 kelas. Dengan melihat gejala klinis penderita maka dapat diperkirakan banyaknya darah
yang hilang, yang dihitung berdasarkan persentase terhadap total Estimated
Blood Volume atau EBV berkisar antar 70cc/kgBB (pada orang dewasa) sampai
200 cc/kgBB pada bayi baru lahir.
3.4.5
37
Penanggulangan syok
Penanggulangan syok dimulai dengan tindakan umum yang bertujuan untuk

memperbaiki perfusi jaringan; memperbaiki oksigenasi tubuh; dan mempertahankan suhu tubuh. Tindakan ini tidak bergantung pada penyebab syok. Diagnosis harus segera ditegakkan sehingga dapat diberikan pengobatan kausal.
Segera berikan pertolongan pertama sesuai dengan prinsip resusitasi ABC.
Jalan nafas (A = air way) harus bebas kalau perlu dengan pemasangan pipa
endotrakeal. Pernafasan (B = breathing) harus terjamin, kalau perlu dengan
memberikan ventilasi buatan dan pemberian oksigen 100%. Desit volume
peredaran darah (C = circulation) pada syok hipovolemik sejati atau hipovolemia relatif (syok septik, syok neurogenik, dan syok analaktik) harus diatasi dengan pemberian cairan intravena dan bila perlu pemberian obat-obatan
inotropik untuk mempertahankan fungsi jantung atau obat vasokonstriktor untuk mengatasi vasodilatasi perifer.
Segera menghentikan perdarahan yang terlihat dengan cara direct pressure
(tekan langsung), elevation (ditinggikan), pressure point (penekanan pada titik
38
tekan) dan pressure bandage (balut tekan) dan mengatasi nyeri yang hebat,
yang juga bisa merupakan penyebab syok. Penggunaan tourniket adalah cara
terakhir apabila cara menghentikan perdarahan telah ditempuh dan pasien dalam
keadaan syok berat untuk menyelamatkan nyawa. Pada syok septik, sumber
sepsis harus dicari dan ditanggulangi.
Langkah-langkah yang perlu dilakukan sebagai pertolongan pertama dalam
menghadapi syok:
1. Posisi tubuh
Posisi tubuh penderita diletakkan berdasarkan letak luka. Secara umum
posisi penderita dibaringkan telentang dengan tujuan meningkatkan aliran darah ke organ-organ vital. Apabila terdapat trauma pada leher dan
tulang belakang, penderita jangan digerakkan sampai persiapan transportasi selesai, kecuali untuk menghindari terjadinya luka yang lebih parah
atau untuk memberikan pertolongan pertama seperti pertolongan untuk
membebaskan jalan napas.
Penderita yang mengalami luka parah pada bagian bawah muka, atau
penderita tidak sadar, harus dibaringkan pada salah satu sisi tubuh (berbaring miring) untuk memudahkan cairan keluar dari rongga mulut dan untuk menghindari sumbatan jalan nafas oleh muntah atau darah. Penanganan yang sangat penting adalah meyakinkan bahwa saluran nafas tetap
terbuka untuk menghindari terjadinya asksia. Penderita dengan luka
pada kepala dapat dibaringkan telentang datar atau kepala agak ditinggikan. Tidak dibenarkan posisi kepala lebih rendah dari bagian tubuh
lainnya.
Jika masih ragu tentang posisi luka penderita, sebaiknya penderita dibaringkan dengan posisi telentang datar. Pada penderita-penderita syok hipovolemik, baringkan penderita telentang dengan kaki ditinggikan 30 cm sehingga aliran darah balik ke jantung lebih besar dan tekanan darah menjadi meningkat. Tetapi bila penderita menjadi lebih sukar bernafas atau
penderita menjadi kesakitan segera turunkan kakinya kembali.
2. Pertahankan respirasi
Bebaskan jalan napas. Lakukan penghisapan, bila ada sekresi atau muntah.
39
Tengadah kepala-topang dagu, kalau perlu pasang alat bantu jalan nafas
(Gudel/oropharingeal airway). Berikan oksigen 6 liter/menit. Bila pernapasan/ventilasi tidak adekuat, berikan oksigen dengan pompa sungkup
(Ambu bag) atau ETT.
3. Pertahankan sirkulasi
Segera pasang infus intravena. Bisa lebih dari satu infus. Pantau nadi, tekanan darah, warna kulit, isi vena, produksi urin, dan (CVP). Pada
umumnya cairan yang diberikan adalah Ringer Laktat (RL) 20-40 cc/kgBB
yang diberikan dalam waktu 10-15 menit. Pada syok perdarahan berikan
3-4 kali darah yang hilang dengan RL/RA (Ringer Acetat), bila 3-4 liter
tidak terkoreksi beri darah/koloid.
3.4.6
Evaluasi resusitasi cairan
Tanda keberhasilan resusitasi dapat dilihat sebagai berikut:

Otak : kesadaran membaik
Ginjal : volume urine bertambah dengan produksi urin > 1cc/kgBB
Kulit ekstremitas : hangat, kering, capillary rell <2 detik
Respirasi : normal 16 20 x Jantung : denyut nadi normal dan tensi normal
PROGNOSIS Prognosis tergantung pada beberapa hal, diantaranya :
lamanya syok berlangsung
beratnya syok
Kecepatan penanganan yang benar
Kondisi sebelumnya
Penyakit penyerta
40
Akibat akhir dari syok yang berlanjut adalah kematian yang disebabkan gagalnya fungsi organ organ vital yang bersifat irreversibel. Makin lama berlangsungnya dan makin berat derajat syok maka kemungkinan terjadinya kerusakan
organ akan makin besar. Oleh karena itu, makin cepat pertolongan diberikan
, makin besar kemungkinan keberhasilannya. Disamping hal tersebut di atas,
keadaan penderita secara umum seperti usia, gizi dan adanya penyakit lain
dapat juga mempengaruhi hasil penangan syok. Penderita lansia, gizi buruk
dan penyakit sistematik seperti diabetes dan sirosis hepatis akan memperburuk prognosis.
Bibliogra
[1] Alexander R H, Proctor H J. Shock. Dalam buku: Advanced Trauma Life
Support Course for Physicians. USA, 1993 ; 75 94
[2] Atkinson R S, Hamblin J J, Wright J E C. Shock. Dalam buku: Hand book
of Intensive Care. London: Chapman and Hall, 1981; 18-29.
[3] Bartholomeusz L, Shock, dalam buku: Safe Anaesthesia, 1996; 408-413
[4] Franklin C M, Darovic G O, Dan B B. Monitoring the Patient in Shock.
Dalam buku: Darovic G O, ed, Hemodynamic Monitoring: Invasive and
Noninvasive Clinical Application. USA : EB. Saunders Co. 1995 ; 441 - 499.
[5] Haupt M T, Carlson R W. Anaphylactic and Anaphylactoid Reactions.
Dalam buku: Shoemaker W C, Ayres S, Grenvik A eds, Texbook of Critical Care. Philadelphia, 1989 ; 993 - 1002.
[6] Potter & Perry. Buku Ajar Fundamental Keperawatan: Konsep, Proses dan
Praktik. Jakarta : EGC. 2005
[7] Pusbankes 118 Baker PGDM PERSI DIY. Penanggulangan Penderita Gawat
Darurat: Basic Trauma dan Cardiac Life Support. Yogyakarta : Baker
PGDM PERSI DIY. 2010
[8] Thijs L G. The Heart in Shock (With Emphasis on Septic Shock). Dalam
kumpulan makalah: Indonesian Symposium On Shock & Critical Care.
Jakarta-Indonesia, August 30 - September 1, 1996 ; 1 - 4.
[9] Wilson R F, ed. Shock. Dalam buku: Critical Care Manual. 1981; c:1-42.
41
BIBLIOGRAFI
42
[10] Zimmerman J L, Taylor R W, Dellinger R P, Farmer J C, Diagnosis and Management of Shock, dalam buku: Fundamental Critical Support. Society of
Critical Care Medicine, 1997
Bab 4
Basic Life Support
Oleh: Abdurahman Wahid, S.Kep, Ns
4.1
Pendahuluan
Henti jantung merupakan penyebab kematian utama di dunia. Menurut Heart

rhytm organization, di USA terjadi rata rata 325.000 kematian akibat henti
jantung. Henti jantung memerlukan penanganan yang cepat dan tepat. Oleh
karena itu pada tahun 1960 American Heart Association (AHA) mengeluarkan
teknik pertolongan henti jantung yang kita kenal dengan cardiopulmonary resuscitation (CPR). Tahun 2010, AHA mengeluarkan panduan baru CPR dengan
mengubah urutan penatalaksanaan dari ABC menjadi CAB (AHA, 2011).
Gambar 4.1.1: Panduan CPR AHA 2010
43
BAB 4. BASIC LIFE SUPPORT
44
Satu siklus CPR terdiri dari 30x kompresi dada dan diikuti oleh 2x ventilasi.
Evaluasi dilakukan setiap menyelesaikan 5 siklus. Kompresi dada dilakukan
dengan kecepatan 100 x/menit dengan kedalaman 2,5 inchi (pada orang dewasa). Jalan nafas pasien harus dijaga dengan teknik head-tilt chin lift dan jaw
thrust jika pasien ada indikasi trauma. Bantuan ventilasi dilakukan dengan meniupkan udara ke mulut pasien dengan berbagai alat maupun dengan mouth
to mouth langsung. Jumlah udara yang harus diberikan setara dengan volume
tidal pernafasan dan harus bisa mengembangkan kedua dada korban (Berg, et
all, 2010 part 5 page s687 s691). Pemberian kompresi dada hanya boleh diinterupsi ketika penolong mau memberikan bantuan nafas. Jika alat bantu jalan
nafas sudah terpasang, kompresi dada dapat dilakukan dengan kecepatan 100
x/menit secara kontinyu dan penolong lain memberikan bantuan ventilasi dengan kecepatan 12 x/menit (Berg, et all, 2010 part 5 page S688 s693).
4.2
Chain of Survival
Chain of survival merupakan suatu serial tindakan yang harus dilakukan pada
pasien yang mengalami henti jantung. Chain of survival terdiri dari lima unsur, yakni: pengenalan dini henti jantung dan memanggil EMS (118), pemberian CPR secara dini, pemberian debrilator sesegera mungkin, penatalaksanaan
ALS (Advance Life Support), dan perawatan pasca henti jantung (Travers et al,
2010).
Gambar 4.2.1: Chain of Survival
45
Rantai kehidupan (chain survival) terdiri dari beberapa tahap berikut ini
(AHA, 2010):
1. Mengenali sedini mungkin tanda-tanda cardiac arrest dan segera mengaktifkan panggilan gawat darurat (Emergency Medical Services)
2. Segera melakukan RJP dengan tindakan utama kompresi dada
3. Segera melakukan debrilasi jika ada indikasi
4. Segera memberi bantuan hidup lanjutan (advanced life support)
5. Melakukan perawatan post cardiac arrest
4.3
Indikasi
1. Pasien henti nafas

Henti nafas ditandai dengan tidak adanya gerakan dada dan aliran udara
pernafasan dari korban atau pasien. Henti nafas merupakan kasus yang
harus dilakukan tindakan Bantuan Hidup Dasar. Henti nafas terjadi dalam
keadaan seperti: Tenggelam atau lemas, stroke, obstruksi jalan nafas, epiglotitis, overdosis obat-obat, tersengat listrik, infark miokard, tersambar petir, koma akibat berbagai macam kasus (Suharsono, T., & Ningsih, D. K.,
2008).
2. Pasien henti jantung
Pada saat terjadi henti jantung, secara langsung akan terjadi henti sirkulasi. Henti sirkulasi ini akan dengan cepat menyebabkan otak dan organ
vital kekurangan oksigen. Pernafasan yang terganggu merupakan tanda
awal akan terjadinya henti jantung. Henti jantung ditandai oleh denyut
nadi besar tak teraba disertai kebiruan atau pucat, pernafasan berhenti
atau satu-satu, dilatasi pupil tak bereaksi terhadap rangsang cahaya dan
pasien tidak sadar (Suharsono, T., & Ningsih, D. K., 2008).
4.4
46
Alur Basic Life Support

Gambar 4.4.1: alur BLS
4.4.1
Tahapan persiapan
Sebelum melakukan resusitasi maka harus dilakukan beberapa prosedur berikut

pada pasien (AHA, 2010):
1. Memastikan kondisi lingkungan sekitar aman bagi penolong
2. Memastikan kondisi kesadaran pasien
Penolong harus segera mengkaji dan menentukan apakah korban sadar/
tidak. Penolong harus menepuk atau menggoyang bahu korban sambil
bertanya dengan jelas: Hallo, Pak/ Bu! Apakah anda baik-baik saja?.
Jangan menggoyang korban dengan kasar karena dapat mengakibatkan
cedera. Juga hindari gerakan leher yang tidak perlu pada kejadian cedera
kepala dan leher.
47
3. Mengaktifkan panggilan gawat darurat (Emergency Medical Services)

Jika korban tidak berespon, segera panggil bantuan dan segera menghubungi 118 untuk memanggil ambulans. Jika ada orang lain disekitar korban,
minta orang tersebut untuk menelpon ambulans dan ketika menelpon
memberitahukan hal-hal berikut: a). Lokasi korban b). Nomor telpon
yang anda pakai c). Apa yang terjadi pada korban d). Jumlah korban e).
Minta ambulans segera datang f). Tutup telepon hanya jika diminta oleh
petugas
4. Memastikan posisi pasien tepat
Agar resusitasi yang diberikan efektif maka korban harus berbaring pada
permukaan yang datar, keras, dan stabil. Jika korban dalam posisi tengkurap atau menyamping, maka balikkan tubuhnya agar terlentang. Pastikan
leher dan kepala tersangga dengan baik dan bergerak bersamaan selam
membalik pasien.
4.4.2
Fase-fase RJP (Resusitasi Jantung Paru) Sesuai Algoritma

AHA 2010
1. Basic life support (BLS) atau tunjangan hidup dasar

Pada tahun 2010, American Heart Association (AHA) mengeluarkan panduan terbaru penatalaksanaan CPR. Berbeda dengan panduan sebelumnya, pada
panduan terbaru ini AHA mengubah algoritma CPR dari ABC menjadi CAB.
Circulation (C)
Mengkaji nadi/ tanda sirkulasi Ada tidaknya denyut jantung korban/pasien
dapat ditentukan dengan meraba arteri karotis di daerah leher korban/ pasien,
dengan dua atau tiga jari tangan (jari telunjuk dan tengah) penolong dapat meraba pertengahan leher sehingga teraba trakhea, kemudian kedua jari digeser ke
bagian sisi kanan atau kiri kira-kira 12 cm raba dengan lembut selama 510
detik. Jika teraba denyutan nadi, penolong harus kembali memeriksa pernapasan korban dengan melakukan manuver tengadah kepala topang dagu un-
48
tuk menilai pernapasan korban/ pasien. Jika tidak bernapas lakukan bantuan
pernapasan, dan jika bernapas pertahankan jalan napas.
Gambar 4.4.2: Cara mengecek nadi
Melakukan kompresi dada Jika telah dipastikan tidak ada denyut jantung, selanjutnya dapat diberikan bantuan sirkulasi atau kompresi jantung luar,
dilakukan dengan teknik sebagai berikut :
1. Menentukan titik kompresi (center of chest): Cari possesus xypoideus pada sternum dengan tangan kanan, letakkan telapak tangan kiri tepat 2 jari
diatas posseus xypoideus.
Gambar 4.4.3: Mencari titik kompresi dada
2. Melakukan kompresi dada

