Kehamilan Risiko Tinggi

LAPORAN PENDAHULUAN
KEHAMILAN RISIKO TINGGI

( High Risk Pregnance )
OLEH : DIAN WIDIASTUTIK,S.Kep
I.
TINJAUAN TEORI
A. Definisi
1. Kehamilan Berisiko tinggi
Kehamilan adalah sejak dimulainya konsepsi sampai lahirnya janin lamanya
hamil normal adalah 280 hari (40 minggu atau 9 bulan 7 hari). Kehamilan
terjadi selama 40 minggu antara waktu menstruasi terakhir dan kelahiran (38
minggu dari pembuahan). Istilah medis untuk wanita hamil adalah gravida,
sedangkan manusia di dalamnya disebut embrio (minggu-minggu awal) dan
kemudian janin (sampai kelahiran). Seorang wanita yang hamil untuk
pertama kalinya disebut primigravida atau gravida . Seorang wanita yang
belum pernah hamil dikenal sebagai gravida.
Dalam masyarakat definisi medis dan legal kehamilan manusia dibagi
menjadi tiga periodetriwulan, sebagai cara memudahkan tahap berbeda dari
perkembangan janin.
Triwulan pertama membawa risiko tertinggi keguguran (kematian alami
embrio atau janin), sedangkan pada masa triwulan ke-2 perkembangan janin
dapat dimonitor dan didiagnosa. Triwulan ke-3 menandakan awal viabilitas,
yang berarti janin dapat tetap hidup bila terjadi kelahiran awal alami atau
kelahiran dipaksakan
Kehamilan risiko tinggi adalah kehamilan atau janinnya mempunyai outcome
yang buruk apabila di lakukan tata laksana secara umum seperti yang
dilakukan pada kasus normal. Kehamilan resiko tinggi adalah kehamilan
yang dapat mempengaruhi optimalisasi ibu maupun janin pada kehamilan
yang di hadapi. (Manuaba,dkk; 2007)
Laporan Pendahuluan Kehamilan Berisiko Tinggi

Dian Widiastutik ,S.Kep
STIKES Widyagama Husada Malang
Page 1
Untuk menentukan suatu kehamilan resiko inggi, dilakukan penilaian

terhadap wanita hamil untuk menentukan apakah dia memiliki keadaan atau
ciri-ciri yang menyebabkan dia atau janinya lebih rentan terhadap penyakit
atau kematian (keadaan atau cirri tersebut disebut factor resiko) (Mochtar,
2011)
2. Persalinan
Persalinan adalah suatu proses terjadinya pengeluaran bayi yang cukup
bulan atau hampir cukup bulan, disusul dengan pengeluaran plasenta dan
selaput janin dari tubuh ibu (Mitayani, 2009)
B. Etiologi dan Klasifikasi
Berbagai faktor yang menyebabkan ada perempuan yang tergolong sebagai
calon ibu berisiko tinggi atau menghadapi bahaya yang lebih besar pada
waktu kehamilan maupun persalinan. Kondisi ini yang bisa menyebabkan
janin tidak dapat tumbuh dengan sehat bahkan dapat menimbulkan kematian
pada ibu dan janin. Adapun kehamilan yang memiliki risiko atau bahaya
yang
lebih
besar
pada
waktu
kehamilan
maupun
persalinan
bila
dibandingkan dengan Ibu hamil yang normal yang disebut dengan kehamilan
resiko tinggi.
a.
Faktor Ibu :
1.
Kehamilan pada usia di atas 35 tahun atau di bawah 18 tahun.

Usia ibu merupakan salah satu faktor risiko yang berhubungan
dengan kualitas kehamilan. Usia yang paling aman atau bisa
dikatakan waktu reproduksi sehat adalah antara umur 20 tahun
sampai umur 30 tahun. Penyulit pada kehamilan remaja salah
satunya pre eklamsi lebih tinggi dibandingkan waktu reproduksi sehat.
Keadaan ini disebabkab belum matangnya alat reproduksi untuk
hamil,
sehingga
dapat
merugikan
kesehatan
ibu
maupun
perkembangan dan pertumbuhan janin (Manuaba, 1998).

Page 2
2.
Kehamilan dengan jarak antara di atas 5 tahun atau kurang dari 2

tahun.
Pada kehamilan dengan jarak < 3 tahun keadaan endometrium
mengalami perubahan, perubahan ini berkaitan dengan persalinan
sebelumnya yaitu timbulnya trombosis, degenerasi dan nekrosis di
tempat
implantasi
plasenta.
Adanya
kemunduran
fungsi
dan
berkurangnya vaskularisasi pada daerah endometrium pada bagian

korpus uteri mengakibatkan daerah tersebut kurang subur sehingga
kehamilan dengan jarak < 3 tahun dapat menimbulkan kelainan yang
berhubungan dengan letak dan keadaan plasenta.
3.
Tinggi badan ibu kurang dari 145 cm dan ibu belum pernah
melahirkan bayi cukup bulan dan berat normal.
Wanita hamil yang mempunyai tinggi badan kurang dari 145 cm,
memiliki resiko tinggi mengalami persalinan secara premature, karena
lebih mungkin memiliki panggul yang sempit.
4.
Kehamilan dengan penyakit (hipertensi, Diabetes, Tiroid, Jantung,

