DISKUSI TUTORIAL BLOK 6.

2 SKENARIO 3 PERTEMUAN 2

DD : Laringofaringeal Refluks (LPR), Laringitis kronis

1. Definisi dan Epidemiologi

Laringofaringeal Refluks (LPR)
Laryngopharyngeal reflux (LPR) didefinisikan sebagai retrograde aliran isi
lambung ke laring dan faring dimana isi lambung akan bersentuhan dengan
aerodigestive traktus bagian atas.
Refluks laringofaringeal didefinisikan sebagai refluks isi lambung ke dalam
laring dan faring. Sejumlah besar data menunjukkan peningkatan
prevalensi gejala laringofaringeal pada pasien dengan penyakit
gastroesophageal reflux. Namun, refluks laringofaring adalah sindrom
multifaktorial dan penyakit refluks gastroesofageal bukan satu-satunya
penyebab yang terlibat dalam patogenesisnya.
(Falk dan Vivian, 2016) Falk GL dan Vivian SJ (2016). Laryngopharyngeal
reflux: diagnosis, treatment and latest research. European Surgery - Acta
Chirurgica Austriaca, 48(2), hal.: 74–91. doi: 10.1007/s10353-016-0385-5.

Diperkirakan bahwa 10% pasien yang mengunjungi klinik otolaringologi

memiliki gejala yang disebabkan oleh refluks laringofaringeal, dan LPR
menyebabkan atau berkontribusi terhadap suara serak hingga 55% pasien
dengan disfonia. Pada pasien dengan LPR, hampir 100% akan mengeluh
suara serak saat datang, bahkan tanpa adanya gejala terkait refluks klasik
lainnya.

Laringitis kronis
Laringitis adalah radang laring, "kotak suara" yang berisi pita suara di
bagian atas leher. Laringitis terjadi dalam dua bentuk, akut dan kronis.
Laringitis akut adalah penyakit yang biasanya dalam waktu singakat
menyebabkan suara serak dan sakit tenggorokan. Dalam kebanyakan kasus,
infeksi saluran pernapasan atas menjadi penyebab yang paling utama.
Laringitis kronis adalah gangguan yang lebih persisten yang menghasilkan
suara serak dan perubahan suara lainnya. Biasanya tidak menimbulkan rasa
sakit dan tidak memiliki tanda infeksi yang signifikan.

Laringitis kronis didefinisikan sebagai proses inflamasi dengan durasi

minimal 3 minggu
yang mencakup berbagai kondisi peradangan, infeksi, dan autoimun yang
mengakibatkan perubahan fonasi, pernapasan, dan menelan. Insiden
laringitis kronis tidak dapat dipastikan dengan baik tetapi telah
 diperkirakan sebanyak 3,47 diagnosis per 1000 orang per tahun. Gejala
biasanya tidak spesifik dan meliputi disfonia, sakit tenggorokan, sensasi
globus, sering berdehem, batuk, dan disfagia.
Zhukhovitskaya, A. and Verma, S.P. (2019) “Identification and management
of chronic laryngitis,” Otolaryngologic Clinics of North America, 52(4), pp.
607–616. Available at: https://doi.org/10.1016/j.otc.2019.03.004.
Laringitis kronis sering terjadi pada perokok, dan juga pada orang dewasa
dengan penyakit gastroesophageal reflux (GERD). Pada anak-anak
laringotrakeobronkitis akut (croup) dan epiglottitis (supraglottitis) dapat
menyebabkan penyakit yang parah atau bahkan sumbatan jalan nafas fatal.
Coates, H. (2006) “Laryngitis and pharyngitis,” Encyclopedia of Respiratory
Medicine, pp. 529–534. Available at: https://doi.org/10.1016/b0-12-
370879-6/00217-9.