Kaitkan kedua jari tangan pada lokasi kompresi dada, luruskan kedua
siku dan pastikan mereka terkunci pada posisinya, posisikan bahu tegak
lurus diatas dada korban dan gunakan berat badan anda untuk menekan
49
dada korban sedalam minimal 2 inchi (5 cm), lakukan kompresi 30x dengan kecepatan minimal 100x/menit atau sekitar 18 detik. (1 siklus terdiri
dari 30 kompresi: 2 ventilasi). Lanjutkan sampai 5 siklus CPR, kemudian
periksa nadi carotis, bila nadi belum ada lanjutkan CPR 5 siklus lagi. Bila
nadi teraba, lihat pernafasan (bila belum ada upaya nafas) lakukan rescue
breathing dan check nadi tiap 2 menit.
Gambar 4.4.4: melakukan kompresi dada
Airway (A) Tindakan ini bertujuan mengetahui ada tidaknya sumbatan jalan
napas oleh benda asing. Buka jalan nafas dengan head tilt-chin lift/ jaw thrust.
Jika terdapat sumbatan harus dibersihkan dahulu, kalau sumbatan berupa cairan
dapat dibersihkan dengan jari telunjuk atau jari tengah yang dilapisi dengan
sepotong kain (ngers sweep), sedangkan sumbatan oleh benda keras dapat
dikorek dengan menggunakan jari telunjuk yang dibengkokkan. Mulut dapat dibuka dengan teknik Cross Finger, dimana ibu jari diletakkan berlawanan
dengan jari telunjuk pada mulut korban.
Breathing (B) Bantuan napas dapat dilakukkan melalui mulut ke mulut, mulut ke hidung atau mulut ke stoma (lubang yang dibuat pada tenggorokan)
dengan cara memberikan hembusan napas sebanyak 2 kali hembusan, waktu yang dibutuhkan untuk tiap kali hembusan adalah 1,52 detik dan volume
udara yang dihembuskan adalah 70001000ml (10ml/kg) atau sampai dada korban/pasien terlihat mengembang. Penolong harus menarik napas dalam pa-
50
Gambar 4.4.5: membuka airway
da saat akan menghembuskan napas agar tercapai volume udara yang cukup.
Konsentrasi oksigen yang dapat diberikan hanya 16 17%. Penolong juga
harus memperhatikan respon dari korban/pasien setelah diberikan bantuan
napas. Cara memberikan bantuan pernapasan:
Mouth to mouth (mulut ke mulut) penolong harus mengambil napas dalam
terlebih dahulu dan mulut penolong harus dapat menutup seluruhnya mulut
korban dengan baik agar tidak terjadi kebocoran saat mengghembuskan napas
dan juga penolong harus menutup lubang hidung korban/pasien dengan ibu
jari dan jari telunjuk untuk mencegah udara keluar kembali dari hidung. Volume udara yang diberikan pada kebanyakkan orang dewasa adalah 7001000ml
(10ml/kg). Volume udara yang berlebihan dan laju inpirasi yang terlalu cepat
dapat menyebabkan udara memasuki lambung, sehingga terjadi distensi lambung.
Mulut ke hidung Teknik ini direkomendasikan jika usaha ventilasi dari
mulut korban tidak memungkinkan, misalnya pada Trismus atau dimana mu-
51
Gambar 4.4.6: cara memberikan pernafasan mouth to mouth
lut korban mengalami luka yang berat, dan sebaliknya jika melalui mulut ke
hidung, penolong harus menutup mulut korban/pasien.
Mulut ke stoma Pasien yang mengalami laringotomi mempunyai lubang
(stoma) yang menghubungkan trakhea langsung ke kulit. Bila pasien mengalami kesulitan pernapasan maka harus dilakukan ventilasi dari mulut ke stoma.
Setelah nafas dan nadi korban ada, bila tidak ada kontraindikasi untuk mencegah kemungkinan jalan nafas tersumbat oleh lidah, lender, atau muntah berikan
posisi recovery pada korban dengan langkah sebagai berikut (Suharsono, T., &
Ningsih, D. K., 2008):
Letakkan tangan korban yang dekat dengan anda dalam posisi lengan
lurus dan telapak tangan menghadap keatas kearah paha korban
Letakkan lengan yang jauh dari anda menyilang diatas dada korban dan
letakkan punggung tangannya menyentuh pipinya
Dengan menggunakan tangan anda yang lain, tekuk lutut korban yang
jauh dari anda sampai membentuk sudut 90
Gulingkan korban kearah penolong
Lanjutkan untuk memonitor denyut nadi korban, tanda sirkulasi, dan
pernafasan tiap 2 menit hingga bantuan datang.
52
Gambar 4.4.7: Cara melakukan posisi recovery
2. AED Debrilation
Pada pasien cardiac arrest dengan irama ventrikel brilasi (VF) dan ventrikel
takikardi dengan denyut nadi yang tidak teraba, pemberian debrilasi merupakan tindakan yang paling penting. Semakin singkat jeda waktu antara cardiac arrest dengan pemberian debrilasi, kesempatan hidup pasien juga semakin besar (AHA, 2010).
Pada pasien yang mengalami VF, debrilasi dapat meningkatkan peluang
bertahan hidup. Idealnya, debrilasi harus sudah ada 3 - 5 menit setelah pasien
mengalami kolaps.
Kompresi dada yang baik merupakan salah satu kunci keberhasilan debrilasi. Pada saat pemberian debrilasi, penghentian kompresi dada hanya dilakukan pada saat debrilator mengkaji irama jantung, pemberian shock, atau
perawatan tingkat lanjut.
3. Fase Advance Cardiac Life Support (ACLS)
Fase kedua merupakan fase yang dilakukan setelah tunjangan hidup dasar (basic life support) berhasil diberikan (Liza, 2008). Fase ini terdiri dari:
1. D (Drug): pemberian obat-obatan termasuk cairan untuk memperbaiki
53
kondisi korban/ pasien.

2. E (ECG): melakukan pemeriksaan diagnosis elektrokardiogras secepat
mungkin untuk mengetahui adanya brilasi ventrikel.
3. Fase III: Tunjangan Hidup Terus-Menerus (Prolonged Life Support)
1. G (Gauge): pengukuran dan pemeriksaan untuk monitoring penderita secara terus menerus, dinilai, dicari penyebabnya dan kemudian mengobatinya.
2. H (Head): tindakan resusitasi untuk menyelamatkan otak dan sistem saraf
dari kerusakan lebih lanjut akibat terjadinya henti jantung, sehingga dapat dicegah terjadinya gangguan neurologic yang permanen.
3. I (Intensive Care): perawatan intensif di ICU, meliputi: tunjangan ventilasi (trakheostomi), pernafasan dikontrol terus menerus, sonde lambung,
pengukuran pH, pCO2 bila diperlukan dan tunjangan sirkulasi mengedalikan jika terjadinya kejang.
4.5
Perbedaan algoritma AHA 2010 dengan AHA 2005
Terdapat beberapa perubahan pada BLS AHA Guidelines 2010 dibandingkan

dengan AHA Guidelines 2005. Beberapa perubahan yang telah dilakukan adalah
seperti berikut (AHA, 2010):
Perubahan urutan dari ABC menjadi CAB Chest compression dilakukan sebelum breathing. Sebelumnya dalam AHA Guidelines 2005, kita mengenal
ABC: airway, breathing dan chest compressions, yaitu buka jalan nafas, bantuan pernafasan, dan kompresi dada. Saat ini kompresi dada dilakukan terlebih
dahulu, baru setelah itu kita bisa fokus pada airway dan breathing. Pengecualian satu-satunya adalah hanya untuk bayi baru lahir.
Gambar 4.4.8: Alur penatalaksanaan cardiac arrest
54
55
Look, Listen, and Feel tidak digunakan lagi dalam algoritma BLS Kunci utama menyelamatkan seseorang dengan henti jantung adalah dengan bertindak,
bukan menilai. Telepon ambulans segera saat kita melihat korban tidak sadar
dan tidak bernafas dengan baik. Tindakan Look, listen and feel dianggap
dapat menghabiskan waktu.
Kompresi dada dilakukan lebih dalam Sebelumnya dalam AHA Guidelines
2005 kedalaman kompresi dada adalah 1 sampai 2 inchi (4-5cm), namun sekarang
AHA Guidelines 2010 merekomendasikan untuk melakukan kompresi dada
setidaknya 2 inchi (5cm) pada dada.
Kompresi dada dilakukan lebih cepat AHA Guidelines 2010 merekomendasikan untuk melakukan kompresi dada dengan kecepatan minimal 100x/menit,
dimana dengan kecepatan ini 30 kompresi memerlukan waktu sekitar 18 detik.
Pada panduan AHA 2005 sebelumnya disebutkan bahwa kecepatan kompresi
sekitar 100x/menit.
Hands only CPR AHA merekomendasikan agar penolong yang tidak terlatih
melakukan Hands only CPR pada korban dewasa yang pingsan di depan mereka. Akantetapi muncul pertanyaan besar: apa yang harus dilakukan penolong
tidak terlatih pada korban yang bukan dewasa? AHA memang tidak memberikan jawaban tentang hal ini namun ada saran sederhana disini: berikan
hands only CPR karena berbuat sesuatu lebih baik daripda tidak berbuat sama
sekali.
Bibliogra
[1] AHA. (2010). Highlights of The 2010 American Hearth Assosiation Guidlines for CPR and ECC. AHA, 1-28.
[2] Berg RA, Hemphill R, Abella BS, et al. Part 5: adult basic life support: 2010
American Heart Association guidelines for cardiopulmonary resuscitation
and emergency cardiovascular care. Circulation 2010;122:S685-S705.
[3] Liza. (2008). Resusitasi Jantung dan Paru. Diakses dari http://www.
scribd.com/doc/6240591/Resusitasi-Jantung-DanParu
[4] Suharsono, T., & Ningsih, D. K. (2008). Penatalaksanaan Henti Jantung Di
Luar Rumah Sakit Sesuai dengan Algoritma AHA 2005. Malang: UMM
Press.
56
Bagian II
Basic Trauma Life Support (BTLS)
57
Bab 5
Initial Assesment
5.1
Pendahuluan
Initial assesment merupakan serangkaian alur penilaian dan penatalaksanaan

pada korban dengan trauma, dengan waktu yang singkat. Initial assesment terdiri dari primary survey dan secondary survey, sebagian ada yang merekomendasikan dilakukan tertiary survey (Wilson, Grande, & Hoyt, 2007). Penilaian
dan resusitasi dilakukan berdasarkan prioritas kegawatan penderita berdasarkan
adanya gangguan pada jalan nafas (Airway), pernafasan (Breathing), dan sirkulasi (Circulation). Pada Primary survey, perawat dan dokter harus mampu
mengenali ancaman pada Airway (A), Breathing (B), Circulation (C), Disability
(D), dan Environment atau Exposure (E) (Pusbankes 118). Primary survey harus
dilakukan dalam waktu 3 - 5 menit (Tal-or, et al, 2007). Setelah Primary survey dilakukan, selanjutnya dilakukan Secondary survey. Secondary survey dilakukan dengan tujuan mendapatkan data yang lebih komprehensif, dilakukan
dengan metode pemeriksaan sik head to toe dan pemeriksaan penunjang.
Baik primary survey maupun secondary survey dilakukan berulang kaliagar dapat mengenali perubahan kondisi penderita, dan mengevaluasi terapi
yang telah diberikan. Tindakan ini dikerjakan secara sistematis dan seolah olah merupakan dua tindakan yang terpisah namun dalam praktiknya hal ini
58
BAB 5. INITIAL ASSESMENT
59
dapat dilakukan simultan.
5.2
Alur Pelaksanaan Initial Assesment
Alur pelaksanaan initial assesment meliputi (Pusbankes 118):

1. Persiapan
2. Triase
3. Primary Survey
4. Resusitasi
5. Secondary survey
6. Pengawasan dan evaluasi ulang
7. Terapi denitif
5.2.1
Persiapan
Tahap persiapan meliputi segala bentuk kordinasi antara petugas lapangan (pre
hospital) dengan dokter di rumah sakit (intra hospital). Pertolongan yang optimal pada korban trauma dapat dilakukan dengan persiapan tahapan pre hospital dan intra hospital, serta komunikasi yang baik diantara keduanya.
Tahap pre hospital merupakan suatu unit layanan yang terpisah dengan
rumah sakit, biasanya dikenal dengan sebutan Emergency Medical Services
(EMS). Tugas utama dari pelayanan prehospital adalah untuk menyediakan
pelayanan kegawat - daruratan pada tempat kejadian hingga ke rumah sakit
(Respati, 2012).
Pada tahap pre hospital, hal - hal yang perlu dipertimbangkan meliputi
(Pusbankes 118):
1. Kordinasi dengan rumah sakit tujuan yang disesuaikan dengan kondisi
penderita dan jenis perlukaannya.
60
2. Penjagaan jalan nafas, kontrol perdarahan, dan immobilisasi penderita.

3. Koordinasi dengan petugas lapangan lainnya.
Pada tahap intra hospital, persiapan yang harus dilakukan meliputi persiapan
petugas dan perlengkapan sebelum penderita tiba. Persiapan tersbut meliputi
(Pusbankes 118):
1. Alat perlindungan diri
2. Kesiapan perlengkapan dan ruangan untuk resusitasi
3. Persiapan untuk tindakan resusitasi yang lebih kompleks
4. Persiapan untuk terapi denitif
5.2.2
Triage
Triage (berasal dari bahasa Perancis, Trier yang berarti memilih) merupakan
suatu proses untuk menempatkan pasien pada tempat, waktu, dan level perawatan yang tepat (ENA, 2007). Penempatan pasien tergantung pada derajat gangguan pada Airway, Breathing, dan Circulation (ABC). Triage merupakan elemen yang sangat penting dalam pelayanan gawat darurat. Penggunaan triage di bidang gawat darurat terbukti mampu menurunkan waktu tunggu pasien dan terapi yang diberikan juga semakin akurat (McNail, 1996).
Ada dua jenis keadaan triage, yakni;
1. Musibah massal dengan jumlah korban dan perlukaan masih sanggup ditangani rumah sakit. Prioritas tindakan gawat darurat diberikan pada
pasien dengan masalah gawat darurat dan multitrauma yang paling berat.
2. Musibah massal dan atau disaster triage dengan jumlah korban dan beratnya perlukaan melampaui kemampuan rumah sakit. Pada kondisi ini,
triage dilakukan untuk mencari sebanyak mungkin pasien yang mempunyai peluang besar bertahan hidup, melakukan prosedur penyelamatan
nyawa, dan mengatur sumber daya tenaga dan alat agar mampu menyelamatkan pasien sebanyak mungkin.
5.2.3
61
Primary Survey
Primary survey merupakan pemeriksaan secara cepat fungsi vital pada penderita dengan cedera berat dengan urutan dan prioritas pada ABCDE. Fase
ini dikerjakan dengan waktu 3 - 5 menit dan kegawatan pada penderita sudah
harus dapat terkaji. Resusitasi harus diberikan jika dijumpai kegawatan pada
penderita.
Secara umum, tindakan yang dilakukan pada Primary survey adalah sebagai berikut:
Airway maintenance(A)
Tindakan ini dilakukan selama 10 - 15 detik. Jalan nafas dapat diamankan
dengan cara manual ataupun dengan alat bantu (pipa orofaring, pipa endotrakeal, pipa nasofaring, dan LMA). Teknik manual dilakukan dengan
metode head - tilt chin-lift, jaw thrust, dan modied jaw thrust. Perlu
diperhatikan, pada semua kondisi trauma atau diduga trauma, kita sebisa mungkin harus menghindari teknik head - tilt chin - lift karena teknik
ini menyebabkan pergerakan pada leher. Untuk menjaga stabilitas leher,
pasanglah cervical colar.
Breathing (B)
Pengkajian komponen breathing meliputi aspek inspeksi, palpasi, perkusi,
dan auskultasi. Harus diingat, untuk melakukan pengajian komponen
Breathing, baju penderita harus dibuka dulu.
Menjaga pernafasan / ventilasi harus dilakukan dengan baik. Komponen
breathing dan ventilasi meliputi kerja dari dinding dada, paru, dan diafragma. Gangguan pada salah satu komponen ini akan menyebabkan
gangguan pada pernafasan dan ventilasi. Setiap penderita trauma berat memerlukan tambahan oksigen yang harus diberikan pada penderita
dengan takaran dan alat yang tepat. Beberapa kondisi pada trauma yang
menyebabkan gangguan pada komponen ini adalah tension pneumothorak, massive hemothorax, sucking chest wound, ail chest, dan cardiac
tamponade.
Circulation (C)
62
Tujuan utama dari pengkajian sistem sirkulasi adalah untuk mempertahankan sirkulasi bersama dengan tindakan untuk menghentikan perdarahan. Tindakan yang dilakukan meliputi pengkajian perfusi dan status
volume sirkulasi, kontrol perdarahan, mengganti kehilangan cairan yang
hilang, dan re-evaluasi.
Perdarahan merupakan sebab utama kematian pada penderita trauma.
Menghentikan perdarahan luar dapat dilakukan dengan melakukan penekanan
pada luka atau dengan cara operasi.
Disability (D)
Pemeriksaan pada komponen D dilakukan untuk mencari kelainan neurologis pada penderita. Pemeriksaan dapat dilakukan dengan metode
AVPU (Alert, Voice response, Pain response, Unresponsive). Pemeriksaan
GCS dapat dilakukan secara periodik dan secara lebih detail pada Secondary survey.
Penurunan kesadaran dapat disebabkan oleh penurunan oksigenasi atau
penurunan perfusi pada otak, atau disebabkan trauma langsung pada
otak.
Environment atau Exposure (E)
Pemeriksaan pada komponen E dilakukan dengan cara memeriksa seluruh tubuh penderita untuk melihat jejas atau tanda - tanda kegawatan
yang mungkin tidak terlihat dengan tetap menjaga lingkungan agar penderita tidak jatuh pada kondisi hipotermi. Pemasangan bidai atau vakum
matras untuk menghentikan perdarahan dapat dilakukan pada fase ini.
Adapun alat - lat yang digunakan untuk melakukan pengkajian primary survey
meliputi:
1. Pulse oksimetri, digunakan untuk melihat saturasi oksigen.
2. Monitor EKG
3. USG untuk melihat perdarahan internal
4. Foto roentgen
5.2.4
63
Secondary survey, pemeriksaan penunjang, dan evaluasi
Secondary survey dilakukan setelah primary survey selesai dan ABC penderita
dipastikan membaik. Prinsip pada secondary survey adalah memeriksa seluruh tubuh dengan lebih teliti mulai dari ujung rambut sampai ujung jari kaki
(head to toe), baik pada bagian depan maupun belakang dan evaluasi ulang terhadap tanda - tanda vital penderita. Secondary survey dimulai dengan anamnesa singkat meliputi SAMPLE (Subjective, Allergy, Medication, Past illness,
Last meal atau Last medication, dan Event atau kejadian pada saat injury). Pemeriksaan penunjan pada fase ini meliputi foto toraks dan USG.
5.2.5
Terapi Denitif dan rujukan
Terapi denitif pada umumnya merupakan porsi dokter. Tugas dokter yang
melakukan penanganan pertama adalah untuk melakukan resusitasi dan stabilisasi serta menyiapkan penderita untuk dilakukannya tindakan denitif atau
untuk dirujuk.
Bibliogra
[1] ENA. (2007). Sheehys manual of emergency care. Singapore Foudation.
Singapore
[2] Pusbankes 118. (2010). Pelatihan Penanggulangan Penderita Gawat Darurat (Basic Trauma and Cardiac Life Support). Baker PGDM PERSI Cabang
Jogjakarta: Jogjakarta
[3] Respati, SD. 2012. Kuliah Pre hospital. Disampaikan di kuliah S2 Keperawatan Universitas Brawijaya. Malang
[4] Tal-Or, et al. (2007). Primary survey: initial resuscitation priorities. Informa
Health Care. London
[5] Wilson, W. C., Grande, C. M., & Hoyt, D. B. (2007). Trauma emergency resuscitation perioperative anesthesia surgical management. Informa Health
Care. London
64
Bab 6
Triage
6.1
Pendahuluan
Istilah triage berasal dari bahasa perancis Trier yang berarti memilah atau
menyorting. Penggunaan triage untuk memilah prioritas kegawatan dan perawatan pertama kali diterapkan pada perang Napoleon di akhir abad ke-18.
Saat ini, kita mengenal beberapa sistem triage diantaranya Australian Triage
Scale (ATS), Canadian Triage and Acuity Scale (CTAS), dan Manchester Triage Scale
(MTS).
Triage merupakan elemen yang sangat penting dalam pelayanan gawat darurat. Sangat sering kita jumpai sejumlah pasien dengan berbagai kondisi kegawat
- daruratan datang secara bersamaan ke UGD. Dengan adanya triage yang baik,
maka pasien akan ditangani dengan prioritas yang tepat. Pemilahan prioritas
ini sangat penting terutama untuk mengurangi waktu tunggu di UGD. Dengan pemilihan prioritas yang baik, maka pasien akan ditangani pada waktu,
tempat, dan alat yang tepat.
65
BAB 6. TRIAGE
6.2
66
Tujuan
Tujuan dari triage adalah untuk menjamin bahwa pasien dirawat pada prioritas perawatan, tempat perawatan, dan terapi yang tepat sesuai dengan penilaian yang didapat secara objektif, bukan dari penilaian secara administrasi atau
kebutuhan organisasi. Untuk mencapai tujuan ini, diperlukan sebuah sistem
triage yang terstandar dengan baik untuk menjamin keamanan dan esiensi
triage.
6.3
Jenis - Jenis Triage
1. Triage harian
Triage harian digunakan untuk memilah mana pasien yang paling sakit dan
mana yang kurang sakit. Terapi diberikan sesuai urutan prioritas berdasarkan
tingkat kesakitan. Intensitas perawatan yang diberikan dilakukan berdasarkan
seberapa serius masalah pasien, bukan berdasarkan peluang keselamatan.
2. Insidental triage
Insidental triage terjadi pada situasi dimana sejumlah besar pasien datang ke
UGD secara bersamaan, namun UGD masih mampu untuk menyediakan perawatan pada semua korban. Pada situasi ini, UGD mungkin memerlukan bantuan dari unit lain. Perawatan secara intensif masih dilakukan berdasarkan
seberapa serius masalah yang dialamai pasien.
3. Disaster Triage
Pada kondisi bencana, tujuan utama triage adalah mencari sebanyak mungkin
mana pasien yang mempunyai peluang hidup paling besar dengan perawatan
seminimal mungkin.
BAB 6. TRIAGE
67
Gambar 6.4.1: Pembagian Triage
6.4
Skala Kegawat - daruratan dalam Triage
Secara umum, kita mengenal pembagian triage dalam 2 skala, 3 skala, dan 5
skala. Pembagian triage kedalam 5 skala mempunyai nilai presisi dan reliabilitas yang lebih tinggi daripada pembagian dengan 2 dan 3 skala. Secara internasional, pembagian triage menjadi 5 skala juga lebih banyak dipakai.
6.5
6.5.1
Triage di Ruang Gawat Darurat

