BAB I

PENDAHULUAN
Mood didefinisikan sebagai alam perasaan atau suasana perasaan yang bersifat
internal. Ekspresi eksternal dari mood disebut afek. Yang paling utama dari gangguan mood ini
adalah mood yang menurun atau tertekan yang disebut depresi dan mood yang meningkat
disebut mania.
Depresi merupakan suatu sindrom yang ditandai dengan sejumlah gejala klinik yang
manifestasinya bisa berbeda pada masing masing individu. Diagnostic and Statistical Manual
of Mental Disorders (DSM IV)

merupakan salah satu instrumen yang dipakai untuk

menegakan diagnosis depresi, selain PPDGJ III (ICD X) yang dipakai di RSJ di Indonesia. Bila
manifestasi gejala depresi muncul dalam bentuk keluhan yang berkaitan dengan mood (seperti
murung, sedih, putus asa), diagnosis depresi dengan mudah dapat ditegakan. Ada masalah yang
dapat menutupi diagnosis depresi, misalnya individu penyalah guna alkohol atau NAPZA untuk
mengatasi depresi, atau depresi muncul dalam bentuk gangguan perilaku.
Gangguan depresi sering dijumpai. Prevalensi selama kehidupan pada wanita 10% - 25%
dan pada laki laki 5% - 12%. Walaupun depresi lebih sering pada wanita, bunuh diri lebih
sering pada laki laki terutama usia muda dan tua.
Faktor faktor yang diduga berperan pada terjadinya gangguan depresi ini, yaitu
peristiwa peristiwa kehidupan yang berakibat stressor (masalah keuangan, perkawinan,
pekerjaan, dan lain lain), faktor kepribadian, genetik, dan biologik seperti ketidakseimbangan
neurotransmitter, gangguan hormon imunologik

BAB II
LATAR BELAKANG
Gangguan suasana perasaan ( gangguan mood) merupakan sekelompok penyakit yang biasanya
mengarah ke depresi atau elasi (suasana perasaan yang meningkat) pasien dengan mood yang
meninggi menunjukkan sikap yang meluap luap, gagasan yang meloncat loncat, penurunan
kebutuhan tidur, peninggian harga diri dan gagasan kebesaran. Pasien dengan mood yang
terdepresi merasakan hilangnya energi dan minat, perasaan bersalah, kesulitan konsentrasi,
hilangnya nafsu makan, pikiran tentang kematian dan bunuh diri.
Secara sederhana, depresi adalah suatu pengalaman yang menyakitkan dan perasaan tidak
ada harapan lagi. Pada saat ini, depresi menjadi gangguan kejiwaan yang sangat mempengaruhi
kehidupan, baik hubungan dengan orang lain maupun dalam pekerjaan. WHO memprediksikan
pada tahun 2020, depresi akan menjadi salah satu penyakit mental yang banyak dialami
masyarakat dunia.
Pada sindrom depresi terjadi defisiensi dari salah satu atau beberapa neurotransmitter
aminergik, pada celah sinaps neuron khususnya di sistem limbik sehingga aktivitas reseptor
serotonin menurun.
Gangguan manik depresi atau yang lebih dikenal dengan gangguan bipolar adalah gangguan
mood yang mempengaruhi sekitar 5.700.000 orang Amerika. Gangguan ini memiliki ciri episode
depresi dan manik bergantian. Gejala gangguan bipolar sangat bervariasi dan sering
mempengaruhi keseharian individu dan hubungan interpersonal. Gangguan bipolar memiliki
resiko bunuh diri yang besar.

BAB III
BATASAN ISI
3.1

DEFINISI DEPRESI

Depresi adalah suatu perasaan sedih yang sangat mendalam yang terjadi setelah mengalami suatu
peristiwa dramatis atau menyedihkan, misalnya kehilangan seseorang yang disayangi. Seseorang
bisa jatuh dalam kondisi depresi jika ia terus-menerus memikirkan kejadian pahit, menyakitkan,
keterpurukan dan peristiwa sedih yang menimpanya dalam waktu lama melebihi waktu normal
bagi kebanyakan orang.1
Depresi dapat terjadi pada siapa pun, golongan mana pun, keadaan sosial ekonomi apa pun, serta
pada usia berapa pun. Tetapi umumnya depresi mulai timbul pada usia 20 sampai 40 tahun-an.
Depresi biasanya berlangsung selama 6-9 bulan, dan sekitar 15-20% penderita berlangsung
sampai 2 tahun atau lebih. Episode depresi cenderung berulang sebanyak beberapa kali dalam
kehidupan seseorang.
Menurut National Institute of Mental Health (dalam Siswanto, 2002), gangguan depresi
dipahami sebagai suatu penyakit tubuh yang menyeluruh (whole-body), yang meliputi tubuh,
suasana perasaan dan pikiran. Ini berpengaruh terhadap cara makan dan tidur, cara seseorang
merasa mengenai dirinya sendiri dan cara orang berpikir mengenai sesuatu. Gangguan depresi
tidak sama dengan suasana murung (blue mood). Ini juga tidak sama dengan kelemahan pribadi
atau suatu kondisi yang dapat dikehendaki atau diharapkan berlaku. Orang dengan penyakit
depresi tidak dapat begitu saja memaksa diri mereka sendiri dan menjadi lebih baik.
3.2
MANIFESTASI KLINIS
Depresi muncul secara bertahap selama beberapa hari atau minggu. Penderita tampak tenang dan
sedih atau mudah tersinggung dan cemas datang silih berganti, lama lama gejala tersebut
bertambah berat dan menetap. Gejala depresi yang paling serius adalah pemikiran tentang bunuh
diri. Banyak penderita yang ingin mati atau merasa mereka sangat tidak berguna sehingga
mereka sepantasnya mati. Sebanyak 15% penderita menunjukkan perilaku bunuh diri. Rencana
bunuh diri merupakan keadaan yang sangat berbahaya sehingga penderitanya harus dirawat dan
diawasi secara ketat, sampai keinginan bunuh dirinya hilang.
3

