Reflux Laryngitis : Correlation Between The Symptoms

Findings And Indirect Laryngoscopy

KRITERIA JURNAL
Judul

: Laringitis Refluks: Korelasi Antara Penemuan Gejala Klinis Dan Laringoskopi

Indirek (Reflux Laringitis: Correlation between the Symptoms Findings and Indirect
Laryngoscopy)

Pengarang

: Carlos Aduardi, Bruno Taccola & Fernando Portinho

Penerbit

: Otorhinolaryngology, Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro, Rio de

Janeiro, Rio de Janeiro, Brazil

Tahun Terbit

: published online: January 9, 2015

Web Jurnal

: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4490932/

Kerangka Jurnal:

Abstrak
Pendahuluan
Bahan dan Metode
Hasil
Diskusi
Kesimpulan
Referensi

ABSTRAK
Pendahuluan Laringoskopi indirek memiliki peran penting dalam karakterisasi refluks laringitis.
Meskipun banyak temuan yang tidak spesifik, beberapa berpendapat kuat bahwa peradangan adalah
penyebab refluks
Tujuan Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengevaluasi hubungan antara gejala refluks dan temuan
laringoskopi indirek
Metode Kami mengevaluasi 27 pasien dengan gejala penyakit refluks pharyngolaryngeal.
Hasil Laringoskopi menunjukkan pada semua pasien adanya hipertrofi komisura posterior dan edema
laring. Gejala yang paling sering adalah adanya batuk kering dan sensasi benda asing.
Kesimpulan Ada korelasi antara temuan di laringoskopi dan gejala refluks.

PENDAHULUAN
Penyakit reflux laryngopharyngeal (laryngitis refluks) diadopsi pada tahun 2002 oleh American
Academy of Otolaryngology dan Bedah Kepala dan Leher dan mengacu pada manifestasi klinis refluks
lambung pada saluran napas atas. Bentuk supraesophageal dari gastroesophageal reflux (GERD) ini
dinamakan pada tahun 1994 oleh Koufman dan Cummins, tidak dengan maksud untuk menunjuk asal
refluks, tetapi untuk menarik perhatian dominasi gejala dan perubahan pada segmen laryngopharyngeal
Perkiraan mengenai refluks asam yang menyebabkan laringitis posterior bervariasi, hingga
mencapai 80% dari kasus, menurut beberapa peneliti. Hubungan kausal ini telah ditunjang oleh
perkembangan teknologi alat yang mampu mengukur keasaman baik di bagian proksimal dan distal
esofagus dan faring dan juga serat optik, banyak digunakan dalam praktek klinis, yang sangat
memudahkan dalam visualisasi laring. Dalam pengertian ini, laringoskopi memiliki peran penting dalam
karakterisasi refluks laringitis. Meskipun banyak temuan yang tidak spesifik, beberapa berpendapat
bahwa etiologi peradangan adalah refluks, seperti ketebalan, kemerahan, dan bengkak yang terlokalisir di
bagian posterior laring (posterior laringitis).
Skala gejala (Reflux Symptom Index [RSI]) dikembangkan oleh Belafsky dan kolaborator untuk
memfasilitasi diagnosis pasien yang suspek dan follow-up klinis pada pharyngolaryngitis. Pasien menilai
diri mereka sendiri dengan skala 0-5 dari sembilan gejala yang sering digambarkan pada penyakit ini.
(Tabel 1) . Nilai di atas 13 dianggap tidak normal.

Tabel 1 Indeks Gejala Refluks

During the last month, how did the following
problems affect you?
Hoarseness or a problem with your voice
Clearing your throat
Excess throat mucus or postnasal drip
Difficulty swallowing food, liquids, or pills
Coughing after you ate or after lying down
Breathing difficulties or choking episodes
Troublesome or annoying cough
Sensations of something sticking in your throat or
a lump in your throat
Heartburn, chest pain, indigestion, or stomach
acid coming up

0=No problem; 5=Severe

problem/very troublesome
0
1
2
3
4
0
1
2
3
4
0
1
2
3
4
0
1
2
3
4
0
1
2
3
4
0
1
2
3
4
0
1
2
3
4
0
1
2
3
4

5
5
5
5
5
5
5
5

Source: Belafsky et al.19

Dengan cara yang sama, mereka mengembangkan skala yang berhubungan dengan gejala refluks
pharyngolaryngitis, Belafsky dan kolaborator membuat nilai yang terkait dengan temuan laringoskopi
(Reflux Finding Skor [RFS]). Ini terdiri dari skor 0-4 ditentukan oleh pemeriksa dari delapan temuan
laringoskopi : edema subglotis, hilangnya ventrikel, eritema / hiperemis, edema pita suara, edema difus
laring, hipertrofi komisura posterior, granuloma / jaringan granulasi, dan sekret tebal endolaryngeal (8
Temuan) (Tabel 2). Nilai ini, dengan jarak dari 0 (normal) menjadi 26 (kemungkinan terburuk),
mengindikasikan refluks pharyngolaryngitis jika skor nya lebih besar dari 7.

