BAB I

ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN LEUKEMIA

A.

Defenisi
Leukemia adalah poliferasi tak teratur atau akumulasi sel-sel darah putih dan
sumsum tulang, menggantikan elemen-elemen sum-sum normal (Keperawatan
Medikal Bedah Brunner dan Suddarth edisi 2 hal 336)
Leukemia adalah penyakit neoplastik yang ditandai oleh poliferasi abnormal
dari sel-sel nematopoietik (Patofisiologi edisi 4 Sylvia A . Price hal 248)
Leukemia adalah nama kelompok penyakit yang di karakteristikkan oleh
perubahan kualitatif dan kuantitatif dalam leukosit sirkulasi (Patofisiologi
untuk keperawatan dr. Jan Tamboyan hal 80)
Leukemia adalah keganasan yang berasal dari sel-sel induk system
hematopoietik yang mengakibatkan poliferasi sel-sel darah putih tidak
terkontrol dan pada sel-sel darah merah namun sangat jarang (Rencana Asuhan
Keperawatan Onkologi Danielle Gale, Rn, MS hal 183)
Dari pengertian di atas dapat di ambil kesimpulan bahwa leukemia adalah suatu

poliferasi abnormal dari sel-sel leukosit yang menyebabkan terjadinya kanker pada
alat pembentuk darah.

B.

Insidens
ALL (Acute Lymphoid Leukemia) adalah insiden paling tinggi terjadi pada anak-

anak yang berusia antara 3 dan 5 tahun. Anak perempuan menunjukkan prognosis
yang lebih baik daripada anak laki-laki. Anak kulit hitam mempunyai frekuensi remisi
yang lebih sedikit dan angka kelangsungan hidup (survival rate) rata-rata yang juga
lebih rendah. ANLL (Acute Nonlymphoid Leukemia) mencakup 15% sampai 25%
kasus leukemia pada anak. Resiko terkena penyakit ini meningkat pada anak yang
mempunyai kelainan kromosom bawaan seperti Sindrom Down. Lebih sulit dari ALL
dalam hal menginduksi remisi (angka remisi 70%). Remisinya lebih singkat pada
anak-anak dengan ALL. Lima puluh persen anak yang mengalami pencangkokan
sumsum tulang memiliki remisi berkepanjangan. (Betz, Cecily L. 2002. hal : 300)

C.

Etiologi
Penyebab yang pasti belum diketahui, akan tetapi terdapat faktor predisposisi

yang menyebabkan terjadinya leukemia, yaitu:

a.

Faktor genetik

Terlihat pada kembar identik yang akan beresiko tinggi bila kembaran yang lain
mengalami leukemia saudara sekandung dari individu yang leukemia dan individu
dengan sindrom down juga beresiko terhadap terjadinya leukemia.
b. Penyakit yang didapat
dengan resiko terkena leukemia mencakup mielofibrosis, polisetemia vera, dan
anemia refraktori sideroblastik. Mieloma multipel dan penyakit Hodgkin juga
menunjukan peningkatan resiko terhadap terjadinya penyakit ini. Resiko ini dapat di
hubungkan dengan penyakit dasar atau pengobatan dengan adens kemoterapi/radiasi.
c. Agens kimia dan fisik
merupakan resiko signifikan terhadap leukimia mencakup radiasi dan pemajanan
jangka lama terhadap benzen. Agens kemoterapi kloramfenikol dan agens pengkelat
(alkylating) juga beresiko.

D.

Gambaran Klinis
Manifestasi klinik yang sering dijumpai pada penyakit leukemia adalah sebagai

berikut:
a.Pilek tidak sembuh-sembuh
b.Pucat, lesu, mudah terstimulasi
c.Demam dan anorexia
d.Berat badan menurun
e.Ptechiae, memar tanpa sebab
f.Nyeri pada tulang dan persendian
g.Nyeri abdomen
h.Lumphedenopathy
i.Hepatosplenomegaly
j.Abnormal WBC
(Suriadi & Rita Yuliani, 2001: hal. 177)

E.

Patogenesis
Kemoterapi pada leukemia akut jelas meningkatkan survival rate. Leukemia

limfoblastik akut yang tidak di obati umumnya fatal dalam 3 bulan. Studi
menunjukkan lebih dari 50% anak yang di beri kemoterapi masih hidup setelah 5
tahun. Leukemia meoblastik akut lebih buruk prognosisnya, dengan pengobatan
sekalipun survival rate rata hanya 1-2 tahun. Leukemia menahun pada umumnya
lebih mudah dikendalikan dengan radias atau agens pengkelat.

F.