Banyak penderita yang tidak dapat merasakan emosi sedih, gembira, dan senang secara normal.
Dari perspektifnya dunia tampak semakin suram, tidak ada kehidupan, dan menjemukan.
Berpikir, berbicaram dan kegiatan umum lainnya semakin jarang dilakukan, dan akhirnya akan
menghentikan seluruh aktivitasnya.
Pikirannya dipenuhi oleh perasaan bersalah dan memiliki gagasan untuk menghancurkan dirinya
sendiri, serta tidak dapat berkonsentrasi dengan baik dan daya ingat menurun. Mereka sering
bimbang dan menarik diri, merasa tidak berdaya dan putus asa serta berpikir tentang kematian
dan bunuh diri.
Penderita mengalami kesulitan tidur dan seringkali terbangun, terutama pada dini hari. Gairah
dan kenikmatan seksualnya hilang. Nafsu makan yang buruk dan penurunan berat badan kadang
menyebabkan penderita menjadi kurus dan siklus menstruasinya terganggu atau berhenti. Pada
sekitar 20% penderita, gejalanya lebih ringan tetapi berlangsung selama bertahun tahun bahkan
berpuluh-puluh tahun. Apabila depresinya ringanm penderita akan makan sangat banyak
sehingga terjadi penambahan berat badan berlebihanm terjadi kegemukan.1,2
3.3.

MACAM DAN BENTUK DEPRESI

Depresi dapat muncul dalam beberapa bentuk, antara lain:

1.

Depresi Situasional, merupakan depresi yang terjadi setelah mengalami suatu peristiwa
sedih yang berat/traumatik, seperti kematian orang yang dicintai, di-PHK, kehilangan

2.

mata pencaharian mendadak, bangkrut, dan sebagainya.

Holiday Blues, merupakan depresi yang terjadi ketika sedang berlibur atau merayakan
suatu momen sedih, mengenang peristiwa masa lalu yang pahit, lalu timbul depresi.
Depresi jenis ini biasanya bersifat sementara, begitu momen perasaan khususnya selesai,

3.

4.

ia akan kembali pulih.

Depresi Endogenous, merupakan depresi tanpa penyebab yang pasti, tiba tiba saja
muncul tanpa diketahui faktor pencetusnya.
Depresi Vegetatif, merupakan depresi yang membuat penderita cenderung menarik diri
dari pergaulan, jarang berbicara, tidak mau makan dan tidak mau tidur. Yang

5.

6.

dilakukannya hanya melamun dan bingung.

Depresi Agitatif, diketahui dari penderitanya yang tampak sangat gelisah, cemas,
meremas remas tangannya serta banyak bicara, hiperaktif, tidak bisa diam.
Depresi Disrtimik, depresi jenis ini berhubungan dengan perubahan kepribadian yang
nyata. Penderita tampak lusuh, muram, pesimis, tidak suka bercanda atau tidak mampu
4

menikmati kesenangan. Ia berlaku pasif, menarik diri (introvert), curiga, suka mengkritik,
dan sering menyesali dirinya sendiri. Pikiran penderita dipenuhi dengan kekurangan,
kegagalan, dan hal hal negatif, bahkan menikmati kegagalannya.
Beberapa penderita mengeluhkan penyakit fisik, berupa sakit dan nyeri, ketakutan akan
musibah, atau takut menjadi gila. Penderita juga merasa bahwa mereka menderita
penyakit yang tidak dapat disembuhkan atau yang memalukan (misalnya kanker atau
penyakit menular seksual, AIDS/HIV) dan berpikir telah menularkannya kepada orang
lain sehingga timbul rasa bersalah dan penyelasan mendalam.
F 34.1 Distimia
Pedoman Diagnostik

Ciri esensial ialah efek depresif yang berlangsung sangat lama yang tidak pernah
atau jarang sekali cukup parah untuk memenuhi kriteria gangguan depresif berulang
ringan atau sedang (F33.0 atau F33.1)

Biasanya mulai pada usia dini masa dewasa dab berlangsung sekurang-kurangnya
beberapa tahun, kadang-kadang untuk jangka waktu tidak terbatas.
Jika onsetnya pada usia lanjut, gangguan ini seringkali merupakan kelanjutan suatu
episode depresif tersendiri (F32.) dan berhubungan dengan masa berkabung atau stress
lain yang tampak jelas.
7.