2. Etiologi
LPR
Paparan langsung asam lambung merusak epitel laring. Aliran silia
terhambat di bawah pH 5,0 dan terhenti pada pH 2,0. Dengan penurunan
aliran siliaris, juga terjadi penurunan resistensi infeksi. Faktor risiko untuk
LPR sejajar dengan GERD, termasuk mengonsumsi makanan berat dalam
makanan asam atau berlemak dan kafein atau alkohol, makan besar
sebelum tidur, obesitas, dan merokok yang terakhir ini juga merupakan
faktor risiko edema Reinke, yang menyebabkan suara serak dan penurunan
frekuensi dasar suara, mirip dengan LPR. Meskipun penggunaan tembakau
diketahui dengan baik sebagai penyebab utama edema Reinke pada
sebagian besar pasien, kondisi ini hanya dapat timbul dari refluks asam
kronis ke pita suara. Perbedaan utama antara LPR dan GERD adalah
manifestasi gejala dan cacat anatomi yang mendasarinya, yang cenderung
menjadi sfingter esofagus bagian bawah pada GERD dan sfingter esofagus
bagian atas pada LPR.
Brown J, Shermetaro C. Laryngopharyngeal Reflux. [Updated 2022 Dec 19].
In: StatPearls [Internet]. Treasure Island

Laringitis kronis
Refluks laryngopharyngeal adalah penyebab umum laringitis kronis;
namun, patofisiologi, diagnosis, prevalensi, dan pengobatan optimalnya
masih kontroversial. Memang demikian
diduga disebabkan oleh inkompetensi atau relaksasi sementara esofagus
bagian bawah
sphincter mengakibatkan aliran retrograde asam, pepsin, dan mungkin
garam empedu. Hal ini menyebabkan kerusakan mukosa faring dan laring
secara langsung atau stimulasi vagal pada esofagus distal. Gejala tidak
spesifik dan meliputi disfonia, disfagia, laringospasme, ketidaknyamanan
tenggorokan, dan sensasi tersedak. Sensasi globus, batuk, dan kliring
tenggorokan mungkin sangat berguna dalam diagnosis. Pemantauan pH,
temuan laringoskopi, pengobatan empiris dengan penghambat pompa
proton (PPI), dan kuesioner pasien semuanya telah digunakan untuk
diagnosis. Laringoskopi mungkin menunjukkan eritema, edema difus atau
lokal, batu-batuan, lendir yang berlebihan, hipertrofi komisura posterior,
granuloma lipatan vokal, dan pemusnahan ventrikel. Perawatan melibatkan
modifikasi gaya hidup, pengobatan, dan pembedahan. Terapi farmakologis
terdiri dari PPI dan lebih jarang H2-blocker; agen prokinetik juga telah
digunakan. PPI dapat digunakan secara empiris untuk pengobatan dan
konfirmasi diagnosis. Durasi pengobatan, dosis, ukuran hasil, dan
pengobatan pasien yang gagal PPI masih kontroversial.

Di antara orang dewasa, penyebab paling umum dari laringitis kronis

adalah:
1. Penyalahgunaan atau penyalahgunaan suara — Ini berarti berbicara
terlalu banyak atau terlalu keras. Ini bisa menjadi masalah
berkelanjutan bagi orang-orang yang pekerjaannya bergantung pada
suaranya, termasuk penyanyi, aktor, operator telepon, pengacara,
guru, wasit, pelatih, dan siapa saja yang harus berteriak dengan suara
keras di tempat kerja (pekerja konstruksi, personel di bandara, dan
stasiun kereta api). , buruh pabrik). Bahkan anak-anak dapat
mengembangkan radang tenggorokan kronis karena penggunaan suara
yang berlebihan atau penyalahgunaan, terutama jika mereka berteriak
atau mengeraskan suara mereka selama latihan paduan suara,
pemandu sorak, atau permainan taman bermain.
2. Merokok – Asap rokok mengiritasi laring, menyebabkan
pembengkakan dan peradangan yang menebalkan pita suara.
Penebalan ini dapat menurunkan nada suara atau membuatnya
terdengar serak dan kasar.
3. Minum alkohol berat — Alkohol menyebabkan iritasi kimiawi pada
laring yang menghasilkan perubahan serupa dengan yang terlihat pada
perokok.
4. Gastroesophageal reflux disease (GERD) — GERD adalah kelainan di
mana cairan asam dari lambung mengalir ke belakang (refluks) ke
kerongkongan dan tenggorokan, mengiritasi laring. Karena refluks
 asam biasanya lebih buruk saat berbaring, suara serak yang disebabkan
oleh GERD sering kali paling terlihat di pagi hari tepat setelah bangun
tidur. Meskipun beberapa penderita GERD juga menderita sakit maag,
gangguan pencernaan, dan gejala lain yang berhubungan dengan
saluran pencernaan, gejala ini seringkali tidak ada pada orang yang
menderita radang tenggorokan kronis karena GERD. Sebaliknya, orang
tersebut mungkin memiliki keluhan lain yang melibatkan hidung dan
tenggorokan, seperti:
- sensasi ada benjolan di tenggorokan (gejala yang disebut globus),
- kebutuhan terus-menerus untuk membersihkan tenggorokan
- ketidaknyamanan saat menelan
- batuk terus-menerus
5. Paparan yang berhubungan dengan pekerjaan terhadap bahan kimia
atau debu yang mengiritasi — Banyak produk industri diduga
menyebabkan laringitis kronis dan masalah pernapasan lainnya.
Departemen Tenaga Kerja A.S. memantau banyak dari produk ini dan
memberikan pedoman keselamatan untuk penanganan dan paparan
melalui Administrasi Keselamatan dan Kesehatan Kerja (OSHA).