Klasifikasi Leukemia
Klasifikasi leukimia biasanya di dasarkan pada:

a. Perjalanan dan lamanya penyakit

o Leukemia akut
Di hubungkan dengan awitan (omset) cepat, jumlah leukosit tidak matang berlebihan,
dengan cepat menjadi anemia, trombositupenia berat, demm tinggi, lesi infektif pada
mulut dan tenggorok, perdarahan dalam area vital, akumulasi leukosit dalam organ
vital, dan infeksi berat. Pemeriksaan laboritorium menunjukkan beberapa derajat
anemia dan trombositopenia, leukemia akut ini sesuai dengan jenis sel yang
terlibatdan kematangan sel tersebut.
o Leukemia menahun
Merupakan 35% sampai 50% dari semua kasus leukemia. Awitan dari penyakit ini di
karakteristikkan oleh awitan bertahab dan leukosit yang lebih matang, penyakit ini
paling banyak mengenai orang dewasa dan lansi. Perjalanan penyakit berlangsung
lebih lambat dari pada leukemia akut. Analisis laboratorium biasanya menunjukkan
sel leukemik yang terdiferensiasi baik yang dapat di klasifikasikansebagai imfositik
atau granulositik.
o Leukemia kronik
Didasarkan nya pada di temukan nya sel darah putih matang yang menyolok
granulosit (leukemia granulositik/mielositik) atau limfosit (leukemia limfositik)
b. Jenis sel dan jaringan abnormal yang terkait
kategori besar berdasarkan sal jaringan adalah

o Mieloid yang mencakup granulosit (neutrofil, eusinofil dan basofil)

o Monosit
o Limfositik

Leukemia Akut
Klasifikasi leukemia akut
A. Leukemia Granulositik atau Mielositik Akut (LAG)
Leukemia mielositik atau granulositik akut (LGA) bertanggung jawab atas
80%leukemia akut pada orang dewasa. Permulaan nya mungkin mendadak atau
progresif dalam masa 1 sampai 6 bulan. Jika tidak di obati, kematian terjadi kira-kira
dalam 3 sampai 6 bulan. Pengobatan dengan kemoterapi kombinasi mampu membuat
sekitar 65% anak-anak dan 85% penderita mencapai remisi sempurna, kira-kira 20%
penderita dapat mencapai masa bebas penyakit selama 5 tahun. Pada saat ini 50%
anak-anak dan kira-kira 35% orang dewasa muda di sembuhkan dengan kemoterapi
intensif.
Kelompok klasifikasi leukimia akut menurut French-Amerikan British (FAB)
leukemia limfoblastik akut
L-1 leukemia limfositik akut pada masa kanak-kanak ; populasi sel homogen
L-2 leukemia limfositik akut tampak pada orang dewasa : populasi sel homogan
L-3 limfoma Burkitt-Tipe leukemia : sel-sel besar, populasi sel homogen leukemia
mieloblastik akut
M-1 diferensiasi granulositik tanpa pematangan
M-2 diferensiasi granulositik disertai pematangan menjadi stadium promielositik
M-3 diferensiasi granulositik disertai promiolesit hipergranular yang dikaitkan
dengan pembekuan intramaskuler tersebar (disseminated intramuskuler coagulation)
M-4 leukemia mielomositik akut : kedua garis sel granulosit dan monolisit
M-5a leukemia monositik akut : kurang berdiferensiasi
M-5b leukemia monositik akut : berdiferensiasi baik
M-6 eritroblas predominan disertai diseritropoiesis berat
M-7 leukemia megakariositik
Manifestasi Klinis

Skeletal

1. poliferasi limfosit imatur dalam sumsum tulang dan jaringan perifer serta
perkembangan sel-sel normal yang banyak
2. hematopoiesis normal terhambat dan leukopenia, anemia dan terjadi
trombositopenia.

Sistem sirkulasi

1. jumlah eritrosit dan trombosit rendah

2. jumlah leukosit rendah atau tinggi tetapi selalu termasuk sel-sel imatur

Malignansi

Manifestasi infiltrasi sel leukemia ke dalam organ lain lebih sering dengan LLA
ketimbang leukemia bentuk lain
Tanda dan Gejala Leukemia Akut
berkaitan dengan netropenia dan trobositopenia. Ini adalah infeksi berat yang
rekuren yaitu timbulnya :
Tukak pada membran mukosa
abses perirektal
pneumenia
septikemia di sertai menggil
demam
takikardi
takipnea
komplikasi ini bertanggung jawab atas tinggi nya angka kemtian yang berhubungan
dengan leukemia akut.
Trombositopenia mengakibatkan perdarahan yang disebakan oleh petekie dan
ekimosis (perdarahan dalam kulit), epitaksis (perdarahan hidung), hemetoma pada
membran mukosa, serta perdarahan saluran cerna, sistem saluran kemih. Tulang
mungkin sakit yang disebabkan oleh infark tulang atau infiltrat periostial (di bawah
periosteum)
Anemia bukan merupakan manifestasi awal di sebabkan karena umur eritrosit
yang panjang (120 hari) jika terdapat anemia, akan ditemukan pusing dan gejala
kelelahan dan dipsnea waktu kerja fisik disertai pucat yang nyata.