Paru, Ginjal, dan penyakit sistemik lainnya)
Kondisi sebelum hamil seperti hipertensi kronis, diabetes, penyakit
ginjal atau lupus, akan meningkatkan risiko terkena preeklamsia.
Kehamilan dengan hipertensi esensial atau hipertensi yag telah ada
sebelum kehamilan dapat berlangsung sampai aterm tanpa gejala
mejadi pre eklamsi tidak murni. Penyakit gula atau diabetes mellitus
dapat menimbulkan pre eklamsi dan eklamsi begitu pula penyakit
ginjal karena dapat meingkatkan tekanan darah sehingga dapat
menyebabkan pre eklamsi.
5.
Kehamilan dengan keadaan tertentu ( Mioma uteri, kista ovarium)

Mioma uteri dapat mengganggu kehamilan dengan dampak berupa
kelainan letak bayi dan plasenta, terhalangnya jalan lahir, kelemahan
pada
saat kontraksi rahim,

pendarahan
yang
banyak
setelah
Page 3
melahirkan
dan
gangguan
pelepasan
plasenta,
bahkan
bisa
menyebabkan keguguran.
Sebaliknya, kehamilan juga bisa berdampak memperparah Mioma
Uteri. Saat hamil, mioma uteri cenderung membesar, dan sering juga
terjadi perubahan dari tumor yang menyebabkan perdarahan dalam
tumor sehingga menimbulkan nyeri. Selain itu, selama kehamilan,
tangkai tumor bisa terputar.
6.
Kehamilan dengan anemia ( Hb kurang dari 10,5 gr %)

Wanita hamil biasanya sering mengeluh sering letih, kepala pusing,
sesak nafas, wajah pucat dan berbagai macam keluhan lainnya.
Semua keluhan tersebut merupakan indikasi bahwa wanita hamil
tersebut sedang menderita anemia pada masa kehamilan. Penyakit
terjadi akibat rendahnya kandungan hemoglobin dalam tubuh semasa
mengandung.Faktor yang mempengaruhi terjadinya anemia pada
ibu hamil adalah kekurangan zat besi, infeksi, kekurangan asam folat
dan kelainan haemoglobin. Anemia dalam kehamilan adalah suatu
kondisi ibu dengan kadar nilai hemoglobin di bawah 11 gr% pada
trimester satu dan tiga, atau kadar nilai hemoglobin kurang dari 10,5
gr% pada trimester dua. Perbedaan nilai batas diatas dihubungkan
dengan kejadian hemodilusi.
9.
b.
Kehamilan dengan riwayat bedah sesar sebelumnya.

Faktor Janin :
1. Kelainan letak janin (sungsang, lintang, oblique/diagonal, presentasi

muka)
2. Janin besar (tapsiran lebih dari 4000 gram)
3. Janin ganda (kembar)
4. Janin dengan pertumbuhan janin terhambat
5. Janin kurang bulan (prematur)
6. Janin dengan cacat bawaan/kelainan kongenital
7. Janin meninggal dalam rahim. (Prita,2011):

Page 4
C. Pemeriksaan diagnostic
1.
Tes Darah
Jenis pemeriksaan ini dianjurkan dokter setelah Anda dinyatakan positif

hamil. Contoh darah akan diambil untuk diperiksa apakah terinfeksi virus
tertentu atau resus antibodi. Contoh darah calon ibu juga digunakan untuk
pemeriksaan hCG. Dunia kedokteran menemukan, kadar hCG yang tinggi
pada darah ibu hamil berarti ia memiliki risiko yang tinggi memiliki bayi
dengan Down Syndrom.
2.
Alfa Fetoprotein (AFP)
Tes ini hanya pada ibu hamil dengan cara mengambil contoh darah untuk
diperiksa. Tes dilaksanakan pada minggu ke-16 hingga 18 kehamilan. Kadar
Maternal-serum alfa-fetoprotein (MSAFP) yang tinggi menunjukkan adanya
cacat pada batang saraf seperti spina bifida (perubahan bentuk atau
terbelahnya ujung batang saraf) atau anencephali (tidak terdapatnya semua
atau sebagian batang otak). Kecuali itu, kadar MSAFP yang tinggi berisiko
terhadap kelahiran prematur atau memiliki bayi dengan berat lahir rendah.
3.
Sampel Chorion Villus (CVS)
Tes ini jarang dilakukan oleh para dokter karena dikhawatirkan berisiko
menyebabkan abortus spontan. Tes ini dilakukan untuk memeriksa
kemungkinan kerusakan pada kromosom. Serta untuk mendiagnosa penyakit
keturunan. Tes CVS ini mampu mendeteksi adanya kelainan pada janin
seperti Tay-Sachs, anemia sel sikel, fibrosis berkista, thalasemia, dan
sindroma Down.
4.
Ultrasonografi (USG)
Tes ini dilakukan untuk mendeteksi kelainan strukturapada janin, seperti; bibir
sumbing atau anggota tubuh yang tidak berkembang. Sayangnya USG tidak
bisa mendeteksi kecacatan yang disebabkan oleh faktor genetik. Biasanya
USG dilakukan pada minggu ke-12 kehamilan. Pada pemeriksaan lebih lanjut
USG digunakan untuk melihat posisi plasenta dan jumlah cairan amnion,
sehingga bisa diketahui lebih jauh cacat yang diderita janin.