Depresi Psikotik. Sekitar 15 % penderita terutama pada depresi berat, akan mengalami
delusi (keyakinan yang salah terhadap sesuatu) atau halusinasi (melihat atau mendengar
sesuatu yang sesungguhnya tidak ada). Mereka yakin telah berbuat dosa atau kejahatan
besar yang tidak dapat diampuni atau mendengar suara-suara yang menuduh mereka telah
melakukan berbagai perbuatan asusila yang tidak senonoh atau suara-suara yang
mengutuk mereka supaya mati. Kadang penderita membayangkan bahwa mereka melihat
peti mati dan orang-orang yang sudah meninggal. Perasaan tidak aman dan tidak berharga
bisa menyebabkan depresi yang sangat berat pada penderita yang yakin bahwa mereka
diawasi dan dihukum.1,2,3
3.4
KRITERIA DIAGNOSIS
(Menurut PPDGJ III)
1. Episode Depresif
Pada semua tiga variasi dari episode depresif khas yang tercantum di bawah ini:
ringan, sedang dan berat, individu biasanya menderita suasana perasaan (mood) yang
depresif, kehilangan minat dan kegembiraan, dan berkurangnya energy yang menuju

meningkatnya keadaan mudah lelah dan berkurangnya aktivitas. Biasanya ada rasa
lelah yang nyata sesudah kerja sedikit saja. Gejala lazim lainnya adalah Konsentrasi
dan perhatian berkurang
a. Harga diri dan kepercayaan diri berkurang
b. Gagasan tentang perasaan bersalah dan tidak berguna (bahkan pada episode tipe
c.
d.
e.
f.

ringan sekalipun)
Pandangan masa depan yang suram dan pesimistis
Gagasan atau perbuatan membahayakan diri atau bunuh diri
Tidur terganggu
Nafsu makan berkurang
Untuk episode depresif dari ketiga-tiganya tingkat keparahan, biasanya

diperlukan masa sekurang-kurangnya 2 minggu untuk penegakkan diagnosis, akan

tetapi periode lebih pendek dapat dibenarkan jika gejala luar biasa beratnya dan
berlangsung cepat
F32.0

Episode depresif ringan

Suasana perasaan mood yang depresif, kehilangan minat dan kesenangan,

dan mudah menjadi lelah biasanya dipandang sebagai gejala depresi yang paling
khas; sekurang-kurangnya dua dari ini, ditambah sekurang-kurangnya dua gejala
lazim di atas harus ada untuk menegakkan diagnosis pasti. Tidak boleh ada gejala
yang berat di antaranya. Lamanya seluruh episode berlansung ialah sekurangkurangnya sekitar 2 minggu
Individu yang mengalami episode depresif ringan biasanya resah tentang
gejalanya dan agak sukar baginya untuk meneruskan pekerjaan biasa dan kegiatan
social, namun mungkin ia tidak akan berhenti berfungsi sama sekali
F32.1

Episode depresif sedang

Sekurang-kurangnya harus ada 2 dari 3 gejala yang paling khas yang

ditentukan untuk episode depresif ringan, ditambah sekurang-kurangnya tiga (dan

sebaiknya empat) gejala lainnya. Beberapa gejala mungkin tampil amat menyolok,
namun ini tidak esensial apabila secara keseluruhan ada cukup banyak variasi
gejalanya. Lamanya seluruh episode berlangsung minimal sekitar 2 minggu
Individu dengan episode depresif taraf; sedang biasanya menghadapi kesulitan
nyata untuk meneruskan kegiatan sosial, pekerjaan dan urusan rumah tangga.
F32.2

Episode depresif berat tanpa gejala psikotik

6

Pada episode depresif berat, penderita biasanya menunjukkan ketegangan

atau kegelisahan yang amat nyata, kecuali apabila retardasi merupakan ciri
terkemuka. Kehilangan harga diri dan perasaan dirinya tak berguna mungkin
mencolok, dan bunuh diri merupakan bahaya nyata terutama pada beberapa kasus
berat. Anggapan di sini ialah bahwa sindrom somatik hampir selalu ada pada episode
dpresif berat.
Semua tiga gejala khas yang ditentukan untuk episode depresif ringan dan
sedang harus ada, ditambah sekurang-kurangnya empat gejala lainnya, dan beberapa
diantaranya harus berintensitas berat. Namun, apabila gejala penting (misalnya
agitasi atau retardasi) menyolok, maka pasien mungkin tidak mau atau tidak mampu
utnuk melaporkan banyak gejalanya secara terinci. Dalam hal demikian, penentuan
menyeluruh dalam subkategori episode berat masih dapat dibenarkan. Episode
depresif biasanya seharusnya berlangsung sekurang-kurangnya 2 minggu, akan tetapi
jika gejala amat berat dan beronset sangat cepat, maka mungkin dibenarkan untuk
menegakkan diagnosis dalam waktu kurang dari 2 minggu.
Selama episode depresif berat, sangat tidak mungkin penderita akan
mampu meneruskan kegiatan sosial, pekerjaan atau urusan rumah tangga, kecuali
pada taraf yang sangat terbatas.
Kategori ini hendaknya digunakan hanya untuk episode depresif berat
tunggal tanpa gejala psikotik; untuk episode selanjutnya, harus digunakan
subkategori dari gangguan depresif berulang.
F32.3

