1

Allergic Rhinitis & its

Co-morbidities
Putu Wijaya Kandhi
FK UNS-RSUD Dr. Moewardi
SOLO
Oktober 2010
2
Pendahuluan
Rinitis Alergi : suatu gejala
kelainan hidung karena proses
inflamasi yang dimediasi oleh IgE
setelah mukosa hidung terpapar
oleh suatu alergen
3
Epidemiologi
Rinitis alergi merupakan masalah
kesehatan global yang prevalensinya
terus meningkat

Peny alergi: peny kronik tersering ke 5
(survey 1988 di biro stat US)
RA seasonal / hay fever 60/1000 (6%)
Asma 42/1000 (4,2%) dan
Alergi sal nafas lain 37/1000 (3,7%)

4
Hasil survey ISAAC
Kwesener ISAAC : Rinokonjungtivitis
sensitifitas = 2,6 - 42,7% ; spesifisitas = 77,5 - 97,6%

ISAAC fase 1 : rinokonjungtivitis
0,8 - 14,9% siswa umur 6-7 th
1,4 - 39,7% siswa 13-14 th
Indonesia < 5% (ISAAC JACI 2001)

ISAAC fase 3 : rinokonjungtivitis
di Semarang : 18,6% siswa 13-14
th

(Suprihati ORLI 2005)
5
Co-morbiditas Rinitis alergi
1. Asma bronkhial
2. Konjungtivitis
3. Sinusitis
4. Polip hidung
5. Otitis media
6
1. Asma bronkhial
1. Mukosa hidung & bronkhus mirip/ serupa
2. Sebag. besar pasien asma juga rinitis
3. Dysfungsi sal napas atas & bawah sering
bersama-sama a unique entity
4. RA berhub & merupakan faktor risiko
terjadinya asma
5. Pencegahan / pengobatan awal RA
membantu mencegah asma

7
Survey RT : 20 000 16 786 respon
RA Perenial : 4,1% asma 13,4%
tanpa rinitis : asma 3,8%, OR 3,26
Asma alergi : RA > 75% (Pariente 1997)

Dws dg Riw alergi kel asma / rinitis :
3 - 4 X lipat asma
2 6 X lipat rinitis,
dewasa tanpa riw kel alergi (Lunback 1998)
1. Asma bronkhial
8
Hubungan waktu onset rinitis & asma
: RA AB
RA & tes kulit pos faktor risiko sign
asma baru

Studi prognosis 10 th :
RA : 19% asma /wheezing
3 X > dibanding grup kontrol
(Lina O dkk 1992)
1. Asma bronkhial
9
Hubungan fisiologis
Provokasi hidung :dilepaskan mediator
bronkhokontriksi
Napas lewat mulut krn obstruksi hdg
beratnya asma >
Post nasal drip memicu kontriksi otot
polos bronkhus & inflamasi sal napas
bawah

1. Asma bronkhial
10
Penyebab : asma & RA alergen, aspirin

Seluler & molekuler : inflamasi pd mukosa
hidung & bronkhus serupa
infiltrasi eosinofil, sel mast, limfosit T &
monosit.

Sitokin Th
2
: IL-4, IL-5, IL-13 & GM-CSF,
Chemokin, RANTES, eotaxin, molekul adesi
terlibat pd asma & rinitis
1. Asma bronkhial
11
Pend atopik asma (-) inflamasi brokhus
(eosinofil teraktifasi)
RA tanpa asma remodeling (deposisi colagen
& fibronectin) spt pd asma .

Perbedaan

Asma: inflamasi bronkhus > inflamasi hidung RA
Asma : terdapat penglepasan epitel, penebalan
memb basalis, hipertrofi otot polos,
RA penglepasan epitel (-) (Chanez P dkk 1999)
1. Asma bronkhial
12
2. Konjungtivitis
Gejala mata merah sebag besar pend RA
Kurang penting pd survey under reported
studi epidemiologis under estimated
Sebab lain : sindr mata merah heterogen

Konjungtivitis alergi : akut (AAC),
seasonal(SAC),
perenial (PAC),
vernal (VKC),
atopik (AKC),
lensa kontak (CLC)

13
Allergic conjungtivitis Vernal conjungtivitis
Giant papillary
conjungtivitis
Atopic
keratokonjungtivitis
CLINICAL TYPE of ALLERGIC EYE DISEASES
14
1.Reflek naso-konjungtiva
Provokasi spesifik & non spesifik pd hidung
/mata gejala mata/ hidung .
Pd rinokonjungtivitis, terapi pd hidung
memperbaiki konjungtivitis

2. Latar belakang patofisiologis
Konjungtivitis pd Rx hipersensitivitas tipe I
terdapat bersamaan RA seasonal & RA perenial
Reaksi fase lambat di mata (+) setelah provokasi
alergen pd mata