Page 5
Kelainan jantung, paru-paru, otak, kepala, tulang belakang, ginjal dan

kandung kemih, sistem pencernaan, adalah hal-hal yang bisa diketahui lewat
USG.
5.
Amiosentesis
Pemeriksaan ini biasanya dianjurkan bila calon ibu berusia di atas 35 tahun.
Karena hamil di usia ini memiliki risiko cukup tinggi. Terutama untuk
menentukan
apakah
janin
menderita
sindroma
Down
atau
tidak.
Amniosentesis dilakukan dengan cara mengambil cairan amnion melalui

dinding perut ibu. Cairan amnion yang mengandung sel-sel janin, bahanbahan kimia, dan mikroorganisme, mampu memberikan informasi tentang
susunan genetik, kondisi janin, serta tingkat kematangannya. Tes ini
dilakukan pada minggu ke-16 dan 18 kehamilan. Sel-sel dari cairan amnion
ini kemudian dibiakkan di laboratorium. Umumnya memerlukan waktu sekitar
24 sampai 35 hari untuk mengetahui dengan jelas dan tuntas hasil biakan
tersebut.
6.
Sampel darah janin atau cordosentesis
Sampel darah janin yang diambil dari tali pusar. Langkah ini diambil jika cacat
yang disebabkan kromosom telah terdeteksi oleh pemeriksaan USG.
Biasanya dilakukan setelah kehamilan memasuki usia 20 minggu. Tes ini bisa
mendeteksi kelainan kromosom, kelainan metabolis, kelainan gen tunggal,
infeksi seperti toksoplasmosis atau rubela, juga kelainan pada darah
(rhesus), serta problem plasenta semisal kekurangan oksigen.
7.
Fetoskopi
Meski keuntungan tes ini bisa menemukan kemungkinan mengobati atau

memperbaiki kelainan yang terdapat pada janin. Namun tes ini jarang
digunakan karena risiko tindakan fetoskopi cukup tinggi. Sekitar 3 persen
sampai 5 persen kemungkinan kehilangan janin. Dilakukan dengan
menggunakan alat mirip teleskop kecil, lengkap dengan lampu dan lensalensa.

Page 6
Dimasukkan melalui irisan kecil pada perut dan rahim ke dalam kantung
amnion. Alat-alat ini mampu memotret janin. Tentu saja sebelumnya perut si
ibu hamil diolesi antiseptik dan diberi anestesi lokal.
8.
Biopsi Kulit Janin
Pemeriksaan ini jarang dilakukan di Indonesia. Biopsi kulit janin (FSB)

dilakukan untuk mendeteksi kecacatan serius pada genetika kulit yang
berasal dari keluarga, seperti epidermolysis bullosa lethalis (EBL). Kondisi ini
menunjukkan lapisan kulit yang tidak merekat dengan pas satu sama lainnya
sehingga menyebabkan panas yang sangat parah. Biasanya tes ini dilakukan
setelah melewati usia kehamilan 15-22 minggu.
E. Komplikasi
Bahaya-bahaya yang ditimbulkan oleh kehamilan risiko tinggi bisa terjadi
pada janin maupun pada ibu. Antara lain :
1. Bayi
a. Bayi lahir belum cukup bulan.
b. Bayi lahir dengan berat lahir rendah (BBLR)
c. Janin mati dalam kandungan.
2.
Ibu
a.
Keguguran (abortus).
b.
Persalinan tidak lancar / macet.
c.
Perdarahan sebelum dan sesudah persalinan.
d.
Ibu hamil / bersalin meninggal dunia.
e.
Keracunan kehamilan/kejang-kejang.
Pengobatan atau perawatan yang dilakukan pada ibu hamil dengan resiko
tinggi dilakukan dengan cara yang berbeda-beda sesuai dengan penyakit
dan efek yang diakibatkan oleh penyakit yang diderita oleh ibu hamil tersebut
selama kehamilannya. Jika perlu dilakukan pemeriksaan tambahan agar
dapat lebih membantu dalam menunjang pengobatan atau perawatan yang
sebaiknya dilakukan selama kehamilan.

