Terjemahan jurnal

HUBUNGAN ANTARA RHINITIS ALERGI DAN ASMA DI ALBERTA

UTARA
Abstrak
Latar Belakang: banyak studi epidemiologi diterbitkan menunjukkan peningkatan
dalam prevalensi asma dan Rhinitis alergi. Hubungan antara rhinitis alergi dan
asma telah dipelajari secara ekstensif dan sekitar 75% pasien asma memiliki
alergi rhinitis. Proporsi pasien dengan asma pada populasi alergi pasien rhinitis
belum diteliti dengan baik.
Tujuan: tujuan dari penelitian ini adalah untuk memperkirakan prevalensi asma
yang tidak terdiagnosis pada populasi tertentu dari pasien yang datang ke
otolaryngologist dengan gejala rinitis alergi.
Desain studi: studi kohort prospektif. Metode: pasien dengan gejala rhinitis
alergi yang datang ke praktek perawatan Rhinology di alberta utara diminta untuk
menjalani tes alergi kulit, ige serum, dan tes fungsi paru. Pasien dengan riwayat
asma sebelumnya dan penyakit saluran napas yang reaktif tidak dimasukkan
dalam penelitian.

Hasil: 107 pasien dengan gejala rinitis alergi direkrut antara September 2010
sampai Januari 2013. Pasien terbanyak didapatkan

memiliki rhinitis yang

menetap (64,5%) dan pasien dengan gejala sedang-berat (50,5%). Sementara

hanya 14,9% pasien memiliki tingkat ige normal, dan sebesar 68,8% memiliki tes
kulit positif. Sebanyak

39,1% dari pasien diperoleh tes fungsi paru yang

abnormal dan 26,1% dari pasien didiagnosis dengan asma.

Kesimpulan: terdapat prevalensi yang cukup

tinggi dari asma yang tidak

terdiagnosis pada pasien yang terdapat pada praktek perawatan Rhinology dengan
tingkat yang sedang untuk gejala rinitis alergi yang parah. Skrining tes fungsi
paru-paru pada populasi pasien dalam hal ini harus dipertimbangkan.

Pendahuluan
Banyak studi epidemiologi yang meneliti populasi di Eropa selama beberapa
dekade terakhir telah mengkonfirmasi adanya peningkatan dari prevalensi asma
yang terdapat pada pasien dengan rhinitis alergi. [1-3]. Satu studi baru-baru ini
diterbitkan memperkirakan bahwa prevalensi keseluruhan rhinitis alergi pada
populasi Kanada adalah 20% dengan resiko penyakit yag tinggi, termasuk
keterbatasan pada gaya hidup dan ekonomi rendah. [4]. Demikian pula, prevalensi
keseluruhan asma tetap tinggi di Kanada. Kondisi kronis meningkat dan tetap
menjadi salah satu penyebab produktivitas yang menurun dan kehilangan

Pekerjaan. [5]. Hubungan antara rhinitis alergi dan asma telah dipelajari secara
ekstensif [6]. Sekitar 75% pasien dengan asma memiliki rhinitis alergi [7].
Proporsi pasien dengan asma pada populasi pasien rhinitis alergi belum diteliti
dengan baik, dengan penelitian kecil melaporkan berkisar antara 10 sampai 40%
dan ada penelitian lain yang melihat proporsi ini di populasi Kanada [7-9]. Studi
juga menunjukkan bahwa rinitis alergi memiliki dampak besar pada morbiditas
asma dan pengobatan rhinitis alergi juga berdampak pada kontrol asma [10].
Beberapa penjelasan untuk hubungan yang erat ini berlaku dalam literatur. Di
garis depan adalah hipotesis napas terpadu, yang menyatakan bahwa gejala alergi
pada saluran napas baik atas dan bawah memiliki manifestasi penyakit atopik
yang sama [11]. Asma dan rhinitis memiliki banyak karakteristik patofisiologi
[12] dan studi menunjukkan bahwa peradangan alergi subklinis terdapat pada
saluran napas bagian bawah dari pasien dengan rhinitis alergi [13].
Klinis, baik rhinitis alergi dan asma dipicu oleh banyak alergen lingkungan yang
sama [14]. Selanjutnya, diikuti dengan hilangnya fungsi hidung, adanya refleks
nasobronchial, dan propagasi peradangan dari atas ke saluran udara lebih rendah
juga berkontribusi terhadap gabungan hidung dan peradangan saluran napas [15].