Tabel 2 Skore Temuan Refluks

Source: Belafsky et al.17

Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menganalisis apakah ada korelasi antara gejala klinis
refluks pharyngolaryngitis (menggunakan RSI) dan temuan laringoskopi (menggunakan RFS) dan dengan
demikian mendeteksi tanda-tanda laringoskopi tidak langsung yang merupakan korelasi terbaik dengan
gejala utama refluks laringitis.

BAHAN DAN METODE

Survei dilakukan dari pasien dengan gejala refluks pharyngolaryngitis di Rumah Sakit Gaffree
Guinle dari Agustus 2008 sampai Desember 2008.
Kriteria eksklusi : perokok; penderita asma, penyakit paru obstruktif kronik, atau pengobatan
sebelumnya dengan pompa proton inhibitor, antasida, atau penghambat H1; orang-orang dengan
gangguan organik laring, radioterapi sebelumnya, atau riwayat operasi kepala dan leher sebelumnya dan
pasien gangguan jiwa. Proyek ini disetujui oleh komite etika penelitian (nomor 02/2008). Semua pasien
yang setuju untuk berpartisipasi dilakukan informed consent dan diperbolehkan untuk menolak.

Kami menerapkan nilai gejala (Tabel 1) yang dikembangkan oleh Belafsky untuk memfasilitasi
diagnosis klinis dan menindaklanjuti DRFL (Laryngopharyngeal Reflux Disease). Score ini dinilai sendiri
oleh pasien dengan skala 0-5 dari sembilan gejala sering digambarkan dalam penyakit. Nilai di atas 13
dianggap tidak normal. Setelah evaluasi awal ini, pasien dilakukan pemeriksaan laringoskopi. Belafsky
dkk juga membuat nilai yang terkait dengan temuan laringoskopi (Tabel 2). Nilai tersebut, yang berkisar
dari 0 (normal) menjadi 26 (kemungkinan terburuk), menunjukkan DRFL ketika lebih besar dari 7.
Pemeriksaan laringoskopi dilakukan dengan rigid 70 derajat merek Karl Storz (Jerman), selalu oleh
pemeriksa yang sama.

HASIL
Dari 405 pasien dengan gejala refluks, 27 memenuhi kriteria survei ini. Rata-rata usia pasien pada
penelitian ini adalah 54,5 tahun, berkisar antara 19 dan 81. Sebagian besar pasien adalah perempuan (n =
22). Hasil laringoskopi menunjukkan bahwa hampir semua pasien mengalami hipertrofi komisura
posterior (n = 25;. Gambar 1) dan edema difus laring (n = 21). Granuloma laring tidak ditemukan. Ratarata dari gejala refluks adalah 17,9 (berkisar antara 3 sampai 34, standar deviasi [SD] 8.82) dan temuan
mengenai laringoskopi indirek adalah 5,7 (mulai dari 1 sampai 14, SD 3,82). Gejala klinis yang paling
sering ditemukan adalah episode batuk kering, sensasi benda asing di tenggorokan, dan membersihkan
tenggorokan. Pasien dengan temuan klinis dan laringoskopi sangat sugestif DRFL menerima terapi
komplementer untuk penyakit itu sendiri (terapi antireflux dan saran untuk perubahan gaya hidup).

Gambar 1 Adanya Hipertrofi Komisura Posterior

Penelitian transversal digunakan, dan kriteria nya telah dievaluasi yang meliputi usia dan jenis
kelamin, untuk gejala DRFL (RSI), dan temuan laringoskopi (RFS). Pearson Koefisien korelasi untuk
variabel parametrik digunakan untuk menilai tingkat korelasi, dan untuk menolak hipotesis nol, p 0,05.