Page 7
F. Penanganan Kehamilan Risiko Tinggi

Penanganan terhadap pasien dengan kehamilan risiko tinggi berbeda-beda
tergantung dari penyakit apa yang sudah di derita sebelumnya dan efek
samping penyakit yang dijumpai nanti pada saat kehamilan.tes penunjang
sangat diharapkan dapat membantu perbaikan dari pengobatan atau dari
pemeriksaan tambahan.
Kehamilan dengan risiko tinggi harus ditangani oleh ahli kebidanan yang
harus melakukan pengawasan yng intensif, misalnya dengan mengatur
frekuensi
pemeriksaan
prenatal.
Konsultasi
diperlukan
dengan
ahli
kedokteran lainnya terutama ahli penyakit dalam dan ahli kesehatan anak.
Pengelolaan kasus merupakan hasil kerja tim antara berbagai ahli.
Keputusan untuk melakukan pengakhiran kehamilan perlu dipertimbngkan
oleh tim tersebut dan juga dipilih apakah perlu di lakukan induksi persalinan
atau tidak.
G. Pencegahan Kehamilan Risiko Tinggi
Pendekatan risiko pada ibu hamil merupakan strategi operasional dalam
upaya pencegahan terhadap kemungkinan kesakitan atau kematian melalui
peningkatan efektifitas dan efisiensi dengan memberikan pelayanan yang
lebih intensif kepada risiko ibu hamil dengan cepat serta tepat, agar keadaan
gawat ibu maupun gawat janin dapat dicegah. Untuk itu diperlukan skrining
sebagai komponen penting dalam perawatan kehamilan untuk mengetahui
ada tidaknya faktor risiko pada ibu hamil tersebut.
Pengenalan
adanya
Resiko
Tinggi
Ibu
Hamil
dilakukan
melalui
skrining/deteksi dini adanya faktor resiko secara pro/aktif pada semua ibu
hamil, sedini mungkin pada awal kehamilan oleh petugas kesehatan atau
nonkesehatan yang terlatih di masyarakat, misalnya ibu-ibu PKK, Kader
Karang Taruna, ibu hamil sendiri, suami atau keluarga.
Setiap kontak pada saat melakukan skrining dibicarakan dengan ibu hamil,
suami, keluarga tentang tempat dan penolong untuk persalinan aman.
Pengambilan keputusan dapat dilakukan dalam keluarga untuk persiapan
Page 8
mental dan perencanaan untuk biaya, transportasi telah mulai dolakukan jauh
sebelum persalinan menuju kepatuhan untuk Rujukan Dini Berencana/
Rujukan In Utero dan Rujukan Tepat Waktu.
Mengingat sebagian besar kematian ibu sesungguhnya dapat dicegah, maka
diupayakan untuk mencegah 4 terlambat yang meyebabkan kematian ibu,
yaitu :
1. Mencegah terlambat mengenali tanda bahaya resiko tinggi
2. Mencegah terlambat mengambil keputusan dalam keluarga
3. Mencegah terlambat memperoleh transportasi dalam rujukan
4. Mencegah terlambat memperoleh penanganan gawat darurat secara
memadai

Page 9
II. MANAJEMEN KEPERAWATAN

A. Konsep Dasar Asuhan Keperawatan
Proses keperawatan adalah serangkaian perbuatan atau tindakan untuk
menetapkan, merencanakan danmelaksanakan pelayanan keperawatan dalam
rangka membantu klien untuk mencapai dan memelihara kesehatannya seoptimal
mungkin. Tindakan keperawatan tersebut dilaksanakan secara berurutan, terus
menerus, saling berkaitan dan dinamis.
KALA I (fase laten)
a.
Pengakajian
1. Integritas ego
Klien tampak tenang atau cemas
2. Nyeri atau ketidaknyamanan
Kontraksi regular, terjadi peningkatan frekuensi durasi atau keparahan
3. Seksualitas
Servik dilatasi 0-4 cm mungkin ada lender merah muda kecoklatan atau
terdiri dari flek lendir.
b.
Diagnosa Keperawatan
1. Ansietas b/d krisis situasi kebutuhan tidak terpenuhi.

2. Kurang pengetahuan tentang kemajuan persalinan b/d kurang mengingat
3. informasi yang diberikan, kesalahan interpretasi informasi.
4. Risiko tinggi terhadap infeksi maternal b/d pemeriksaan vagina berulang dan
kontaminasi fekal.
5. Risiko tinggi terhadap kekurangan cairan b/d masukan dan peningkatan
kehilangan cairan melalui pernafasan mulut.
6. Risiko tinggi terhadap koping individu tidak efektif b/d ketidakadekuatan
system pendukung.

Page 10
c.
NO
1.
Intervensi
DIAGNOSA
NOC
KEPERAWATAN
Ansietas b/d krisis situasiSetelah
NIC
dilakukan
kebutuhan tidak terpenuhi. keperawatan
asuhan1. Orientasikan
klien
pada
selama
staf
dan
lingkungan,
..diharapkan ansietas pasien

berkurang dengan criteria hasil:
prosedur
2. Berikan informasi tentang
a. TTV dbn
perubahan psikologis dan
b. Pasien dapat mengungkapkan
fisiologis pada persalinan
perasaan cemasnya
c. Lingkungan
3. Kaji tingkat dan penyebab
sekitar
pasien
tenang dan kondusif
ansietas
4. Pantau tekanan darah dan

nadi sesuai indikasi
5. Anjurkan
klien
mengungkapkan
perasaannya
6. Berikan
lingkungan
yang
tenang dan nyaman untuk

pasien
2.
Kurang
pengetahuanSetelah
tentang
persalinan
asuhan1. Kaji
kemajuankeperawatan
b/d
persalinan
pasien
klien
meningkat 2. Beri
kesalahandengan criteria hasil:
interpretasi informasi.
persiapan,tingkat
pengetahuan dan harapan
kurangselama.,pengetahuan
mengingat informasi yangtentang

diberikan,
dilakukan
informasi
kemajuan
a. Pasien
dapat
dan
persalinan
normal
mendemonstrasikan teknik

pernafasan
dan
yang
untuk
tepat
posisi
fase 3. Demonstrasikan
Page 11
teknik
persalinan
pernapasan atau relaksasi

dengan tepat untuk setiap
fase persalinan
3.
Risiko
infeksi
tinggi
terhadapSetelah
maternal
pemeriksaan
dilakukan
asuhan 1.
Kaji
latar
b/dkeperawatan selama.diharapkan
budaya klien.
vaginainfeksi maternal dapat terkontrol 2.
Kaji
berulang dan kontaminasidengan criteria hasil:

fekal.
belakang
sekresi
vagina,
pantau tanda-tanda vital.
TTV dbn
3.
Tidak terdapat tanda-tanda infeksi
Tekankan
pentingnya
mencuci tangan yang baik.