Australasian Triage Scale (ATS)
ATS mempunyai 5 level triage:

1. Kategori I : segera mengancam nyawa
2. Kategori II : dalam waktu dekat mengancam nyawa
3. Kategori III: Potensial mengancam nyawa
4. Kategori IV: situasi yang bisa berbahaya
BAB 6. TRIAGE
5. Kategori V: kurang urgent
6.5.2
Manchester Triage Scale (MTS)
68
BAB 6. TRIAGE
6.5.3
6.6
69
Emergency Severity Index
Triage pada Pre Hospital dan Disaster
Salah satu metode yang paling mudah digunakan untuk melakukan triage pada
pre hospital dan disaster adalah START (Simple Triage and Rapid Assesment)
triage. Triage dengan metode ini bertujuan untuk mencari sebanyak mungkin
BAB 6. TRIAGE
pasien yang bisa diselamatkan pada kondisi bencana.
70
Bibliogra
[1] Otomo, Y. (2012). DMAT and Disaster Responses. Disampaikan pada International Conference di Universitas Brawijaya pada Februari 2012
[2] Australian Government. (2010). Emergency Triage Education Kit Triage
Quick Reference Guide
[3] Fathoni, M. (2012). Review Triage. Disampaikan pada kuliah S2 Keperawatan Gawat Darurat pada bulan Maret 2012
71
Bab 7
Stabilisasi dan Transportasi
Oleh: Zeni Puspitarini, S.Kep, Ns
7.1
Pendahuluan
Stabilisasi, evakuasi dan transportasi merupakan salah satu bagian penting dalam
pelayanan gawat darutat. Melalui evakuasi dan transportasi yang tepat dapat
membantu penanganan penderita gawat darurat dengan baik. Pada pelayanan
gawat darurat terkadang diperlukan untuk merujuk pasien karena penanganan
di tempat tersebut tidak dapat dilakukan oleh karena keterbatasan sarana dan
prasarana serta sumber daya manusia yang memungkinkan pada penderita
tersebut dilakukan penanganan yang denitif.
Rujukan dapat terjadi antar dan intra rumah sakit sehingga perlu diketahui
prinsip-prinsip yang melandasi proses merujuk untuk menghindari / memperparah keadaan penderita karena tujuan untuk melakukan rujukan adalah
untuk menghindari kematian dan kecacatan yang tidak perlu agar dapat meminimalkan kematian.
Pada evakuasi pasien dimana dilakukan pemindahan dan pengangkatan
penderita memerlukan cara-cara tersendiri karena bila salah dalam melakukan
pengangkatan tersebut dapat juga menyebabkan cedera pada petugas juga dapat memperburuk keadaan penderita. Sebaiknya keadaan penderita telah stabil
dan telah mendapatkan penanganan seperlunya (imobilisasi) sebelum dilakuan
72
BAB 7. STABILISASI DAN TRANSPORTASI
73
rujukan.
Sebaiknya sebuah rumah sakit mempunyai tata cara tertulis menangani penderita yang aka dirujuk dalam melakukan rujukan, selain prinsip-prinsip rujukan juga perlu diperhatikan Sistem Penanggulangan Gawat Darurat Terpadu
(SPGDT) khususnya untuk rujukan antar rumah sakit.
Hal ini untuk menghindari kesalahan dalam menentukan rumah sakit rujukan. Bila di daerah tersebut telah mempunyai Peta geomedik (Geomedic
map), maka lebih memudahkan dalam melakukan rujukan. Rumah sakit rujukan harus diberitahu terlebih dahulu agar rumah sakit tersebut siap untuk
menerima rujukan dan penderita yang dirujuk.
Beberapa prinsip-prinsip yang melandasi proses merujuk ini adalah :
1. Penderita hanya dapat dirujuk bila dalam keadaan stabil. Dengan keadaan
stabil bukan berarti bahwa penderita tanda-tanda siologisnya sudah normal, akan tetapi bahwa penderita dalam keadaan tidak memburuk. Merujuk penderita yang sedang memburuk keadaannya dapat mengakibatkan
kematian pada penderita dalam perjalanan.
2. Perawatan penderita harus tetap optimal selama proses merujuk. Sebagai
contoh adalah bahwa jangan merujuk penderita yang dalam keadaan terancam jalan nafas, gangguan ventilasi pernapasan atau gangguan sirkulasi yang belum dilakukan pertolongan (ABC = Airway, Breathing, Circulation problem) baik oleh petugas ambulans ataupun petugas lain yang
tidak mempunyai kemampuan mengatasi masalah dalam ABC. Bila pasien
cukup stabil dan didampingi oleh petugas yang mempunyai keahlian yang
sesuai dengan keadaan penderita dengan peralatan yang diperlukan maka transportas dapat dilakukan.
7.2
Tujuan
Untuk meminimalkan terjadinya kematian dan menghindari kecatatan yang

tidak perlu pada pasien dalam keadaan gawat darurat.
7.3
74
Kriteria Rujukan
Kriteria dalam melakukan rujukan dapat berdasarkan 2 kriteria yaitu :

1. Kriteria Fisiologis
Penderita yang memerlukan bantuan pernapasan secara menetap (mungkin
memerlukan alat bantu respirasi/mobile ventilator) atau tingkat kesadaran
yang ditentukan dengan scoring skala koma Glasgow (GCS = Glasgow
Coma Scale) tertentu, mungkin diperlukan rujukan ke rumah sakit yang
memiliki pemeriksaan CT Scan atau tindakan bedah saraf.
2. Kriteria Anatomis
Penderita dengan cedera wajah yang berat atau pasien dengan cedera
gangguan vaskuler, memerlukan rujukan yang tepat tidak mungkin dirujuk ke rumah sakit yang tidak memiliki kemampuan pelayanan yang diperlukan.
7.4
Mekanisme Rujukan
Yang harus diperhatikan dalam melakukan rujukan adalah penetapan tempat

tujuan dan teknik/prinsip-prinsip rujukan. Selain itu sarana transportasi yang
paling ideal dengan keadaan penderita.
Mekanisme dalam melakukan rujukan :
Perhatikan keadaan umum penderita. Dalam melakukan pertolongan penderita di tempat kejadian, harus diperiksa secara cepat masalah pada ABC
(Airway, Breathing can Circulation) dan memberikan dapat memberikan
pertolongan/tindakan pada keadaan tertentu untuk menangani keadaan
yang mengancam jiwa sebagai prioritas. Setelah keadaan stabil, dilakukan
evakuasi/transportasi korban ke tempat tujuan untuk mendapatkan terapi deniif.
Perhatikan prinsip Immobilisasi pada extremitas untuk menghindari kecacatan.
75
Perhatikan mekanika tubuh pada saat pengangkatan korban/pasien. Tulang pada tubuh manusia yang paling kuat adalah tulang panjang dan
yang paling kuat diantaranya adalah tulang paha (femur). Otot-otot yang
bereaksi pada tulang-tulang tersebut juga paling kuat. Dengan demikian
maka mengangkat pasien sebaiknya bukan pada posisi membungkuk.
Dalam melakukan pertolongan terhadap penderita, harus diperhatikan bagaimana
posisi korban pada saat akan diberi tindakan.
1. Korban duduk
Pada kecelakaan lalu lintas, sering terjadi pada korban masih berada di
dalam kendaraan. Sebelum melakukan evakuasi korban, penolong harus
menentukan apakah korban dalam keadaan stabil atau tidak stabil, apakah
perlu evakuasi segera.
2. Korban berbaring
Pada saat kejadian kecelakaan sehari-hari mungkin didapatkan korban
pada posisi berbaring, tetapi mungkin dalam posisi telentang atau mungkin
juga dalam posisi tertutup. Pada saat memindahkan perhatikan adakah
kemungkinan cedera pada tulang belakang atau tidak. Bila terdapat fraktur tulang atau dicurigai adanya fraktur lakukan immobilisasi dahulu sebelum pengangkutan pasien.
3. Korban yang menggunakan helmet
4. Pada kecelakaan lalu lintas terutama pasien dengan kendaraan roda dua
yang menggunakan helm. Bila dalam keadaan tidak sadar dan menggunakan helm, maka helm harus dibuka terlebih dahulu. Helm dengan
bagian muka terbuka mungkin tidak ada masalah untuk membukanya,
tapi jenis helm yang tertutup seluruhnya, perlu cara khusus untuk membukanya. Pada saat membuka harus ditentukan adakah kemungkinan/dugaan
fraktur pada tulang leher, lakukan immobilisasi kepala pada saat membuka helm kemudian pasang collar splint pada saat melakukan prosedur
pemeriksan lain.
7.5
76
Mekanika Tubuh
Mekanika tubuh adalah penggunaan tubuh anda yang benar untuk membantu
pengangkatan dan pemindahan. Ada beberapa hal penting yang dapat anda
lakukan dengan tubuh anda untuk mengangkat secara efektif dan mencegah
cedera.
Pertimbangkan hal-hal berikut sebelum mengangkat penderita :
Berapa berat objek ? Apakah kita memerlukanbantuan tambahan dalam
mengangkat?
Bagaimana karakteristik sik kita? Apakah saya atau patner saya mempunyai keterbatasan yang akan mempersulit pengangkatan ? Secara umum
penolong dengan kekuatan dan tinggi yang sama dapat mengangkat dan
mengangkut bersama dengan lebih mudah.
Komunikasi. Komunikasikan rencana untuk mengangkat dan mengangkut
dengan rekan anda.
Pada saat mengangkat penderita, ada peraturan yang harus dipatuhi untuk mencegah cedera. Diantaranya :
Posisikan kaki dengan baik. Kaki harus kokoh, menapak pada permukaan dan diposisikan sepanjang lebar bahu.
Ketika mengangkat, gunakan kaki anda, bukan punggung anda untuk mengangkat.
Ketika mengangkat, jangan berputar atau membuat gerakan lain selain mengangkat. Usaha untuk berbelok atau berputar ketika mengangkat merupakan penyebab utama cedera.
Ketika mengangkat dengan satu tangan, jangan mengkompensasi.
Hindari bersandar ke sisi manapun. Jaga punggung anda tetap lurus
dan terkunci.
Jaga beban sedekat mungkin dengan tubuh anda. Semakin jauh beban dari tubuh anda, semakin besar kemungkinan anda cedera.
77
Ketika membawa penderita pada tangga, jika memungkinkan gunakan kursi tangga daripada tandu.
Ada berbagai macam peralatan pengangkut penderita, meliputi tandu, papan
dan kursi roda. Jika memungkinkan, hampir selalu lebih aman dan lebih esien
untuk memindahkan penderita dalam jarak jauh dengan menggunakan peralatan beroda seperti tandu beroda atau kursi tangga. Peralatan ini memungkinkan penderita untuk diluncurkan daripada diangkat.
Ketika mengangkat penderita dengan alat, yang terbaik adalah secara bersamasama dengan orang lain. Untuk dua orang penolong, seorang penolong mengangkat dari ujung di dekat kepala penderita, yang lainnya dari kaki. Jika tersedia empat penyelamat, satu penolong dapat mengangkat setiap sudut tandu
atau papan. Jika hanya tersedia tiga penolong, jangan biarkan penolong ketiga
untuk membantu mengangkat pada salah satu sisi. Hal ini dapat menyebabkan
alat kehilangan keseimbangan yang menyebabkan tandu terbalik dan mencederai penderita.
Untuk mencegah cedera ketika mengangkat peralatan pengangkut penderita, peraturan utama mekanika tubuh yang telah disebutkan seblumnya harus
diterapkan. Dua metode berikut dapat juga membantu mencegah luka.
Power-lift (Pengangkatan Bertenaga), Dinamakan demikian karena digunakan oleh pengangkat yang bertenaga besar, disebut juga posisi squat-lift (angkatjongkok). Posisi penolong berjongkok/tidak membungkuk dan menjaga beban
tetap dekat dengan tubuh anda. Ketika menaikkan, kaki anda harus terpisah
secara nyaman, rata pada tanah dengan beban utama pada kaki atau tepat dibelakangnya.
Power-grip (Pegangan Bertenaga) Merupakan metode memegang dengan tangan. Ingat bahwa tangan anda seringkali merupakan satu-satunya bagian tubuh
anda yang benar-benar berkontak dengan objek yang anda angkat sehingga
pegangan anda merupakan elemen yang sangat penting dalam proses ini. Jari
tangan dan telapak tangan anda harus berkontak dengan objek seluas mungkin.
Semua jari tangan anda harus menenkuk pada sudut yang sama.
78
Ada situasi dimana anda harus menjangkau penderita atau berusaha mendorong atau menarik beban. Berikut ini pemindahan yang harus dilakukan
secara hati-hati untuk mencegah cedera. Secara umum :
Ketika menjangkau:
Jaga punggung tetap dalam posisi lurus/terkunci Hindari berputar ketika
menjangkau.
Hindari menjangkau lebih dari 15-20 inchi di depan tubuh anda.
Hindari menjangkau yang berkepanjangan ketika diperlukan usaha yang
besar.
Ketika mendorong atau menarik
Lebih baik dorong daripada tarik, jika memungkinkan.
Jaga punggung tetap lurus/terkunci.
Jaga garis tarikan melalui pusat tubuh anda dengan menekuk lutut.
Jaga beban dekat dengan tubuh anda.
Jika beban di bawah pinggang, dorong atau tarik dari posisi berlutut.
Hindari mendorong atau menarik melebihi kepala.
Jaga lutut anda tertekuk dengan lengan dekat pada sisi anda.
7.6
7.6.1
Jenis - jenis Pemindahan Pasien

Pemindahan darurat (emergency)
Terdapat tiga situasi yang memerlukan penerapan pemindahan darurat.
79
Tempat kejadan berbahaya.

