3.

1 Definisi
Endoftalmitis merupakan peradangan berat dalam bola mata yang biasa
disebabkan oleh infeksi. Endoftalmitis adalah peradangan pada seluruh lapisan mata
bagian dalam, cairan dalam bola mata (humor vitreus) dan bagian putih mata (sklera).

Gambar 5. Endoftalmitis
3.2 Klasifikasi
Terdapat 2 tipe endoftalmitis, endogen dan eksogen. Endoftalmitis endogen
diakibatkan penyebaran bakteri dari tempat lain di tubuh kita melalui aliran darah.
Endoftalmitis eksogen dapat terjadi akibat trauma tembus atau infeksi pada tindakan
pembedahan yang membuka bola mata. Endoftalmitis endogen sangat jarang, hanya 2-
15% dari seluruh endoftalmitis.
3.3 Penyebab
Pada kebanyakan temuan klinis, organisme gram-positif adalah organisme penyebab
paling umum endophthalmitis. Yang paling umum adalah organisme koagulase-negatif
Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus aureus, dan spesies Streptococcus.
Organisme Gram-negatif seperti Pseudomonas, Escherichia coli, dan Enterococcus
ditemukan pada trauma penetrasi. Namun, ketika endophthalmitis endogen dianggap
timbul dengan sendirinya, persentase infeksi akibat organisme bakteri lebih kecil karena
sebagian besar terjadi akibat infeksi jamur.
Endogen endophthalmitis
o Individu yang berisiko untuk terjadinya endophthalmitis endogen biasanya
memiliki penyakit penyerta yang mempengaruhi mereka terhadap infeksi. Ini
termasuk kondisi-kondisi seperti diabetes mellitus, gagal ginjal kronis, gangguan
katup jantung, lupus eritematosus sistemik, AIDS, leukemia, keganasan
gastrointestinal, neutropenia, limfoma, alkohol hepatitis, dan transplantasi
sumsum tulang.
o prosedur invasif, yang dapat mengakibatkan bakteremia, seperti hemodialisis,
kateterisasi kandung kemih, endoskopi gastrointestinal, nutrisi parenteral total,
kemoterapi, dan tindakan pada gigi, juga dapat menyebabkan endophthalmitis.
o trauma nonocular atau operasi, katup jantung prostetik, imunosupresi, dan
penyalahgunaan obat intravena mungkin predisposisi endophthalmitis endogen.
o Sumber untuk endophthalmitis diantaranya meningitis, endokarditis, infeksi
saluran kemih, dan infeksi luka. Selain itu, faringitis, infeksi paru, arthritis septik,
pielonefritis, dan abses intra-abdominal juga telah terlibat sebagai sumber infeksi.
o Organisme jamur dapat terjadi pada sampai dengan 50% dari semua kasus
endophthalmitis endogen. Candida albicans sejauh ini merupakan penyebab
paling sering (75-80% dari kasus jamur). Aspergillosis adalah penyebab paling
umum kedua pada endophthalmitis jamur, terutama pada pengguna narkoba IV.
Penyebab yang agak jarang menimbulkan endophthalmitis di antaranya spesies
Candida lain dan, Sporotrichum, Cryptococcus, Coccidioides, dan Mucor spesies
Torulopsis.
o Organisme tunggal gram positif paling sering adalah S. aureus, yang sering
terlibat dengan infeksi kulit atau penyakit sistemik kronis, seperti diabetes melitus
atau gagal ginjal. spesies streptococcus termasuk Streptococcus pneumoniae,
Streptococcus viridans, dan streptokokus grup A juga sering menimbulkan
endophthalmitis. spesies streptokokus lainnya, misalnya, grup B pada bayi baru
lahir dengan meningitis atau grup G pada pasien tua dengan infeksi luka atau
keganasan, juga telah ditemukan saat ini. Bacillus cereus telah terlibat dalam
penyalahgunaan narkoba suntikan dan suntikan intravena miliki. Clostridium
spesies telah terlibat dalam hubungan dengan karsinoma usus.
o Bakteri Gram-negatif adalah bakteri etiologi lainnya. E. Coli adalah yang paling
umum di antara gram negatif bakteri Haemophilus influenzae, Neisseria
meningitidis, Klebsiella pneumoniae, Serratia spesies, dan Pseudomonas
aeruginosa yang juga dapat menyebabkan endophthalmitis endogen.
o asteroides Nocardia, spesies Actinomyces dan Mycobacterium tuberculosis adalah
asam-cepat bakteri yang dapat menyebabkan endophthalmitis endogen.
Eksogen endophthalmitis
o Organisme yang berada di konjungtiva, kelopak mata, atau bulu mata dan
diperkenalkan pada saat operasi biasanya menyebabkan endophthalmitis pasca
operasi .
o Sebagian besar kasus endophthalmitis eksogen mengembangkan pasca operasi
atau setelah trauma pada mata. Bahkan, endophthalmitis pascaoperasi adalah
penyebab paling umum penyakit. Dari kasus ini, organisme gram positif account
selama hampir 90% kasus, yang mayoritas adalah-negatif Staphylococcus
koagulase dari flora konjungtiva alam.
o Penyebab paling umum tunggal endophthalmitis eksogen adalah epidermidis S,
yang merupakan flora normal kulit dan konjungtiva. Lain-lain bakteri gram positif
umum adalah S aureus dan spesies streptokokus.
o Negatif organisme umum gram-paling terkait dengan endophthalmitis
pascaoperasi adalah P aeruginosa dan spesies Proteus dan Haemophilus.
o Meskipun sangat jarang, berbagai jamur menyebabkan endophthalmitis pasca
operasi, termasuk Candida, Aspergillus, dan spesies Penicillium.
Trauma endophthalmitis
o Bakteri atau jamur yang diperkenalkan pada saat cedera. Endophthalmitis dapat
terjadi pada sampai dengan 13% dari kasus cedera tembus dunia. Sejak trauma
penetrasi biasanya terjadi di lingkungan steril, objek yang paling bahwa
pemogokan mata terkontaminasi dengan agen infeksi ganda.
o Risiko mengembangkan endophthalmitis traumatik oleh benda asing membawa
masalah tanah atau nabati tertinggi dalam pengaturan pedesaan. Stafilokokus,
streptokokus, dan Bacillus spesies biasanya menyebabkan endophthalmitis
traumatis. B cereus menyebabkan lebih banyak infeksi pada populasi traumatis
daripada salah satu dari dua kelompok lain, dan dapat menyebabkan infeksi
serius. Sejarah penetrasi trauma dengan intraokular benda asing yang
terkontaminasi dengan bahan organik berimplikasi spesies Bacillus. Pasien
dengan luka yang lebih besar, penundaan waktu untuk perbaikan dunia terbuka,
dan mereka dengan organisme virulen lebih cenderung melakukan lebih buruk
daripada pasien dengan etiologi trauma.



