Rizqun | Kejadian Rinitis Alergi dengan Komplikasi Otitis Media Akut pada Anak Usia 5 Tahun

Kejadian Rinitis Alergi dengan Komplikasi Otitis Media Akut pada

Anak Usia 5 Tahun

Rizqun Nisa
Fakultas Kedokteran, Universitas Lampung

Abstrak
Rinitis alergi merupakan kelainan pada hidung akibat inflamasi oleh reaksi alergi dengan gejala bersin-bersin, rinore, rasa
gatal dan hidung tersumbat. Disfungsi tuba eustachius dapat terjadi pada rinitis alergi dan menjadi dasar timbulnya otitis
media. Otitis media akut merupakan inflamasi akut telinga tengah yang berhubungan dengan nasofaring melalui tuba
eustachius, berlangsung kurang dari dua bulan. Anak laki-laki, usia sepuluh tahun diantar ke Rumah Sakit Abdul Moeloek
oleh keluarganya dengan keluhan rasa penuh di telinga dan penurunan pendengaran pada kedua telinga sejak satu minggu
yang lalu. Pasien sering bersin-bersin yang hilang timbul sejak empat tahun yang lalu. Keluhan disertai hidung sering gatal,
keluar cairan dari hidung berwarna bening dan encer, serta hidung tersumbat. Keluhan memberat dalam dua minggu
terakhir. Ibu pasien memiliki riwayat asma. Allergic salute (+). Pada pemeriksaan rinoskopi anterior, sekret sedang, encer
dan bening, konka inferior hipertrofi, livide, licin, edema (+). Pada pemeriksaan liang telinga, membran timpani suram dan
tampak kekuningan, intake, refleks cahaya (+), dan retraksi (+). Pemeriksaan penunjang yang dianjurkan pada pasien ini
adalah timpanometri dan skin test. Diagnosis pasien ini adalah otitis media efusi et causa rinitis alergi persisten derajat
sedang-berat. Infeksi pada hidung dan tenggorokan dapat menyebabkan gangguan tuba eustachius, lalu menyebabkan
tekanan negatif pada telinga tengah, bermanifestasi sebagai rasa penuh pada telinga. Sumbatan tuba yang terus berlanjut
menyebabkan hipersekresi sel goblet pada mukosa telinga tengah. Terapi medikamentosa pada kasus ini adalah amoxicillin
3x500mg, pseudoefedrine HCL, cetirizine 1x10mg dan triamsinolone acetonide spray 2x1. Kesimpulannya, penegakkan
diagnosa dan penatalaksanaan telah sesuai dengan evidence based medicine.

Kata kunci: anak, otitis media, pendengaran, rinitis alergi

Incidence of Allergic Rhinitis with Acute Otitis Media Complication in

5 Years Old Child
Abstract
Allergic rhinitis is an inflammatory disorder of the nose due to allergic reactions with symptoms of sneezing, rhinorrhea,
itching and nasal congestion. Eustachian tube dysfunction may occur in allergic rhinitis and became the basis of the
incidence of otitis media. Acute otitis media is an acute inflammation of the middle ear associated with the nasopharynx via
the eustachian tube, less than two months. Boy, age 10, delivered to RS Abdul Moeloek by his family with a sense of
fullness in the ear and hearing loss in both ears since the last week. Patients often sneezes intermittent since 4 years ago. It
accompanied by nasal itching, clear and watery discharge, nasal congestion. It’s severe in the last 2 weeks. His mother had
an asthma. Allergic salute (+). On anterior rhinoscopy examination,there is watery secret, hypertrophy inferior konka, livide,
slippery, edema (+). On ear examination, tympanic membrane dingy and looked yellowish, intake, light reflex (+) and
retraction (+). Tympanometry and skin test are recommended for this patient. The diagnosis is otitis media with effusion et
causa allergic rhinitis persistent moderate-to-severe. Infections of the nose and throat can cause eustachian tube and cause
a negative pressure in the middle ear, manifests as a sense of fullness in the ear. Continue tuba blockage cause
hypersecretion of goblet cells in the mucosa of the middle ear. Medical treatment in this case are amoxicillin 3x500mg,
pseudoefedrine HCL, cetirizine 1x10mg and triamsinolone acetonide spray 2x1. Conclusion, the diagnosis and management
is appropiated to evidence-based medicine.