Bahaya mengharuskan untuk memindahkan
penderita dengan cepat untuk melindungi anda dan penderita. Hal ini dapat terjadi jika terdapat lalu lintas yang tidak terkontrol, api atau ancaman api,
kemungkinan ledakan, bahaya listrik, gas beracun atau radiasi.
Perawatan kondisi yang mengancam hidup memerlukan resusitasi. Anda
mungkin harus memindahkan penderita ke permukaan yang keras dan rata untuk melakukan RJP atau anda mungkin harus memindahkan penderita untuk
menolong pendarahan yang mengancam hidup.
Anda harus menolong penderita lain. Jika ada penderita lain pada tempat
kejadian yang memerlukan perawatan untuk masalah yang mengancam hidup,
anda mungkin harus memindahkan penderita lain untuk memeriksa penderita
dengan kondisi yang mengancam hidup tadi.
Bahaya terbesar terhadap penderita dalam pemindahan darurat adalah dapat memperparah cedera spinal. Karena pemindahan harus dilakukan segera
untuk melindungi nyawa penderita, perawatan spinal yang lengkap tidak mungkin
dilakukan. Kapanpun anda mencurigai adanya cedera spinal, untuk meminimalkan atau mencegah keparahan cedera, pindahkan penderita searah dengan
sumbu panjang jika tubuh memungkinkan.
Ada beberapa pemindahan cepat yang disebut drags (tarikan). Pada tipe
pemindahan ini, penderita ditarik melalui pakaian, kaki, bahu atau selimut.
Pemindahan ini hanya dilakukan pada kegawatdaruratan karena tidak memberi perlindungan pada leher dan spinal. Yang paling sering, tarikan sumbu
panjang dilakukan pada area bahu. Penarikan dari daerah bahu menyebabkan
sisa tubuh jatuh ke posisi anatominya, dengan spinal dan semua ekstrimitas
pada posisi normal. Hindari menarik penderita dari satu sisi dan memutarnya
karena akan memperparah cedera penderita.
7.6.2
Pemindahan mendesak (urgency)
Pemindahan mendesak diperluka ketika penderita harus dipindahkan dengan

cepat untuk mengatasi bahaya yang mengancam hidup, namun tidak sperti
80
pemindahan darurat, pemindahan ini dilakukan dengan tindakan pencegahan

cedera tulang belakang. Contoh kondisi dimana pemindahan mendesak diperlukan antara lain :
Perawatan kondisi penderita memerlukan pemindahan. Penderita harus
dipindahkan untuk memperbaiki pernafasan yang tidak adekuat atau mengobati shock atau gangguan status kejiwaan
Faktor faktor pada tempat kejadian menyebabkan kondisi penderita
menurun. Jika kondisi penderita menurun dengan cepat karena panas
atau dingin, misalnya dia mungkin harus dipindahkan
Memindahkan penderita ke papan spinal panjang, juga disebut long spine board
merupakan pemindahan mendesak yang digunakan ketika terdapat bahaya
yang mengancam hidup dan kecurigaan spinal. Jika penderita terlentang pada
tanah, maneuver log roll (menggulingkan) harus dilakukan untuk memindahakan penderita ke samping. Papan spinal kemudian ditempatkan di dekat
tubuh penderita lalu digulingkan kembali ke papan. Setelah penderita aman
dan dimobilisasi ke papan spinal, papan dan penderita diangkat bersamaan ke
tandu dan dimasukkan ke ambulans.
7.6.3
Pemindahan tidak mendesak
Ketika tidak ada bahaya yang mengancam hidup, penderita harus dipindahkan
ketika transportasi sudah tersedia, menggunakan pemindahan tidak mendesak. Pemeriksaan pada tempat kejadian dan perawatan pada tempat kejadian
yang diperlukan, seperti pembidaian. Harus diselesaikan terlebih dahulu. Pemindahan tidak mendesak harus dilakukan untuk mencegah cedera atau cedera tambahan pada penderita dan untuk menghindari ketidaknyamanan dan
nyeri.
7.7
Peralatan Pengangkut Penderita
Peralatan pengangkut penderita merupakan peralatan mekanis dan semua tenaga kesehatan harus tahu bagaimana menggunakannya. Kesalahan pada peng-
81
Gambar 7.7.1: Long spine board
gunaan peralatan ini dapat emnyebabkan cedera pada diri sendiri dan penderita. Tandu yang tidak terpelihara dapat mudah terguling.
Long spine board
Sebuah papan belakang, juga dikenal sebagai papan tulang panjang (LSB), longboard, spineboard, atau papan, adalah sebuah perangkat penanganan pasien
digunakan terutama dalam pra-rumah sakit, dirancang untuk immobilisasi gerakan dari pasien dengan cedera tulang belakang atau anggota badan yang diduga.
Paling sering digunakan oleh layanan ambulans, oleh staf seperti teknisi darurat medis dan paramedis, tetapi juga digunakan oleh personel darurat khusus
seperti lifeguards . Long Spine Board terutama diindikasikan dalam kasus trauma di mana tenaga medis atau penyelamatan percaya bahwa ada kemungkinan
cedera tulang belakang.
Scoop stretcher
Scoop Stretcher (tandu ortopedi Roberson) adalah sebuah perangkat yang digunakan khusus untuk mengangkat korban. Hal ini paling sering digunakan untuk mengangkat pasien terlentang dari tanah, baik karena ketidaksadaran atau
untuk menjaga stabilitas dalam kasus trauma, cedera terutama tulang belakang,
82
Gambar 7.7.2: Scoop strechter
di mana ia digunakan sebagai alat memindahkan antara tanah dan perangkat

menahan seperti long spine board atau vacuum mattress.
Sebuah Scoop Stretcher memiliki struktur yang dapat dibagi secara vertikal ke dalam dua bagian, dengan berbentuk pisau terhadap pusat yang bisa
dibawa bersama-sama di bawah pasien. Dua bagian ditempatkan secara terpisah kedua sisi pasien, dan kemudian dibawa bersama-sama sampai klip penahan di bagian atas dan bawah kedua terlibat.
Tandu sendok mengurangi kemungkinan gerakan yang tidak diinginkan
dari area cedera selama transfer pasien trauma, karena mereka mempertahankan
pasien dalam keselarasan terlentang selama transfer ke papan atau tandu. Scoop
Stretcher dapat digunakan untuk transportasi pasien, asalkan pasien diikat.
Tapi untuk alasan kenyamanan, disarankan untuk mentransfer pasien ke long
spine board.
83
Gambar 7.7.3: Wheeled strechter
7.8
Prinsip - Prinsip Imobilisasi Tulang Belakang dan

Log Roll
Penderita dewasa
Empat orang dibutuhkan untuk melakukan prosedur modikasi log roll dan
imobilisasi penderita, seperti pada long spine board: (1) satu untuk mempertahankan imobilisasi segaris kepala dan leher penderita; (2) satu untuk badan
(termasuk pelvis dan panggul); (3) satu untuk pelvis dan tungkai; dan (4) satu
mengatur prosedur ini dan mencabut spine board. Prosedur ini mempertahankan seluruh tubuh penderita dalam kesegarisan, tetapi masih terdapat gerakan minimal pada tulang belakang. Saat melakukan prosedur ini, imobilisasi
sudah dilakukan pada ekstremitas yang diduga mengalami fraktur.
Long spine board dengan tali pengikat dipasang pada sisi penderita. Tali
pengikat ini dipasang pada bagian toraks, diatas krista iliaka, paha, dan
diatas pergelangan kaki. Tali pengikat atau plester dipergunakan untuk
memksasi kepala dan leher penderita ke long spine board.
Dilakukan in line imobilisasi kepala dan leher secara manual, kemudian
dipasang kolar servikal semirigid.
Lengan penderita diluruskan dan diletakkan di samping badan.
84
Tungkai bawah penderita diluruskan secara hati-hati dan diletakkan dalam

posisi kesegarisan netral sesuai dengan tulang belakang. Kedua pergelangan kaki diikat satu sama lain dengan plester.
Pertahankan kesegarisan kepala dan leher penderita sewaktu orang kedua memegang penderita pada daerah bahu dan pergelangan tangan.
Orang ke tiga memasukkan tangan dan memegang panggul penderita
dengan satu tangan dan dengan tangan yang lain memegang plester yang
mengikat ke dua pergelangan kaki.
Dengan komando dari penolong yang mempertahankan kepala dan leher,
dilakukan log roll sebagai satu unit ke arah ke dua penolong yang berada
pada sisi penderita, hanya diperlukan pemutaran minimal untuk meletakkan spine board di bawah penderita. Kesegarisan badan penderita
harus dipertahankan sewaktu menjalankan prosedur ini.
Spine board diletakkan dibawah penderita, dan dilakukan log roll ke arah
spine board. Harap diingat, spine board hanya digunakan untuk transfer
penderita dan jangan dipakai untuk waktu lama. h. Untuk mencegah terjadinya hiperekstensi leher dan kenyamanan penderita, maka diperlukan
bantalan yang diletakkan dibawah kepala penderita.
Bantalan, selimut yang dibulatkan atau alat penyangga lain ditempatkan
di kiri dan kanan kepala dan leher penderita, dan kepala penderita diikat
ke long spine board. Juga dipasang plester di atas kolar servikal untuk
menjamin tidak adanya gerakan pada kepala dan leher.
7.9
7.9.1
Standarisasi Kendaraan Pelayanan Medik

Ambulans Darat
Persyaratan:
1. Teknis Kendaraan : Kendaraan roda empat atau lebih dengan suspensi
lunak
Gambar 7.8.1: Cara melakukan log roll
85
86
2. Warna kendaraan : kuning muda atau putih

3. Tulisan AMBULANS terbalik yang memantulkan cahaya hanya pada bagian
depan sedangkan di samping belakang kiri dan kanan terdiri dari logo
rumah sakit dan nama rumah sakit serta lambang emergency internasional (untuk ambulans gawat darurat)
4. Palang berwarna hijau di pintu kanan dan kiri
5. Tulisan sponsor hanya boleh diletakkan di samping belakang kiri dan
kanan dengan ukuran maksimal 10 x 50 cm
6. Pintu belakang tidak mengangganu keluar masuknya strecther
7. Lampu rotator warna biru terletak di tengah depan atap kendaraan
8. Dinding dan lantai kendaraan tidak membentuk sudut dengan lantai landai.
9. Ruang penderita tidak dipisahkan dari ruang pengemudi
10. Tempat duduk petugas di ruang penderita dapat diatur/ dilipat
11. Dilengkapi sabuk pengaman bagi pengemudi dan pasien
12. Ruang penderita cukup luas untuk sekurangnya dua tandu. Tandu dapat dilipat. Ruang penderita cukup tinggi sehingga petugas dapat berdiri
tegak untuk melakukan tindakan.
Tata tertib
1. Sewaktu menuju tempat penderita boleh menggunakan sirene dan lampu
rotator
2. Pada saat mengangkut penderita hanya boleh menggunakan lampu rotator
3. Semua peraturan lalu lintas harus ditaati
4. Kecepatan kendaraan maksimum 40 km/jam di jalan biasa dan 80 km/jam
di jalan bebas hambatan
87
5. Petugas membuat /mengisi laporan keadaan penderita selama transportasi

yang disebut dengan lembar catatan penderita yang mencakup identitas,
waktu dan keadaan penderita.
6. Petugas memakai seragam dengan identitas yang jelas
Bab 8
Mekanisme Injury
Oleh: Hery Wibowo, S.Kep, Ns
Tujuan Umum:
Pada akhir pelatihan peserta diharapkan mampu memahamikonsep biomekanik
trauma sebagai bagian dalam penanganan penderita gawat darurat khususnya
korban kecelakaan.
Tujuan Khusus:
Peserta diharapkan mampu :
1. Menjelaskan tentang penerapan berbagai hokum kekekalan energy dalam
mengidentikasikan berat dan ringannya trauma yang terjadi
2. Menjelaskan tentang tipe-tipe benturan yang bias terjadi pada korban kecelakaan lalulintas
3. Menjelaskan prakiraan trauma yang terjadi pada berbagai jenis benturan
4. Menjelaskan prakiraan efek yang terjadi pada organ tubuh akibat dari jenis benturan trauma
88
BAB 8. MEKANISME INJURY
8.1
89
Pendahuluan
Biomekanik trauma adalah proses /mekanisme kejadian kecelakaan pada saat

sebelum, saat dan sesudah kejadian. Keuntungan mempelajari biomekanik
trauma adalah dapat mengetahui bagaimana proses kejadian dan memprediksi kemungkinan bagian tubuh atau organ yang terkena cedera. Pengetahuan
akan biomekanik trauma penting karena akan membantu dalam mengerti akibat yang ditimbulkan trauma dan waspada terhadap jenis perlukaan tertentu.
Informasi yang rinci mengenai biomekanik dari suatu kecelakaan dapat membantu identikasi sampai dengna 90% dari trauma yang diderita.
Informasi yang rinci dari biomekanik trauma ini dimulai dengan keterangan dari keadaan /kejadian pada fase sebelum terjadinya kecelakaan seperti
minum alcohol,pemakaian obat, kejang , sakit dada, kehilangan kesadaran sebelum tabrakan dan sebagainya. Anamnesis yang berhubungan dengan fase
ini meliputi :
Tipe kejadian trauma, misalnya : tabrakan kendaraan bermotor, jatuh atau
trauma / luka tembus.
Perkiraan intensitas energy yang terjadi misalnya : kecepatan kendaraan,
ketinggian dari tempat jatuh, caliber atau ukuran senjata.
Jenis tabrakan atau benturan yang terjadi pada penderita : mobil, pohon,
pisau dan lain-lain
Mekanisme trauma dapat diklasikasikan sebagai berikut : tumpul, tembus,
thermal dan ledakan(blast). Pada semua kasus diatas terjadi pemindahan energy panas /dingin ke jaringan.
Transfer energy digambarkan sebagai suatu gelomabang kejut yang bergerak dengan kecepatan yang bervariasi melalui media yang berbeda-beda . Teori
ini berlaku untuk semua jenis gelombang seperti gelombang suara, gelombang
tekanan arterial seperti contoh shock wave yang dihasilkan pada hati atau korteks tulang pada saat terjadi benturan dengna suatu objek yang menghasilkan
pemindahan energy . Apabila energy yang dihasilkan melebihi batas toleransi
jaringan, maka akan terjadi disfungsi jaringan dan terjadi suatu trauma.
90
Hukum energy ini akan membantu kita memahami bagaimana jaringan menderita /menahan suatu trauma. Defenisi /pengertian dari istilah-istilah yang digunakan pada tulisan ini penting untuk disamakan persepsinya untuk menghindari kesalahpahaman.
Akselerasi (A) ialah perubahan dari kecepatan yang berhubungan dengan waktu. Satuannya dinyatakan sebagai meter per detik
Force
(F) adalah kekuatan /daya adalah dorongan atau tarikan dari suatu benda /obyek terhadap obyek lainnya . satuannya dinyatakan
dengan Newton atau Dyne
Massa
(M) dijelaskan sebagai kualitas inersial dari suatu benda. Makin besar masa makin besar inersialnya.
Strain
didenisikan sebagai deformasi nternal atau perubahan dalam dimensi sebagai akibat suatu daya (force)
Stress
dipertimbangkan sebagai suatu resistensi internal (daya yang berlawanan)

yang menahan deformasi (perubahan) dari suatu badan. Kalau kekuatan eksternal melebihi kekuatan internal yang mempertahankan
deformasi , maka keseimbangan akan hilang. Stress di ekspresikan
sebagai daya per-unit area (Newton x m atau pound x m)
Berat
(weight) dijelasjakna sebagai ukuran yang diberikan setiap benda/badan

bila yang bersangkutan ditarik menuju pusat suatu gaya gravitasi..
Kekuatan yang berlawanan arah tersebut disebut sebagai berat.
Percepatan (v) adalah perubahan dari jarak dihubungkan dari jarak dihubungkan
dengan waktu , contoh : Mile atau kilometer per menit /perjam, kaki perdetik dan lain-lain.
8.2
Riwayat Trauma
Keterangan yang kita dapatkan dari tempat kejadian mengenai kerusakan interior maupun eksterior dari kendaraan sering dapat memberi petunjuk ten-
91
tang jenis trauma yang didapat penumpang ataupun pejalan kaki / pengendara sepeda motor . Petugas pra RS perlu menguasai hal ini untuk mencari
petunuk yang mencurigakan dan mencari bukti adanya trauma yang tersembunyi . Sebagai contoh setir yang bengkok menunjukkan adanya trauma thorax. Keterangan ini harus merangsang untuk memeriksa penderita untuk mencurigai adanya patah tulang dada, organ-organ mediastina dan trauma pada
parenkhim paru . Informasi adanya kaca depan mobil pecah dengan tanda
Bulls Eye menunjukkan bahwa telah terjadi benturan kepala dengan kaca dan
harus dicurigai adanya fraktur cervical.Lekukan pada bagian dashboard dan
memungkinkan terjadinya dislokasi sendi lutut, panggul atau fraktur lutut dan
femur. Kerusakan bagian samping kendaraan menunjukkan adanya trauma
bagian lateral dan dada, abdomen, panggul dan leher penderita. Selain itu
keterangan mengenai kejadian yang menyebabkan yang menyebabkan trauma dapat trauma dapat memperkuat inidkasi tindakan bedah. Luka tembus
pada tubuh dan tekanan darah yang menurun menunjukkan adanya trauma
pembulu darah besar yang harus dilakukan tindakan bedah segera. Pemeriksaan neurologis didapatkan abnormalitas, kemungkinan besar harus dilakukan
tindakan bedah eksplorasi . Sedangkan luka bakar karena kebakaran besar
didalam ruangan tertutup biasanya disertai oleh cedera inhalasi dan keracunan karbomonooksida. Contoh-contoh ini menunjukkan pentingnya informasi
mengenai kejadian yang menyebabkan trauma .
8.3
Trauma Tumpul
Penyebab terbanyak dari trauma tumpul adalah kecelakaan lalulintas. Pada

suatu tabrakan mobil maka penderita yang ada didalam mobil akan mengalami
beberapa benturan berturut-turut sebagai berikut :
Primary collision Terjadi saat mobil pertama kali menabrak an penderita
masih berada pada posisi masing-masing. Tabrakan dapat terjadi dengan cara :
Tabrakan depan (frontal), Tabrakan samping (T-bone), Tabrakan dari belakang
, Terbalik (roll over)
92
Gambar 8.4.1: Benturan frontal
Secondary collision Setelah terjadi tabrakan penderita menabrak bagian dalam