Episode depresif berat dengan gejala psikotik

Episode depresif berat yang memenuhi kriteria menurut F32.2 terssebut di

atas, disertai waham, halusinasi atau stupor depresif. Wahamnya biasanya melibatkan
ide tentang dosa, kemiskinan atau malapetaka yang mengancam, dan pasien dapat
merasa bertanggung jawab atas hal itu. Halusinasi auditorik atau olfaktorik biasanya
berupa suara yang menghina atau menuduh atau bau kotoran atau daging membusuk.
Retardasi psikomotor yang berat dapat menuju pada stupor. Jika diperlukan, waham
atau halusinasi dapat ditentukan sebagai serasi atau tidak serasi dengan suasana
perasaan (mood).
Diagnosis banding. Stupor depresif perlu dibedakan dari skizofrenia
katatonik, stupor disosiatif, dan bentuk stupor organik lainnya. Kategori ini

hendaknya hanya digunakan untuk episode depresif berat tunggal dengan gejala
psikotik; untuk episode selanjutnya harus digunakan subkategori gangguan depresif
berulang.3

BAB IV
EPIDEMIOLOGI
Pada pengamatan universal, prevalensi gangguan depresif berat pada wanita dua kali lebih besar
dari pada laki laki. Lebih banyaknya wanita yang tercatat mengalami depresi bisa disebabkan
oleh pola komunikasi wanita yang ingin memberitahukan masalahnya kepada orang lain dan
harapan untuk mendapatkan bantuan atau dukungan sedangkan pada laki laki cenderung untuk
memikirkan masalahnya sendiri dan jarang menunjukkan emosinya.
Berbagai penelitian mengungkapkan golongan usia muda yaitu remaja dan dewasa awal lebih
mudah terkena depresi. Hal ini terjadi karena pada usia tersebut terdapat tahap tahap serta tugas
perkembangan yang penting yaitu peralihan dari masa anak anak ke masa remaja, remaja ke
dewasa, masa sekolah ke masa kuliah dan bekerja serta masa pubertas ke masa pernikahan.
Survei telah melaporkan prevalensi yang tinggi dari depresi terjadi pada usia 18 44 tahun.
Beberapa data epidemiologis baru baru ini menyatakan insidensi gangguan depresif berat
meningkat pada usia kurang dari 20 tahun. Penurunan kecenderungan depresi pada usia dewasa
di duga karena berkurangnya respon emosi seseorang seiring bertambahnya usia, meningkatnya
kontrol emosi dan kekebalan terhadap pengalaman dan peristiwa hidup yang dapat memicu stres.
Pada umumnya gangguan depresif berat paling sering terjadi pada seseorang yang tidak memiliki
hubungan interpersonal yang erat, telah bercerai atau berpisah dengan pasangan hidup. 2,4

BAB V
ETIOLOGI & PATOGENESIS
5.1

Faktor Biologis

Beberapa bahan kimia di dalam otak dan tubuh memiliki peranan yang penting dalam
mengendalikan emosi kita. Dalam otak terdapat substansi biokimia yaitu neurotransmitter yang
berfungsi sebagai pembawa pesan komunikasi antar neuron di otak. Jika neurotransmitter ini
berada pada tingkat yang normal, otak akan bekerja secara harmonis. Berdasarkan riset,
kekurangan neurotransmitter serotonin, norepinefrin dan dopamin dapat menyebabkan depresi.
Disatu sisi, jika neurotransmitter ini berlebihan dapat menyebabkan gangguan manik. Selain itu
antidepresan trisiklik dapat memicu mania.
Serotonin adalah neurotransmitter aminergic yang paling sering dihubungkan dengan depresi.
Penurunan serotonin dapat menyebabkan depresi. Pada beberapa pasien yang bunuh diri
memiliki konsentrasi metabolit serotonin yang rendah di cairan serebrospinalnya. Pada
penggunaan antidepresan jangka panjang terjadi penurunan jumlah tempat ambilan kembali
serotonin.
Norepinefrin. Korelasi yang dinyatakan oleh penelitian ilmiah dasar antara regulasi turun (downregulation) reseptor adrenergic-beta dan reseptor antidepresan klinik kemungkinan merupakan
bagian data yang paling memaksakan yang menyatakan adanya peranan langsung sistem
9

noradrenergik dalam depresi. Jenis bukti lain juga telah melibatkan reseptor adrenergic-alfa2
dalam depresi, karena aktivasi reseptor tersebut menyebabkan penurunan jumlah norepinefrin
yang dilepaskan. Reseptor adrenergik-alfa2 juga berlokasi pada neuron serotonergic dan
mengatur jumlah serotonin yang dilepaskan. Adanya noradrenergik yang hampir murni, obat
antidepresan yang efektif secara klinis sebagai contohnya, desipramine (norpramine) mendukung
lebih lanjut peranan norepinefrin di dalam patofisiologi sekurangnya gejala depresi.
Dopamin juga diperkirakan memiliki peranan dalam menyebabkan depresi. Data menunjukkan
aktivitas dopamin yang menurun pada depresi dan meningkat pada mania. Obat yang
menurunkan kadar dopamin seperti reserpine dan pada penyakit yang mengalami penurunan
dopamin seperti Parkinson disertai juga dengan gejala depresi. Obat obat yang meningkatkan
kadar dopamin seperti tyrosin, amphetamine, bupropion menurunkan gejala depresi. Disfungsi
jalur dopamin mesolimbic dan hipoaktivitas reseptor dopamin tipe 1 (D1) terjadi pada depresi.1,2