Keywords: allergic rhinitis, child, hearing, otitis media

Korespondensi: Rizqun Nisa, S.Ked, alamat Jl. Soemantri Brojonegoro Pondok Arbenta Bandar Lampung, HP 082186556505,
e-mail rizqunn@yahoo.com

Pendahuluan on Asthma (WHO-ARIA), rinitis alergi adalah

Rinitis alergi merupakan suatu penyakit
inflamasi yang disebabkan oleh reaksi alergi
pada pasien atopi yang sebelumnya sudah
tersensitasi dengan alergen yang sama, serta
dilepaskannya suatu mediator kimia ketika
terjadi paparan ulangan dengan allergen
spesifik tersebut. Menurut World Health
Organization - Allergic Rhinitis and its impact
suatu kelainan pada hidung dengan gejala
bersin-bersin, rinore, rasa gatal dan tersumbat
setelah mukosa hidung terpapar alergen yang
diperantarai oleh IgE.1,2 Rinitis alergi dapat
terjadi pada semua golongan umur, terutama
anak dan dewasa, namun berkurang dengan
bertambahnya usia. Faktor herediter
mempengaruhi terjadinya rinitis alergi,

J Medula Unila|Volume 7|Nomor 1|Januari 2017 |54

Rizqun | Kejadian Rinitis Alergi dengan Komplikasi Otitis Media Akut pada Anak Usia 5 Tahun
sedangkan jenis kelamin, golongan etnis dan
ras tidak berpengaruh terhadap kejadian rinitis
alergi.3
Rinitis alergi disebabkan oleh allergen,
baik allergen inhalan maupun allergen
ingestan. Pada anak-anak, sering disertai gejala
alergi lain, seperti urtikaria dan gangguan
pencernaan. Kejadian dapat diperberat oleh
faktor non-spesifik, seperti asap rokok, bau
yang merangsang, perubahan cuaca, dan
kelembapan yang tinggi.
Reaksi hipersensitivitas merupakan dasar
terjadinya rinitis alergi. Penyakit ini merupakan
suatu penyakit inflamasi yang diawali dengan
tahap sensitisasi dan diikuti dengan tahap
provokasi atau reaksi alergi. Reaksi alergi
terdiri dari Immediate Phase Allergic Reaction,
yang berlangsung sejak kontak dengan alergen
sampai satu jam setelahnya dan Late Phase
Allergic Reaction yang berlangsung dua sampai
empat jam dengan puncak enam hingga
delapan jam setelah pemaparan dan dapat
berlangsung sampai 24-48 jam. Histamin
merupakan mediator utama yang berperan
dalam timbulnya gejala. Histamin merangsang
reseptor III pada ujung nervus vidianus
sehingga menimbulkan rasa gatal pada hidung
dan bersin-bersin. Histamin juga menyebabkan
hipersekresi dan peningkatan permeabilitas
kapiler kelenjar mukosa dan sel goblet
sehingga terjadi rinore. Gejala lain adalah
hidung tersumbat, terjadi akibat vasodilatasi
sinusoid. Gejala hiperaktif responsive hidung
terjadi akibat peranan eosinofil dan mediator
inflamasi seperti Eosinophilic Cationic Protein
(ECP), Eosinohilic Derived Protein (EDP), Major
Basic Protein (MBP), dan Eosinophilic
Peroxidase (EPO).
Menurut WHO-ARIA, rinitis alergi
diklasifikasikan sebagai berikut:4
a. Intermitten: bila gejala kurang dari empat
hari/minggu
b. Persisten: bila gejala lebih dari empat
hari/minggu dan lebih dari 4 minggu.