mobil (atau sabuk pengaman). Perlukaan yang mungkin timbul akibat benturan akan sangat tergantung dari arah tabrakan.
Tertiary collision Setelah penderita menabrak bagian dalam mobil, organ
yang berada dalam rongga tubuh akan melaju kearah depan dan mungkin akan
mengalami perlukaan langsung ataupun terlepas (robek) dari alat pengikatnya
dalam rongga tubuh tersebut.
Subsidary Collision Kejadian berikutnya adalah kemungkinan penumpang
mobil yang mengalami tabrakan terpental kedepan atau keluar mobil. Selain
itu barang-barang yang berada dalam mobil turut terpental dan menambah
cedera pada penderita.
8.4
8.4.1
Tabrakan Kendaraan
Benturan frontal
Benturan frontal adalah tabrakan dengan benda didepan kendaraan yang secara tiba-tiba mengurangi kecepatannya. Pada suatu tabrakan frontal dengan
93
penderita tanpa sabuk pengaman, penderita akan mengalami beberapa fase sebagai berikut :
Fase I Bagian bawah penderita tergeser kedepan ,biasanya lutut akan menghantam dashboard dengan keras yang menimbulkan bekas benturan pada dashboard tersebut Kemungkinan yang akan terjadi :
Patah tulang paha karena menahan beban berlebihan
Dislokasi sendi panggul karena terdorong kedepan sehingga lepas dari
mangkuknya
Dislokasi lutut atau bahkan patah tulang lutut karena benturan pada dashboard
Fase II Bagian atas penderita turut tergeser kedepan sehingga dada atau perut
akan menghantam setir. Kemungkinan yang terjadi :
Cedera abdomen sampai terjadinya perdarahan dalam karena terjadi rupture pada organ hati, limpa, lambung dan usus
Cedera dada seperti patah tulang rusuk dan tulang dada. Selain itu ancaman terhadap organ dalam rongga dada seperti paru-paru, jantung dan
aorta
Fase III Tubuh penderita akan naik, lalu kepala membentur kaca mobil bagian
depan atau bagian samping. Kemingkinan cedera yang akan terjadi :
Cedera kepala (ringan,berat, sedang)
Patah tulang leher (fraktur servikal)
Fase IV Setelah muka membentur kaca, penderita kembali terpental ketempat
duduk. Perlu mendapat perhatian khusus apabila kursi mobil tidak tersedia
head rest karena kepala akan melenting dibagian atas sandaran kursi. Kondisi
akan semakin parah apabila penderita terpental keluar kendaraan. Kemungkinan cedera yang akan terjadi :
94
Patah tulang belakang (servikal-koksigis) karena proses duduk yang begitu cepat dan menimbulkan beban berlebih pada tulang belakang
Patah tulang leher karena tidak ada head rest
Multiple trauma apabila penderita terpental kendaraan
8.4.2
Benturan lateral
Benturan lateral adalah tabrakan/benturan pada bagian samping kendaraan

yang mengakselerasi penumpang menjauhi titik benturan. Benturan seperti ini
adalah penyebab kematian kedua setelah benturan frontal . 31 % dari kematian karena tabrakan kendaraan terjadi sebagai akibat dari tabrakan /benturan
lateral. Benturan lateral ini seringkali terjadi diperempatan yang tidak memiliki rambu-rambu lalulintas . Pengemudi yang ditabrak pada sisi penggemudi
mempunyai kemungkinan lebih besar untuk trauma pada sisi kanan tubuhnya.Demikian juga penumpang disebelah kiri akan mendapat trauma skeletal
yang sama pada sisi kiri demikian juga dengan trauma thorax dan sering mendapat trauma limpa. Pada benturan lateral kepala bergerak seperti masa/benda
yang berat yang memutar dan membengkokkan leher kesamping, sedangkan
badan di akselerasi menjauhi sisi terjadinya tabrakan. Benturan lateral yang
kuat dapat terjadi avulse akar syaraf dan trauma pada pleksus brachialis.
Kemungkinan cedera yang akan terjadi :
1. Fraktur servical
2. Fraktur iga
3. Trauma paru
4. Trauma hati/limpa
5. Trauma pelvis & skeletal (fraktur kompresi)
Gambar 8.4.2: Dashboard injuries
95
8.4.3
96
Benturan terbalik
pada semua bagian dari kompartemen penumpang . jenis trauma dapat diprediksi dengan mempelajari titik benturan pada kulit penderita . Sebagai hukum
yang umum dalam kejadian terbaliknya kendaraan maka terjadi beberapa gerakan yang dasyat dan dapat menyebabkan trauma yang serius. Ini lebih berat
bagi penumpang yang tidak memakai sabuk pengaman . Dalam menangani
kasus seperti ini harus lebih berhati-hati karena semua bisa mengalami cedera
baik yang kelihatan atau tidak kelihatan. Kemungkinan cedara yang akan terjadi :
1. Multiple trauma
2. Cedera tulang belakang dan fraktur servikal
8.4.4
Ejection (terlempar keluar)
Trauma yang dialami penumpang dapat lebih berat bila terlempar keluar dari
kendaraan. Kemungkinan terjadinya trauma meningkat 30% kalau penumpang
terlempar keluar. Petugas gawat darurat yang memeriksa penderita yang terlempar keluar harus lebih teliti dalam mencari trauma yang tidak tampak. Kemungkinan cedera yang terjadi :
1. Multiple trauma
2. Trauma kepala
3. Trauma organ dalam
4. Fraktur servikal
8.5
Perlukaan Organ
Ketika terjadi tabrakan /benturan selain tubuh yang membentur /menabrak,

organ bagian dalam pun turut menabrak dinding tubuh dan sebagian mengalami kompresi. Organ dalam tubuh dibagi menjadi dua bagian yaitu :
97
1. Organ solid seperti : otak, hati, limpa, jantung dan paru

2. Organ berongga seperti : usus dan lambung
Ketika terjadi benturan /tabrakan organ-organ tersebut dapat mengalami perlukaan. Perlukaan organ-organ dalam tersebut dapat terjadi melalui mekanisme
:
Benturan langsung Trauma organ dalam terjadi ketika terjadi benturan langsung terhadap pelindung organ tersebut. Misalnya benturan terhadap kepala
dapat mengakibatkan perlukaan pada otak berupa memar mengakibatkan perlukaan pada otak berupa memar atau robekan. Pada kasus lain otak menghantam dinding/tulang tengkorak memar, rupture, oedem atau perdarahan otak
maupun intracranial & intracerebral.
Deselerasi dan akselerasi da Deceleration injury ketika terjadi benturan organ dalam melaju kedepan (pada tabrakan frontal) dan robek pada ikatan yang
mengikatnya. Sebagai contoh jantung akan terlepas dari ikatannya dan terjadi
rupture aorta. Sedangkan acceleration injury contohnya adalah whiplash injury
pada benturan/tabrakan dari belakang.
Trauma kompresi Trauma kompresi terjadi bila bagian depan dari badan berhenti bergerak , sedangkan bagian dalam tetap bergerak kedepan.Organ-organ terjepit dari belakang oleh bagian belakang dinding torakoabdominal dan kolumna vertebralis dan didepan oleh struktur yang terjepit. Pada organ yang berongga dapat terjadi apa yang disebut dengan efek kantong kertas (paper bag effet)
yaitu seperti mainan anak-anak dimana kantong kertas ditiup dan ditutup lalu
dipukul untuk mendapat efek ledakan. Organ berongga tersebut usus dan lambung.
Trauma karena sabuk pengaman Sabuk pengaman sudah terbukti dalam memberian pertolongan menyelamatkan penumpang . Jika digunakan dengan benar sabuk pengaman mengurangi kematian sampai 65-75% dan mengurangi
trauma berat sampai dengan 10x. Pada saat tabrakan kantung udara akan
98
mengembang lalu segera mengempis kembali . Kantung udara tidak bermanfaat pada tabrakan pada tabrakan dari samping. Kantung udara samping untuk menghadapi tabrakan lateral saat ini masih dalam pengembangan. Saat ini
proteksi maksimal hanya dicapai bila kantung udara dipakai bersama sabuk
pengaman. Bila sabuk pengaman dipakai dengan benar, sabuk pengaman dapat mengurangi trauma. Pada kecepatan tinggi, sabuk pengaman sendiri dapat
merupakan sumber trauma namun tentu saja traumanya akan lebih ringan. Bila tidak dipakai dengan benar, sabuk pengaman dapat menimbulkan trauma.
Agar berfungsi baik, sabuk pengaman harus dipakai dibawah spina iliaka anterior superior dan diatas femur, tidak boleh mengendor saat tabrakan dan harus
mengikat penumpang dengan baik. Bila dipakai terlalu tinggi (diatas spina
iliaka) maka hepar , lien, pancreas, usus halus, duodenum dan ginjal akan terjepit diantara sabuk dan tulang belakang dan timbul burst injury atau laserasi.
Hipereksi vertebra lumbalis akibat sabuk terlalu tinggi akan mengakibatkan
fraktur kompresi anterior dari vertebra lumbalis (chance fracture). Tansfer energy dalam rongga thorax dapat sangat besar walaupun memakai sabuk pengaman dan dapat terjadi pneumothorax, trauma tumpul jantung maupun fracture
clavicula.
8.6
Trauma Pada Pejalan Kaki
Di Amerika serikat lebih dari 7000 pejalan kaki terbunuh setiap tahun setelah tabrakan kendaraan bermotor, 110.000 korban lainnya mengalami trauma
yang serius setelah tabrakan tersebut. Trauma yang dialami pejalan kaki pada
umumnya meliputi kepala, thorax dan ekstremitas bawah.
Terdapat 3 fase benturan yang dialami pada saat pejalan kaki tertabrak :
1. Benturan dengan bemper
Tinggi bemper versus ketinggian penderita merupakan factor kritis dalam
trauma yang terjadi . Pada orang dewasa dengan posisi berdiri, benturan
awal dengan bemper biasanya mengenai tungkai,lutut dan pelvis. Anakanak lebih mungkin terkena pada bagian abdomen dan dada
2. Benturan dengan kaca depan
99
Pada fase ini pejalan kaki melayang diatas mobil dan kemudian membentur tutup mesin dan kaca depan kendaraan. Kejadian ini mengakibatkan
trauma dada dan kepala dengan tingkat keparahan sesuai dengan kerasnya benturan.
3. Benturan dengan tanah/ground
Benturan dengan tanah mengakibatkan beberapa trauma yaitu fraktur sevikal dan tulang belakang, trauma kepala dan kompresi organ.
8.7
Trauma Pada Pengendara Roda Dua
Pengendara roda dua tidak dilindungi oleh perlengkapan penamanan sebagaimana halnya pengendara mobil. Mereka hanya dilindungi oleh pakaian
dan perlengkapan pengamanan yang langsung dipakai pada badannya seperti
helm, sepatu dan pakaian pelindung. Dari beberapa pengaman tersebut hanya
helm yang memiliki kemampuan untuk meredistribusi transmisi energy dan
mengurangi intensitas benturan, inipun sangat terbatas. Jelas bahwa semakin
sedikit alat pelindung semakin besar resiko terjadinya trauma. Mekanisme
trauma yang terjadi pada pengendara sepeda motor dan sepeda meliputi :
1. Benturan frontal
Bila roda depan menabrak suatu objek dan berhenti mendadak maka kendaraan
akan berputar kedepan dengan momentum mengarah kesumbu depan.
Momentum kedepan akan tetap, sampai pengendara dan kendaraannya
dihentikan oleh tanah atau benda lain. Pada saat gerakan kedepan ini
kepala, dada atau perut pengendara mungkin membentur stang pengemudi.
2. Benturan lateral
Pada benturan samping, mungkin akan terjadi fraktur terbuka atau tertutup tugkai bawah. Kalau sepeda motor tertabrak oleh kendaraan yang
bergerak maka akan rawan untuk mengalami tipe trauma yang sama dengan pemakai mobil yang mengalami tabrakan samping. Pada tabraka
100
samping pengendara juga akan terpental karena kehilangan keseimbangan sehingga menimbulkan cedera tambahan.
3. Lying back down
Untuk menghindari terjepit kendaraan atau objek yang akan ditabraknya
pengendara mungkin akan menjatuhkan kendaraannya untuk memperlambat laju kendaraan dan memisahkannya dari kendaraan. Cara ini dapat menimbulkan cedera jaringan lunak yang sangat parah.
4. Helm (helmets)
Walaupun penggunaan helm untuk melindungi kepala agak terbatas namun penggunaannya jangan diremehkan. Helm didesain untuk mengurangi kekuatan yang mngenai kepala dengan cara mengubah energi kinetic benturan melalui kerja deformasi dari bantalannya dan diikuti dengan
mendistribusikan kekuatan yang menimpa tersebut seluas-luasnya. Secara umum petugas gawat darurat harus hati-hati dalam melepas helm
korban kecelakaan roda dua, terutama pada kecurigaan adanya fraktur
servical harus tetap menjaga kestabilan kepala dan tulang belakang dengan cara teknik ksasi yang benar.
Secara umum keadaan yang harus dicurigai sebagai perlukaan berat (walaupun
penderita mungkin dalam keadaan baik) adalah sebagai berikut :
1. Penderita terpental, antara lain :a.) Pengendara motor; b.) Pejalan kaki ditabrak kendaraan bermotor; c.) Tabrakan mobil dengan terbalik ;d.)
Terpental keluar mobil.
2. Setiap jatuh dari ketinggian lebih dari 6 m
3. Ada penumpang mobil (yang berada didalam satu kendaraan) meninggal.
8.8
Trauma Ledakan
Ledakan terjadi sebagai hasil perubahan yang sangat cepat dari suatu bahan
dengan volume yang relative kecil, baik padat, cairan atau gas, menjadi prouk-
101
produk gas. Produk gas ini secara cepat berkembang dan menempati suatu
volume yang jauh lebih besar daripada volume bahan aslinya. Bilamana tidak
ada rintangan, pengembangan gas yang cepat ini akan menghasilkan sesuatu
gelombang tekanan (shock wave). Trauma ledakan dapat diklasikasikan dalam
3 mekanisme kejadian trauma yaitu primer, sekunder dan tersier.
Trauma ledak primer
Merupakan hasil dari efek langsung gelombang tekanan dan paling peka
terhadap organ-organ yang berisi gas. Membrana timpani adalah yang
paling peka terhadap efek primer ledak dan mungkin mengalami ruptur
bila tekanan melampaui 2 atmosfer. Jaringan paru akan menunjukkan
suatu kontusio, edema, dan ruptur yang dapat menghasilkan pneumothorax. Ruptur alveoli dan vena pulmonaris dapat menyebabkan emboli
udara dan kemudian kematian mendadak. Perdarahan intraokuler dan
ablasio retina merupakan manifestasi okuler yang biasa terjadi, demikian
juga ruptur intestinal.
Trauma ledak sekunder
Merupakan hasil dari objek-objek yang melayang dan kemudian membentur orang disekitarnya.
Trauma ledak tersier
Terjadi bila orang disekitar ledakan terlempar dan kemudian membentur
suatu objek atau tanah. Trauma ledak sekunder dan tersier dapat mengakibatkan trauma baik tembus ataupun tumpul secara bersamaan.
8.9
8.9.1
Trauma tembus
Senjata dengan energi rendah
Contoh senjata dengan energy rendah adalah pisau dan alat pemecah es. Alat
ini menyebabkan kerusakan hanya karena ujung tajamnya. Karena energy rendah biasanya hanya sedikit menyebabkan cedera sekunder. Cedera pada penderita dapat diperkirakan dengan dengan mengikuti alur senjata pada tubuh.
Gambar 8.8.1: Trauma ledak
102
103
Pada luka tusuk, wanita mempunyai kebiasaan menusuk kebawah, sedangkan

pria menusuk keatas karena kebiasaan mengepal.
8.9.2
Senjata dengan energi menengah dan tinggi
Senjata dengan energy menengah contohnya adalah pistol, sedangkan senjata