Diagnosis LGA
Ditegakkan melalui hitung darah tepi dan pemeriksaan sumsum tulang serta
pemeriksaan kromosom.
Hitung sel darah putih dapat meninggi, normal atau menurun disertai mieloblas
dalam sirkulasi. Sumsum tulang yang hiperseluler, disertai adanya kelebihan (50%)
yang mengandung badan auer. Perubahan metabolik juga terlihat disertai peningkata
asam urat yang disebabkan oleh tingginya pergantian sel darah putih.
Penatalaksanan LGA
Bentuk pengobatan utama adalah kemoterapi
1. kombinasi vinkristin, prednison, daunorubisin, dan asparaginase digunakan untuk
terapi awal
2. kombinasi merkaptopurin, metoktreksat, vinkristin dan prednosinuntuk numatan
3. iradiasi

region

serebrospinal

dan suntikan

intratekal

dengan obat-obat

kemoterapiotik membantu mencegah kekambuhan sistem saraf pusat.

B. Leukemia Limfositik Akut (LLA)
Walaupun leukemia limfositik akut (LLA) terdapat pada 20% orang dewasa yang
menderita leukemia. Paling sering menyerang anak-anak di bawah umur 15 tahun,
dengan puncak insidens antara umur 3 dan 4 tahun
Manifestasi Klinis
Berupa poliferasi limfoblas abnormal dalam sum-sum tulang dan tempat-tempat
ekstramedular (di luar sumsum tulang, yaitu kelenjer lmfe dan limfa)
Tanda dan Gejala
Dikaitkan dengan penekanan unsur-unsur sumsum tulang normal. Karena itu,
infeksi, perdarahan dan anemia merupakan manifestasi utama.
Penderita penyakit ini memiliki kelenjer limfe yang membesar (limfadenopati)
dan hepatos pleno megali; nyeri tulang sering terjadi sistem saraf pusat (misalnya,
sakit kepala, muntah, kejang, gangguan penglihatan) juga dapat terlibat.
Diagnosis LLA

Di tegakkan melalui hitung sek darah lengkap, diferensiasi, hitung trombosit dan
pemeriksaan sumsum tulang. Hitung sel darah putih umumnya meningkat dengan
nyata disertai adanya limfositosis; hitung trombosit dan sel darah merah rendah.
Harus dilengkapi dengan pemeriksaan analisa cairan spinal.
LLA di masukkan dalam subklasifikasi dengan kriteria imunologis (sel T, sel B,
cALLat, atau sel null) dan dengan analisis sitogenetik. Keterangan ini memberikan
informasi respon terhadap terapi dan prognosis. Awitan LLA biasanya mendadak
disertai perkembangan dan kematian cepat jika tidak di obati.
Untuk pengobatan, tidak saja 90%-95% dapat mencapai resmi penuh, tetapi 60%
menjadi sembuh. Hal ini di capai melalui pengobatan kemoterapi. Umumnya
kemoterapi merupakankombinasi dari vinkristin, prednison dan L- asparaginase.
Hasil pengobatan secara intensif pada orang ewa penderita LLA adalah kira-kira
35% penderita dapat hidup tanpa penyakit selama5 tahun (gale, 1989)

Leukemia Kronik
A. Leukemia Granulositik Kronik.
Leukemia granulositik kronik (LGK) atau leukemia mielositik kronik (LMK)
sering terjadi pada orang dewasa usia pertengahan tetapi dapat juga timbul pada setiap
kelompok umur lainnya.
LGK awitannya lambat. Jumlah granulosit umumnya lebih dari 30000/mm 3. pada
85% kasus, terdapat kelainan kromosom yang di sebut kromosom philadelphia.
Kromosom philadelpia ini merupakan suatu translokasi dari bagian kromosom 22
yang panjang ke kromosom 9.
Manifestasi Klinis LMK/LGK
1. awitan berbahaya tersembunyi
2. selalu terdapat leukosit, kadang dalam kadar di luar batas spenome
Penatalaksanaan
1. terapi, pilihannya adalah busulfan (myleran) dan hidroksiurea, klorambusil
(leukeran) saja atau dengan steroid

2. transplantasi sum-sum tulang meningkatkan angka bertahan hidup secara

signifikan
3. obat pilihan lain : alfa-interferon dan fludarabine (fudara)
prognosis
secara keseluruhan, pasien dapat hidup 3-4 tahun. Kematian biasanya
merupakan akibat infeksi atau hemoragi.