Sedangkan berdasarkan berat ringannya
penyakit, terbagi atas:4
a. Ringan, bila tidak ditemukan gangguan
tidur, gangguan aktivitas harian, bersantai,
berolahraga, belajar, bekerja, dan hal-hal
lain yang mengganggu
b. Sedang-berat, bila terdapat satu atau lebih
dari gangguan tersebut diatas.
Gejala klinis pada rinitis alergi dapat
berupa serangan bersin berulang lebih dari
lima kali dalam satu kali serangan, rinore yang
encer dan banyak, hidung tersumbat, hidung
dan mata gatal, serta kadang disertai lakrimasi.
Gejala spesifik adalah bayangan gelap di
daerah bawah mata (allergic shiner), akibat
stasis vena sekunder karena obstruksi hidung.
Anak sering menggosok-gosok hidung dengan
punggung tangan (allergic salute). Kemudian,
akan timbul garis melintang di dorsum nasi
(allergic crease), serta sering disertai penyakit
alergi lainnya seperti asma, urtikaria, atau
eksim. Penelitian Lee CH et al menunjukkan
bahwa pada rinitis persisten sedang-berat,
gejal klinis bersin, rinore dan kongesti akan
lebih berat dibandingkan rinitis intermiten
ringan, persisten ringan dan intermiten
sedang-berat.5
Pada pasien dengan rinitis alergi
persisten sedang-berat, biasanya juga disertai
dengan berkurangnya penciuman, karena
rinitis alergi kronik dapat mengakibatkan
hipertrofi mukosa dan edem, sehingga dapat
menghambat rangsang bau mencapai
neuroepitel olfaktorius. Reseptor olfaktorius
juga menjadi rusak akibat stress oksidatif yang
terjadi bersamaan dengan setiap reaksi
inflamasi alergi, mengakibatkan berkurangnya
reseptor olfaktorius dan terjadi regenerasi
epitel olfaktorius. Obstruksi nasal dapat
mengakibatkan pasien tidur mendengkur dan
dapat menimbulkan terjadinya apnea
sementara saat tidur, sedangkan obstruksi dari
ostium sinus dapat mengakibatkan sinusitis.
Disfungsi tuba eustachius dapat terjadi pada
rinitis alergi, hal ini menjadi dasar timbulnya
otitis media.5,6
Otitis media akut (OMA) merupakan
inflamasi akut telinga tengah, yaitu ruang di
dalam telinga yang terletak antara membran
timpani dengan telinga dalam, serta
berhubungan dengan nasofaring melalui tuba
eustachius yang berlangsung kurang dari dua
bulan. Perjalanan OMA terdiri atas beberapa
aspek yaitu efusi telinga tengah yang akan
berkembang menjadi pus oleh karena adanya
infeksi mikroorganisme, adanya tanda
inflamasi akut, serta munculnya gejala otalgia,
iritabilitas, dan demam. Otitis media efusi
adalah peradangan di telinga tengah dengan
pengumpulan cairan di rongga telinga tengah,
tidak terdapat tanda infeksi akut, dan tidak ada
perforasi.7,8
Gejala klinis OMA bergantung pada
stadium penyakit serta usia pasien. Pada anak
J Medula Unila|Volume 7|Nomor 1|Januari 2017 |55
Rizqun | Kejadian Rinitis Alergi dengan Komplikasi Otitis Media Akut pada Anak Usia 5 Tahun
yang sudah dapat berbicara, keluhan utama
adalah rasa nyeri di dalam telinga,dengan suhu
tubuh yang tinggi. Biasanya, terdapat riwayat
batuk pilek sebelumnya. Pada anak yang lebih
besar atau pada orang dewasa, selain rasa
nyeri, terdapat gangguan pendengaran
berupa rasa penuh di telinga atau penurunan
pendengaran. Gejala dan tanda otitis media
efusi berupa rasa penuh di telinga dan kurang
pendengaran.9
Otitis media akut sering diawali oleh
infeksi saluran pernapasan atas (ISPA) atau
alergi, sehingga terjadi kongesti dan edema
pada mukosa saluran napas atas, termasuk
nasofaring dan tuba eustachius. Tuba
eustachius menjadi sempit, sehingga terjadi
sumbatan tekanan negatif pada telinga tengah.