dengan energy tinggi seperti senjata militer dan senjata untuk berburu . Semakin banyak jumlah mesiu maka akan semakin meningkat kecepatan peluru
dan energy kinetiknya . Kerusakan jaringan tidak hanya daerah yang dilalui
peluru tetapi juga pada daerah disekitar alurnya akibat tekanan dan regangan
jaringan yang dilalui peluru. Peluru akibat senjata energy tinggi dan menengah
juga menyebabkan kavitasi /rongga yang lebih besar dari lubang masuknya.
Untuk senjata dengan energy menengah biasanya menyebabkan kavitasi 3-6
kali dari ukuran frontal peluru, sedangkan untuk energy tinggi akan lebih besar
lagi, demikian juga kerusakan jaringan yang ditimbulkannya akan lebih besar
lagi.
Kavitasi merupakan hasil perubahan energy antara peluru yang bergerak
dan jaringan tubuh. Jumlah kavitasi (atau perubahan energy) adalah sebanding
dengan area permukaan pada titik tabrak, kepadatan jaringan dan kecepatan
dari proyektil pada saat tabrakan. Luka pada titik tembak ditentukan oleh :
1. Bentuk dari peluru (Mushroom, atau tidak)
2. Hubungan dan posisi peluru terhadap benturan ( tumble, yaw)
3. Adanya fragmentasi (shotgun, fragmen peluru, peluru khusus)
Kebanyakan peluru berkecepatan rendah sampai sedang terbuat dari timah.
Timah akan mencair bila bergerak dengan kecepatan lebih dari 2000 feet per
detik (600 m per detik). Peluru dengan kecepatan tinggi ini bisa memiliki jaket
secara penuh dengan ccampuran tembaga nikel atau baja untuk mencegah peleburan. Beberapa peluru memang khusus dirancang untuk menambah daya
rusaknya. Ingat bahwa kerusakan yang timbul adalah ahsil transfer energy kejaringan . interval waktu dimana terjadi transfer energy ini dan luasnya area
permukaan yang menerima energy. Peluru yang disertai dengan ujung yang
104
hampa atau semi jacket sebagai penutupnya dirancang untuk pecah menjadi
fragmen-fragmen yang lebih kecil atau bahkan meledak sehingga menambah
kerusakan yang terjadi.
Kecepatan (velositas) dari peluru adalah penentu utama beratnya luka. Kepentingan dari kecepatan ini diperlihatkan oleh suatu formula yang berhubungan antara masa dan kecepatan terhadap energy kinetic.
Kemampuan untuk menimbulkan luka dari suatu peluru bertambah secara
nyata bilamana pada kecepatan ini peluru membuat kecepatan temporer (sementara) karena jaringan terkompresi pada bagian tepi dari benturan oleh gelombang kejutan akibat benturan peluru. Tergantung dari velositas, kavitasi ini
dapat mencapai diameter sampai 30 kali dari diameter peluru. Diameter yang
maksimum dari kavitasi temporer ini terjadi pada area dengan tahanan yang
terbesar terhadap peluru. Ini juga merupakan tempat dimana terdapat derajat
deselerasi terbesar dan transfer energy. Suatu peluru yang ditembakkan dengan pistol dengan suatu lingkaran standar dapat menghasilkan suatu kavitasi
temporer dengan diameter 5-6 kali diameter pelurunya. Trauma pisau menghasilkan kavitasi yang kecil atau bahkan tidak ada. Kerusakan jaringan karena
suatu peluru dengan kecepatan tinggi dapat terjadi berjauhan dari trayektori
peluru tersebut.
Beberapa aspek lain memerlukan perhatian. Yaw (perputaran peluru terhadap sumbu longitudinalnya) dan Tumble (berguling) menambah area permukaan dari peluru pada saat membentur dan dengan demikian meningkatnya
jumlah energy yang ditransfer. Pada umumnya setelah penetrasi jaringan oleh
peluru, semakin lambat peluru memulai gerakan Yaw, semakin dalam letak
trauma maksimum yang dihasilkan. Perubahan bentuk peluru dan fragmentasi dari peluru yang mempunyai semi jacket akan menambah area permukaan
relative terhadap jaringan dan penyebaran energy kinetic. Luka akibat peluru shotgun (senapan berburu) memerlukan pertimbangan yang khusus. Kecepatan laras panjang (muzzle velocity) senapan jenis ini umumya lebih dari
1200 feet /detik (360 meter/detik). Setelah ditembakkan, tembakan akan keluar
berbentuk corong mulai dari lubang laras. Dengan lubang laras yang dipersempit, 70% pellet akan dideposit dalam diameter 30 inchi (75cm) pada jarak 40
yard (36 meter). Tetapi tembakannya yang berbentuk corong ini dan efek gesekan
105
udara dan jaringan tubuh yang sangat tinggi, mengakibatkan senjata ini mungkin
sangat mematikan pada jarak dekat, namun potensi untuk merusak secara cepat
berkurang sesuai dengan pertambahan jarak . Area dan trauma maksimal terhadap jaringan, relative supercial kecuali senjata ditembakkan dalam jarak
dekat.
Hal-hal lain yang mempengaruhi keparahan cidera adalah hambatan udara
dan jarak. Tahanan udara akan memperlambat kecepatan peluru. Semakin jauh
jarak tembak, akan semakin mengurangi kecepatan peluru, sehingga kerusakan
yang ditimbulkannya akan berkurang. Sebagian kasus penembakan dilakukan
dari jarak dekat dengan pistol, sehingga memungkinkan cedera serius cukup
besar.
Bibliogra
[1] Basic trauma Life Support (For the EMT-B and Firs Responder) John Emory
Campbell, MD, FACEP-4 ed
[2] BTLS for nurse Pro Emergency tahun 2010
[3] PPGD BTCLS PERSI tahun 2009
[4] Materi Training ATLS tahun 2010
[5] BTLS RSSA tahun 2008
106
Bab 9
Trauma Kepala
9.1
Pendahuluan
Trauma yang terjadi besar kemungkinan mengalami cedera pada kepala sehingga korban mengalami gejala bertahap yang dapat dilihat sebagai masalah
akibat trauma. Cedera kepala merupakan keadaan yang serius, oleh karena itu
para dokter dan perawat yang membantu pertolongan paling tidak memiliki
pengalaman serta pengetahuan yang lebih tentang penanganan cedera kepala
ni. Karena banyak sekali keadaan yang tidak diketahui, dilewati atau bahkan
tidak terlihat yang merupakan gejala awal dari masalah yang dihadapi. Tindakan pemberian oksigen yang adekuat dan mempertahankan tekanan darah
yang cukup untuk perfusi otak dan menghindarkan terjadinya cedera otak sekunder merupakan pokok-pokok tindakan yang sangat penting untuk keberhasilan
kesembuhan penderita. Triage dadpat dimanfaatkan guna mengetahui berat
tidaknya cedera yang dialami. Untuk memperlancar system triage ini diharapkan sudah ada kesepakatan rujukan bahwa setiap penderita dangan cedera
kepala sedang atau berat akan segera dirujuk ke fasilitas yang sesuai untuk
penderita. Untuk rujukan penderita cedera kepala, perlu dicantumkan informasi penting seperti :
1. Usia
107
BAB 9. TRAUMA KEPALA
108
2. Biomekanik/kejadian cedera
3. Status neurologis (GCS)
4. Cedera penyerta
5. Hasil pemeriksaan diagnostic terutama CT scan
9.2
9.2.1
Anatomi dan Fisiologi

Anatomi
Pengenalan kembali anatomi kepala sangat berguna dalam mempelajari akibatakibat trauma kepala.
Kulit Kepala (SCALP) :
Terdiri dari 5 lapisan, yaitu:
1. Skin atau kulit
2. Conevtive tissue atau jaringan penyambung
3. Aponeurosis atau jaringan ikat yangberhubungan langsung dengan tengkorak
4. Loose areolar tissue atau jaringan penunjang longgar
5. Perikranium
Kulit kepala memiliki banyak pembuluh darah sehingga bila terjadi luka kecil
saja akan banyak mengeluarkan darah. Bila luka dalam maka kontraksi otot
akan menyebabkan luka tampak menganga tetapi pembuluh darah juga akan
kontraksi sehingga perdarahan akan berkurang.
109
Tulang kepala (cranium)

Terdiri dari calvaria (atap tengkorak) dan bassis cranium (dasar tengkorak).
Dan di region temporal . bassis cranium berbentuk tidak rata dan tidak teratur
sehingga trauma kepala dapat menyebabkan kerusakan pada bagian dasar otak
yang bergerak akibat cedera akselerasi dan deselerasi.
Meningen
Selaput meningen menutupi seluruh permukaan otak dan terdiri dari 3 lapisan
yaitu : durameter, piameter dan arakjnoid. Perdarahan dalam rongga tengkorak mungkin dapat berupa perdarahan epidural antara durameter dengan otak)
atau subdural (dibawah durameter). Perdarahan juga dapat terjadi didalam
jaringanotak sendiri(intraserebral). Rongga tengkorak tidak besar dan tertutup
oleh tengkorak yang keras. Perdarahan yang terjadi didalam rongga engkorak sebanyak 100cc mungkin sudah dapat menimbulkan kematian. Dengan
demikian apabila didapatkan penderita dengan trauma kepala dalam keadaan
syok maka syok tersebut biasanya berasal dari cedera di tempat lain rongga
thorax, abdomen, tulang pelvis atau tulang panjang).
Otak
Otak manusia terdiri dari serebrum, serebelum dan batang otak. Serebrum terdiri atas hemisfer kanan dan kiri yang dipisahkan oleh falks serebri yaitu lipatan durameter . otak terdapat dalam liquor cerebrospinalis. Apabilaterdapat hubungan langsung antara otak dengan dunia luar (fraktur cranium terbuka, fraktur bassis cranium dengan cairan otak kelluar dari hidung atau telinga) maka ini merupakan keadaan yang berbahaya karena dapat menimbulkan
peradangan otak. Otak dapat mengalami pembengkakan (edema) baik karena
trauma langsung (primer) maupun setelah trauma (sekunder). Pembengkakan
otak ini dikenal sebagai edema cerebri dank arena tengkorak merupakan ruangan ruangan yang tertutup rapat maka edema ini akan menimbulakan peninggian tekanan dalam rongga tengkorak (peninggian tekanan intra cranial).
110
Cairan serebrospinalis
Cairan serebrospinalis (CSS) dihasilkan oleh pleksus choroideus dengan kecepatan produksi sebanyak 30 ml/jam. CSS akan diserap ke dalam sirkulasi
vena melalui granulasio arakhnoid. Adanya darah dalam CSS dapat menyumbat granulasio arakhnoid sehingga mengganggu penyerapan CSS dan menyebabkan kenaikan tekanan intracranial.
9.2.2
Fisiologi
Tekanan Intra cranial

Berbagai proses patologis yang mengenai otak dapat mengakibatkan kenaikantekanan intracranial yang selanjutnya akan mengganggu fungsi otak. Tekanan
intracranial normal pada saat istirahat kira-kira 10 mmHg (136 mmH2O), tekanan
intracranial lebih tinggi dari 20 mmHg dianggap tidak normal. Peniggian tekanan
intra cranial dapat disebabkan misalnya oleh membengkaknya otak (edema
cerebri) atau karena terdapat perdarahan dalam otak (intracranial bleeding).
Peninggian tekanan intracranial yang cukup tinggi akan dapat menyebabkan
turunnya batang otak (herniasi batnag otak) yang berakibat kematian.
Doktrin monro-kellei
Doktrin monro-kellei adalah suatu konsep sederhana bahwa volume intracranial selalu konstan , karena rongga cranium pada dasarnya merupakan rongga yang tidak mungkin mekar. Tkanan intracranial yang normal tidak berarti
tidak adanya lesi masa intracranial karena tekanan intracranial umumya tetap
dalam batas normal seampai kondisi penderita mencapai titik dekompresi dimana setelah melewati fase ini kenaikan jumlah masa yang sedikit saja akan
menyebabkan kenaikan tekan intracranial yang tajam.
Tekanan perfusi otak
Mempertahankan tekanan darah yang adekuat pada penderita trauma kepala
adalah sangat penting dan ternyata dalam observasi selanjutnya tekanan per-
111
fusi otak adalah indicator yang sama pentingnya dengan tekanan intracranial.
9.3
Kerusakan Otak Akibat Trauma
Kerusakan otak akibat trauma dapat karena :

Cedera langsung (primer)
Bila otak menumbuk bagian dalam tengkorak maka mungkinterjadi perdarahan garingan (contusion cerebri), robekan jaringan otak (laserasi cerebri) ataupun
perdarahan karena putusnya pembuluh darah.
Cedera tidak langsung (sekunder)
1. Hipovolemia
Pada trauma, maka hipovolemia biasanya disebabkan karena perdarahan
yang kemudian akan menyebabkan terjadinya shock. Hipovolemiaini bila ringan akan dikompensasi oleh tubuh sehingga otak masih dapat tetap
mendapat darah. Apabila hypovolemia sudahcukup berat maka darah
yang ke otak pu akan berkurang . hipivolemia berat juga akan menyebabkan perfusi darah ke otak berkurang sehingga dapat menyebabkan
iskemia otak (jaringan otak kurang mendapatkan darah) bahkan dapat
terjadi infark otak (kematia jaringan otak).
2. Hipoksia
Kurangnya oksigen dalam darah akan menyebabkan otak menerima oksigen dalam kadar yang kecil. Sama seperti hipovolemia, hipoksia akan
menyebabkan iskemia otak yang bila berat akan menjadi infark otak
3. Hiperkarbia dan hipokarbia
Pengaruh kadar CO2 darah akan menyebabkan vasokonstriksi pembuluh
darah otak akan terjadi iskemia jaringan otak yang dapat berlanjut menjadi infark serebri. Kadar CO2 dalam darah yang ideal pada trauma kapitis adalah 26-32 mmHg, sehingga dalam penanganan penderita dengan
112
trauma kapitis yang penting adalah jangan sampai penderita mendapat

gangguan ventilasi.
9.4
Klasikasi Cedera Kepala
Penderita trauma kepala seing mengalami perubahan-perubahan morfologis dalam waktu beberapa jam, hari atau minggu. Secara morfologis trauma
113
kepala dapat dibagi atas :

1. Fraktur cranium
Fraktur cranium dapat terjadi pada atap atau dasar tengkorak dan dapat
berbentuk garis (linier) atau bintang dan dapat pula tertutup atau terbuka serta bias nonimpresi tidak masuk menekan atau impresi 9menekan).
Bila patah terbuka (ada hubungan dengan dunia luar) maka diperlukan
operasi segera. Pada fraktur bassis cranium mungkin keluar darah dari
hidung dan atau telinga.
2. Commotio cerebri
Kehilangan kesadaran sebentar (kurang dari 15 menit), tidak berbahaya.
Penderita dibawa kerumah sakit karena kemungkinan cedera yang lain.
3. Contusio cerebri
Kehilangan kesadaran lebih lama, dalam kepustakaan saat ini dikenal sebagai DAI (Difuse Axonal Injury) yang mempunyai prognosis lebih buruk.
4. Perdarahan cranial Perdarahan dapat berupa epidural, subdural atau intraserebral.
perdarahan epidural teletak diluar durameter tetapi didalam rongga tengkorak dan cirinya berbentuk bikonveks atau menyerupai lensa cembung.
Kausa : Trauma
Klinis : Lucid interval, Lateralisasi
Rontgen : Fraktur linear, Gambaran hematom (+)
Perdarahan subdural biasanya menutupi seluruh permukaan hemisfer otak.
Terutama perdarahan berlanjut yang akan menyebabkan peninggian tekanan
intracranial yang semakin berat. Terkumpulnya darah/bekuan darah dalam
ruang antara durameter dan arachnoid. Terbagi dalam akut dan kronis
Kausa : trauma (akut >>kronis)
Klinis : Penurunan kesadaran Lateralisasi
114
Gambar 9.4.1: Tanda - tanda fraktur basis cranii
Rontgen : Gambaran Hematom (+)

Tanda Lateralisasi :
Pupil : isokor atau anisokor . Lebar pupil 3 mm dan reaksi sama cepat
Motorik : dilakukan perangsangan pada kedua lengan dan tungkai
Tanda-tanda peninggian tekananintracranial (TIK) : pusing dan muntah, tekanan
darah sistolik meninggi, bradikardia.
9.5
9.5.1
115
Evaluasi dan Penatalaksanaan

Evaluasi pada pasien trauma kepala:
Amankan jalan nafas dan jaga tulang leher

Nilai pernafasan
Nilai sirkulasi Tentukan keputusan untuk tranpor dan intervensi kritis
9.5.2
Primary assesment:
Tingkat kesadaran:
A
Alert (sadar)
Respon terhadap verbal (bicara)
Respon terhadap pain (nyeri)
Unresponsive (tidak ada respon)
9.5.3
Tata laksana
1. ABCs with C-spine control

2. C-collar, long board
3. Ensure adequate oxygenation
4. If signs of cerebral herniation present, controlled hyperventilation with
BVM at 20-24 breaths/minute
5. Hiperventilasi terkontrol akan Menurunkan CO2dan membuat Vasokontriksi pembuluh darah otak, penurunan edema, penurunan TIK
6. Jangan manipulasi bila terdapat fraktur tulang kepala
7. Jangan coba menghentikan aliran cairan otak yang keluar dari hidung/
telinga
116
8. Jangan coba mencabut obyek yang menancap
9.5.4
Secondary assesment
Lakukan secondary survey :