3.4 Patofisiologi
Dalam keadaan normal, sawar darah-mata (blood-ocular barrier) memberikan
ketahanan alami terhadap serangan dari mikroorganisme.
Dalam endophthalmitis endogen, mikroorganisme yang melalui darah (terlihat pada
pasien yang bacteremic dalam situasi seperti endokarditis) menembus sawar darah-mata
baik oleh invasi langsung (misalnya, emboli septik) atau oleh perubahan dalam
endotelium vaskular yang disebabkan oleh substrat yang dilepaskan selama infeksi.
Kerusakan jaringan intraokular dapat juga disebabkan oleh invasi langsung oleh
mikroorganisme dan / atau dari mediator inflamasi dari respon kekebalan.
Endophthalmitis dapat terlihat nodul putih yang halus pada kapsul lensa, iris, retina,
atau koroid. Hal ini juga dapat timbul pada peradangan semua jaringan okular, mengarah
kepada eksudat purulen yang memenuhi bola mata. Selain itu, peradangan dapat
menyebar ke jaringan lunak orbital.
Setiap prosedur operasi yang mengganggu integritas bola mata dapat menyebabkan
endophthalmitis eksogen (misalnya, katarak, glaukoma, keratotomi radial).
3.5 Gejala klinis
Peradangan yang disebabkan bakteri akan memberikan gambaran klinik rasa sakit
yang sangat, kelopak merah dan bengkak, kelopak sukar dibuka, konjungtiva kemotik
dan merah, kornea keruh, bilik mata depan keruh. Selain itu akan terjadi penurunan tajam
penglihatan dan fotofobia (takut cahaya). Endoftalmitis akibat pembedahan biasa terjadi
setelah 24 jam dan penglihatan akan semakin memburuk dengan berlalunya waktu. Bila
sudah memburuk, akan terbentuk hipopion, yaitu kantung berisi cairan putih, di depan
iris.
Pengobatan endoftalmitis tergantung penyebabnya. Segera setelah diagnosis
endoftalmitis ditegakkan, pengobatan dapat diberikan karena keterlambatan beberapa jam
saja dapat membedakan hasil yang diinginkan. Bila disebabkan oleh bakteri, dan hal ini
sudah dikonfirmasikan pemeriksaan laboratorium, antibiotik dapat dipakai. Antibiotik ini
dapat berbentuk tetes mata, per oral (diminum) atau lewat intra vena. Suntikan antibiotik
dapat langsung dilakukan ke dalam mata. Bila penyebabnya adalah jamur, dapat
diberikan antijamur seperti Amphotericin B yang langsung disuntikan ke dalam mata
ataupun Fluconazol yang pemberiannya per oral (diminum). Jika infeksi sudah semakin
berat, dokter spesialis mata dapat melakukan tindakan bedah yang disebut Vitrectomy
untuk mengangkat cairan dan nanah dari dalam mata.
3.6 Diagnosa
Diagnosis ditegakkan berdasarkan gejala dan hasil pemeriksaan mata.
3.7 Pengobatan
Setelah diagnosis telah ditegakkan, konsultasi segera ke dokter mata sangat
diperlukan. Pengobatan tergantung pada penyebab yang mendasari endophthalmitis.
Hasil akhir ini sangat tergantung pada penegakan diagnosis dan pengobatan tepat waktu.
Tujuan dari terapi endophthalmitis adalah untuk mensterilkan mata, mengurangi
kerusakan jaringan dari produk bakteri dan peradangan, dan mempertahankan
penglihatan. Dalam kebanyakan kasus terapi yang diberikan adalah antimikroba
intravitreal, periokular, dan topikal. sedangkan dalam kasus yang parah, dilakukan
vitrectomy. antibiotik di endophthalmitis.
Antibiotik
Terapi antimikroba empiris harus komprehensif dan harus mencakup semua
kemungkinan patogen dalam konteks pengaturan klinis.
Intravitreal antibiotik
Pilihan pertama : Vancomicin 1 mg dalam 0.1 ml + ceftazidine 2.25 mg dalam
0.1ml
Pilihan kedua : Vancomicin 1 mg dalam 0.1ml + amikacin 0.4 mg dalam 0.1 ml
Pilihan ketiga : Vancomicin 1 mg dalam 0.1ml + gentamicin 0.2 mg dalam 0.1 ml