Tanda dan Gejala

Berkaitan dengan keadaan hipermetabolik- kelelahan, kekurangan berat badan,
diaforesis meningkat dan tidak tahan panas. Limpa membesar pada 90% kasus yang
mengakibatkan perasaan penuh pada abdomen dan mudah merasa kenyang.
Pengobatan
Pengobatan

dengan

kemoterapi

intermiten

di tujukan pada penekanan

hematopoiesis yang berlebihan dan mengurangi ukuran limpa. Berbagai penderita

berkembang progressif, fase resisten disertai pembentukan mieloblas yang berlebihan
(transformasi blas). Transplantasi sumsum tulang dari individu alin (allogenik) yang
di lakukan pada fase kronik LGK memberikan suatu harapan kesembuhan.
B. Leukemia Limfositik Kronik
Merupakan suatu gangguan limfoproliferatif yang di temukan pada kelompok
umur tua(60th). Perbandingan (2:1) untuk pria.
Tanda dan Gejala
Pembesaran organ secara masif menyebabkan tekanan mekanik pada lambung
sehingga menimbulkan gejala cepat kenyang, rasa tidak enak pada abnomen dan
buang air besar tidak teratur. Mungkin terjadi infeksi kulit dan pneumonia; keadaan
ini terjadi sekunder akibat adanya perubahan imunologik da netropenia.
Pengobatan

Ditujukan

untuk

mengurangi

massa

limfositik,

sehingga

memperbaiki

pansitopenia dan melegakan rasa tidak enak yang di sebabkan oleh pembesaran organ.
Di gunakan kemoterapi dengan agen-agen alkil dan kortikosteroid.
Manifestasi Klinis LLK
1. banyak di antaranya asam ptomotik
2. manifestasi yang mungkin adalah anemia, infeksi atau pembesaran nodus limfe
dan organ abdomen
3. jumlah eritosit atau trombosit mungkin normal atau menurun
4. limfositosis selalu terdapat
Penatalaksanaan dan Prognosis
1. jika ringan, LLK dapat tidak membutuhkan pengobatan. Jika gejalanya
menghebat, kemoterapi dengan steroid dan klorambusil (leukeran) sering di
gunakan.
2. pasien yang tidak memberikan respons terhadap terapi yang lazim mungkin
mencapai remisi dengan, mis., fludarabin monofosfat atau pentostanin
3. imunoglobulin intravena (IGIV) merupakan pengobatan profilatik yang efektif
untuk pasien tertentu
4. rata-rata angka dapat bertahan hidup adalah 7 tahun.
Komplikasi
1. perdarahan dan infeksi merupakan penyebab utama kematian
2. pembentukan batu ginjal, anemia dan masalah gastrointestinal
3. perdarahan berhubungan dengan tingkat trombostopenia: terjadi dengan
petekie, ekimosis dan hemoragi mayor jika jumlah trombosit di bawah
20000mm3.demam atau infeksi meningkatnya perdarahan.

BAB II
ASUHAN KEPERAWATAN

1.Pengkajian
Pengkajian adalah dasar utama dari proses keperawatan, pengumpulan data yang
akurat dan sistematis akan membantu penentuan status kesehatan dan pola pertahanan
klien, mengidentifikasi kekuatan dan kebutuhan klien serta merumuskan diagnosa
keperawatan. (Budi Anna Keliat, 1994)
Pengkajian pada leukemia meliputi:
a.Riwayat penyakit
b.Kaji adanya tanda-tanda anemia:
1).Pucat
2).Kelemahan
3).Sesak
4).Nafas cepat
c.Kaji adanya tanda-tanda leukopenia:
1).Demam
2).Infeksi
d.Kaji adanya tanda-tanda trombositopenia:
1).Ptechiae
2).Purpura
3).Perdarahan membran mukosa
e.Kaji adanya tanda-tanda invasi ekstra medulola:
1).Limfadenopati
2).Hepatomegali
3).Splenomegali
f.Kaji adanya pembesaran testis
g.Kaji adanya:
10