Bila keadaan demikian berlangsung lama akan
menyebabkan refluks dan aspirasi virus atau
bakteri dari nasofaring ke dalam telinga tengah
melalui tuba eustachius. Mukosa telinga
tengah bergantung pada tuba eustachius untuk
mengatur proses ventilasi yang berkelanjutan
dari nasofaring. Jika terjadi gangguan akibat
obstruksi tuba, akan mengaktivasi proses
inflamasi kompleks dan terjadi efusi cairan ke
dalam telinga tengah. Bila tuba eustachius
tersumbat, drainase telinga tengah terganggu,
mengalami infeksi serta terjadi akumulasi
sekret di telinga tengah, kemudian terjadi
proliferasi mikroba patogen pada sekret.
Akibat dari infeksi virus saluran pernapasan
atas, sitokin dan mediator-mediator inflamasi
yang dilepaskan akan menyebabkan disfungsi
tuba eustachius. Virus respiratori juga dapat
meningkatkan kolonisasi dan adhesi bakteri,
sehingga menganggu pertahanan imun pasien
terhadap infeksi bakteri. Jika sekret dan pus
bertambah banyak dari proses inflamasi
lokal, pendengaran dapat terganggu karena
membran timpani dan tulang- tulang
pendengaran tidak dapat bergerak bebas
terhadap getaran. Akumulasi cairan yang
terlalu banyak akhirnya dapat merobek
membran timpani akibat tekanannya yang
meninggi.10
Menurut penelitian oleh Kreiner, otitis
media ditemukan memiliki hubungan dengan
rinitis alergi. Otitis media efusi sering terjadi
pada anak yang terlahir dari ibu riwayat asma.
Adanya rinitis alergi pada pasien meningkatkan
resiko terjadinya otitis media secara
signifikan.11 Rahmawati menemukan bahwa
rinitis alergi persisten kelompok derajat sedang
J Medula Unila|Volume 7|Nomor 1|Januari 2017 |56
berat lebih banyak mengalami disfungsi tuba
dibandingkan kelompok derajat ringan, dan
pasien dengan lama sakit lebih dari 12 bulan
mempunyai kecenderungan lebih besar untuk
terjadinya disfungsi tuba, karena mukosa
hidung menjadi 100% lebih hiperreaktif apabila
dipapar ulang alergen spesifiknya.12
Kasus
Anak laki-laki, R, usia sepuluh tahun
diantar ke Rumah Sakit Abdul Moeloek (RSAM)
oleh keluarganya dengan keluhan rasa penuh
di telinga dan penurunan pendengaran pada
kedua telinga sejak ± satu minggu sebelum
masuk rumah sakit. Keluhan ini baru pertama
kali dirasakan. Pasien tidak mengeluhadanya
nyeri telinga, panas badan maupun keluar
cairan dari telinga. Sebelumnya, pasien sering
bersin-bersin yang hilang timbul sejak ± empat
tahun yang lalu. Keluhan memberat dalam dua
minggu terakhir sebelum timbulnya keluhan di
telinga. Pasien mengaku hidung sering gatal,
keluar cairan dari hidung berwarna bening dan
encer, serta hidung tersumbat. Bersin-bersin
dirasakan terus-menerus, selama lebih kurang
dua jam, setiap serangan lebih dari lima kali
dan lebih dari empat hari dalam seminggu.
Bersin-bersin didahului oleh hidung yang
terasa gatal dan kemudian keluar ingus dengan
konsistensi yang encer dari kedua lubang
hidung yang berwarna bening, tidak berbau,
tidak disertai darah, dan membasahi beberapa
helai tissue dan terkadang tersumbat. Keluhan
ini lebih sering muncul saat pagi hari setelah
bangun tidur, cuaca dingin, dan terkena debu.
