RSUP

PELAPORAN INSIDEN
INTERNAL dan EKSTERNAL RSUP FATMAWATI
No. Dokumen

No. Revisi

Halaman 1 / 1

FATMAWATI

Ditetapkan Direktur Utama :

PROSEDUR TETAP

Tanggal Terbit
Dr. Chairul R. Nasution, SpPD, K-GEH, MKes
NIP 140146535

A. Pengertian

B. Tujuan

Pelaporan Insiden adalah awal proses pembelajaran untuk mencegah

kejadian yang sama terulang kembali.
Sistem pelaporan insiden di RS meliputi Kebijakan alur pelaporan, formulir
pelaporan dan protap pelaporan .
Insiden yang dilaporkan : kejadian yang sudah terjadi, potensial terjadi
ataupun yang nyaris terjadi.
Laporan Insiden dilakukan oleh semua staf RS yang pertama menemukan
kejadian atau semua staf yang terlibat dalam kejadian.
Rumah Sakit (Internal)
a. Terlaksananya sistem pelaporan dan pencatatan insiden keselamatan
pasien di RS.
b. Diketahui penyebab insiden keselamatan pasien sampai pada akar
masalah.
c. Didapatkannya pembelajaran untuk perbaikan asuhan kepada pasien agar
dapat mencegah kejadian yang sama dikemudian hari.
KKP-RS (Eksternal)
a. Diperolehnya data/ peta nasional angka insiden keselamatan pasien
(Kejadian Tidak Diharapkan/ KTD) dan (Kejadian Nyaris Cedera/ KNC).
b. Diperolehnya pembelajaran untuk meningkatkan mutu pelayanan dan
keselamatan pasien bagi RS lain.
c. Ditetapkannya langkah-langkah praktis Keselamatan Pasien untuk RS di
Indonesia.

C. Kebijakan

D. Prosedur

1. RSUP Fatmawati menyelenggarakan pelayanan yang memenuhi kaidah

Keselamatan Pasien dibawah koordinasi Komite Keselamatan RSUP
Fatmawati sesuai Panduan Keselamatan Pasien RS, Dep Kes RI Edisi 2 Jakarta 2008.
2. RSUP Fatmawati menyelenggarakan Pelaporan Insiden sesuai Pedoman
Pelaporan Insiden keselamatan Pasien (IKP), KKP-RS, Edisi 2, Jakarta 2008.
Pelaporan Insiden Internal RSUP Fatmawati
1. Apabila terjadi insiden (KNC/ KTD) di RSUP Fatmawati, wajib segera
ditindaklanjuti (dicegah/ ditangani) untuk mengurangi dampak/ akibat yang
tidak diharapkan.
2. Pembuatan laporan insiden segera dengan mengisi formulir Laporan Insiden
pada akhir jam kerja/ shift kepada Atasan Langsung ( paling lambat 2 X 24
jam).
3. Penyerahan laporan kepada Atasan langsung Pelapor.
4. Pemeriksaan Laporan dan Grading Risiko oleh Atasan Langsung terhadap
Insiden yang dilaporkan. Grading untuk menentukan bentuk investigasi dan
analisa yang akan dilakukan, yaitu :
a. Grade Biru : investigasi sederhana oleh Atasan Langsung, waktu:
maksimal 1 minggu.
b. Grade Hijau: investigasi sederhana oleh Atasan Langsung, waktu:
maksimal 2 minggu.
c. Grade Kuning: investigasi komprehensif dengan RCA oleh Tim KP di
RSUP Fatmawati, waktu: maksimal 45 hari.
d. Grade Merah: Investigasi Komprehensif dengan RCA oleh Tim KP di
RSUP Fatmawati, waktu: maksimal 45 hari.
5. Penyerahan laporan hasil investigasi dan laporan insiden ke Tim KP di RSUP
Fatmawati.
6. Analisa kembali hasil investigasi dan laporan insiden oleh Tim KP RSUP
Fatmawati untuk menentukan apakah perlu dilakukan investigasi lanjutan
(RCA) dengan melakukan Regrading, khususnya Grade Kuning dan Merah.

<0
3

PELAPORAN INSIDEN
INTERNAL dan EKSTERNAL RSUP FATMAWATI
No. Dokumen

No. Revisi

Halaman 2 / 2

RSUP FATMAWATI

7. Setelah melakukan RCA untuk Grade Kuning dan Merah, Tim KP RSUP
Fatmawati membuat laporan dan rekomendasi untuk perbaikan serta
Pembelajaran berupa: Petunjuk/ Safety Alert untuk mencegah kejadian
yang sama terulang kembali.
8. Pelaporan Hasil RCA, Rekomendasi dan Pembelajaran kepada Direksi.
9. Rekomendasi untuk Perbaikan dan Pembelajaran diberikan umpan balik
kepada satuan kerja terkait.
10. Masing-masing Satuan kerja membuat analisa dan trend kejadian.
Pelaporan Insiden ke KKP-RS (Eksternal)
1. Laporan hasil investigasi sederhana/ RCA yang terjadi pada pasien dilaporkan
Tim KP RSUP Fatmawati/ Direksi ke KKP-RS dengan mengisi Formulir
Laporan Insiden Keselamatan Pasien.
2. Laporan dikirim ke KKP-RS lewat Pos atau Kurir ke alamat: Sekretariat KKPRS, d/a Kantor PERSI : Jl. Boulevard Artha Gading Blok-7A No.28, Kelapa
Gading - Jakarta Utara 14240. Telp. (021) 45845303/ 304.

Unit Terkait

1. Komite Keselamatan RSUP Fatmawati

2. Sub Komite Keselamatan Pasien
3. Seluruh Satuan Kerja

Lampiran

1. Analisa Matiks Grading Risiko

2. Tipe Insiden
3. Formulir Pelaporan Insiden Internal dan Eksternal
4. Alur

SISTEM PELAYANAN ASSESMENT GERIATRI DI INSTALASI RAWAT JALAN

RSUP FATMAWATI

NO. Dokumen

NO. Revisi

Halaman
2/2