1. Tanda-tanda vital
2. Anamnesa (sample)
3. Pemeriksaan dari ujung rambut sampai kaki (head to toe) termasuk neurologi
4. Balut dan bidai
5. Monitor terus menerus
Bibliogra
117
Bab 10
Trauma Dada
Sasaran Belajar:
1. Mengidentikasi gejala utama trauma thorax
2. Menggambarkan tanda-tanda dari trauma thorax
3. Menyebutkan trauma thorax yang segera mengancam jiwa
4. Menjelaskan patosiologi dan penanganan pneumothorax terbuka
5. Menggambarkan tanda-tanda klinis dan penanganan yang tepat pada tension pneumothorax
6. Menyebutkan patosiologi hipovolemi dan gangguan respirasi yang terjadi pada hematothorax masif beserta pengamanannya.
7. Mendenisikan ail chest berdasarkan pemeriksaan sik serta penanganannya.
8. Mengidentikasi trias tamponade jantung
9. Menjelaskan keterlibatan jantung dalam trauma tumpul dada serta penanganannya
10. Membuat ringkasan cedera-cedra lain dan penanganannya seara tepat
118
BAB 10. TRAUMA DADA
10.1
119
Pendahuluan
Sekitar 25 % kematian akibat trauma akibat trauma disebabkan oleh cedera dada dan setengah dari korban cedera ganda/multiple injuries juga mengalami
cedera dada . 2/3 jumlah korban cedar dada fatal masih hidup saat mereka
mencapai IRD dan hanya 15% yang memerlukan operasi. Jadi korban cedera
dada masih bias diselamatkan bila dilakukan prosedur yang tepat di fase prehospital dan IRD. Tujuan bab ini ialah untuk memudahkan anda mengenali
tanda dan gejala cedera dada berat serta memberikan pertolongan yang tepat.
Cedera dada yang berat biasanya disebabkan kecelakaan lalulintas, jatuh, luka
tembak, luka tusuk, tabrakan dan sebagainya.
10.2
Anatomi Dinding Dada
Dada merupakan rongga bertulang yang terbentuk dari 12 pasang tulang rusuk
yang berhubungan dengan tulang belakang di posterior dan tulang dada di
anterior. Saraf dan pembuluh darah intercostals berjalan sepanjang permukaan
inferior pada setiap tulang rusuk.
Permukaan dalam rongga dada dan paru dilapisi selaput tipis, disebut pleura. Ruang antara dua lapisan pleura normalnya hampa (ruang potensial), bila
ruangan ini berisi udara akan menimbulkan pneumothorax, bila berisi darah
akan menimbulkan hemothorax. Pada orang dewasa, ruangan potensial ini dapat menampung 3 liter cairan disetiap sisinya.
Setiap paru menempati sebelah rongga dada. Di antara 2 rongga dada terletak mediastinum, yang berisi oleh jantung, aorta, vena kava superior dan inferior, trakea, bronkus utama dan esophagus. Medulla spinalis dilindungi oleh
columna vertebralis. Diafragma memisahkan organ-organ thorax dari rongga
abdomen. Organ perut bagian atas seperti limpa, hati, ginjal, pancreas dan lambung dilindungi tulang rusuk bagian bawah.
Setiap penderita luka tusuk setinggi putting susu (ICS IV) ke bawah dianggap mengalami cedera dada dan perut. Hal sama terjadi pula pada trauma
tumpul deselerasi (missal cedar akibat kemudi), yang akan berakibat cedar dada dan perut. Luka tusuk yang mengenai mediastinum sangat berbahaya dan
BAB 10. TRAUMA DADA
120
dapat mengancam nyawa karena dapat mengenai organ-organ kardiovaskuler

dan trakeobronkeal.
10.3
Patosiologi
Bila melakukan evaluasi korban dengan kemungkinan trauma thorax, harus selalu mengikuti penilaian prioritas secara BTLS untuk menghindari terlewatkannya kondisi yang mengancam jiwa. Selama survey primer BTLS, carilah cedera yang paling parah terlebih dahulu untuk memberikan kesempatan hidup
pada korban tersebut . Seperti semua penderita trauma lainnya, mekanisme
trauma penting diketahui untuk penanganan penderita trauma dada. Cedera
dada meungkin merupakan akibat dari trauma tumpul atau trauma tajam. Pada trauma tumpul energy yang didistribusikan meliputi area yang luas dan
cedera visceral dapat disebabkan karena deselerasi, robekan, kompresi atau
ledakan. Luka penetrasi biasanya berasal dari tembakan atau tusukan, energy
yang didistribusikan meliputi area yang lebih sempit. Terjangan peluru sering
sulit diperkirakan akibatnya, dan semua yang berada di dalam dada beresiko
terkena.
Hasil akhir yang paling sering terjadi pada cedera dada adalah hipoksia
jaringan. Hipoksia jaringan dapat terjadi akibat :
1. Pengiriman oksigen ke jaringan yang tidak adekuat akibat sekunder dari
obstruksi jalan nafas
2. Hipovolemia akibat perdarahan
3. Ventilasi atau perfusi yang tidak sesuai akibat cedera parenkim paru
4. Perubahan tekanan pleura akibat tension pneumothorax
5. Kegagalan pompa jantung akibat cedera miokardium berat
BAB 10. TRAUMA DADA
10.4
121
Penilaian
Gejala utama cedera dada meliputi nafas pendek, nyeri dada dan distress respirasi. Tanda yang menunjukkan trauma thorax termasuk : syok, batuk darah,
sianosis, dinding dada memar, ail chest, luka terbuka, distensi vena leher,
deviasi trachea atau emsema subkutis. Periksa suara nafas di dada kiri dan
kanan. Trauma thorax yang mengancam jiwa harus segera diidentikasi. Terdapat 12 keadaan gawat darurat trauma thorax.
Cedera-cedera berikut ini harus dideteksi dan diterapi selama survei primer
BTLS :
1. Obstruksi jalan nafas
2. Pneumothorax terbuka
3. Tension pneumothorax
4. Hemotorax massif
5. Flail chest
6. Tamponade jantung
Cedera yang mengancam nyawa yang dapat dideteksi selama pemeriksaan detil atau evaluasi di rumah sakit (secondary survey) adalah sebagai berikut :
1. Ruptur aorta traumatic
2. Cedera trakea atau cabang bronkus
3. Contusio miokardium
4. Robekan diafragma
5. Cedera esophagus
6. Contusio pulmonum
BAB 10. TRAUMA DADA
10.5
Masalah - Masalah Pada Trauma Thorax
10.5.1
122
Obstruksi Jalan Nafas
Tata laksana jalan nafas masih merupakan tnatangan utama dalam perawatan
penderita dengan trauma multiple. Hal ini telah didiskusikan dalam bab 4.
Dalam menangani jalan nafas, harus selalu beranggapan terdapat pula cedera
tulang servikal.
10.5.2
Open Pneumothorax (Pneumothorak Terbuka)
Keadaan ini seing disebabkan oleh cedera tajam, berupa luka dada yang menghisap (sucking chest wound). Gejala dan tanda yang timbul sesuai dengan ukuran
kerusakan pada dinding dada.
Ventilasi normal melibatkan tekanan negatif rongga dada akibat kontraksi diafragma. Saat udara melalui saluran nafas atas, paru akan berkembang.
Adanya luka terbuka yang besar pada dinding dada (lebih besar dari trakea
kira-kira seukuran jari kelingking penderita), aliran udara melalui dinding dada yang terbuka ini menyebabkan bunyi menghisap, sehingga disebut luka dada yang menghisap. Udara hanya akan mengalir masuk ke rongga pleura, tidak
ke paru, sehingga oksigen tidak dapat didistribusikan ke darah, yang selanjutnya akan berakibat hipoksia dan gannguan ventilasi.
Penatalaksanaan open pneumothoraks
1. 1. Pastikan jalan nafas terbuka
2. Tutup lobang pada dinding dada dengan material yang masih tersedia,misalnya
pada debrillator, pembalut bervaselin, sarung tangan karet, atau lembaran plastik. Penutupan yang dapat beresiko menimbulkan tension pneumothorax . Untuk menghindari hal ini,plester 3 sisi penutup lobang dada
supaya tercipta semacam katup, udara dapat keluar tapi tidak dapat masuk rongga dada
3. Beri oksigen
BAB 10. TRAUMA DADA
123
Gambar 10.5.1: Open pneumothoraks
4. Pasang monitor jantung, bila ada

5. Monitor saturasi oksigen dengan pulse oximeter
6. Rujuk dengan cepat ke rumah sakit yang tepat
Sekarang tersedia penutup luka dada (Asherman Chest Seal) dengan katup
satu arah yang saat ini merupakan benda terbaik untuk menutup luka dada
terbuka. Pasang segera chest tube dan diikuti dengan operasi untuk menutup
lobang tadi.
10.5.3
Tension Pneumothorax
Cedera ini terjadi bilamana terbentuk katup satu arah akibat trauma tumpul
maupun tajam. Udara dapat masuk tetapi tidak dapat keluar dari rongga pleura, selanjutnya akan menyebabkan peningkatan tekanan intratoracal sehingga
paru yang terkena kolaps dan mediastinum akan terdorong kesisi berlawanan.
Tekanan ini akan menyebabkan vena cava superior dan inferior kolaps sehingga venous return (aliran balik vena) akan turun sampai hilang. Deviasi trachea
BAB 10. TRAUMA DADA

Gambar 10.5.2: Penutup luka tiga sudut
124
BAB 10. TRAUMA DADA
125
Gambar 10.5.3: Asherman Chest Seal
dan mediastinum menjauhi sisi yang mengalami tension pneumothorax, akan

mengganggu ventilasi paru lainnya, meskipun hal ini merupakan fenomena
lanjut.
Tanda-tanda klinis tension pneumothorax termasuk dispneu,kecemasan ,
takipneu, suara nafas menurun, pada perkusi terdengar hipersonor di sisi yang
terkena hipotensidan distensi vena leher. Deviasi trachea dijumpai pada fase
lanjut (dan jarang) tapi bila tidak dijumpai tidak berarti bukan tension pneumothorax. Pada 108 penderita tension pneumothorax dan membutuhkan dekompresi dengan jarum tidak dijumpai adanya deviasi trachea. Penurunan daya
pegas/compliance paru (ditandai dengan terasa berat saat meremas balon alat
bag valve) sudah harus dicurigai kemungkinan terjadinya tension pneumothorax.
Penatalaksanaan tension pneumothorax
1. Pastikan jalan nafas terbuka
2. Beri Oksigen konsentrasi tinggi
3. Monitor saturasi oksigen dengan pulse oksimeter
4. Segera rujuk ke rumah sakit yang tepat
BAB 10. TRAUMA DADA
126
5. Hubungi tempat tujuan pelayanan medis

Penderita harus dirujuk kerumah sakit dengan cepat sehingga dapat dilakukan
dekompresi dada. Chest tube juga perlu disediakan sesampainya di rumah
sakit.
10.5.4
Hemothorax Masif
Terdapat darah di dalam cavum pleura disebut hemothorax. Hemothorax massif terjadi bila sekurang-kurangnya 1500 ml darah terkumpul di cavum pleura.
Setiap rongga dada dapat menampung kurang lebih 3000 ml darah. Hemothorax massif lebih sering disebabkan oleh trauma oleh trauma tajam dibandingkan trauma tumpul, tapi kedua jenis trauma tersebut dapat merusak pembuluh darah besar paru atau sistemik. Ketika darah terkumpul di cavum pleura, paru pada daerah yang cedera akan kolaps. Bila darah yang terkumpul
cukup banyak (jarang), mediastinum akan terdorong ke sisi yang berlawanan
. Vena cava superior dan inferior, serta paru kontralateral akan terkompresi.
Kehilangan darah selanjutnya akan berakibat hipoksemia.
Tanda dan gejala hemothorax massif disebabkan oleh hipovolemia dan gangguan respirasi. Penderita dapat mengalami hipotensi akibat kehilangan darah,
kompresi jantung dan pembuluh darah besar. Gelisah dan kebingungan disebabkan oleh hipovolemia dan hipoksemia. Tanda klinis syok hipovolemi mungkin
sudah terlihat pembuluh vena leher biasanya kempis akibat sekunder dari hipovolemia, tapi kadang juga bias distensi akibat kompresi mediastinum. Tnada
lain berupa suara nafas yang menurun dan pada perkusi timbul suara pekak
disisi paru yang terkena.
Penatalaksanaan Hemothorax
2. Beri oksigen aliran tinggi
BAB 10. TRAUMA DADA
127
Gambar 10.5.4: Flail chest
10.5.5
Flail Chest
Hal ini terjadi bila tiga atau lebih tulang rusuk yang berdekatan patah, sekurangkurangnya pada dua tempat terpisah.
Segmen patahan ini tidak terhubung lagi dengan dinding dada. Dapat terjadi lateral atau anterior (terpisah dari sternum) ail chest. Pada patah tulang
rusuk posterior, susunan otot-otot yang padat mencegah terjadinya ail chest.
Flail segmen bergerak paradoksal dengan sisa dinding dada.
Kekuatan yang mengakibatkan ail chest juga akan mencederai paru, dan
memar paruyang timbul akan memperberat hipoksia. Pasien juga beresiko
menderita hemothorax atu pneumothorax. Flail segmen yang besar akan menimbulkan distress nafas yang nyata. Nyeri pada cedera dinding dada memperberat gangguan nafas yang nyata. Nyeri pada cedera dinding dada memperberat
gangguan pernafasan yang telah ada akibat gerakan paradoksal dan memar
paru. Palpasi dada akan teraba krepitasi sebagai tambahan gerakan nafas abnormal.
BAB 10. TRAUMA DADA
128
Penatalaksanaan ail chest

2. Beri oksigen
3. Bantu ventilasi bila perlu, harus diingat bahwa ail chest sering diikuti
pneumothorax
6. Stabilisasi ail segmen dengan tekanan tangan, beri kain bersih lalu plester
. Tindakan ini tidak perlu terburu-buru dilakukan sebaiknya menunggu
sampai penderita stabil di atas backboard. Usahakan menjaga stabilisasi
pada segmen ail dengan tekanan manual selama melakukan roll.
8. Pasang monitor jantung bila alat tersedia, karena trauma miokardium ini
juga sering menyertai cedera ini.
10.5.6
Tamponade Jantung
Keadaan ini sering terjadi pada trauma tajam.Selaput pericardium merupakan

membran yang tidak elastis yang mengelilingi jantung. Bila terjadi penumpukan
darahpada rongga pericardium, ventrikel akan tertekan. Meskipun dalam jumlah sedikit , darah dalam rongga pericardium akan mengganggu pengisian jantung. Pada saat tekanan kompresi pada ventrikel meningkat, pengisian darah
ke jantung akan turun sehingga cardia output menurun.
Trias klasik tamponade jantung adalah hipotensi, distensi vena leher, suara
jantung terendam/menjauh/mufe (trias beck). Suara jantung menjauh mungkin
sulit dikenali dilapangan, namun bila anda mendengarkan suara jantung saat
survey primer adan akan memperhatikan perubahnnya kemudian. Bila nadi
korban pada saat inspirasi menghilang (pulsus paradoksus), mungkin korban
BAB 10. TRAUMA DADA
129
tersebut mengalami tamponade jantung. Diagnosis banding utama adalah tension pneumothorax. Pada tamponade jantung , pasien dalam keadaan syok
dengan posisi trachea ditengah dan bunyi/suara nafas di paru kiri-kanan sama
keras kecuali bila tamponade jantung disertai pneumothorax atau hemothorax.
Penatalaksanaan tamponade jantung
1. Pastikan jalan terbuka dan beri oksigen
2. Tamponade jantung akan cepat berubah menjadi fatal dan tidak dapat ditangani dilapangan , maka segera rujuk ke rumah sakit yang tepat.
5. Monitor jantung bila alat tersedia
10.5.7
Ruptur Aorta Traumatik
Merupakan penyebab kematian cepat tersering dari kecelakaan kendaraan motor atau jatuh dari suatu ketinggian. 90 % penderita meninggal dengan segera
. Diagnosa dini dan pembedahan dapat menyelamatkan nyawa. Robekan aorta torakalis biasanya akibat dari cedera deselerasi dengan jantung dan arcus
aorta yang tiba-tiba bergerak ke anterior (benturan ke 3), merobek aorta yang
sebelumnya berikatan ligamentum arteriosum . Pada 10% kasus tidak langsung tampak perdarahan yang nyata, robekan aorta ini tertutup jaringan sekitarnya dan lapisan adventitia. Tetapi ini hanya sementara dan tetap akan rupture dalam beberapa jam bila tidak dilakukan pembedahan.
Diagnosa ruptur aorta traumatic sulit ditegakkan dilapangan , bahkan di
rumah sakit juga sering terlewatkan. Riwayat/mekanisme kecelakaan merupakan hal yang sangat penting,karena pada banyak penderita tidak dijumpai
tanda-tanda trauma thorax yang nyata. Informasi seberapa parah mobil, kerusakan
kemudi dengan cedera deseleerasi atau ketinggian berapa penderita jatuh sangat penting. Pada keadaan yang sangat jarang , mungkin didapatkan hipertensi
anggota gerak atas dan pulsasi yang berkurang pada tungkai bawah.
BAB 10. TRAUMA DADA
130
Penatalaksanaan
2. Beri Oksigen
5. Monitor saturasi oksigen dengan pulse oximeter
6. Monitor jantung bila tersedia
10.5.8
Cedera Trakhea atau Cabang Bronkus
Cedera ini diakibatkan baik oleh trauma tumpul maupun tajam. Trauma tajampada jalan nafas bagian atas sering berhubungan dengan kerusakan pembuluh darah besar dan jaringan yang luas . Trauma tumpul mungkin member gejala yang tersembunyi tetapi sering menyebabkan robekan pada trachea
atau cabang bronchus utama didekat carina. Gejala yang timbul dapat berupa emsema subkutis pada wajah leher, dan atau disertai pneumothorax atau
hemothorax. Beri oksigen 100% dan rujuk segera.
10.5.9
Kontusio Miokardium
Kontusio/memar miokardium merupakan lesi mematikan akibat trauma tumpul

dada. Energi dari trauma tumpul akan disalurkan melalui sternum ke jantung
yang terletak tepat pada posteriornya.
Kerusakan pada jantung akibat mekanisme ini dapat berupa rupture katup,
tamponade jantung bahkan rupture jantung , tetapi yang paling sering berupa memar di atrium dan ventrikel kanan. Gejala yang timbul akibat memar
jantung hamper menyerupai infark miokard akut seperti nyeri dada, disritmia atau syok kardiogenik (jarang). Dilapangan, gejala syok kardiogenik sulit
dibedakan dengan tamponade jantung. Nyeri dada akibat infark miokard akut
juga sulit dibedakan, nyeri musculoskeletal yang juga dialami oleh penderita
BAB 10. TRAUMA DADA
131
akibat trauma. Semua penderita dengan trauma dada anterior harus dianggap
mengalami memar jantung.
Penatalaksanaan kontusio miokardium
1. Beri oksigen
3. Monitor jantung bila alat tersedia
10.5.10
Robekan diafragma
Robekan diafragma dapat timbul akibat hentakan keras pada abdomen. Kenaikan tekanan intrabadominal yang tiba-tiba seperti tendangan pada perut
atau cedera akibat sabuk pengaman, akan merobek diafragma sehingga terjadi herniasi organ abdomen ke rongga dada. Kejadian ini lebih sering terjadidi bagian kiri daripada dibagian kanan karena adanya perlindungan hati dan
hemidiafragma kanan. Trauma tajam yang akan membuat diafragma lubang,
tetapi cenderung lebih kecil diameternya daripada trauma tumpul.
Hernia diafragma traumatik sering sulit didiagnosis meskipun distress respirasi berat. Pada pemeriksaan didapatkan suara nafas menurun dan kadang
bising usus dapat didengar didada. Bila sebagian besar isi perut pindah ke
rongga dada , abdomen akan terbentuk scaphoid.
Penatalaksanaan
2. Beri oksigen
BAB 10. TRAUMA DADA
132