4.
Gunakan teknik aseptic

saat pemeriksaan vagina.
5.
Lakukan
perawatan
perineal setelah eliminasi.

4.
Risiko
tinggi
kekurangan
terhadapSetelah
cairan
dilakukan
asuhan 1. Pantau
b/dkeperawatan selama,diharapkan
masukan
dan
haluaran.
masukan dan peningkatancairan seimbang dengan kriterian 2. Pantau suhu setiap 4 jam
kehilangan cairan melaluihasil:
atau lebih sering bila suhu
pernafasan mulut.
TTV dbn
tinggi, pantau tanda-tanda
Input dan output cairan seimbang
vital. DJJ sesuai indikasi.
Turgor kulit baik
3. Kaji produksi mucus dan

turgor kulit.
4. Kolaborasi pemberian cairan
parenteral.
5. Pantau kadar hematokrit.
5.
Risiko
tinggi
terhadapSetelah
dilakukan
koping individu tidak efektifkeperawatan

asuhan 1. Tentukan pemahaman dan

harapan
terhadap
Page 12
proses
b/d
ketidakadekuatanselama..,diharapkan
system pendukung.
koping
persalinan
pasien efektif dengan criteria hasil: 2. Anjurkan

a. Pasien dapat mengungkapkan
perasaannya
mengungkapkan
perasaan
3. Beri
anjuran
kuat
mekanisme koping positif

4. Bantu relaksasi
2.
KALA I (fase aktif)

a.
Pengkajian
1. Aktivitas istirahat
Klien tampak kelelahan.
2. Integritas ego
Klien tampak serius dan tampak hanyut dalam persalinan ketakutan
tentang kemampuan mengendalikan pernafasan.
3. Nyeri atau ketidaknyamanan
Kontraksi sedang, terjadi 2, 5-5 menit dan berakhir 30-40 detik.
4. Keamanan
Irama jantung janin terdeteksi agak di bawah pusat, pada posisi
vertexs.
5. Seksualitas
Dilatasi servik dan 4-8 cm (1, 5 cm/jam pada multipara dan 1,2/ jam
pada primipara)
b. Diagnosa Keperawatan
1.
Nyeri
akut
berhubungan
dengan tekanan
mekanik
dari
bagian
presentasi.

Page 13
thd
2.
Perubahan eliminasi urin b/d perubahan masukan dan kompresi

mekanik kandung kemih.
3.
Risiko tinggi terhadap koping individu tidak efektif b/d krisis situasi.
4.
Risiko
tinggi
terhadap
cedera
maternal
b/d
efek
obat-obatan
pertambahan mobilitas gastrik.

5.
Risiko tinggi terhadap kerusakan gas janin b/d perubahan suplay

oksigen dan aliran darah
c.
NO
1.
Intervensi
DIAGNOSA
NOC
KEPERAWATAN
Nyeri akut berhubunganSetelah
dengan tekanan
dilakukan
NIC
asuhan 1.
mekanikkeperawatan
dari bagian presentasi.
Kaji derajat
ketidaknyamanan secara
selama..,diharapkan nyeri
verbal dan nonverbal
terkontrol
Pantau dilatasi servik
dengan
criteria 2.
hasil:
3.
Pantau tanda vital dan DJJ
dapat 4.
Bantu penggunaan teknik
TTV dbn
Pasien
mendemonstrasikan kontrol
nyeri
pernapasan dan relaksasi

5.
Bantu tindakan kenyamanan

spt.
6.
Gosok punggung, kaki
7.
Anjurkan pasien berkemih 12 jam
8.
Berikan informasi tentang

ketersediaan analgesic
9.
Dukung
keputusan
menggunakan

Page 14
klien
obat-
obatan/tidak
10. Berikan
lingkungan
yang
tenang
2.
Perubahan eliminasi urinSetelah
dilakukan
asuhan 1. Palpasi di atas simpisis pubis
b/d perubahan masukankeperawatan

dan
kompresi
2. Monitor
mekanikselama.,diharapkan
kandung kemih.
eliminasi
urine
masukan
dan
haluaran
pasien 3. Anjurkan
normal dengan criteria hasil:
upaya
berkemih
sedikitnya 1-2 jam
Cairan seimbang
4. Posisikan klien tegak dan
Berkemih teratur
cucurkan air hangat di atas

perineum
5. Ukur suhu dan nadi, kaji
adanya peningkatan
6. Kaji
kekeringan
kulit
dan
pemahaman
dan
membrane mukosa
3.
Risiko
koping
tinggi
terhadapSetelah
individu
dilakukan
asuhan1. Tentukan
tidakkeperawatan
efektif b/d krisis situasi.
harapan
selama.,diharapkan
terhadap
persalinan
koping pasien efektif dengan2. Anjurkan

criteria hasil:
Pasien
proses
mengungkapkan
perasaan
dapat3. Beri
mengungkapkan peraannya
anjuran
kuat
terhadap
mekanisme koping positif dan

bantu relaksasi
4.
Risiko
tinggi
terhadapSetelah
dilakukan
cedera maternal b/d efekkeperawatan
asuhan1. Pantau aktivitas uterus secara

manual
obat-obatan pertambahanselama.,diharapkan cidera2. Lakukan

tirah
baring
Page 15
saat
mobilitas gastrik.
terkontrol
dengan
criteria
hasil:
persalinan menjadi intensif
3. Hindari
TTV dbn
meninggikan
klien
tanpa perhatian
Aktivitas uterus baik
4. Tempatkan klien pada posisi
Posisi pasien nyaman
tegak, miring ke kiri