Saat keluhan mucul, aktivitas pasien menjadi
sedikit terganggu terutama saat belajar di
sekolah. Pasien tidak memiliki riwayat alergi
makanan, gatal-gatal, bentol pada kulit atau
kaligata disangkal, sesak napas atau napas
berbunyi menciut disangkal, namun ibu pasien
memiliki riwayat asma. Ibu pasien mengatakan
bahwa setiap flu, pasien berobat ke puskesmas
dan diberikan obat, namun saat ini pasien
belum mendapatkan pengobatan. Biasanya,
keluhan bersin-bersin berkurang jika meminum
obat, tetapi kambuh kembali.
Pasien sering menggosokkan hidungnya
keatas dan kebawah (allergic salute +).
Ventilasi rumah cukup baik, dengan suhu
lingkungan yang sedikit lembab dan sejuk
karena tinggal di daerah perkebunan. Pasien
memelihara binatang peliharaan dirumah yaitu
kucing sebanyak lima ekor. Di rumah, pasien
Rizqun | Kejadian Rinitis Alergi dengan Komplikasi Otitis Media Akut pada Anak Usia 5 Tahun
menggunakan karpet yang berbulu dan kasur
busa.
Pemeriksaan fisik pasien didapatkan
kesadaran kompos mentis. Tekanan darah
100/70 mmHg, frekuensi nadi 76 x/menit,
frekuensi pernapasan 20 x/menit, suhu 36,7ºC.
Status generalis pasien didapatkan mulut,
leher, jantung, dan paru pasien dalam batas
normal. Pada pemeriksaanhidung luar, allergic
shiners (+). Pada pemeriksaan rinoskopi
anterior, cavum nasi cukup lapang, sekret
sedang, encer dan bening, tidak berbau. Konka
inferior hipertrofi, livide, licin, edema (+).
Pemeriksaan telinga luar dalam batas normal.
Pada pemeriksaan liang telinga, keadaan
telinga lapang, warna menyerupai kulit, sekret
(-), membran timpani suram dan berwarna
kekuningan, intake, refleks cahaya (+), dan
retraksi (+). Pemeriksaan faring, tonsil dan
laring dalam batas normal. Pemeriksaan
penunjang yang dianjurkan pada pasien ini
adalah timpanometri dan skin test.
Dari anamnesis, pemeriksaan fisik, dan
pemeriksaan penunjang maka pada pasien ini
dapat ditegakkan diagnosis yaitu otitis
mediaefusiet causa rinitis alergi persisten
derajat sedang-berat.
Pembahasan
Pada pasien ini, diagnosis ditegakkan
berdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisik dan
pemeriksaan penunjang. Dari anamnesis,
pasien mengeluh rasa penuh di telinga dan
penurunan pendengaran sejak dua minggu
yang lalu. Keluhan dirasakan setelah pasien
mengalami bersin-bersin berulang, hidung
gatal, keluar cairan bening dan encer, serta
hidung tersumbat, hilang timbul berulang sejak
empat tahun yang lalu dan memberat dalam
dua minggu terakhir.
Diagnosis ditegakkan berdasarkan
kriteria diagnosis yang sudah dijelaskan
sebelumnya, dimana pada pasien ini
didapatkan bahwa penyakit yang muncul
secara mendadak atau akut yaitu satu minggu
setelah keluhan batuk pilek, ditemukannya ada
tanda efusi yaitu rasa penuh di telinga dan
penurunan pendengaran. Pasien juga
menderita bersin-bersin hilang timbul sejak
empat tahun yang lalu yang memenuhi kriteria
diagnosis rinitis alergi.
Infeksi pada hidung dan tenggorokan
dapat menyebabkan gangguan tuba eustachius
yang selanjutnya menyebabkan tekanan
negatif pada telinga tengah, bermanifestasi
sebagai rasa penuh pada telinga yang
dirasakan pasien. Sumbatan tuba yang terus
berlanjut menyebabkan hipersekresi sel goblet
pada mukosa telinga tengah. Sekret
merupakan media pertumbuhan bakteri yang
baik, sehingga kemudian timbul proses infeksi
pada telinga tengah. Hasil anamnesis
menunjukkan proses perjalanan penyakit yang
sesuai dengan perjalanan penyakit pada OMA,
mulai dari stadium oklusi tuba, stadium
hiperemis, stadium supurasi, dan stadium
perforasi, namun pada kasus ini masih terbatas
pada stadium efusi.