2. Konjungtivitis
15
Gejala :
gatal ? alergi
rasa panas ? mata kering
kedua kerlopak mata lengket pagi
hari ? infeksi bakterial
2. Konjungtivitis
16
3. Sinusitis
Sinus : Maksila,
Etmoid ant
or
dan
Frontal ostium
sin maksila &
meatus medius
Sinus : Etmoid
post
or
dan sfenoid
resesus sfeno-
etmoid & meatus
superior
Komplek ostiomeatal
infeksi alergi sebab lain
Edem mukosa
17
SIKLUS SINUSITIS
Sekret kental
Perubahan met. gas mukosa
Silia & epitel rusak
Perbhn lingk. baik utk pertumb
bakteri di rgg tertutup
Sekret yg tertimbun
inflamasi jaringan
Infeksi bakteri dalam
rongga sinus
Penebalan mukosa
sumbatan lebih lanjut
Ostium tertutup
Kongesti mukosa / obstruksi
anatomik hentikan aliran udara
dan drainase
Sekret terbendung
18
3. Sinusitis
Sinusitis akut : 43% seasonal (25% alergi)
Dws muda alergi (+) rinosinusitis akut 25%
Dws muda alergi (-) - - 16,5%
(Savolainen 1989)
Sinusitis kronik : 40% alergi
Sinusitis maksila bilateral : 80% alergi
(Karisson 1994)
Alergen masuk ke sinus ?
Instilasi alergen ke hdg edem mukosa &
opasitas sinus
Radiolabel deposit alergen dlm sinus (-)

19
Gambaran klinis
Sinusitis akut
20
4. Polip hidung
Diduga alergi etiologi polip hidung
dasar infiltrasi sel polip eosinofil
polip neutrofil
Prevalensi polip pd RA : < 5%

Wong & Dolovich :
249 PE 66% (+) 1 alergen
operasi hidung non polip 74%
(15 inhalan dan 5 makanan)
21
5. Otitis media (OM)
Otitis Media : suatu peny inflamasi
mukosa telinga tengah yg multifaktor dan
merupakan st spektrum kelainan yang
berhubungan : disfungsi tuba Eustachius,
infeksi & inflamasi mukosa yang dipicu
oleh reaksi imun antigen spesifik
22
5. Otitis media (OM)
Hub etiologi OM dan rinitis (RA & OME )
kontroversi
Studi tanpa kontrol :
anak OME alergi respirasi 4 - 90%
Klasifikasi OM :
OM tanpa efusi (pd awal /fase resolusi)
OM Akut (supuratif / purulen)
OM Efusi (seros, mukus / purulen)
Atelektase MT
23
5. Otitis media (OM)
Epidemiologi
RA, peny mata & telinga sering bersama
RA dan R non A paling sering pd anak
Rinitis infeksi > RA pd pra sekolah
OM pd umur 2
th
: 20-35% klinik pediatri
Anak OME 23 % peny atopik
(Reisman & Brenstein 1975)
Episode OME anak atopik > non atopik
24
Pada ANAK : OME sangat sering & penyebab
KURANG PENDENGARAN
103 anak di day care center :
insiden OME : 53 % selama tahun ke I
61% selama tahun ke II
(Casselbrant Laringoscope 1985)
5. Otitis media (OM)
Infeksi bakterial paling sering terlibat dalam
OME pd anak,
tetapi 70-80% kasus inflamasi alergi faktor
penting pd terjadinya OME
( Hurst DS Otolaryngol Head &Neck Surg 1993)
25
Frek RA pd pend dg kel/ peny saluran napas atas
Kelainan Rinitis Alergi

Asma 58 %
Rinitis kronik/ rekuren 25-28 %
OME kronik/rekuren 25-30 %
Orthodontic
Maloklusi klas II
mouth-breathers 33 %
nose breathers 3 %
26
5. Otitis media (OM)
Interaksi dengan rinitis
Telinga tengah diproteksi oleh tuba Eustachii
Fungsi tuba : ventilasi, proteksi,
drainase & klirens
Disfungsi tuba etiologi paling penting OM
Infeksi bakteri penyebab segera/ langsung
OME pd anak, inflamasi alergi berperan sbg
faktor terjadinya OME pd 70-85%
( Bloustone Clin Infect Dis 1992, Hurst Ds Otolaryngol Head & Neck Surg
1993)
27
Bakteri patogen:
S pneumoniae, H influenzae, M catarrhalis
97% (+) di nasofaring pend OMA
69% berhub dg bakteri efusi OMA

Kuman/ virus, alergen masuk lewat tuba :
waktu sisi, menelan hidung tertutup,
aspirasi ( tek negatif dlm tlg tengah), reflek
/ insuflasi
5. Otitis media (OM)
28
Simpulan
Rinitis alergi sering terdapat bersamaan dengan :
Asma bronkhial,
Konjungtivitis,
Sinusitis,
Polip hidung dan Otitis media .

Jika terdapat R A yang berat dan lama harus
diperiksa kemungkinan adanya ke 5 penyakit
tersebut, sebaliknya jika menghadapi ke 5
kasus tersebut ingat kemungkinan adanya RA
sebagai faktor yang mendasarinya

29
Persistent AR : children
Is therapy needed ? If yes
Non-pharmacological therapy
Allergen avoidance measure
Environment control
Is pharmacotherapy needed ? If yes
If inadequate control
Oral/ nasal antihistmaines or
nasal cromon
Nasal corticosteroids in adequate dosis
If inadequate control
Review diagnosis
Consider immunotherapy