5. Berikan
perawatan
perineal
selama 4 jam
6. Pantau suhu dan nadi
7. Kolaborasi pemberian antibiotik
(IV)
5.
Risiko
tinggi
terhadapSetelah
asuhan 1. Kaji
kerusakan gas janin b/dkeperawatan

perubahan suplay oksigenselama.,diharapkan
dan aliran darah
adanya
menurunkan
janin
kondisi
yang
situasi
uteri
plasenta
dalam kondisi baik dengan 2. Pantau DJJ dengan segera bila

criteria hasil:
DJJ dbn
pecah ketuban
3. Instuksikan untuk tirah baring
Presentasi kepala (+)
bila presentasi tidak masuk
Kontraksi uterus teratur
pelvis
4. Pantau turunnya janin pada
jalan lahir
5. Kaji perubahan DJJ selama
kontraksi
3.
KALA II
a.
Pengkajian
1. Aktivitas/ istirahat

Page 16
Melaporkan kelelahan
Melaporkan ketidakmampuan melakukan dorongan sendiri / teknik
relaksasi
2. Sirkulasi
Tekanan darah meningkat 5-10 mmHg
3. Integritas ego
Dapat merasakan kehilangan kontrol / sebaliknya
4. Eliminasi
Keinginan untuk defekasi, kemungkinan terjadi distensi kandung kemih
5. Nyeri / ketidaknyamanan
Dapat merintih / menangis selama kontraksi
6. Melaporkan rasa terbakar / meregang pada perineum
7. Kaki dapat gemetar selama upaya mendorong
8. Kontraksi uterus kuat terjadi 1,5 2 menit
9. Pernafasan
Peningkatan frekwensi pernafasan
10. Seksualitas
Servik dilatasi penuh (10 cm)
Peningkatan perdarahan pervagina
Membrane mungkin rupture, bila masih utuh
Peningkatan pengeluaran cairan amnion selama kontraksi
1. Nyeri akut b/d tekanan mekanis pada bagian presentasi
2. Perubahan curah jantung b/d fluktasi aliran balik vena
3. Risiko tinggi terhadap kerusakan integritas kulit b/d pada interaksi
hipertonik
c.
NO
Intervensi
DIAGNOSA
KEPERAWATAN

NOC
NIC
Page 17
1.
Nyeri akut b/d tekananSetelah

mekanis
pada
presentasi
dilakukan
asuhan 1. Identifikasi derajat
bagiankeperawatan
ketidaknyamanan
selama.,diharapkan
terkontrol
dengan
nyeri 2. Berikan tanda/ tindakan

criteria
kenyamanan seperti perawatan
hasil:
kulit, mulut, perineal dan alat-
a. TTV dbn
alat tahun yang kering
b. Pasien
dapat 3. Bantu pasien memilih posisi
mendemostrasikan nafas
dalam
dan
yang nyaman untuk mengedan
teknik 4. Pantau tanda vital ibu dan DJJ
mengejan
5. Kolaborasi pemasangan
kateter dan anastesi
2.
Perubahan curah jantungSetelah
dilakukan
asuhan1. Pantau tekanan darah dan nadi
b/d fluktasi aliran balikkeperawatan

vena
tiap 5 15 menit
selama..,diharapkan
kondisi
cardiovaskuler
pasien
membaik
dengan
criteria hasil:
Risiko
tinggi
pada
hipertonik
dan ekhalasi selama upaya

mengedan
3. Anjurkan klien / pasangan
a. TD dan nadi dbn
memilih posisi persalinan yang
b. Suplay O2 tersedia
mengoptimalkan sirkulasi
terhadapSetelah
asuhan 1. Bantu klien dan pasangan pada
kerusakan integritas kulitkeperawatan

b/d
2. Anjurkan pasien untuk inhalasi
posisi tepat
interaksiselama.,diharapkan
integritas
kulit
terkontrol 3. Kolaborasi epiostomi garis
dengan criteria hasil:

Luka
perineum
(epiostomi)
2. Bantu klien sesuai kebutuhan
tengah atau medic lateral

tertutup 4. Kolaborasi terhadap
pemantauan kandung kemih
dan kateterisasi

Page 18
4.
a.
KALA III
Pengkajian
1. Aktivitas / istirahat
Klien tampak senang dan keletihan
2. Sirkulasi
Tekanan darah meningkat saat curah jantung meningkat dan kembali
normal
dengan cepat
3. Hipotensi akibat analgetik dan anastesi

Nadi melambat
4. Makan dan cairan
Kehilangan darah normal 250 300 ml
5. Nyeri / ketidaknyamanan
Dapat mengeluh tremor kaki dan menggigil
6. Seksualitas
Darah berwarna hitam dari vagina terjadi saat plasenta lepas
Tali pusat memanjang pada muara vagina
1. Risiko tinggi terhadap kekurangan volume cairan b/d kurang masukan
oral, muntah.
2. Nyeri akut b/d trauma jaringan setelah melahirkan
3. Risiko tinggi terhadap cedera maternal b/d posisi selama persalinan
c.
Intervensi
DIAGNOSA
NO
1.
KEPERAWATAN
Risiko
tinggi
terhadapSetelah
NOC
dilakukan1. Instruksikan klien untuk
kekurangan
volumeasuhan
cairan
kurangselama.,diharapkan
b/d