Stadium perforasi ditandai oleh ruptur
membran timpani sehingga sekret berupa
nanah dengan jumlah banyak akan mengalir
dari telinga tengah ke liang telinga luar.
Kadang-kadang pengeluaran sekret bersifat
pulsasi (berdenyut). Stadium ini sering
disebabkan oleh terlambatnya pemberian
antibiotik dan tingginya virulensi kuman.
Setelah nanah keluar, anak berubah menjadi
lebih tenang, suhu tubuh menurun dan dapat
tertidur nyenyak. Jika mebran timpani tetap
perforasi dan pengeluaran sekret atau nanah
tetap berlangsung melebihi tiga minggu, maka
keadaan ini disebut otitis media supuratif
subakut. Jika kedua keadaan tersebut tetap
berlangsung selama lebih satu setengah
sampai dengan dua bulan, maka keadaan
itu disebut otitis media supuratif kronik.9
Berdasarkan klasifikasi rinitis alergi
menurut WHO-ARIA, pasien digolongkan pada
rinitis alergi persisten karena gejala yang
timbul lebih dari empat hari/minggu,
sedangkan untuk tingkat berat ringan
penyakitnya digolongkan pada derajat sedang-
berat, karena keadaan ini mengganggu
aktivitas harian, berolahraga, sekolah, belajar,
dan hal-hal lain yang dirasakan oleh pasien.
Rinitis alergi bersifat kronik dan persisten
sehingga dapat menyebabkan perubahan
berupa hipertrofi dan hiperplasi epitel mukosa
dan dapat menimbulkan komplikasi otitis
media, sinusitis, dan polip nasi. Pada rinitis
alergi, edema mukosa selain terjadi di kavum
nasi juga meluas ke nasofarings dan tuba
auditoria sehingga dapat mengganggu
pembukaan sinus dan tuba auditoria.
Dari pemeriksaan fisik, ditemukan
bahwa terdapat kelainan pada telinga dan
hidung pasien. Pemeriksaan fisik telinga,
tampak membran timpani hiperemis dan
J Medula Unila|Volume 7|Nomor 1|Januari 2017 |57
Rizqun | Kejadian Rinitis Alergi dengan Komplikasi Otitis Media Akut pada Anak Usia 5 Tahun
retraksi. Pada pemeriksaan hidung luar,
ditemukan allergic shiner, yaitu bayangan
gelap di daerah bawah mata yang terjadi
karena stasis vena sekunder akibat obstruksi
hidung dan allergic salute yakni garis horizontal
di 1/3 dorsum nasal distal. Pada pemeriksaan
rhinoskopi anterior didapatkan konkha inferior
dekstra dan sinistra berwarna livide, membesar
(hipertrofi) serta mengalami oedem.
Ditemukan sekret pada meatus media dekstra
dan sinistra berwarna bening, encer, dan
volume sedang.
Pada otitis media efusi,
penatalaksanaan yang diberikan berupa
antibiotik dan dekongestan. Antihistamin
diberikan bila ada tanda rinitis alergi.
