Anda di halaman 1dari 3

PENCATATAN DAN

PUSKESMAS :
BULAN
:

NO

NAMA

1
2
3
4
5

Mengetahui :
Kepala Puskesmas

NIP.

ALAMAT

JK

UMUR

TGL GIGITAN

TGL KE
PUSKESMAS

JENIS HEWAN
ANJING

TAN DAN PELAPORAN PROGRAM RABIES

ENIS HEWAN PENGGIGIT


KUCING

KERA

KONDISI ANJING
LARI

DIBUNUH

DIOBSERV
ASI

KONDISI LUKA GIGITAN


DIVAKSIN

LECET

LUKA
PARAH

LUKA
BANYAK

PENGOBATAN
CUCI
LUKA

DIBERI
VAR

DIBERI
VAR+SAR

_________________ ,____
Pengelola Program,

NIP.

PENDERITA
SEMBUH

MENINGG
AL

_________________ ,__________ 2014


Pengelola Program,

SPESIMEN
NEG

POS

Anda mungkin juga menyukai