1).Hematuria
2).Hipertensi
3).Gagal ginjal
4).Inflamasi disekitar rektal
5).Nyeri (Suriadi,R dan Rita Yuliani, 2001: 178)
2.Patofisiologi

dan

Penyimpangan

KDM

Proliferasi

sel

kanker

Sel kanker bersaing dengan sel normal, untuk mendapatkan nutrisi, Infiltrasi sel
normal digantikan dengan Sel kanker.
3.Diagnosa Keperawatan
Diagnosa keperawatan menurut The North American Nursing Diagnosis Association
(NANDA) adalah suatu penilaian klinis tentang respon individu, keluarga, atau
komunitas terhadap masalah kesehatan/proses kehidupan yang aktual dan potensial.
Diagnosa keperawatan memberikan dasar untuk pemilihan intervensi keperawatan
untuk mencapai tujuan diamana perawat bertanggung gugat (Wong,D.L, 2004: 331).
Menurut Wong, D.L (2004 :596 610) , diagnosa pada anak dengan leukemia adalah:
1.Resiko infeksi berhubungan dengan menurunnya sistem pertahanan tubuh
2.Intoleransi

aktivitas

berhubungan

dengan

kelemahan

akibat

anemia

3.Resiko terhadap cedera : perdarahan yang berhubungan dengan penurunan jumlah

trombosit
4.Resiko tinggi kekurangan volume cairan berhubungan dengan mual dan muntah
5.Perubahan membran mukosa mulut : stomatitis yang berhubungan dengan efek
samping

agen

kemoterapi

6.Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh yang berhubungan dengan

anoreksia, malaise, mual dan muntah, efek samping kemoterapi dan atau stomatitis
7.Nyeri

yang

berhubungan

dengan

efek

fisiologis

dari

leukemia

8.Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan pemberian agens kemoterapi,

radioterapi,

imobilitas.

9.Gangguan citra tubuh berhubungan dengan alopesia atau perubahan cepat pada
penampilan.
10.Perubahan proses keluarga berhubungan dengan mempunyai anak yang menderita
leukemia.
11.Antisipasi berduka berhubungan dengan perasaan potensial kehilangan anak.
11

4.Rencana keperawatan
Rencana keperawatan merupakan serangkaian tindakan atau intervensi untuk
mencapai tujuan pelaksanaan asuhan keperawatan. Intervensi keperawatan adalah
preskripsi untuk perilaku spesifik yang diharapkan dari pasien dan atau tindakan yang
harus dilakukan oleh perawat. Berdasarkan diagnosa yang ada maka dapat disusun
rencana keperawatan sebagai berikut (Wong,D.L: 2004)
a. Resiko infeksi berhubungan dengan menurunnya sistem pertahanan tubuh
1) Tujuan: Anak tidak mengalami gejala-gejala infeksi
2) Intervensi:
- Pantau suhu dengan teliti
Rasional: untuk mendeteksi kemungkinan infeksi
- Tempatkan anak dalam ruangan khusus
Rasional: untuk meminimalkan terpaparnya anak dari sumber infeksi
- Anjurkan semua pengunjung dan staff rumah sakit untuk menggunakan teknik
mencuci tangan dengan baik
Rasional : untuk meminimalkan pajanan pada organisme infektif
-

Gunakan

teknik

aseptik

yang

cermat

untuk

semua

prosedur

invasif

Rasional: untuk mencegah kontaminasi silang/menurunkan resiko infeksi

- Evaluasi keadaan anak terhadap tempat-tempat munculnya infeksi seperti tempat
penusukan jarum, ulserasi mukosa, dan masalah gigi
Rasional: untuk intervensi dini penanganan infeksi
-

Inspeksi

membran

mukosa

mulut.

Bersihkan

mulut

dengan

baik

Rasional: rongga mulut adalah medium yang baik untuk pertumbuhan organisme
- Berikan periode istirahat tanpa gangguan
Rasional: menambah energi untuk penyembuhan dan regenerasi seluler
- Berikan diet lengkap nutrisi sesuai usia
Rasional: untuk mendukung pertahanan alami tubuh
- Berikan antibiotik sesuai ketentuan
Rasional: diberikan sebagai profilaktik atau mengobati infeksi khusus
b.

Intoleransi

aktivitas

berhubungan

dengan

1) Tujuan: terjadi peningkatan toleransi aktifitas

12

kelemahan

akibat

anemia

2) Intervensi:
- Evaluasi laporan kelemahan, perhatikan ketidakmampuan untuk berpartisipasi dalam
aktifitas sehari-hari
Rasional: menentukan derajat dan efek ketidakmampuan
- Berikan lingkungan tenang dan perlu istirahat tanpa gangguan
Rasional:

menghemat

energi

untuk

aktifitas

dan

regenerasi

seluler

atau

penyambunganjaringan
- Kaji kemampuan untuk berpartisipasi pada aktifitas yang diinginkan atau dibutuhkan
Rasional: mengidentifikasi kebutuhan individual dan membantu pemilihan intervensi
- Berikan bantuan dalam aktifitas sehari-hari dan ambulasi
Rasional : memaksimalkan sediaan energi untuk tugas perawatan diri

c. Resiko terhadap cedera/perdarahan yang berhubungan dengan penurunan jumlah

trombosit
1)

