Detection of local allergic rhinitis in children

with chronic, difficult‐to‐treat, non‐allergic

rhinitis using multiple nasal provocation tests
Oleh : dr. Muhammad Riki Fachrozi
Pembimbing : dr. Mahrani Lubis, M.Ked(Ped) Sp.A (K)
Supervisor : dr. Lily Irsa, Sp.A (K)
dr. Rita Evalina, M.Ked(Ped) Sp.A (K)
dr. Mahrani Lubis, M.Ked(Ped) Sp.A (K) 1
 Pendahuluan
• Rinitis non-infeksi diklasifikasikan ke dalam alergi (AR) dan non-alergi (NAR)
• berdasarkan riwayat klinis dan bukti produksi IgE sistemik untuk alergen
inhalan yang relevan. NAR  kelompok heterogen kondisi hidung, beberapa
di antaranya terkait dengan pemicu atau penyebab tertentu (misalnya, obat-
induced, hormonal).
• meskipun pada sebagian besar pasien dengan NAR, penyebabnya tidak
diketahui dan istilah rinitis idiopatik (IR) telah digunakan untuk
mengkategorikan ini pasien.

2
• Prevalensi NAR  populasi rinitis remaja/dewasa sering terjadi pada
25% dan di masa kanak-kanak belum ditetapkan dengan baik.
• Bentuk lain dari rhinitis  rinitis alergi lokal (LAR)  fenotipe AR baru
• LAR  riwayat gejala rinitis tahunan atau musiman, tidak adanya atopi
sistemik (diidentifikasi dengan tes tusuk kulit [SPT] dan/atau serum
alergen spesifik IgE [sIgE]) dan tes provokasi hidung spesifik positif
(NPT)

3
• Prevalensi LAR pada 17 penelitian dewasa berkisar antara 7,4% menjadi
69,6% dari peserta NAR  dengan beberapa penelitian telah menyelidiki
pasien secara menyeluruh untuk reaktivitas hidung terhadap empat alergen
pernapasan umum.
• Pada anak  hanya beberapa studi LAR telah dilakukan
• Prevalensi yang dilaporkan berkisar antara 3,7%17 menjadi 66,6%

4
 METODOLOGI
• Populasi penelitian berasal dari anak-anak yang terlihat dalam satu tahun
kalender (Oktober 2016-September 2017) di klinik rawat jalan alergi-THT
bersama rumah sakit anak tersier di Athena.
• kriteria inklusi berikut:
1. usia> 6 tahun saat pemeriksaan
2. gejala rinitis setidaknya selama 12 bulan terakhir
3. tidak adanya kelainan anatomi hidung yang dapat membenarkan gejala
rinitis.
5
• Anak-anak yang memenuhi syarat direkrut  tujuan untuk menjalani
beberapa NPT (M-NPT) untuk menyelidiki keberadaan LAR pada aeroalergen
umum di Yunani.

• Selama konsultasi klinik rawat jalan, gejala rinitis serta durasinya, pemicu dan
dampaknya terhadap kualitas hidup dicatat bersama dengan komorbiditas
atopik lainnya (saat ini dan/atau masa lalu) dan riwayat keluarga atopi.

• Semua anak menerima rinoskopi anterior dan SPT (tungau debu rumah, jamur,
rumput, gulma, pohon, bulu binatang). Dermatophagoides pteronyssinus,
Alternaria alternata, Olea eropa, dan pleum pratense diperoleh, dan anak-anak
dipesan untuk kembali untuk M-NPT. Semua anak dengan M-NPT positif
diundang untuk konfirmasi NPT tunggal terhadap alergen pencetus.
6
 Analisis data
• Variabel kuantitatif  (usia, usia onset, dan durasi rata-rata gejala)
dibandingkan antara kelompok menggunakan uji rank-sum Wilcoxon (dalam
kasus dua kelompok) atau uji Kruskal-Wallis (dalam kasus tiga kelompok)
karena kurangnya normalitas untuk variabel tersebut di atas (seperti yang
diperoleh dengan memanfaatkan uji Shapiro-Wilk untuk normalitas
komposit).
• Variabel kualitatif (semua yang lain) dibandingkan di antara kelompok
menggunakan Pearson’s chi‐squared test dari independensi. Signifikansi
statistik diambil ketika P < 0,05
7
 Hasil
• 86 anak diperiksa untuk pertama kalinya di klinik alergi THT bersama
dalam jangka waktu yang ditentukan  62 anak (72,1%) memiliki SPT
positif dengan mayoritas (38,7%) ditemukan peka terhadap alergen yang
menetap dan musiman (35,5% terhadap alergen musiman). 25,8% hingga
menetap.

8
9
Hasil dari M-NPT dan kontrol AR NPT

10
Tidak adanya kelainan anatomi hidung yang luar
biasa pada anak-anak LAR, non-LAR NAR, dan AR
• Tak satu pun dari anak-anak memiliki tanda-tanda rinitis infeksi atau
kelainan anatomi hidung relevan yang signifikan pada saat perekrutan
sample.
• Mukosa yang meradang ringan adalah temuan yang paling umum pada
semua kelompok.

11
12
 Diskusi
• Dalam penelitian ini  adanya LAR di hampir sepertiga (29,2%, n =
7/24) dari populasi yang mencakup anak-anak dengan rinitis kronis,
bermasalah, musiman atau abadi, investigasi alergi negatif untuk berbagai
alergen pernapasan, dan tidak adanya kelainan anatomi hidung yang
relevan.
• Proporsi LAR ini sebanding dengan 25% yang dilaporkan oleh satu-
satunya penelitian pediatrik

13
• prevalensi LAR pada penelitian dengan anak-anak dengan gejala perenial
berkisar antara 3,7%17 menjadi 66,6%19 vs 44,4%21 hingga 60,3% 
dilaporkan pada anak-anak dengan gejala musiman.
• Dalam penelitian ini  anak-anak LAR 6/7 mengalami monosensitisasi
dan salah satunya tersensitisasi terhadap dua alergen tahunan yang
diperiksa.

14
• Duman et al  melaporkan hanya monosensitized (n = 7)
• Zicari et al  satu peka ganda (satu dari 12 LAR) berbeda dengan Krajewska et al
yang melaporkan bahwa hampir 40% dari anak-anak LAR musiman peka ganda (21
dari 53 LAR).
• Penelitian ini  menemukan bahwa dermatitis atopik adalah komorbiditas yang
paling umum (71,4%) pada anak-anak LAR dibandingkan dengan konjungtivitis
(95%) yang dilaporkan oleh Blanca et al.
• asma paling umum (41,2%) pada anak-anak NAR non-LAR kami sesuai dengan
Blanca et al.
15
16
 Kesimpulan
• dalam penelitian ini  menunjukkan bahwa sekitar sepertiga dari anak-anak
dengan diagnosis NAR terbukti menderita LAR (Gambar 1). Oleh karena
itu, LAR tampaknya mempengaruhi sebagian besar populasi ini (anak-anak
dengan rinitis kronis, bermasalah, musiman atau abadi) dan kinerja NPT
harus dipertimbangkan dengan kuat menunggu adanya staf terlatih untuk
melaksanakannya.
• Di era pengobatan presisi  ada kemungkinan anak-anak yang didiagnosis
dengan LAR dapat mengambil manfaat dari imunoterapi alergen yang perlu
dievaluasi lebih lanjut
17
Terima Kasih

18