PEMERINTAH KABUPATEN POHUWATO

RSUD BUMI PANUA

Alamat : Jln. dr. Herizal Umar Desa Botubilotahu, Kec. Marisa Kab Pohuwato
Telp/Fax: (0443) 210880 Emailpohuwato.rsud@gmail.com Web : www.rsud.pohuwatokab.go.id

SURAT PERJALANAN DINAS

Nomor : 094 / RSUD- BP/

/VIII/2016

1.

Pejabat berwenang yang memberi Perintah

Direktur RSUD Bumi Panua

2.

Nama Pegawai yang diperintahkan

Hasna Thalib, S.Sos

3.

a. Pangkat dan Golongan PP No. 15 / 1993

a. Penata TK.I III/d

b. Jabatan
c. Gaji Pokok

b. Kasie , Pelayanan Pelayanan dan Penunjang Medis

c.

d. Tingkat biaya Perjalanan Dinas

d.

4.

Maksud Perjalanan Dinas

Konsultasi Program TB-DOTS dan HIV/AIDS ke

Dinas kesehatan Provinsi Gorontalo Dan RSUD
Aloei Saboe Kota Gorontalo

5.

Alat Angkutan yang dipergunakan

Mobil

6.

a. Tempat Berangkat

a. Pohuwato

b. Tempat Tujuan

b. Dikes Provinsi Gorontalo dan RSUD Aloei Saboe

Kota Gorontalo

7.

a. Lamanya Perjalanan Dinas

a. 2 ( Hari)

b. Tanggal berangkat

b. 18 Agustus 2016

c. Tanggal harus kembali / Tiba di tempat baru

c. 19 Agustus 2016

8.

Pengikut :

9.

Pembebanan Anggaran

10

Nama

Umur

a. Instansi

a.

b. Kegiatan

b.

c. Kode Rekening

c.

Keterangan Lain-lain

Hubungan keluarga / Keterangan

Nomor SPT 800/RSUD-BP/

/VIII/2016

Tanggal

Dikeluarkan di
Pada tanggal

: Marisa
:
Agustus 2016

DIREKTUR RSUD BUMI PANUA

Dr. SYAHRAWANTY S.ABBAS

NIP. 19780901 200802 2 001

Berangkat dari
( tempat kedudukan )
Pada tanggal
Ke

: Pohuwato
:
:

DIREKTUR RSUD BUMI PANUA

Dr. SYAHRAWANTY S.ABBAS

NIP. 19780901 200802 2 001
II.

Tiba di
Pada Tanggal
Kepala

:
:
:

Berangkat dari
:
(Tempat Kedudukan) :
Ke
:
Pada tanggal
:

III

Tiba di
Pada Tanggal
Kepala

:
:
:

Berangkat dari
:
(Tempat Kedudukan) :
Ke
:
Pada tanggal
:

IV

Tiba di
Pada Tanggal
Kepala

:
:
:

Berangkat dari
:
(Tempat Kedudukan) :
Ke
:
Pada tanggal
:

Tiba di
Pada Tanggal

: Pohuwato
:

Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan

tersebut atas perintahnya dan semata-mata untuk
kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkatsingkatnya :
Yang memberikan perintah

DIREKTUR RSUD BUMI PANUA

Dr. SYAHRAWANTY S.ABBAS

NIP. 19780901 200802 2 001

DIREKTUR RSUD BUMI PANUA

Dr. SYAHRAWANTY S.ABBAS

NIP. 19780901 200802 2 001

Catatan Lain-lain
VI PERHATIAN :
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD Pegawai yang melakukan perjalanan dinas para pejabat yang
mengesahkan tanggal berangkat/tiba, serta bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan peraturanperaturan keuangan Negara apabila negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian, dan kealpaannya.

PEMERINTAH KABUPATEN POHUWATO

RSUD BUMI PANUA

Alamat : Jln. dr. Herizal Umar Desa Botubilotahu, Kec. Marisa Kab Pohuwato
Telp/Fax: (0443) 210880 Emailpohuwato.rsud@gmail.com Web : www.rsud.pohuwatokab.go.id

SURAT

TUGAS

NOMOR : 800/RSUD-BP/
Dasar

/VIII/2016

1. Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang Pemerintah Daerah;

2. Undang-Undang Nomor 33 Tahun 2004 tentang Perimbangan keuangan
....antara Pemerintah Pusat dan Pemerintah Daerah;
3. Undang-Undang Nomor 38 tentang Pembentukan Provinsi Gorontalo;
4. Undang-Undang Nomor 6 tahun 2003 tentang Pembentukan Kabupateh
....Pohuwato di Provinsi Gorontalo;

MENUGASKAN :

Kepada

Untuk
Waktu

1. Nama
NIP
Pangkat/Gol
Jabatan
2. Nama
NIP
Pangkat/Gol
Jabatan
3. Nama
NIP
Pangkat/Gol
Jabatan
4. Nama
NIP
Pangkat/Gol
Jabatan

: Irawati Monoarfa S.Sos

: 19661219 1998803 2 005
: Pembina IV/a
: Kabid, Keperawatan
: Fatma Laiya, SKM
: 19641230 198503 2 012
: Pembina IV/a
: Kabid, Pelayanan
: Hasna Thalib,S.Sos
: 19730222 199301 2 002
: Penata TK.I III/d
: Kasie, Pelayanan dan Penunjang Medis
: Yunus Puluhulawa S.Kep
: 19960328 199602 1 001
: Pembina IV/a
: Kasie, Bimbingan Pelayanan Keperawatan

Konsultasi Program TB-DOTS dan HIV/AIDS ke Dinas Kesehatan

Provinsi Gorontalo dan RSUD Aloei Saboe Kota Gorontalo
:

Kamis s/d Jumat, 18 s/d 19 Agustus 2016

man Sistem Perencanadan Penganggaran D

Ditetapkan di : M a r i s a
Pada tanggal :
Agustus 2016
DIREKTUR RSUD BUMI PANUA

Dr. SYAHRAWANTY S.ABBAS

NIP. 19780901 200802 2 001