https://www.health.harvard.edu/a_to_z/chronic-laryngitis-a-to-z

3. Faktor risiko
4. Manifestasi klinis
LPR
Belfasky (2002) seperti dikutip menyatakan ada 9 gejala refluks (Reflux
Symptom Index/RSI) yang dapat digunakan untuk menentukan adanya
gejala LPR dan derajat sebelum dan sesudah terapi. Gejala yang sering
muncul seperti suara serak, mendehem, penumpukan dahak di tenggorok
atau post nasal drip, sukar menelan, batuk setelah makan, sulit bernafas
atau tersedak, batuk yang sangat mengganggu, rasa mengganjal dan rasa
panas di tenggorok, nyeri dada atau rasa asam naik ke tenggorok. Gejala
tersering pada LPR adalah suara serak 71%, batuk 51% dan rasa
mengganjal di tenggorok (globus faringeus) 47%. Pasien karsinoma laring
ditemukan riwayat LPR 58% dan stenosis subglotik 56%. Skor RSI adalah 0-
45 dengan skor ≥ 13 curiga LPR.

Laringitis kronis
Laringitis dapat disertai oleh infeksi saluran pernapasan atas atau memiliki
riwayat infeksi baru-baru ini. Sering ada suara serak. Dalam bentuk akut,
akan ada demam dan kemungkinan limfadenopati servikal. Laringitis kronis
akan memiliki riwayat suara serak berbulan-bulan hingga bertahun-tahun,
 kemungkinan batuk atau rasa panas yang menyertai dan di sana mungkin
riwayat penyalahgunaan rokok atau alkohol. Laryngotracheobronchitis
(croup) sering dikaitkan dengan infeksi saluran pernapasan atas ringan
dengan jenis batuk ‘seal bark’. Hal ini dapat berkembang menjadi inspirasi
stridor dan sesak napas. Mungkin disana tanda retraksi dada dan auskultasi
dada mungkin ada penurunan suara napas, mengi, atau inspirasi atau
ekspirasi yang berkepanjangan. Epiglottitis (supraglottitis) ditandai dengan
sakit tenggorokan, kesulitan menelan, air liur, dan kesulitan dalam
bernapas dengan stridor inspirasi berkokok. Di sana mungkin suara serak,
demam, menggigil, dan kadang-kadang sianosis
5. Patofisiologi
Laringofaringeal Refluks (LPR)
LPR sampai saat ini masih sulit dipastikan. Seperti yang diketahui mukosa
faring dan laring tidak dirancang untuk mencegah cedera langsung akibat
asam lambung dan pepsin yang terkandung pada refluxate. Laring lebih
rentan terhadap cairan refluks dibanding esofagus karena tidak mempunyai
mekanisme pertahanan ekstrinsik dan instrinsik seperti esofagus. Terdapat
beberapa teori yang mencetuskan respon patologis karena cairan refluks
ini, yaitu:
- Cedera laring dan jaringan sekitar akibat trauma langsung oleh cairan
refluks yang mengandung asam dan pepsin. Byrne 6 menyimpulkan
bahwa cairan asam dan pepsin merupakan zat berbahaya bagi laring
dan jaringan sekitarnya. Pepsin merupakan enzim proteolitik utama
lambung. Aktivitas optimal pepsin terjadi pada pH 2,0 dan tidak aktif
dan bersifat stabil pada pH 6 tetapi akan aktif kembali jika pH dapat
kembali ke pH 2,0 dengan tingkat aktivitas 70% dari sebelumnya.
- Asam lambung pada bagian distal esofagus akan merangsang refleks
vagal sehingga akan mengakibatkan bronkokontriksi, gerakan
mendehem (throat clearing) dan batuk kronis. Lama kelamaan akan
menyebabkan lesi pada mukosa. Mekanisme keduanya akan
menyebabkan perubahan patologis pada kondisi laring. Bukti lain juga
menyebutkan bahwa rangsangan mukosa esofagus oleh cairan asam
lambung juga akan menyebabkan peradangan pada mukosa hidung,
disfungsi tuba dan gangguan pernafasan. Cairan lambung tadi
menyebabkan refleks vagal eferen sehingga terjadi respons
neuroinflamasi mukosa dan dapat saja tidak ditemukan inflamasi di
daerah laring.