Tujuan:

klien

tidak

menunjukkan

bukti-bukti

perdarahan

2) Intervensi:
- Gunakan semua tindakan untuk mencegah perdarahan khususnya pada daerah
ekimosis
Rasional: karena perdarahan memperberat kondisi anak dengan adanya anemia
- Cegah ulserasi oral dan rektal
Rasiona: karena kulit yang luka cenderung untuk berdarah
- Gunakan jarum yang kecil pada saat melakukan injeksi
Rasional: untuk mencegah perdarahan
- Menggunakan sikat gigi yang lunak dan lembut
Rasional: untuk mencegah perdarahan

13

- Laporkan setiap tanda-tanda perdarahan (tekanan darah menurun, denyut nadi cepat,
dan pucat)
Rasional:

untuk

memberikan

intervensi

dini

dalam

mengatasi

perdarahan

- Hindari obat-obat yang mengandung aspirin

Rasional: karena aspirin mempengaruhi fungsi trombosit
- Ajarkan orang tua dan anak yang lebih besar ntuk mengontrol perdarahan hidung
Rasional: untuk mencegah perdarahan
d. Resiko tinggi kekurangan volume cairan berhubungan dengan mual dan muntah
1) Tujuan:
- Tidak terjadi kekurangan volume cairan
- Pasien tidak mengalami mual dan muntah
2) Intervensi:
-

Berikan

antiemetik

awal

sebelum

dimulainya

kemoterapi

Rasional: untuk mencegah mual dan muntah

-

Berikan antiemetik secara teratur pada waktu dan program kemoterapi

Rasional: untuk mencegah episode berulang

Kaji respon anak terhadap anti emetik

Rasional: karena tidak ada obat antiemetik yang secara umum berhasil

Hindari memberikan makanan yang beraroma menyengat

Rasional: bau yang menyengat dapat menimbulkan mual dan muntah

Anjurkan makan dalam porsi kecil tapi sering

Rasional: karena jumlah kecil biasanya ditoleransi dengan baik

Berikan cairan intravena sesuai ketentuan

Rasional: untuk mempertahankan hidrasi

e. Perubahan membran mukosa mulut: stomatitis yang berhubungan dengan efek

samping agen kemoterapi
1) Tujuan: pasien tidak mengalami mukositis oral
14

2) Intervensi:
- Inspeksi mulut setiap hari untuk adanya ulkus oral
Rasional: untuk mendapatkan tindakan yang segera
-Hindari mengukur suhu oral
Rasional: untuk mencegah trauma
- Gunakan sikat gigi berbulu lembut, aplikator berujung kapas, atau jari yang
dibalut kasa
Rasional: untuk menghindari trauma
- Berikan pencucian mulut yang sering dengan cairan salin normal atau tanpa
larutan bikarbonat
Rasional: untuk menuingkatkan penyembuhan
- Gunakan pelembab bibir
Rasional: untuk menjaga agar bibir tetap lembab dan mencegah pecah-pecah
(fisura)
-Hindari

penggunaan

larutan

lidokain

pada

anak

kecil

Rasional: karena bila digunakan pada faring, dapat menekan refleks muntah
yang mengakibatkan resiko aspirasi dan dapat menyebabkan kejang
- Berikan diet cair, lembut dan lunak
Rasional: agar makanan yang masuk dapat ditoleransi anak
- Inspeksi mulut setiap hari
Rasional: untuk mendeteksi kemungkinan infeksi
-

Dorong masukan cairan dengan menggunakan sedotan

Rasional:

untuk

membantu

melewati

area

nyeri

- Hindari penggunaa swab gliserin, hidrogen peroksida dan susu magnesia

Rasional: dapat mengiritasi jaringan yang luka dan dapat membusukkan gigi,
memperlambat