NIC
keperawatan
mendorong pada kontraksi
2. Kaji tanda vital setelah
Page 19
masukan oral, muntah.
cairan
seimbang
pemberian oksitosin
denngan criteria hasil:
3. Palpasi uterus
TTV dbn
4. Kaji tanda dan gejala shock
Darah yang keluar 2005. Massase uterus dengan

300 cc
perlahan setelah pengeluaran

plasenta
parentral
2.
Nyeri akut b/d traumaSetelah

jaringan
setelahasuhan
melahirkan
dilakukan 1. Bantu penggunaan teknik

keperawatan
selama.,diharapkan
nyeri terkontrol dengan
criteria hasil:
pernapasan
2. Berikan kompres es pada
perineum setelah melahirkan
3. Ganti pakaian dan liner basah
a. Pasien dapat control 4. Berikan selimut penghangat

nyeri
5. Kolaborasi perbaikan
episiotomy
3 Risiko
. cedera
tinggi
terhadapSetelah
maternal
b/dasuhan
dilakukanPalpasi fundus uteri dan massase

keperawatandengan perlahan
posisi selama persalinan selama.,diharapkan
Kaji irama pernafasan
cidera terkontrol denganBersihkan vulva dan perineum

criteria hasil:
a. Plasenta
utuh
b. TTV dbn
dengan air dan larutan antiseptic

keluarKaji perilaku klien dan perubahan
system saraf pusat
Dapatkan sampel darah tali pusat,
kirim ke laboratorium untuk
menentukan golongan darah bayi
Kolaborasi pemberian cairan

Page 20
parenteral
5.
KALA IV
a.
Pengkajian
1. Aktivitas
Dapat tampak berenergi atau kelelahan
2. Sirkulasi
Nadi biasanya lambat sampai (50-70x/menit) TD bervariasi, mungkin
lebih
rendah
meningkat
pada
pada
respon
respon
terhadap
pemberian
analgesia/anastesia,
oksitisin
atau
atau
HKK,edema,
kehilangan darah selama persalinan 400-500 ml untuk kelahiran

pervagina 600-800 ml untuk kelahiran saesaria
3. Integritas Ego
Kecewa, rasa takut mengenai kondisi bayi, bahagia
4. Eliminasi
Haemoroid, kandung kemih teraba di atas simfisis pubis
5. Makanan/cairan
Mengeluh haus, lapar atau mual
6. Neurosensori
Sensasi dan gerakan ekstremitas bawah menurun pada adanya
anastesi spinal
7. Nyeri/ketidaknyamanan
Melaporkan nyeri, missal oleh karena trauma jaringan atau perbaikan
episiotomy, kandung kemih penuh, perasaan dingin atau otot tremor
8. Keamanan
Peningkatan suhu tubuh
9. Seksualitas

Page 21
Fundus keras terkontraksi pada garis tengah terletak setinggi umbilicus,

perineum bebas dan kemerahan, edema, ekimosis, striae mungkin
pada abdomen, paha dan payudara.
1.
Nyeri akut b/d efek hormone, trauma,edema jaringan, kelelahan fisik

dan psikologis, ansietas
2.
Resiko tinggi kekurangan volume cairan b/d kelelahan/ketegangan

miometri
3.
Perubahan ikatan proses keluarga b/d transisi/peningkatan anggota

Keluarga
c.
NO
1.
Intervensi
DIAGNOSA
NOC
KEPERAWATAN
Nyeri
akut
b/d
efekSetelah
hormone, trauma,edemaasuhan
NIC
dilakukan 1. Kaji sifat dan derajat

keperawatan
jaringan, kelelahan fisikselama.,diharapkan

dan psikologis, ansietas nyeri terkontrol dengan
criteria hasil:
Pasien
nyeri
dapat
ketidaknyamanan
2. Beri informasi yang tepat
tentang perawatan selama
periode pascapartum
control
3. Lakukan tindakan
kenyamanan

Page 22
4. Anjurkan penggunaan teknik

relaksasi
5. Beri analgesic sesuai
kemampuan
2 Resiko tinggi kekuranganSetelah

. volume
cairan
dilakukanTempatkan klien pada posisi
b/dasuhan
keperawatanrekumben
kelelahan/ketegangan
selama.,diharapkan
miometri
cairan simbang dengan

criteria hasil:
1. Kaji hal yang memperberat

kejadian intrapartal
2. Kaji masukan dan haluaran
a. TD dbn
3. Perhatikan jenis persalinan dan
b. Jumlah
dan
warna
anastesi, kehilangan daripada
lokhea
dbn
persalinan
4. Kaji tekanan darah dan nadi

setiap 15 menit
5. Dengan perlahan massase
fundus bila lunak
6. Kaji jumlah, warna dan sifat

aliran lokhea
parentral
3.
Perubahan ikatan prosesSetelah

keluarga
b/dasuhan
dilakukan 1. Anjurkan klien untuk

keperawatan
transisi/peningkatan
selama..,diharapkan
anggota keluarga
proses
keluarga
baik
dengan criteria hasil:

Ada

kedekatan
menggendong, menyentuh bayi

2. Observasi dan catat interaksi
bayi
3. Anjurkan dan bantu pemberian
ibu
ASI, tergantung pada pilihan
Page 23
dengan bayi
klien
DATAR PUSTAKA
Carpenito, Lynda, (2001), Buku Saku Diagnosa Keperawatan, Penerbit Buku
Kedokteran EGC, Jakarta
Depkes.(2008). Pelatihan Klinik Asuhan Persalinan Normal. Jakarta: USAID
FKUI. (2000). Kapita Selekta Kedokteran Jilid 2. Jakarta: Media Aesculapius.
Gary dkk. (2006). Obstetri Williams, Edisi 21. Jakarta, EGC.
Hafifah. (2011). Laporan Pendahuluan pada Pasien dengan Persalinan
Normal. Dimuatdalam http:///D:/MATERNITY%20NURSING/LP
%20PERSALINAN/laporan-pendahuluan-pada-pasien-dengan.html (Diakses tanggal
18 Maret 2012)
Hamilton, C. Mary, 1995, Dasar-dasar Keperawatan Maternitas, edisi 6, EGC,
Jakarta

Page 24
Mansjoer, Arif, dkk. 2001. Kapita Selekta Kedokteran, Jilid I. Media

Aesculapius. Jakarta
Mc
Closky
&
Bulechek.
(2000). Nursing
Intervention
Classification
(NIC). United States of America: Mosby.

Meidian, JM. (2000). Nursing Outcomes Classification (NOC). United States of
America: Mosby.
Mitayani. (2009). Asuhan Keperawatan Maternitas. Jakarta: EGC
Wiknjosostro. (2002). Ilmu Kebidanan Edisi III. Jakarta: Yayasan Bima pustaka
Sarwana Prawirohardjo

Page 25

Page 26

Kehamilan Risiko Tinggi

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Kehamilan Risiko Tinggi

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

LAPORAN PENDAHULUAN

KEHAMILAN RISIKO TINGGI

Laporan Pendahuluan Kehamilan Berisiko Tinggi

Untuk menentukan suatu kehamilan resiko inggi, dilakukan penilaian

Kehamilan pada usia di atas 35 tahun atau di bawah 18 tahun.

perkembangan dan pertumbuhan janin (Manuaba, 1998).

Laporan Pendahuluan Kehamilan Berisiko Tinggi

Kehamilan dengan jarak antara di atas 5 tahun atau kurang dari 2

berkurangnya vaskularisasi pada daerah endometrium pada bagian

Kehamilan dengan penyakit (hipertensi, Diabetes, Tiroid, Jantung,

Kehamilan dengan keadaan tertentu ( Mioma uteri, kista ovarium)

saat kontraksi rahim,

Laporan Pendahuluan Kehamilan Berisiko Tinggi

Kehamilan dengan anemia ( Hb kurang dari 10,5 gr %)

Kehamilan dengan riwayat bedah sesar sebelumnya.

1. Kelainan letak janin (sungsang, lintang, oblique/diagonal, presentasi

Laporan Pendahuluan Kehamilan Berisiko Tinggi

Jenis pemeriksaan ini dianjurkan dokter setelah Anda dinyatakan positif

Alfa Fetoprotein (AFP)

Sampel Chorion Villus (CVS)

Laporan Pendahuluan Kehamilan Berisiko Tinggi

Kelainan jantung, paru-paru, otak, kepala, tulang belakang, ginjal dan

Amniosentesis dilakukan dengan cara mengambil cairan amnion melalui

Sampel darah janin atau cordosentesis

Meski keuntungan tes ini bisa menemukan kemungkinan mengobati atau

Laporan Pendahuluan Kehamilan Berisiko Tinggi

Biopsi Kulit Janin

Pemeriksaan ini jarang dilakukan di Indonesia. Biopsi kulit janin (FSB)

Persalinan tidak lancar / macet.

Perdarahan sebelum dan sesudah persalinan.

Ibu hamil / bersalin meninggal dunia.

Laporan Pendahuluan Kehamilan Berisiko Tinggi

F. Penanganan Kehamilan Risiko Tinggi

Laporan Pendahuluan Kehamilan Berisiko Tinggi

II. MANAJEMEN KEPERAWATAN

1. Ansietas b/d krisis situasi kebutuhan tidak terpenuhi.

Laporan Pendahuluan Kehamilan Berisiko Tinggi

kebutuhan tidak terpenuhi. keperawatan

..diharapkan ansietas pasien

2. Berikan informasi tentang

perubahan psikologis dan

b. Pasien dapat mengungkapkan

fisiologis pada persalinan

3. Kaji tingkat dan penyebab

tenang dan kondusif

4. Pantau tekanan darah dan

tenang dan nyaman untuk

kesalahandengan criteria hasil:

pengetahuan dan harapan

mengingat informasi yangtentang

Laporan Pendahuluan Kehamilan Berisiko Tinggi

pernapasan atau relaksasi

vaginainfeksi maternal dapat terkontrol 2.

berulang dan kontaminasidengan criteria hasil:

pantau tanda-tanda vital.

Tidak terdapat tanda-tanda infeksi

mencuci tangan yang baik.

Gunakan teknik aseptic

perineal setelah eliminasi.

atau lebih sering bila suhu

tinggi, pantau tanda-tanda

Input dan output cairan seimbang