Gambar 6. Injeksi Intravitreal


Gambar 7. Alur Follow up intravitreal antibiotik

Antibiotik topikal
Vancomicin (50 mg/ml) atau cefazolin (50 mg/ml), dan
Amikacin (20 mg/ml) atau tobramycin (15mg%)
Antibiotik sistemik (jarang).
Ciprofloxacin intravena 200mg BD selama 2-3hari, diikuti
500mg oral BD selama 6-7 hari, atau
Vancomicin 1gm IV BD dan ceftazidim 2g IV setiap 8 jam
Terapi steroid
Dexamethasone intravitreal 0.4 mg dalam 0.1 ml
Dexamethasone 4 mg (1 ml) OD selama 5 7 hari
Steroid sistemik. Terapi harian dengan prednisolone 60 mg diikuti dengan
50 mg, 40 mg, 30 mg, 20 mg, dan 10 mg selama 2 hari.
Terapi suportif
Siklopegik. Disarankan tetes mata atropin 1% atau bisa juga hematropine 2% 2
3 hari sekali.
Obat obat antiglaucoma disarankan untuk pasien dengan peningkatan tekanan
intraokular. Acetazolamide (3 x 250 mg) atau Timolol (0.5 %) 2 kali sehari.
Operatif
Vitrektomy
Vitrectomy adalah tindakan bedah dalam terapi endophthalmitis. Bedah
debridemen rongga vitreous terinfeksi menghilangkan bakteri, sel-sel inflamasi, dan zat
beracun lainnya untuk memfasilitasi difusi vitreal, untuk menghapus membran vitreous
yang dapat menyebabkan ablasio retina, dan membantu pemulihan penglihatan.
Endophthalmitis vitrectomy Study (EVS) menunjukkan bahwa di mata dengan akut
endophthalmitis operasi postcataract dan lebih baik dari visi persepsi cahaya. Vitrectomy
juga memainkan peran penting dalam pengelolaan endoftalmitis yang tidak responsif
terhadap terapi medikamentosa..
3.8 Pencegahan
Jika pernah mengalami operasi katarak, pencegahan resiko terjadinya infeksi
dengan cara mengikuti instruksi dokter tentang perawatan mata setelah operasi dan juga
kontrol yang teratur ke dokter mata untuk mengetahui perkembangan perbaikan mata
setelah operasi. Untuk mencegah endoftalmitis yang disebabkan karena trauma mata,
gunakan pelindung mata di tempat kerja dan saat berolahraga berat. Kacamata pelindung
atau helm dapat melindungi dari terjadinya trauma pada mata di tempat kerja.



DAFTAR PUSTAKA

1. Ilyas DSM, Sidarta,. Ilmu Penyakit Mata. Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia.
Jakarta. 1998
2. Vaughan, Daniel G. dkk. Oftalmologi Umum. Widya Medika. Jakarta. 2000