(Irfandy, 2021) Irfandy D (2021). Laryngopharyngeal Reflux. Bagian Telinga

Hidung Tenggorok Bedak Kepala Leher, hal.: 2013–2015.
6. Pemeriksaan fisik dan penunjang
LPR
Riwayat Penyakit
Hal yang penting ditanyakan apakah ada perubahan suara terutama
perubahan suara yang intermitten di siang hari. Jika ada keluhan ini perlu
ada kecurigaan akan LPR. Gejala lain yang sering dikeluhkan pasien adalah
rasa seperti tersangkut di tenggorok (Globus sensation), mendehem
(throat clearing), batuk dan suara serak. Gejala lain seperti nyeri tenggorok,
penumpukan dahak di tenggorok, obstruksi jalan nafas intermiten, post
nasal drip, wheezing, halitosis dan disfagia dapat timbul. Suara serak
merupakan gejala utama pada LPR yang paling nyata dan utama. Gejala-
gejala yang tidak spesifik lain dapat disebabkan kondisi lain seperti
keeadaan alergi dan kebiasaan merokok. Gerakan paradoks dari pita suara
dan spasme laring juga dapat dikarenakan LPR sehingga perlu ditanyakan
apakah pasien mempunyai masalah pernafasan dan perubahan suara.
Asma dan sinusitis dapat merupakan gejala lain LPR. Refluks sering
dianggap sebagai faktor yang dapat mencetuskan asma. Pada pasien yang
asam lambungnya dapat ditekan terlihat ada perbaikan fungsi paru dan
perbaikan keluhan pada kasus asma 78%. Gejala-gejala esofagus yang
dapat ditemui pada pasien LPR seperti rasa seperti terbakar di dada 37%
dan regurgitasi 3%. Riwayat mengkonsumsi obat gastritis seperti antasida
perlu ditanyakan serta riwayat suka mengkonsumsi makanan pedas.
Pertanyaan seperti ini membantu penegakan diagnosis penyakit refluk
karena pasien sering datang dengan keluhan yang tidak pasti. Pola hidup
seperti kebiasaan merokok dan mengkonsumsi alkohol 92% ditemukan
pada pasien dengan penyakit refluks. Rokok dan alkohol ditenggarai
sebagai salah satu penyebab penurunan tekanan esofagus bawah,
kelemahan tahanan mukosa, memanjangnya waktu pengosongan lambung
dan merangsang sekresi lambung
Pemeriksaan Fisik:
Keadaan laring yang dicurigai teriritasi asam seperti hipertrofi komissura
posterior, globus faringeus, nodul pita suara, laringospasme, stenosis
subglotik dan karsinoma laring. Untuk melihat gejala LPR pada laring dan
pita suara perlu pemeriksaan Laringoskopi. Gejala paling bermakna seperti
adanya eritema, edema dan hipertrofi komissura posterior. Laringitis
posterior ditemukan pada 74% kasus begitu juga udem serta eritema laring
dijumpai pada 60% kasus LPR. Dapat juga terjadi hipertrofi mukosa
interaritenoid dan pada kasus lanjutan dapat berkembang menjadi
hyperkeratosis epitel pada komissura posterior. Granuloma dan nodul pita
suara dapat terjadi pada kasus-kasus yang tidak diobati.
Pemeriksaan Penunjang:
1. Laringoskopi fleksibel
Pemeriksaan utama untuk mendiagnosis LPR. Biasanya yang digunakan
adalah laringoskop fleksibel karena lebih sensitif dan mudah dikerjakan
di poliklinik dibandingkan laringoskop rigid.
2. Monitor pH 24 jam di faringoesofageal
Pemeriksaan ini disebut ambulatory 24 hours double probe pH
monitoring yang merupakan baku emas dalam mendiagnosis LPR.
Pertama kali diperkenalkan oleh Wiener pada 1986. Pemeriksaan ini
dianjurkan pada keadaan pasien dengan keluhan LPR tetapi pada
pemeriksaan klinis tidak ada kelainan. Pemeriksaan ini sangat sensitif
dalam mendiagnosis refluks karena pemeriksaan ini secara akurat
dapat membedakan adanya refluks asam pada sfingter esofagus atas
dengan di bawah sehingga dapat menentukan adanya LPR atau GERD.
Kelemahan pemeriksaan ini adalah mahal, invasif dan tidak nyaman
dan dapat ditemukan hasil negative palsu sekitar 20%. Hal ini
dikarenakan pola refluks pada pasien LPR yang intermittent atau
berhubungan dengan gaya hidup sehingga kejadian refluks dapat tidak
terjadi saat pemeriksaan. Pemeriksaan ini hanya dapat menilai refluks
asam sedangkan refluks non asam tidak terdeteksi. Pemeriksaan ini
disarankan pada pasien yang tidak respons terhadap pengobatan
supresi asam.
3. Pemeriksaan Endoskopi
Dengan menggunakan esofagoskop dapat membantu dalam
penegakan diagnosis. Gambaran esofagitis hanya ditemukan sekitar
30% pada kasus LPR. Gambaran yang patut dicurigai LPR adalah jika
kita temukan gambaran garis melingkar “barret” dengan atau tanpa
adanya inflamasi esofagus.
4. Pemeriksaan videostroboskopi
Pemeriksaan video laring dengan menggunakan endoskop sumber
cahaya xenon yang diaktifasi oleh pergerakan pita suara. Gambaran ini
dapat dilihat dengan gerakan lambat.
5. Pemeriksaan Histopatologi
Pada biopsi laring ditemukan gambaran hyperplasia epitel skuamosa
dengan inflamasi kronik pada submukosa. Gambaran ini dapat
berkembang menjadi atopi dan ulserasi epitel serta penumpukan
fibrin, jaringan granulasi dan fibrotik didaerah submukosa.
6. Pemeriksaan esofagografi dengan bubur Barium
Pemeriksaan ini dapat melihat gerakan peristaltik yang abnormal juga
motilitas, lesi di esofagus, hiatus hernia, refluks spontan dan kelainan
 sfingter esofagus bawah. Kelemahannya pemeriksaan ini tidak dapat
menilai refluks yang intermiten. Pemeriksaan ini dianjurkan pada
keadaan jika pengobatan gagal, terdapat indikasi klinis kearah GERD,
disfungsi esofagus atau diagnosis yang belum pasti.
7. Pemeriksaan laringoskopi langsung
Pemeriksaan ini memerlukan anestesi umum dan dilakukan di ruangan
operasi. Dapat melihat secara langsung struktur laring dan jaringan
sekitarnya serta dapat dilakukan tindakan biopsi.