Gambar 1. Mekanisme terjadinya depresi dengan etiologi neurotransmitter

5.2

Faktor Psikososial
10

Menurut Freud dalam teori psikodinamikanya, penyebab depresi adalah kehilangan objek
yang dicintai. Ada sejumlah faktor psikososial yang diprediksi sebagai penyebab gangguan
mental pada lanjut usia yang pada umumnya berhubungan dengan kehilangan. Faktor psikososial
tersebut adalah hilangnya peranan sosial, hilangnya otonomi, kematian teman atau sanak
saudara, penurunan kesehatan, peningkatan isolasi diri, keterbatasan finansial, dan penurunan
fungsi kognitif3 Sedangkan menurut Kane, faktor psikososial meliputi penurunan percaya diri,
kemampuan untuk mengadakan hubungan intim, penurunan jaringan sosial, kesepian,
perpisahan, kemiskinan dan penyakit fisik. Faktor psikososial yang mempengaruhi depresi
meliputi peristiwa kehidupan dan stressor lingkungan, kepribadian, psikodinamika, kegagalan
yang berulang, teori kognitif dan dukungan sosial.
Peristiwa kehidupan dan stresor lingkungan. Peristiwa kehidupan yang menyebabkan
stres, lebih sering mendahului episode pertama gangguan mood dari episode selanjutnya. Para
klinisi mempercayai bahwa peristiwa kehidupan memegang peranan utama dalam depresi, klinisi
lain menyatakan bahwa peristiwa kehidupan hanya memiliki peranan terbatas dalam onset
depresi. Stressor lingkungan yang paling berhubungan dengan onset suatu episode depresi adalah
kehilangan pasangan. 3 Stressor psikososial yang bersifat akut, seperti kehilangan orang yang
dicintai, atau stressor kronis misalnya kekurangan finansial yang berlangsung lama, kesulitan
hubungan interpersonal, ancaman keamanan dapat menimbulkan depresi.
Faktor kepribadian. Beberapa ciri kepribadian tertentu yang terdapat pada individu,
seperti kepribadian dependen, anankastik, histrionik, diduga mempunyai resiko tinggi untuk
terjadinya depresi. Sedangkan kepribadian antisosial dan paranoid (kepribadian yang memakai
proyeksi sebagai mekanisme defensif) mempunyai resiko yang rendah. 3
Faktor psikodinamika dan psikoanalitik. Berdasarkan teori psikodinamika Freud,
dinyatakan bahwa kehilangan objek yang dicintai dapat menimbulkan depresi.

Dalam upaya

untuk mengerti depresi, Sigmud Freud mendalilkan suatu hubungan antara kehilangan objek dan
melankolia. Ia menyatakan bahwa kekerasan yang dilakukan pasien depresi diarahkan secara
internal karena identifikasi dengan objek yang hilang. Freud percaya bahwa introjeksi mungkin
merupakan cara satu-satunya bagi ego untuk melepaskan suatu objek, ia membedakan
melankolia atau depresi dari duka cita atas dasar bahwa pasien terdepresi merasakan penurunan
harga diri yang melanda dalam hubungan dengan perasaan bersalah dan mencela diri sendiri,
sedangkan orang yang berkabung tidak demikian. 2
11

5.3

Formulasi Lain Depresi

Ketidakberdayaan yang dipelajari (Learned helplessness).

Dalam percobaan binatang yang dipapari kejutan listrik yang tidak bisa dihindari, secara
berulang-ulang, binatang akhirnya menyerah tidak melakukan usaha lagi untuk menghindari.
Disini terjadi proses belajar bahwa mereka tidak berdaya. Pada manusia yang menderita depresi
juga ditemukan ketidakberdayaan yang mirip.
Faktor kognitif. Adanya interpretasi yang keliru terhadap sesuatu, menyebabkan distorsi
pikiran menjadi negatif tentang pengalaman hidup, penilaian diri yang negatif, pesimisme dan
keputusasaan. Pandangan yang negatif tersebut menyebabkan perasaan depresi. 2
5.4 Faktor genetik
Faktor genetik dianggap mempengaruhi transmisi gangguan afektif melalui riwayat keluarga atau
keturunan. Hal ini disepakati bahwa faktor keturunan dan lingkungan memegang peranan
penting dalam beberapa gangguan mood. Gangguan tipe Bipolar dan Mayor depresif terjadi pada
keluarga, tetapi fakta menunjukkan bahwa yang diturunkan adalah tipe bipolar, dengan
kecenderungan sebagai berikut:
1.

2.

3.

4.

5.