Pemahaman bersama patofisiologi antara rhinitis alergi dan asma oleh Organisasi
Kesehatan Dunia ARIA (Rhinitis alergi dan Dampaknya pada Asma)
merekomendasikan untuk dilakukan skrining asma pada pasien dengan rhinitis

alergi. Meskipun demikian,

sebagian dari praktek Otolaryngology-Praktisi

Rhinology di Kanada tidak melakukan skrining ini secara rutin untuk pasien
dengan gejala rhinitis alergi yang menetap. Tujuan dari studi cross sectional ini
studi ini adalah untuk memperkirakan prevalensi pasien asma yang tidak
terdiagnosis pada populasi tertentu yang datang ke sebuah praktek otolaringologi
dengan gejala rhinitis alergi.

Metode
Persetujuan penelitian dari dewan etika University of Alberta diperoleh sebelum
dimulainya studi (Pro00032514). Pasien dewasa ( usia 17 tahun) yang datang ke
dua Ahli THT akademik dengan praktek Rhinology di University of Alberta
dengan satu atau lebih gejala rinitis yang prospektif direkrut antara September
2010 dan Januari 2013. Pasien didiagnosis dengan alergi rhinitis jika setidaknya
satu gejala gatal hidung, bersin, nasal obstruksi, kemacetan, rhinorrhea, dan / atau
Hiposmia yang berhubungan dengan pajanan dari alergen. Pasien dengan
diagnosis rinosinusitis kronis dengan atau tanpa poliposis tidak dikecualikan.
Pasien yang diketahui sebelumnya didiagnosis asma alergi atau penyakit saluran
napas reaktif dikeluarkan.

Keparahan gejala hidung dikategorikan dalam intermiten vs persisten dan ringan

yang dibandingkan sedang-berat sesuai dengan pedoman WHO 2008 tentang
Rhinitis

alergi

dan

Dampaknya

pada

Asma

2008.

[http://www.whiar.org/Documents&Resources.php]. empat tingkatan screening

asma juga dilakukan untuk setiap pasien (Tabel 1). Pasien yang direkrut kemudian
menjalani tes alergi tusuk kulit, tes IgE spesifik, serum total IgE kuantifikasi, dan
tes fungsi paru. Diagnosis asma didasarkan pada adanya obstruksi jalan napas
yang reversibel dengan bronkodilator seperti yang ditunjukkan oleh kenaikan
12% di FVC (kapasitas volume yang dipaksa) atau FEV1 (Volume ekspirasi
yang dipaksa dalam satu detik).

Keparahan asma pada tes fungsi paru diklasifikasikan oleh rasio perbandingan
FEV1 / FVC mernurut rentang standar (http: //www.ginasthma.org /). Semua data
yang tercatat dibandingkan berdasarkan usia, jenis kelamin, ras, berat dan tinggi
badan. Semua pasien menjalani pengujian di laboratorium diagnostik yang sama.
Hasil pengujian secara prospektif dikumpulkan dalam database.

Analisis faktor risiko dengan menggunakan SPSS 20.0 untuk analisis statistik.
Faktor yang diperiksa untuk melihat kemungkinan adanya hubungan dengan
peningkatan asma menggunakan uji Mantel-Haenszel dan diikuti oleh analisis

regresi menggunakan tes rasio. Signifikansi A tingkat p <0,05 digunakan untuk

semua analisis.

Hasil
107 pasien direkrut selama periode penelitian (Gambar 1 dan Tabel 1). Mayoritas
pasien memiliki gejala rhinitis persisten dari sedang-berat (Tabel 1) dan 17,8%
dari pasien memiliki bukti klinis dan / atau radiografi rinosinusitis kronis dengan
atau tanpa poliposis. Hampir 87% dari pasien menjawab "ya" untuk dua atau lebih
pertanyaan dari Alas screening Asma
(Gambar 2). Tes alergi kulit IgE 68,8% pasien memiliki tes positif pada IgE
spesifik (Tabel 2). Rata-rata, 3,5 pasien peka terhadap alergen (Rentang 1-20).
20,0% pasien memiliki hasil tes tusuk kulit yang negatif meskipun memiliki
riwayat alergi lingkungan. Tes fungsi paru dari 92 pasien yang menjalani tes
fungsi paru ditemukan sebanyak 36 pasien (39,1%) memiliki hasil tes yang
abnormal. Dari hasil yang abnormal, 24 pasien memiliki diagnosis asma (26,1%)
berdasarkan kriteria diagnostik yang diuraikan dalam

'Metode'. Tingkat

keparahan asma ditunjukkan pada Tabel 3. Analisis faktor resiko dengan analisis
regresi gagal menunjukkan faktor risiko independen dengan peningkatan risiko
diagnosis asma (Tabel 4).