7. Beri oksigen
Hal yang sangat penting dilakukan ialah mengenali dengan segera tanda-tanda
asksia traumatik. Istilah ini sebenarnya salah karena keadaan ini tidak disebabkan oleh asksia. Sindrom ini merupakan akibat cedera kompresi berat
pada dada seperti kompresi pada kemudi mobil, sabuk pengaman atau tergencetnya dada oleh benda berat. Tekanan tiba-tiba pada jantung dan mediastinum akan diteruskan pembuluh kapiler di leher dan kepala. Penampilan
penderita sama seperti mereka yang terjerat,yaitu sianosis, sembab kepaladan
leher. Demikian juga bibir dan lidah akan membengkak. Dijumpai pula perdarahan konjungtiva. Kulit dada dimana tempat kompresi terjadi akan berwarna kemerahan, kecuali bila terdapat masalah lain.
Traumatic asksia menunjukkan bahwa penderita mengalami trauma tumpul
berat pada dada yang biasanya disertai cedera thoraks berat. Penatalaksanaannya meliputi mempertahankan jalan nafas terbuka, pemberian cairan IV, perawatan cedera yang lain dan rujuk dengan segera.
Fraktur sternum menunjukkan bahwa korban mengalami trauma tumpul
berat pada dada bagian depan. Penderita ini harus dianggap mengalami memar
jantung. Diagnosis fraktur sternum dapat ditegakkan dengan palpasi. Patah
tulang belikat dan rusuk I dan II disebabkan oleh kekuatan yang besar insiden
dari cedera pembuluh darah besar sangat tinggi dan penderita ini harus segera
dirujuk.
Pneumothorax terjadi sebagai akibat trauma tumpul maupun trauma tajam. Penyebab tersering terjadinya pneumothorax pada trauma tumpul adalah
patah tulang rusuk. Pneumothorax disebabkan penumpukan udara pada rongga pleura. Pada fase lanjut mungkin sebagian atau seluruh paru mengalami
BAB 10. TRAUMA DADA
133
kolaps. Pada penderita sehat pneumothorax jarang disertai gangguan ventilasi, kecuali bila ada tension pneumothorax. Pada penderita dengan penyakit
respirasi, pneumothorax sederhana sudah sangat mengganggu.
Patah tulang iga sering sekali terjadi pada trauma thorax. Bila tidak disertai pneumothorax atau hemothorax , masalah utama yang dikeluhkan adalah
perasaan nyeri. Perasaan nyeri ini mnyebabkan pasien tidak dapat bernafas
adekuat. Penanganannya berupa pemberian pemberian oksigen dan memonitor bilamana timbul pneumothorax dan hemothorax sementara itu minta penderita bernafas dalam.
Bibliogra
134
Bab 11
Trauma Abdomen
Sasaran Belajar:
Setelah menyelesaikan bab ini diharapkan peserta mampu :
1. Mengidentikasi anatomi dasar dari abdomen serta dapat menjelaskan
bagaimana hubungan antara cedera abdomen dengan cedera dada.
2. Dengan melihat jelas pada dinding abdomen, dapat mengetahui adanya
kerusakan yang terjadi didalamnya.
3. Membedakan antara trauma tumpul dengan trauma tajam serta komplikasi masing-masing.
4. Membuat dugaan adanya cedera intraperitoneal berdasarkan riwayat kelainan, pemeriksaan sik dan mekanisme cedera.
5. Mengetahui penanganan yang diperlukan untuk penderita dengan organ
intraabdomen yang menonjol keluar.
6. Mendiskusikan intervensi untuk menunjang hidup selanjutnya, untuk penerita dengan cedera abdomen.
135
BAB 11. TRAUMA ABDOMEN
11.1
136
Pendahuluan
Cedera pada abdomen merupakan suatu kondisi yang sulit untuk dievaluasi
walau di rumah sakit sekalipun, lebih-lebih bila dilapangan . trauma tembus abdomen sudah pasti memerlukan tindakan pembedahan. Trauma tumpul
maupun tembus abdomen sudah pasti memerlukan tindakan pembedahan. Trauma tumpul maupun tembus abdomen mempunyai ancaman jiwa yang sama
yaitu perdarahan dan infeksi.
Perdarahan mempunyai konsekuensi yang segera harus diwaspadai yaitu
adanya bahaya syok dini pada semua penderita trauma abdomen. Infeksi juga
sama bahayanya, tetapi tidak memerlukan intervensi dilapangan.
Masih terdapat beberapa hal yang dipertimbangkan pada pedoman pelaksanaan pra rumah sakit pada trauma abdomen. Penelitian akhir-akhir ini menunjukkan bahwa pemakaian PASG (Pneumatik Anti Shock Garment) dan pemberian resusitasi dengan infuse yang diberikan dengan cepat (grojog) yang dilakukan dilapangan akan lebih membahayakan dibanding dengan memberikan
pertolongan yang baik pada trauma tembus abdomen.
Dilapangan, harus benar-benar diingat bahwa penilaian cepat pada penderita serta penatalaksanaan syok yang segera pada korban trauma abdomen merupakan suaru prosedur penting, sebab perdarahan pada trauma abdomen akan
fatal bila dilakukan pertolongan yang cepat dan esien.
11.2
Anatomi
Rongga abdomen dibagi menjadi tiga regio:

Abdomen bagian thorax (atas) Abdomen bagian atas adalah rongga abdomen
yang terletak dibawah diafragma serta tulang iga bagian bawah, terdiri dari
hati, kandung empedu, limpa serta lambung. Cedera pada hati dan limpa dapat mengakibatkan perdarahan yang fatal.
Abdomen sebenarnya (bawah) Terdiri dari usus halus dan usus besar serta
kandung kemih. Kerusakan pada usus akan mengakibatkan infeksi, peritonitis
137
dan syok. Pada wanita, kandungan serta saluran indung telur termsuk dalam
abdomen bawah.
Rongga retroperitoneal Bagian ini terletak dibelakang abdomen atas dan bawah,
termasuk didalamnya ginjal uretra, pancreas, duodenum posterior. Aorta abdominalis serta vena cava inferior karena letaknya berada didaerah ini sukar
untuk dievaluasi. Bila perdarahan terjadi diregio abdomen lainnya akan mengakibatkan distorsi dinding abdomen, perdarahan ekstensif pada daerah retroperitoneal dapat tidak terdeteksi.
11.3
Jenis - Jenis Trauma pada Abdomen
11.3.1
Trauma tumpul abdomen
Angka kematian pada tumpul abdomen cukup tinggi, yaitu 10-30%. Umumnya
karena adanya trauma pada bagian lain dari tubuh secara bersamaan. Trauma
tersebut dapat berupa :
1. Kompresi langsung pada abdomen, mengakibatkan : 1.) Patahnya organ
perut 2.) Pecahnya organ berongga (usus)
2. Deselerasi mengakibatkan robeknya organ atau pembuluh darahnya. Hal
diatas merupakan mekanisme yang paling umum dari cedera abdomen,
tetapi masih belum didapatkan cara penatalaksanaan pra rumah sakit
yang terbaik . Hanya saja harus diingat , bahwa penderita yang mengalami trauma tumpul thorax mungkin saja tidak merasa nyeri serta menunjukkan sedikitnya tanda-tanda trauma tumpul di bagian luar tubuh.
Hal ini dapat mengakibatkan keterlambatan pertolongan pada penderita.
11.3.2
Trauma tembus abdomen
Trauma tusuk abdomen angka kematiannya relatif rendah (1-2%) kecuali

bila luka tusuk tepat mengenai pembuluh darah besar atau organ seperti
hati atau limpa. Penderita luka tusuk mula-mula tak menunjukkan gejala
138
klinik di tepat kejadian. Walaupun demikian ada kemungkinan penderita

akan menunjukkan gejala peritonitis setelah beberapa jam kemudian.
Luka tembus abdomen memerlukan evaluasi yang hati-hati di rumah sakit. Harus selalu diingat bahwa jalur dari luka tembus tak selalu lurus dengan luka dikulit. Luka didada dapat mengenai organ abdomen, begitu
pula sebaliknya. Jalur dapat melalui banyak struktur pada region tubuh
yang berbeda. Pada fase pra rumah sakit harus diingat adanya perdaraha
intra abdomen yang menyebabkan syok akibat perdarahan.
11.4
Evaluasi dan Stabilisasi
11.4.1
Riwayat dan mekanisme
Informasi yang sangat berharga bisa didapatkan dengan memperhatikan secara seksama situasi disekitar tempat kejadian. Suatu penilaian yang akurat
dan cepat pada lingkungan tempat kejadian dapat memberikan kemungkinan
adanya trauma abdomen, misalnya apakah korban jatuh dari tempat ketinggian atau tertabrak mobil yang lewat? Adakah kejadian ledakan yang menyebabkan korban terlempar ke dinding, tenaga ledakan tersalurkan ke organ didalam tubuh korban? Apakah penumpang mobilyang mengalami kecelakaan
memasang sabuk pengaman dengan benar atau tidak?
Semua mekanisme kecelakaan diatas dapat mengakibatkan trauma tumpul
atau tembus abdomen. Bila korban mengalami kecelakaan saat berkendaraan,
pada survey ditempat kejadian secara cepat diobservasi kerusakan pada kendaraan
yang bersangkutan seperti misalnya ruangan penumpang/pengendara. Pecahnya kaca jendela bengkoknya kemudi mobil dan lain-lain. Bila akan melakukan
ekstrikasi korban, harus diperhatikan letak sabuk pengaman, kalau pemakainnya tidak benar misalnya meletakkan dibawah lengan bukan diatas bahu, maka dapat menyebabkan trauma tumpul abdomen. Pada Luka tembak sebaiknya
diketahui kaliber, jarak tembak, sert a berapa kali ditembakkan.Seringkali keterangan diatas dapat diketahui dari beberapa saksi mata kejadian itu. Sesampainya
di rumah sakit, tegaskan pada laporan semua mekanisme yang mengarah ke
139
trauma abdomen.Tetapi jangan berlama-lama di tempat kejadian, riwayat atau

mekanisme kejadian harus didapatkan dalam waktu yang secepatnya . harus
diingat bahwa penyebab kematian pada kematian yang dapat dicegah pada
trauma abdomen adalah keterlambatan diagnosis dan pengobatan.
11.4.2
Pemeriksaan
Seperti pada perawatan trauma lainnya, pada korban pertama-tama trauma

harus dilakukan survey primer BTLS. Hal yang tergantung pada pemeriksaan
abdominal pra RS adalah dilakukan palpasi yang cepat. Observasi luka (DECAP), eviserasi dan distensi, ketegangan pada dinding perut. Rongga dada
hanya dibatasi difragma dengan rongga abdomen, jadi tidak jarang terjadi trauma pada kedua sisi rongga tersebut. Distensi abdomen, nyeri tekan dan ketegangan dinding abdomen dapat diinterpretasikan sebagai perdarahan berat.
Tanda-tanda cedera intra abdominal seringkali belum tampak pada awal kejadian. Tetapi bila leadaan ini sudah tampak fase pra rumah sakit, menunjukkan jelas adanya edera yang bermakna dan korban sudah dalam ancaman
syok . Nyeri tekan atau atau distensi abdominal merupakan indikasi untuk
melakukan transportasi segera ke rumah sakit. Dilapangan auskultasi dan perkusi
tidak berarti hanya akan membuang waktu saja. Bila baju korban harus disingkirkan untuk melihat cedera yang terjadi, usahakan untuk menggunting
melingkari cedera itu saja, jangan sampai enghilangkan bukti-bukti lain yang
ada dan kemungkinan diperlukan oleh pengadilan.
11.4.3
Stabilisasi
Penanganan korban harus mengikuti protocol yang telah ditentukan yaitu melakukan
evaluasi sesuai urutan :
A : Airway = jalan nafas
B : Breathing = pernafasan
C : Circulation= sirkulasi darah
140
Pada korban yang dalam keadaan kritis , pemeriksaan di atas dapat dilakukan
versama secara simultan dengan prioritas tetap seperti urutan diatas. Hal ini
berarti walaupun korban hanya mengalami trauma abdomen, pemberian masker
oksigen atau pipa endotrakeal untuk mengamankan terbukanya jalan nafas
tetap merupakan hal yang utama. Pernafasan harus dipastikan dalam keadaan
memadai. Baru kemudian setelah itu dapat dievaluasi trauma abdomennya sebagai bagian dari penialain sirkulasi. Diawali dengan pemasangan infuse IV
dengan dua jarum besar dan pemberian RL atau NS dengan tetesan sekedar
untuk membuka saluran vena. Bila hal ini tidak sempat dilakukan ditempat kejadian maka dapat dilakukan dalam perjalanan kerumah sakit. Kriteria korban
adalah load and go (harus segera ditransportasikan secepatnya) . Bila tekanan
darah korban kurang dari 90 mmHg sistolik disertai tanda ancaman syok, maka tetesan infuse dipercepat sampai tekanan darah stabil antara 90-100 mmHg
sistolik.
Bila peralatan ambulance dilengkapi dengan peralatan PASG (Pneumatic
Anti Shock Garment) sebelum menggunakannya harus dikonsultasikan dengan dokter di RS tujuan melalui radio. Semua organ yang menonjol keluar dari
abdomen harus ditutup denga kasa yang dibasahi dengan NaCl atau dengan
air. Bila yang keluar usus halus dan dibiarkan tanpa ditutupi maka akan mongering dan terjadi kerusakan jaringan yang irreversible.
Jangan sekali-kali memasukkan isi abdomen yang menonjol keluar dari luka
kembali ke dalam abdomen. Begitu juga semua benda asing (seperti pisau,
pecahan kaca) yang masih menusuk di abdomen jangan dicoba untuk dilepas
atau dimanipulasi dari tempatnya. Secara hati-hati benda tersebut disatabilisasi
tanpa menggerakkan.
Bibliogra
141

Modul Bapelkes

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Modul Bapelkes

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PELATIHAN BASIC LIFE SUPPORT /

BASIC TRAUMA LIFE SUPPORT

Basic Life Support

Sirkulasi dan Manajemen Syok

Basic Life Support

Basic Trauma Life Support (BTLS)

6.5.1 Australasian Triage Scale (ATS)

Stabilisasi dan Transportasi

Trauma tembus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 101

Anatomi jalan nafas . . . . . . . . . . . . . . . . .

2.3.1 Bantuan nafas melalui sungkup . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

6.4.1 Pembagian Triage . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

7.7.1 Long spine board . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Panduan CPR AHA 2010 . . . . . . . . . . . . .

7.7.3 Wheeled strechter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

8.4.1 Benturan frontal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 92

Anatomi dan Fisiologi Jalan Nafas

BAB 1. AIRWAY MANAGEMENT

Gambar 1.1.1: Anatomi jalan nafas

Gambar 1.1.2: Anatomi jalan nafas bawah

BAB 1. AIRWAY MANAGEMENT

Macam - macam Gangguan Jalan Nafas

BAB 1. AIRWAY MANAGEMENT

Mengenali Gangguan Jalan Nafas

Verbal respon : member respon saat ditanya

Pain respon : member respon dengan rangsang sakit

Unresponsive : tidak bereaksi sama sekali (coma)

BAB 1. AIRWAY MANAGEMENT

Tanda Obyektif Sumbatan Jalan Nafas

Pengelolaan Jalan Nafas

BAB 1. AIRWAY MANAGEMENT

2. Dengan alat dikerjakan dengan persiapan alat, seperti pipa orofaring,

Teknik Pengelolaan Jalan Nafas Tanpa Alat

1. Angkat dagu (chin lift)

BAB 1. AIRWAY MANAGEMENT

BAB 1. AIRWAY MANAGEMENT

Teknik Pengelolaan Jalan Nafas dengan Alat

BAB 1. AIRWAY MANAGEMENT

Gambar 1.7.1: Nasopharyngeal tube

Gambar 1.7.2: Oropharyngeal tube

BAB 1. AIRWAY MANAGEMENT

Gambar 1.7.3: Teknik pemasangan oropharyngeal tube

b. Sungkup laring (Laryngeal Mask Airway / LMA)

Sumbatan Jalan Nafas Total oleh Benda Asing

BAB 1. AIRWAY MANAGEMENT

Gambar 1.7.4: Laryngeal Mask Airway

BAB 1. AIRWAY MANAGEMENT

Gambar 1.8.1: Alur penatalaksanaan sumbatan jalan nafas total

BAB 1. AIRWAY MANAGEMENT

Jalan Nafas Denitif

BAB 2. BREATHING MANAGEMENT

BAB 2. BREATHING MANAGEMENT

BAB 2. BREATHING MANAGEMENT

Pasien dengan syok apapun penyebabnya

Bantuan Nafas dan Pernafasan Buatan

3. Bag valve mask ventilation (BVM)

BAB 2. BREATHING MANAGEMENT

Gambar 2.3.1: Bantuan nafas melalui sungkup

BAB 2. BREATHING MANAGEMENT

Gambar 2.3.2: Bantuan nafas melalui BVM

BAB 2. BREATHING MANAGEMENT

Minute ventilation, udara yang masuk ke sistem pernafasan setiap

Sistem sirkulasi atau kardiovaskular bertanggungjawab untuk mendistribusikan

BAB 3. SIRKULASI DAN MANAJEMEN SYOK