Miringitomi dan pemasangan grommet bila
penyakit menetap lebih dari dua bulan.9
Sedangkan penanganan terbaik dalam kasus
alergi adalah dengan menghindari alergen
penyebab.13 Walaupun secara evidenced
based, menghindari allergen penyebab pada
rinitis persisten sedang-berat tidak memiliki
makna yang signifikan, tetapi hal ini masih
menjadi rekomendasi ARIA. Pada pasien
dengan persisten sedang-berat, kemungkinan
alergen penyebab sudah multipel, sehingga
akan sulit untuk menghindari alergen
penyebab.14 Kutu rumah ditemukan pada
kondisi hangat, lembab, dan memakan kulit
manusia. Antigen penyebabnya berupa
kotoran kutu. Yang dapat dilakukan adalah
eliminasi reservoir berupa karpet, hewan,
menutupi bantal, dan tempat tidur dengan
sarungnya. Bulu kucing harus dihindari dengan
cara meletakkan kucing di luar rumah dan
membersihkan karpet dan furniture, mandikan
kucing dengan air hangat sekali seminggu.13
Penatalaksanaan untuk pasien ini adalah
penatalaksanaan medikamentosa dan non
medikamentosa. Medikamentosa yang
diberikan bertujuan untuk mengatasi otitis
media efusi dan rinitis alergi. Pasien
mendapatkan antibiotik amoxicillin 3 x 500mg
dan pseudoefedrine HCL 3 x 20 mg , cetirizine 1
x 10mg, serta triamsinolone acetonide spray
2x1. Pasien dianjurkan untuk tetap menjaga
kebersihan telinga dan tidak mengorek-ngorek
liang telinga, antibiotik harus digunakan
sampai habis walaupun gejala sudah hilang.
Pasien disarankan untuk menghindari faktor-
faktor pencetus seperti allergen (debu, udara
dingin) dan menjaga daya tahan tubuh. Pasien
dianjurkan untuk melakukan tes alergi untuk
J Medula Unila|Volume 7|Nomor 1|Januari 2017 |58
mengetahui faktor penyebab rinitis alergi,
sehingga penanganan pasien dapat lebih
terarah.
Menurut American Academic of Pediatric
(2004), amoksisilin merupakan first-line terapi
dengan pemberian 80 mg/kgBB/hari sebagai
terapi antibiotik awal selama lima hari.
Amoksisilin efektif terhadap Streptococcus
penumoniae. Jika pasien alergi ringan
terhadap amoksisilin, dapat diberikan
sefalosporin seperti cefdinir. Second-line terapi
seperti amoksisilin-klavulanat efektif terhadap
Haemophilus influenzae dan Moraxella
catarrhalis, termasuk Streptococcus
penumoniae.10
Pasien diberikan cetirizine, merupakan
antihistamin generasi II yang bekerja secara
inhibitor kompetitif pada reseptor H1 sel
target. Antihistamin berguna untuk mengatasi
gejala pada respon cepat seperti rinore, bersin
dan gatal. Selain itu, juga diberikan
kortikosteroid spray untuk mengatasi
inflamasi.
Angka kejadian otitis media efusi dengan
rinitis alergi >50% dan 21% pasien rinitis alergi
menderita otitis media. Tuba auditoria
memegang peranan penting sebagai fungsi
regulasi tekanan udara di dalam telinga tengah.
Mekanisme ini dihubungkan dengan
patofisiologi penyebab obstruksi tuba,
terutama akibat infeksi atau inflamasi dari
proses alergi. Rinitis dihubungkan sebagai
etiologi otitis media dengan 2 cara yaitu:
disfungsi tuba disebabkan oleh reaksi alergi
dari mukosa nasal atau adanya fungsi
mukosiliar yang terganggu.8
Penelitian oleh Rambe menemukan
bahwa terdapat perbedaan yang signifikan
antara tipe rinitis alergi intermiten dan
persisten dengan disfungsi tuba eustachius.
Terdapat 76,7% pasien mengalami gangguan
fungsi tuba eustachius, dimana sebagian besar
merupakan rinitis alergi persisten. Hal ini
terjadi karena sebagian besar pasien
membiarkan gejala dan tanda rinitis alerginya
tanpa pengobatan yang adekuat sehingga
inflamasi pada hidung dan tuba Eustachius
terus berlangsung, kemudian tuba Eustachius
tidak mampu menyeimbangkan tekanan pada
telinga tengah. Kasus rinitis alergi mempunyai
risiko gangguan fungsi tuba eustachius tiga kali
lebih sering dibanding dengan kasus non rinitis
alergi. 15
Rizqun | Kejadian Rinitis Alergi dengan Komplikasi Otitis Media Akut pada Anak Usia 5 Tahun
Simpulan
Telah ditegakkan diagnosis otitis media
efusi et causa rinitis alergi persisten derajat
sedang-berat pada pasien anak laki-laki usia
sepuluh tahun berdasarkan anamnesa,
pemeriksaan fisik, dan penunjang serta telah
diberi penatalaksanaan yang sesuai dengan
evidence based medicine.