Salah satu orang tua menderita gangguan mood tipe bipolar; kecenderungan terjadi 25%
pada anak
Dua orang tua menderita gangguan mood tipe bipolar; kecenderungan terjadi 50-75%
pada anaknya
Satu monozygote kembar mengalami bipolar; 40-70% kecenderungan terjadi pada
kembarannya
Satu dizygote kembar mengalami bipolar; kecenderungan 20% terjadi pada saudara
kembarnya
Satu orang tua mengalami kelainan tipe depresif; 10-13% kecenderungan terjadi pada
anaknya. 5

12

BAB VI
PENATALAKSANAAN
Kini pengobatan depresi tidak harus sampai dirawat di rumah sakit. Penderita harus dirawat di
rumah sakit apabila:
1. Memiliki kecenderungan untuk bunuh diri atau merencanakan tindakan bunuh diri.
2. Penurunan ekstrim nafsu makan sehingga penderita terlalu lemah karena berat badan
turun drastis.
3. Memiliki resiko terjadinya keadaan gawat, misalnya penyakit jantung atau stroke
perdarahan karena penderita sangat gelisah.

Dewasa ini terapi depresi dengan pemberian obat-obatan sangat menolong dan merupakan
pilihan utama, atau dikombinasi dengan pengobatan lainnya seperti psikoterapi dan terapi elektro
konvulsif. Jika diperlukan dapat menggunakan kombinasi dari ketiga jenis terapi tersebut.1
6.1

OBAT OBATAN
Antidepresan merupakan obat yang paling sesuai untuk pasien depresi dengan gangguan
vegetative yang jelas, gangguan tidur, nafsu makan menurun, penurunan berat badan dan
penurunan

libido.

Mekanisme

obat

antidepresan

adalah

menghambat

ambilan

neurotransmitter aminergic dan menghambat penghancuran oleh enzim monoamine oxidase

(MAO) sehingga terjadi peningkatan jumlah neurotransmitter aminergic pada celah sinaps
neuron yang dapat meningkatkan aktivitas reseptor serotonin.6
Obat antidepresan yang ideal harus memenuhi kriteria berikut:
1. Efektif pada berbagai gangguan depresi
2. Efektif dalam perawatan jangka pendek dan jangka panjang
3. Efektif dalam berbagai kelompok umur
4. Memiliki onset cepat
5. Dosis sekali sehari
6. Biaya yang terjangkau
7. Ditoleransi tubuh dengan baik
8. Tidak mempengaruhi perilaku
9. Toleransi terhadap berbagai penyakit fisik
10. Bebas dari interaksi dengan makanan atau obat obatan
11. aman

13

Dewasa ini telah tersedia beberapa jenis obat yang dapat digunakan untuk terapi depresi.
Obat biasanya harus diminum secara teratur, minimal selama beberapa minggu, sampai obat
mulai bekerja dan dipertahankan pada dosis dengan efek yang optimal.
Beberapa obat yang dapat digunakan untuk terapi depresi, diantaranya:
a. Antidepresan trisiklik dan tetrasiklik
Trisiklik mudah diabsorbsi peroral dan bersifat lipofilik sehingga mudahmasuk SSP. Pada
dosis tinggi dapat memperlambat aktivitas gastrointestinal dan memperpanjang waktu
pengosongan lambung sehingga penyerapan obat menjadi lebih lama. Konsentrasi puncak
dalam serum dicapai setelah beberapa jam. Obat ini di metabolisme di hati dan
dikeluarkan sebagai metabolit non aktif melalui ginjal.
Mekanisme kerja dari trisiklik adalah menghambat ambilan neurotransmitter monoamine
(norepinefrin atau serotonin) ke terminal saraf parasimpatik yang menyebabkan
peningkatan konsentrasi neurotransmitter monoamine pada celah sinaptik sehingga
berefek antidepresan, dan menghambat reseptor serotonin, -adrenergik, histamin, dan
muskarinik.1,2,6
Contoh obat golongan trisiklik adalah:
Amitriptiline (generik, Elvail)
Dosis :75 150 mg/hari
Oral: 10; 25; 50; 75; 100; 150 mg tablet
Parenteral: 10 mg/mL injeksi
Imipramine (generik, Tofranil)
Dosis : 75 1500 mg/hari
Oral : 25;50 tablet
Parenteral : 25mg/2mL IM injeksi
Clomipramine (generik, Anafranil)
Dosis : 75 150 mg/hari
Oral : 25; 50; 75 mg kaspul
Tianeptine (Stablon)
Dosis : 25 50 mg/hari; oral : 12,5 tablet
Contoh obat antidepresi tetrasiklik adalah
Maprotiline (generik, Ludiomil)
Dosis : 75 150 mg/ hari
Oral : 25; 50; 75 mg tablet
Amoxapine (generik, Asendin)
Dosis : 200 300 mg/hari
Oral : 25; 50; 100; 150 mg tablet
Efek samping obat ini adalah mengantuk dan penambahan berat badan. Obat ini juga
menyebabkan peningkatan denyut jantung, penurunan tekanan darah ketika penderita