Diskusi
Penelitian ini menemukan tingkat yang tinggi dari asma yang tidak terdiagnosis
pada populasi pasien dengan rhinitis alergi yang datag pada praktek perawatan
Rhinology di Alberta Utara. Hasil penelitian ini mendukung bukti yang ada untuk
hubungan yang kuat antara asma dan rhinitis alergi. Hal ini juga mendukung
penelitian lainnya yang menemukan bahwa rhinitis alergi sebagai faktor risiko
independen untuk asma [7]. Untuk pengetahuan kita, saat ini tidak ada penelitian
lain dalam literatur yang meneliti tingkat terdiagnosis asma pada pasien rinitis
alergi. Juga, tidak ada studi yang telah meneliti, khususnya, nilai skrining asma
pada

populasi

ini

meskipun

pedoman

ARIA

baru-baru

ini

yang

merekomendasikan bahwa rhinitis alergi persisten harus dievaluasi untuk asma

[16]. Kami menemukan bahwa 26,1% dari pasien dalam kelompok kami memiliki
asma pada tes fungsi paru. Sebagian besar pasien kami kemudian menjalani
pengobatan paru lebih lanjut dari penyakit saluran napas bawah mereka.
Meskipun tidak semua pasien diperlukan penanganan langsung dari medis, deteksi
asma sebelumnya berpotensi memfasilitasi konseling pasien dan pengelolaan
jangka panjang dari penyakit mereka.

Selain itu, di sastra substansial ada yang menunjukkan manfaat dari pengelolaan
AR pada pasien dengan co-morbid asma [17]. Studi kami gagal untuk
mengidentifikasi faktor risiko spesifik untuk hasil tes fungsi paru yang abnormal
pada pasien dengan rhinitis alergi. Secara khusus, riwayat keluarga atopi, uji kulit

alergi positif dan jawaban dari 4-Titik alat screening alergi gagal untuk
memprediksi kemungkinan asma. Beberapa penulis telah menyarankan bahwa
tingkat serum IgE > 140 IU / ml mungkin prediksi penyakit atopik [18], sementara
yang lain telah menyarankan batas bawah atau bahkan utilitas terbatas [19, 20]. Di
lembaga kami, total IgE yang lebih besar dari 120 IU / ml dianggap abnormal,
tetapi ini menemukan pada pasien kami, sementara menghasilkan sebuah Rasio
Odds dari 2,667 dengan temuan asma pada PFT, gagal mencapai signifikansi
statistik. Penelitian lebih lanjut diperlukan untuk memeriksa faktor-faktor risiko
potensial lainnya untuk meningkatkan kemungkinan asma pada pasien AR seperti
durasi rhinitis alergi, geografi, dan sensitizer pernafasan eksposur.

Diakui, ini adalah studi cross-sectional dengan sampel yang relatif kecil dari
pasien di Alberta dan sangat dipilih - pasien dalam penelitian kami memiliki
signifikan keluhan hidung seperti yang ditunjukkan oleh proporsi tinggi pada
pasien dengan gejala sedang-berat (50,5%) dan rhinitis persisten (64,5%). Hal ini
berbeda dengan gejala ringan terlihat pada populasi umum yang biasanya
ditangani oleh praktisi perawatan primer [21]. Selain itu, pasien akan mendapat
manfaat dari studi untuk observasi dalam waktu yang cukup lama. Ada
kemungkinan bahwa pasien dengan PFTS awalnya biasa mungkin selanjutnya
mengembangkan bukti penyakit saluran napas yang lebih rendah jika diikuti.
Akhirnya, prevalensi asma pada keseluruhan Kanada bervariasi antara 5 dan 10%,
Tingkat pelaporan tertinggi di AlbertaKanada hingga 10,2% [22, 23]. Dengan

demikian, hasil penelitian kami mungkin tidak berlaku untuk daerah lain.
Penelitian serupa dari pusat-pusat lainnya di Kanada akan membantu memperjelas
pertanyaan ini.
Meskipun keterbatasan ini, hasil penelitian ini tetap berguna untuk dokter yang
mengobati pasien dengan spektrum keparahan AR. Ini memperkuat fakta bahwa
AR bukanlah penyakit sepele dan harus dikelola dengan baik untuk
mengoptimalkan perkembangan reaktivitas saluran napas. Pada pasien dengan
penyakit yang menetap dan berat , ada tingkat tinggi yang tidak terdiagnosis,
tetapi secara klinis asma yang signifikan dan kami merasa hal ini menjadi
pertimbangan untuk meningkatkan praktek skrining asma untuk pasien dengan
rhinitis alergi. Studi lebih lanjut tentang biaya penelitian diperlukan untuk
meneliti efektivitas skrining asma pada populasi ini sebelum dilakukan secara
luas.

Kesimpulan
Terdapat prevalensi yang cukup tinggi dari asma yang tidak terdiagnosis pada
pasien yang datang ke praktek Rhinology dengan gejala rhinitis alergi sedang
sampai gejala rinitis alergi yang parah. Penyaringan dari tes fungsi paru-paru
dalam populasi pasien dapat dipertimbangkan.