Daftar Pustaka
1. Skoner AR, Skoner KR, Skoner DP. Allergic
rhinitis, histamine and otitis media. Allergy
Asthma Proc. 2009; 30(5): 470-81.
2. World Health Oganizatio. Allergic Rhinitis
and its Impact to Asthma (ARIA) [internet].
WHO; 2008. [Diakses pada 28 agustus
2016]. Tersedia di http://www.whiar.org.
3. Krouse JH. Allergic rhinitis. Dalam: Stucker
FJ, de Souza C, Kenyon GS, Lian TS, Draf W,
Schick B. Rhinology and facial surgery.
Berlin: Springer Science; 2009. hlm 247-54.
4. Bosquet J, Reid J, Van WC, Baena CC,
Demoly P, Denburg J et al. Management of
allergic rinitis and its impact on asthma.
USA: Allergic Rinitis and its Impact on
Asthma; 2007.
5. Lee CH, Jang JH, Lee HJ, Kim IT, Chu MJ, Kim
CD, et al. Clinical characteristic of allergic
rinitis according to allergic rinitis and its
impact on asthma guidelines. Clin Exp
Otorhinolaryngo. 2008; 1(4): 196-200.
6. Pinto JM, Naclerio RM. Allergic rhinitis.
Dalam: Snow JB, Ballenger JJ. Ballenger’s
otorhinolaryngology head and neck surgery.
Edisi Ke-16. Spain: BC Decker; 2003. hlm
708-31.
7. World health organization. Primary ear and
hearing care training resource: advanced
level. Geneva: WHO Press. 2006; 14-15.
8. Lazo-saenz JG, Galvan-Aquilerra AA,
Martinez-Ordaz VA, Velasco-Rodiquetines
VM, Nieves-Renteria A, Rincon-astaneda C.
Eustachian tube dysfunction in allergic
rhinitis. Otollaryngol Head Neck Surg. 2005;
132(4): 626-31.
9. Djaafar ZA, Helmi, Restuti RD. Kelainan
telinga tengah. Dalam: Soepardi EA,
Iskandar N, Bashiruddin J, Restuti RD. Buku
ajar ilmu kesehatan telinga hidung
tenggorok kepala dan leher. Edisi ke-6.
Jakarta: Balai Penerbit FKUI; 2007.
10.Kerschner JE. Otitis media. Dalam: Kliegman
RM, Behman RE, Jenson HB, Stanton MBD,
Zitelli BJ, Divis W. Nelson textbook of
pediatrics. Edisi ke-18. USA: Saunders
Elsevier; 2007. hlm 2632-46.
11.Kreiner ME, Chawes BL, Caye-Thomasen P,
Bonnelykke K, Bisgaard H. Allergic rhinitis is
associated with otitis media with effusion: a
birth cohort study. Clin Exp Allergy. 2012;
42(11): 1615–20.
12.Rahmawati N, Suprihati, Muyassaroh.
Faktor risiko yang mempengaruhi disfungsi
tuba eustachius pada penderita rinitis alergi
persisten. ORLI. 2011; 41(2): 142-6.
13.Mabri RL. Allergic rhinitis. Dalam Cummings
CW, editor. Otolaryngology head and neck
surgery. Edisi Ke-3. New York: Mosby; 1999.
906-9.
14.Mullol J, Bachert C, Bousquet J.
Management of persistent allergic rinitis:
evidenced based treatment with
levocetirizine. Ther Clin Risk Management.
2005; 1(4): 265-71.
15.Rambe AYM, Fadhlia, Munir D, Haryuna
TSH, Eyanoer PC. Hubungan rinitis alergi
dan disfungsi tuba Eustachius dengan
menggunakan timpanometri. ORLI. 2013:
43(1): 80-9.
J Medula Unila|Volume 7|Nomor 1|Januari 2017 |59