14

berdiri, pandangan kabur, mulut kering, linglung, kesulitan untuk memulai berkemih, dan
orgasme yang tertunda.1
b. Selective Serotonin Reuptake Inhibitors (SSRIs)
SSRI bekerja dengan cara menghambatan bersifat selektif terhadap neurotransmitter
serotonin (5HT2). Dibanding TCA, SSRI memiliki efek antikolinergik dan kardiotoksik
lebih rendah.6
Contoh golongan obat ini adalah:
Sertraline HCl Zoloft)
Dosis : 50 100 mg/hari
Oral : 25; 50 tablet
Paroxetine HCl (Seroxat)
Dosis : 20 40 mg/hari
Oral : 20 mg tablet
Fluoxetine (Prozac)
Dosis :20 -40 mg/hari
Oral : 20 mg kapsul
Duloxetine (Cymbalta)
Dosis :30 60 mg/hari
Efek sampingnya lebih sedikit dan biasanya lebih aman digunakan pada penderita depresi
yang disertai kelainan jiwa. Efek samping yang terjadi berupa mual, diare dan sakit
kepala ringan dan akan segera menghilang jika pemakaian obat dilanjutkan. SSRIs efektif
digunakan pada depresi yang disertai oleh kelainan jiwa seperti penyakit obsesifkompulsif, penyakit panik, fobia sosial, bulimia.
Efek samping utama dari SSRIs adalah sering menyebabkan penurunan gairah
seks/libido.1
c. Monoamine Oxidase Inhibitors (MAOIs)
Obat ini mudah diabsorbsi dalam bentuk oral. Regenerasi enzim yang dinonaktifkan
secara irreversible biasanya terjadi beberapa minggu setelah penghentian pengobatan.
Obat ini dimetabolisme dan diekskresi dengan cepat melalui ginjal. MAOI bekerja di
presinaps dengan menghambat enzim yang memecah serotonin sehingga jumlah
serotonin yang dilepaskan di celah sinaps bertambah dan dengan demikian yang
diteruskan ke pasca sinaps juga bertambah.
Contoh obat MAOI adalah Moclobomide (Aurorix) dengan dosis 300 600 mg/hari. Efek
samping yang mungkin terjadi pada kelompok MAOI yang klasik adalah
- Hipotensi dan hipertensi
- Gangguan hepar
- Gangguan otonom
15

- Gangguan sistem saraf

- Gangguan hematologi
MAOI dan SSRI jangan diberikan bersamaan karena dapat terjadi bahaya sindrom
serotonin yang dapat mematikan. Diperlukan waktu enam minggu sebelum menggunakan
obat lain.1,6
Cara Kerja
Depresi terjadi karena rendahnya kadar serotonin di pasca sinaps. Secara umum anti
depresan bekerja pada sistem serotonin dengan meningkatkan jumlah serotonin di pasca
sinaps. Golongan trisiklik dan tetrasiklik bersifat serotonergic dengan menghambat ambilan
kembali (reuptake) neurotransmitter yang dilepaskan di pasca sinaps tetapi tidak selektif
sehingga kemungkinan muncul berbagai efek samping yang tidak diharapkan semakin besar.
Sementara SSRI bekerja dengan cara yang sama tetapi hambatan bersifat selektif terhadap
neurotransmitter serotonin (5HT2). Kelompok MAOI bekerja di presinaps dengan
menghambat enzim yang memecah serotonin sehingga jumlah serotonin yang dilepaskan di
celah sinaps bertambah dan dengan demikian yang diteruskan ke pasca sinaps juga
bertambah.

6.2

PSIKOTERAPI
Pengobatan psikoterapi yang diberikan bersamaan dengan pemberian obat antidepresan
memberikan hasil yang lebih baik dibandingkan dengan psikoterapi secara sendirian.
Psikoterapi individual maupun kelompok bisa membantu penderita secara bertahap untuk
memulai kembali kehidupan dan tanggung jawabnya, serta menyesuaikan diri dengan beban
hidup yang wajar dan biasa. Banyak penelitian menyatakan bahwa kombinasi psikoterapi
dengan farmakoterapi adalah terapi yang paling efektif untuk gangguan depresi berat. Tiga
jenis psikoterapi jangka pendek seperti terapi interpersonal, terapi kognitif, dan terapi
perilaku telah diteliti manfaatnya dalam terapi gangguan depresi berat.
Pada psikoterapi interpersonal dikembangkan oleh Gerald Klerman, penderita diberikan
dukungan oleh lingkungannya untuk menyesuaikan diri dengan perubahan dalam hidupnya.
Terapi ini memusatkan pada satu atau dua masalah interpersonal yang sekarang dialami oleh
16

pasien dengan anggapan bahwa masalah interpersonal sekarang ini memiliki hubungan
dengan awal yang disfungsional dan masalah interpersonal sekarang mungkin terlibat dalam
mencetuskan atau memperberat gejala depresi sekarang. Beberapa percobaan menyatakan
bahwa terapi interpersonal efektif dalam pengobatan gangguan depresi berat. Program terapi
interpersonal biasanya terdiri dari 12 sampai 16 sesion.
Terapi kognitif awalnya dikembangkan oleh Aaron Back. Tujuan terapi ini adalah
menghilangkan episode depresif dan mencegah rekurensinya dengan membantu pasien
mengidentifikasi uji kognitif negatif, mengembangkan cara berpikir alternatif, fleksibel, bisa
membantu mengubah pikiran negatif dan rasa putus asa dengan pikiran dan perilaku yang
positif sehingga meningkatkan daya juang dan semangat hidup. Untuk depresi yang lebih
ringan, psikoterapi saja bisa memberikan hasil yang baik dan efektif sama dengan terapi obat
obatan. Untuk pasien dengan gangguan depresif yang parah, menurut NIHM Treatment of
Depression Collaboration Research Program menemukan bahwa kombinasi terapi kognitif
dengan farmakoterapi atau hanya farmakoterapi saja, merupakan terapi terpilih.
Terapi perilaku didasarkan pada hipotesis bahwa pola perilaku maladaptif menyebabkan
seseorang mendapatkan sedikit umpan balik positif dari masyarakat dan kemungkinan
menerima penolakan. Dengan memusatkan terapi pada perilaku maladaptif ini, pasien akan
belajar untuk berfungsi dengan cara tertentu sehingga mereka akan mendapat dorongan yang
positif. Data saat ini menyatakan terapi perilaku adalah modalitas pengobatan yang efektif
untuk gangguan depresif berat.1,2