penyembuhan

dengan

memecah

mengeringkan mukosa
-

Berikan obat-obat anti infeksi sesuai ketentuan

Rasional: untuk mencegah atau mengatasi mukositis

Berikan analgetik
Rasional: untuk mengendalikan nyeri

15

protein

dan

dapat

f. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh yang berhubungan dengan

anoreksia, malaise, mual dan muntah, efek samping kemoterapi dan atau
stomatitis
1) Tujuan: pasien mendapat nutrisi yang adekuat
2) Intervensi:
- Dorong orang tua untuk tetap rileks pada saat anak makan
Rasional: jelaskan bahwa hilangnya nafsu makan adalah akibat langsung dari
mual dan muntah serta kemoterapi
- Izinkan anak memakan semua makanan yang dapat ditoleransi, rencanakan
untuk memperbaiki kualitas gizi pada saat selera makan anak meningkat
Rasional: untuk mempertahankan nutrisi yang optimal
- Berikan makanan yang disertai suplemen nutrisi gizi, seperti susu bubuk
atau suplemen yang dijual bebas
Rasional: untuk memaksimalkan kualitas intake nutrisi
- Izinkan anak untuk terlibat dalam persiapan dan pemilihan makanan
Rasional: untuk mendorong agar anak mau makan
- Dorong masukan nutrisi dengan jumlah sedikit tapi sering
Rasional: karena jumlah yang kecil biasanya ditoleransi dengan baik
- Dorong pasien untuk makan diet tinggi kalori kaya nutrient
Rasional: kebutuhan jaringan metabolik ditingkatkan begitu juga cairan untuk
menghilangkan produk sisa suplemen dapat memainkan peranan penting
dalam mempertahankan masukan kalori dan protein yang adekuat
- Timbang BB, ukur TB dan ketebalan lipatan kulit trisep
Rasional: membantu dalam mengidentifikasi malnutrisi protein kalori,
khususnya bila BB dan pengukuran antropometri kurang dari normal
g.

Nyeri

yang

berhubungan

dengan

efek

fisiologis

dari

leukemia

1) Tujuan: pasien tidak mengalami nyeri atau nyeri menurun sampai tingkat yang
dapat diterima anak
2) Intervensi:
- Mengkaji tingkat nyeri dengan skala 0 sampai 5
Rasional: informasi memberikan data dasar untuk mengevaluasi kebutuhan atau
keefektifan intervensi
16

- Jika mungkin, gunakan prosedur-prosedur (misal pemantauan suhu non invasif,

alat akses vena
Rasional: untuk meminimalkan rasa tidak aman
- Evaluasi efektifitas penghilang nyeri dengan derajat kesadaran dan sedasi
Rasional: untuk menentukan kebutuhan perubahan dosis. Waktu pemberian atau
obat
- Lakukan teknik pengurangan nyeri non farmakologis yang tepat
Rasional: sebagai analgetik tambahan
- Berikan obat-obat anti nyeri secara teratur
Rasional: untuk mencegah kambuhnya nyeri
h. Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan pemberian agens kemoterapi,
radioterapi, imobilitas
1) Tujuan: pasien mempertahankan integritas kulit
2) Intervensi:
- Berikan perawatan kulit yang cemat, terutama di dalam mulut dan daerah
perianal
Rasional: karena area ini cenderung mengalami ulserasi
- Ubah posisi dengan sering
Rasional: untuk merangsang sirkulasi dan mencegah tekanan pada kulit
- Mandikan dengan air hangat dan sabun ringan
Rasional: mempertahankan kebersihan tanpa mengiritasi kulit
-

Kaji

kulit

yang

kering

terhadap

efek

samping

terapi

kanker

Rasional: efek kemerahan atau kulit kering dan pruritus, ulserasi dapat terjadi
dalam area radiasi pada beberapa agen kemoterapi
- Anjurkan pasien untuk tidak menggaruk dan menepuk kulit yang kering
Rasional: membantu mencegah friksi atau trauma kulit
- Dorong masukan kalori protein yang adekuat
Rasional: untuk mencegah keseimbangan nitrogen yang negatif
- Pilih pakaian yang longgar dan lembut diatas area yang teradiasi
Rasional: untuk meminimalkan iritasi tambahan
i. Gangguan citra tubuh berhubungan dengan alopesia atau perubahan cepat
pada penampilan
1) Tujuan: pasien atau keluarga menunjukkan perilaku koping positif
17

2) Intervensi:
- Dorong anak untuk memilih wig (anak perempuan) yang serupa gaya dan warna
rambut anak sebelum rambut mulai rontok
Rasional: untuk membantu mengembangkan penyesuaian rambut terhadap
kerontokan rambut
- Berikan penutup kepala yang adekuat selama pemajanan pada sinar matahari,
angin atau dingin
Rasional: karena hilangnya perlindungan rambut
- Anjurkan untuk menjaga agar rambut yang tipis itu tetap bersih, pendek dan
halus
Rasional: untuk menyamarkan kebotakan parsial
- Jelaskan bahwa rambut mulai tumbuh dalam 3 hingga 6 bulan dan mungkin
warna atau teksturnya agak berbeda
Rasional: untuk menyiapkan anak dan keluarga terhadap perubahan penampilan
rambut baru
- Dorong hygiene, berdan, dan alat alat yang sesuai dengan jenis kelamin ,
misalnya

wig,

skarf,

topi,

tata

rias,

dan

pakaian

yang

menarik

Rasional: untuk meningkatkan penampilan

j. Perubahan proses keluarga berhubungan dengan mempunyai anak yang
menderita leukemia
1) Tujuan: pasien atau keluarga menunjukkan pengetahuan tentang prosedur
diagnostik
atau terapi
2)Intervensi:
-