Penilaian gejala LPR melalui pemeriksaan laringoskop fleksibel (Reflux

Finding Score/ RFS). Skor dimulai dari nol (tidak ada kelainan) dengan nilai
maksimal 26 dan jika nilai RFS ≥7 dengan tingkat keyakinan 95% dapat di
diagnosis sebagai LPR. Nilai ini juga dapat dengan baik memprakirakan
efektifitas pengobatan pasien.

7. Tatalaksana
LPR
- Medikamentosa
Proton Pump Inhibitor (PPI) atau penghambat pompa proton
merupakan terapi LPR yang utama dan paling efektif dalam menangani
kasus refluks. Cara kerja PPI dengan menurunkan kadar ion hidrogen
cairan refluks tetapi tidak dapat menurunkan jumlah dan durasi refluks.
PPI dapat menurunkan refluks asam lambung sampai lebih dari 80%.
Akan tetapi efektifitas obat terhadap LPR tidak seoptimal efektifitasnya
pada kasus GERD. Akan tetapi pengobatan PPI ternyata cukup efektif
dengan catatan harus menggunakan dosis yang lebih tinggi dan
pengobatan lebih lama dibandingkan GERD. Rekomendasi dosis adalah
2 kali dosis GERD dengan rentang waktu 3 sampai 6 bulan. Rentang
waktu pengobatan dapat sampai 6 bulan atau lebih dengan
menggunakan PPI 2 kali sehari untuk memperbaiki laring yang cedera.
- Non-Medikamentosa
Tujuan terapi pembedahan adalah memperbaiki penahan/ barier pada
daerah pertemuan esofagus dan gaster sehingga dapat mencegah
refluks seluruh isi gaster ke arah esofagus. Keadaan ini dianjurkan pada
pasien yang harus terus menerus minum obat atau dengan dosis yang
makin lama makin tinggi untuk menekan asam lambung. Sekarang ini
tindakan yang sering dilakukan adalah funduplikasi laparoskopi yang
kurang invasif. Akan tetapi tindakan ini bukannya tanpa komplikasi,
perlu dokter yang berpengalaman dan mengerti mengenai anatomi
esofagus serta menguasai teknik funduplikasi konvensional agar angka
 komplikasi dapat ditekan. Sehingga operasi ini bukan pilihan pertama
pada kasus LPR.
8. Prognosis dan komplikasi
Komplikasi
LPR
LPR dapat merupakan faktor pencetus munculnya penyakit seperti
faringitis, sinusitis, asma, pneumonia, batuk di malam hari, penyakit gigi
dan keganasan laring. Salah satu komplikasi yang patut diwaspadai dan
mengancam nyawa adalah stenosis laring. Riwayat LPR ditemukan pada
75% pasien stenosis laring dan trakea.
Seperti yang dinyatakan di atas, komplikasi LPR jangka panjang yang
signifikan dapat terjadi jika penyakit ini tidak diobati atau tidak dikenali.
Komplikasi umum meliputi:
- Batuk kronis
- Laringitis berulang
- Gangguan/ulkus rongga mulut
- Cedera / infeksi bronkopulmoner berulang, seperti pneumonia
LPR telah diidentifikasi sebagai faktor risiko karsinoma laring, meskipun
hubungan ini sedang diselidiki dan masih belum jelas.
Prognosis
LPR
Angka keberhasilan terapi cukup tinggi bahkan sampai 90%, dengan
catatan terapi harus diikuti dengan modifikasi diet yang ketat dan gaya
hidup. Dari salah satu kepustakaan menyebutkan angka keberhasilan pada
pasien dengan laryngitis posterior berat sekitar 83% setelah diberikan
terapi 6 minggu dengan omeprazol. Dan sekitar 79% kasus alami
kekambuhan setelah berhenti berobat, sedangkan prognosis keberhasilan
dengan menggunakan Lansoprazole 30 mg 2 kali sehari selama 8 minggu
memberikan angka keberhasilan 86%.
9. Edukasi dan pencegahan
LPR
Pasien dengan gejala LPR dianjurkan melakukan pola diet yang tepat agar
terapi berjalan maksimal. Penjelasan kepada pasien mengenai pencegahan
refluks cairan lambung merupakan kunci pengobatan LPR. Pasien akan
mengalami pengurangan keluhan dengan perubahan diet dan gaya hidup
sehat. Misalnya pola diet yang dianjurkan pada pasien seperti makan
terakhir 2-4 jam sebelum berbaring, pengurangan porsi makan, hindari
makanan yang menurunkan tonus otot sfingter esofagus seperti makanan
berlemak, gorengan, kopi, soda, alkohol, mint, coklat buahan dan jus yang
asam, cuka, mustard dan tomat.
Koufman (2011) menganjurkan pola diet bebas asam atau rendah asam (A
strict low acid or acid free) dalam penelitiannya ada manfaat yang nyata
pada perbaikan RSI dan RFS pada populasi yang diteliti.20 Anjuran lain
seperti menurunkan berat badan jika berat badan pasien berlebihan,
hindari pakaian yang ketat, stop rokok, tinggikan kepala sewaktu berbaring
10-20cm dan mengurangi stress. Modifikasi gaya hidup dan pola diet
berperan penting dalam proses penyembuhan. Jika merokok dianjurkan
berhenti karena akan merangsang refluks. Hindari pakaian yang terlalu
sempit terutama celana, korset dan ikat pinggang. Hindari olahraga seperti
angkat berat, berenang, jogging dan yoga setelah makan. Tinggikan kepala
jika ada gejala refluks nokturnal seperti suara serak, tidak nyaman di
tenggorok, dan batuk di pagi hari. Batasi konsumsi daging merah, mentega,
keju, telur dan bahan mengandung kafein. Hindari selalu makanan
gorengan, makanan tinggi lemak, bawang, tomat, buahan dan jus yang
asam, soda, bir, alkohol, mint dan coklat.