Perangkat lunak yang digunakan adalah SPSS, IBM Amerika Serikat, Windows XP v.14, Microsoft
Amerika Serikat.
Menganalisis jumlah gejala refluks (RFI) dan menghubungkan temuan ini ke laringoskopi (RSI),
koefisien korelasi Pearson dari 0,7 (sangat positive) ditemukan, yang bermakna secara statistik (p 5).
Menghubungkan gejala utama (episode batuk kering, sensasi benda asing di tenggorokan, rasa
kebersihan, dan kekasaran tenggorokan) dengan temuan utama pada laringoskopi indirek, korelasi yang
signifikan secara statistik ditemukan hanya antara variabel suara serak vs edema subglotis, suara serak
dibandingkan hipertrofi komisura posterior, dan sensasi benda asing dibandingkan hipertrofi komisura
posterior (Tabel 3).
Tabel 3 Korelasi antara temuan gejala dengan peneuan dalam laringoskopi indirek

DISKUSI
Salah satu kesulitan dari penelitian ini adalah untuk mendapatkan sampel yang lebih besar dari
pasien, terutama dengan penggunaan obat antireflux sembarangan, yang berpuncak pada pengobatan tidak
lengkap dan pengobatan tidak tepat pada penyakit ini. Masalah lain (atau solusi) adalah pengecualian dari
setiap pasien yang telah menggunakan setiap tembakau pada tahun-tahun sebelum penelitian, membantu
kita memilih laring yang masih "perawan", bebas dari peradangan kronis.
Gejala yang paling sering ditemukan adalah adanya episode batuk kering, sensasi benda asing di
tenggorokan, dan rasa bersih di tenggorokan. Tidak ada temuan tentang laringoskopi memiliki korelasi
positif yang kuat untuk temuan ini. Namun, kehadiran sensasi benda asing di tenggorokan (globus
pharyngeus) menunjukkan korelasi positif terhadap edema komisura posterior, serta kehadiran disfonia
(suara serak). Bagian laring ini secara anatomis lebih rentan terhadap agresi kronis.

Beberapa penulis juga melaporkan disfonia sebagai gejala utama yang lebih sering terjadi pada
pagi hari karena edema pita suara yang disebabkan oleh episode refluks malam, meningkat sepanjang
hari. Korelasi positif lemah (Pearson koefisien korelasi mendekati 0) ditemukan antara suara serak dan
edema pita suara, menerima korelasi nol.Temuan laringoskopi menunjukkan bahwa hampir semua pasien
mengalami edema laring terkait dengan hipertrofi komisura posterior.
Diagnosis penyakit refluks sebagai penyebab pharyngolaryngitis tidaklah sederhana. Meskipun
bukti yang mendukung asosiasi, tidak ada metode yang menunjukkan tegas hubungan kausal antara reflux
dan Laringitis. Selain itu, endoskopi kurang efisien dalam diagnosis DRFL, karena perubahan ini
ditemukan pada kurang dari 20% dari pasien dengan penyakit ini. Vzquez de la Iglesia et al diterapkan
kriteria seleksi yang sama dan survei eksklusi dan menemukan populasi yang sama (sebagian besar
perempuan dan pasien dengan usia rata-rata 58,32), 23 merekomendasikan tes terapi (pengobatan
empiris) pada pasien dengan gejala yang sangat sugestif DRFL (skor lebih besar dari 13) dan juga temuan
laringoskopi mencurigakan (skor lebih besar dari 7), dengan proton pump inhibitor dosis penuh selama 4
bulan. Menghubungkan kedua skor, para peneliti sampai pada kesimpulan bahwa temuan laringoskopi
yang paling berguna untuk diagnosis dan gejala pasien yang paling berguna untuk tindak lanjut dan
evolusi perawatan medis.
Bahkan setelah 60 tahun penelitian, baik diagnosis dan pengobatan GERD dan extraesophageal
refluks telah menjadi target dari beberapa studi karena sifat kontroversial mereka. Standar emas
pemantauan pH pada diagnosis telah dipertanyakan oleh beberapa penulis, yang telah menyatakan bahwa
selain tes tidak memiliki sensitivitas 100%, elektroda dalam saluran pencernaan mengganggu kebiasaan
makan pasien, yang mempengaruhi hasil dan akibatnya diagnosis.24 Penelitian lain harus membangun
konsensus tentang diagnosis dan pengobatan pasien dengan penyakit refluks pharyngolaryngeal untuk
meningkatkan kualitas hidup pasien.

KESIMPULAN
Setelah menganalisis data yang disajikan, kami menyimpulkan bahwa ada korelasi positif yang
kuat antara temuan laringoskopi dan gejala refluks antara pasien yang berpartisipasi dalam studi ini;
gejala yang paling umum adalah episode batuk kering, sensasi benda asing di tenggorokan, dan
tenggorokan bersih. Selain itu, ada korelasi yang signifikan secara statistik antara gejala suara serak dan
sensasi benda asing dengan temuan hipertrofi komisura posterior pada laringoskopi.