Jelaskan

Rasional:

alasan
untuk

setiap

prosedur

meminimalkan

yang

akan

kekhawatiran

dilakukan
yang

pda

tidak

anak
perlu

- Jadwalkan waktu agar keluarga dapat berkumpul tanpa gangguan dari staff
Rasional:

untuk

mendorong

komunikasi

dan

ekspresi

perasaan

- Bantu keluarga merencanakan masa depan, khususnya dalam membantu anak

menjalani kehidupan yang normal

18

Rasional:

untuk

meningkatkan

perkembangan

anak

yang

optimal

- Dorong keluarga untuk mengespresikan perasaannya mengenai kehidupan anak

sebelum

diagnosa

dan

prospek

anak

untuk

bertahan

hidup

Rasional: memberikan kesempatan pada keluarga untuk menghadapi rasa takut

secara realistis
- Diskusikan bersama keluarga bagaimana mereka memberitahu anak tentang hasil
tindakan dan kebutuhan terhadap pengobatan dan kemungkinan terapi tambahan
Rasional: untuk mempertahankan komunikasi yang terbuka dan jujur
- Hindari untuk menjelaskan hal-hal yang tidak sesuai dengan kenyataan yang ada
Rasional: untuk mencegah bertambahnya rasa khawatiran keluarga
k. Antisipasi berduka berhubungan dengan perasaan potensial kehilangan anak
1) Tujuan: pasien atau keluarga menerima dan mengatasi kemungkinan kematian
anak
2) Intervensi:
- Kaji tahapan berduka terhadap anak dan keluarga
Rasional: pengetahuan tentang proses berduka memperkuat normalitas perasaan
atau reaksi terhadap apa yang dialami dan dapat membantu pasien dan keluarga
lebih efektif menghadapi kondisinya
- Berikan kontak yang konsisten pada keluarga
Rasional: untuk menetapkan hubungan saling percaya yang mendorong
komunikasi
- Bantu keluarga merencanakan perawatan anak, terutama pada tahap terminal
Rasional: untuk meyakinkan bahwa harapan mereka diimplementasikan
- Fasilitasi anak untuk mengespresikan perasaannya melalui bermain
Rasional: memperkuat normalitas perasaan atau reaksi terhadap apa yang dialami

5.Implementasi
Implementasi keperawatan adalah pelaksanaan dari perencanaan keperawatan
yang telah dibuat untuk mencapai hasil yang efektif. Dalam pelaksanaan
19

implementasi keperawatan, penguasaan keterampilan dan pengetahuan harus

dimiliki oleh setiap perawat sehingga pelayanan yang diberikan baik mutunya.
Dengan demikian tujuan dari rencana yang telah ditentukan dapat tercapai (Wong.
D.L. 2004: hal. 331).
6.Evaluasi
Evaluasi adalah suatu penilaian terhadap keberhasilan rencana keperawatan untuk
memenuhi kebutuhan-kebutuhan klien. Menurut Wong. D.L, (2004 hal 596-610)
hasil yang diharapkan pada klien dengan leukemia adalah:
a.Anak tidak menunjukkan tanda-tanda infeksi
b.Berpartisipasi dalam aktifitas sehari-sehari sesuai tingkat kemampuan, adanya
laporan peningkatan toleransi aktifitas.
c.Anak tidak menunjukkan bukti-bukti perdarahan.
d.Anak menyerap makanan dan cairan, anak tidak mengalami mual dan muntah
e.Membran mukosa tetap utuh, ulkus menunjukkan tidak adanya rasa tidak
nyaman
f.Masukan nutrisi adekuat
g.Anak beristirahat dengan tenang, tidak melaporkan dan atau menunjukkan
bukti-bukti ketidaknyamanan, tidak mengeluhkan perasaan tidak nyaman.
h.Kulit tetap bersih dan utuh
i.Anak mengungkapkan masalah yang berkaitan dengan kerontokan rambut, anak
membantu menentukan metode untuk mengurangi efek kerontokan rambut dan
menerapkan metode ini dan anak tampak bersih, rapi, dan berpakaian menarik.
j.Anak dan keluarga menunjukkan pemahaman tentang prosedur, keluarga
menunjukkan pengetahuan tentang penyakit anak dan tindakannya. Keluarga
mengekspresikan perasaan serta kekhawatirannya dan meluangkan waktu bersama
anak.
k.Keluarga tetap terbuka untuk konseling dan kontak keperawatan, keluarga dan
anak mendiskusikan rasa takut, kekhawatiran, kebutuhan dan keinginan mereka
pada tahap terminal, pasien dan keluarga mendapat dukungan yang adekuat.

20