6.2 TERAPI ELEKTROKONVULSIF

Indikasi ECT yang paling lazim adalah gangguan depresif berat. Untuk gangguan ini,
karena ECT adalah terapi yang tercepat dan paling efektif yang tersedia. ECT harus
dipertimbangkan untuk digunakan pada pasien yang telah gagal dengan pengobatan, tidak
menoleransi obat, memiliki gejala yang berat atau psikoik, memiliki kecenderungan akut
untuk bunuh diri atau membenuh, atau memiliki gejala agitasi atau stupor yang nyata.
Teknis terapi ini adalah dengan memasang elektroda di kulit kepala, lalu diberi aliran
listrik untuk merangsang peningkatan arus listrik di dalam otak. Efek kejang yang timbul
17

dapat membuat depresinya berkurang. Kemungkinan kejang buatan ini memutus atau
mengacaukan sambungan aliran impuls depresi di otak. ECT bisa menyebabkan
hilangnya ingatan untuk sementara waktu. Pengobatan dengan ECT dilakukan sebanyak
5-7 kali. Aliran listrik bisa menimbulkan efek kontraksi otot dan nyeri, karena itu
penderita dibius total selama pengobatan ECT.
Sebelum terapi pasien tidak boleh diberikan apapun melalui mulut selama 6 jam sebelum
terapi. Tepat sebelum prosedur dilakukan, mulut pasien harus diperiksa adanya gigi palsu
atau benda asing lain, dan jalur intravena harus dipasang. Batang untuk gigitan
dimasukkan ke dalam mulut tepat sebelum terapi dilakukan untuk melindungi gigi dan
lidah pasien selama bangkitan. Kecuali untuk interval singkat stimulasi listrik, oksigen
100 persen harus diberikan dengan laju 5 L per menit selama prosedur sampai
kembalinya pernapasan spontan. Peralatan gawat darurat untuk jalan napas harus segera
tersedia jika diperlukan.
Obat antikolinergik muskarinik diberikan sebelum ECT ubntuk meminimalkan sekresi
mulut dan pernapasan serta untuk menyekat bradikardia dan asistol.Obat yang lazim
digunakan adalah atropine yang diberikan sebesar 0,3 sampai 0,6 mg im atau subkutan 30
hingga 60 menit sebelum anastetik atau 0,4 sampai 1,0 g IV 2 atau 3 menit sebelum
anestetik.
Anastesia umum dan oksigenasi diperlukan untuk ECT. Kedalaman ECT seringan
mungkin, selain untuk meminimalkan efek samping tetapi juga untuk menghindari
meningkatnya ambang bangkitan akibat anestesik.Methohexital adalah anastetik yang
paling lazim digunakan karena durasi kerjanya yang lebih singkat dan lebih jarang
menyebabkan aritmia pascaiktal dibandingkan thiopental, meskipun perbedaan efeng
samping tidak diterima secara universal. Empat alternative anestesik lain adalah
etomidate, ketamine, alfetanil, dan propofol.
Setelah onset efek anasteteik, realksan otot biasanya diberikan untuk meminimalkan
reesiko patah tulang dan cedera lain akibat aktivitas motoric selama bangkitan.
Pasien dengan lesi desak ruang di SSP memiliki risiko yang meningkat untuk mengalami
edema dan herniasi otak. Pasien yang memiliki tekanan intraserebral yang meningkat
18

atau memiliki resiko terjadinya perdarahan serbral. Pasien dengan infark miokardium
merupaka kelompok resiko lainnya.Pasien dengan hipertensi harus distabilkan dengan
obat antihipertensif sebelum ECT.1,2

BAB VII
PENUTUP
Depresi adalah suatu kondisi yang lebih dari suatu keadaan sedih, bila kondisi depresi seseorang
sampai menyebabkan terganggunya aktivitas sosial sehari harinya maka hal itu disebut sebagai
gangguan depresi. Beberapa gejala gangguan depresi adalah merasakan hilangnya energi dan
minat, perasaan bersalah, kesulitan konsentrasi, hilangnya nafsu makan, pikiran tentang kematian
dan bunuh diri. Gangguan depresi dapat disebabkan oleh faktor biologik, genetik, dan
psikososial. Penatalaksaan dengan terapi psikososial, farmakoterapi dan terapi kejang listrik.
Pemilihan agen agen farmakoterapi untuk gangguan mood adalah tergantung pada toleransi
pasien terhadap efek samping dan penyesuaian efek samping terhadap kondisi pasien. Dukungan
dari orang orang terdekat sangat membantu dalam penyembuhan.

19