Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

com

THIEM e
234 Riset Asli

Laringitis Refluks: Korelasi antara Gejala yang

Ditemui dan Laringoskopi Indirek
Carlos Eduardo Dilen da Silva1Bruno Taccola Niedermeier1Fernando Portino1

1Otorhinolaryngology, Universidade Federal do Estado do Rio de Alamat korespondensiCarlos Eduardo Dilen da Silva, MsC, Colegiado de
Janeiro, Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, Brasil Medicina, Centro Universitário São Camilo, Rua São Camilo de Lelis 01,
Paraíso, Cachoeiro de Itapemirim, ES, 29304-910, Brasil (email:
Int Arch Otorhinolaryngol 2015;19:234–237. cedilens@hotmail.com ) .

Abstrak PerkenalanLaringoskopi tidak langsung memiliki peran penting dalam karakterisasi laringitis
refluks. Meskipun banyak temuan yang tidak spesifik, beberapa sangat menyarankan bahwa
peradangan adalah penyebab refluks.
ObjektifTujuan dari penelitian ini adalah untuk mengevaluasi korelasi antara gejala

Distribusi tanpa izin sangat dilarang.

refluks dan temuan laringoskopi tidak langsung.
Metode Kami mengevaluasi 27 pasien dengan gejala refluks faringolaringeal
penyakit.
Kata kunci Hasil Laringoskopi menunjukkan pada semua pasien adanya hipertrofi
► radang tenggorokan komisura posterior dan edema laring. Gejala yang paling sering adalah adanya batuk
► laringoskopi kering dan sensasi benda asing.
► gastroesophageal KesimpulanAda korelasi antara temuan pada laringoskopi dan gejala refluks.
surutnya

Dokumen ini diunduh hanya untuk penggunaan pribadi.

Perkenalan
Syaratpenyakit refluks laringofaringeal (refluks laringitis) diadopsi
pada tahun 2002 oleh American Academy of Otolaryngology dan
Bedah Kepala dan Leher dan mengacu pada manifestasi klinis
refluks lambung pada saluran udara bagian atas.1,2
Penyakit gastroesophageal reflux (GERD) supraesophageal ini
dinamai pada tahun 1994 oleh Koufman dan Cummins,3
bukan dengan maksud untuk menunjuk asal mula refluks, tetapi
untuk menarik perhatian pada dominasi gejala dan perubahan
pada segmen laringofaringeal.4
Perkiraan mengenai refluks asam yang menyebabkan laringitis
posterior sangat bervariasi, mencapai hingga 80% kasus, menurut
beberapa penulis.5–7Hubungan sebab-akibat ini didukung oleh
perkembangan teknologi alat yang mampu mengukur keasaman
baik pada proksimal dan distal esofagus dan faring.8–15dan juga
serat optik, banyak digunakan dalam praktik klinis, yang sangat
memudahkan visualisasi laring.16Dalam pengertian ini,
laringoskopi tidak langsung memiliki peran penting dalam
karakterisasi laringitis refluks. Meskipun banyak temuan yang tidak
spesifik, beberapa menyarankan demikian
Etiologi peradangan adalah refluks, seperti penebalan,
kemerahan, dan pembengkakan yang terkonsentrasi di bagian
posterior laring (laringitis posterior).
Skala gejala (Reflux Symptom Index [RSI]) dikembangkan oleh
Belafsky dan kolaborator untuk memfasilitasi diagnosis yang
dicurigai dan tindak lanjut klinis pada faringolaringitis. Pasien
menilai diri mereka sendiri pada skala dari 0 sampai 5 dari
sembilan gejala yang sering digambarkan dari penyakit ini (►Tabel
1).17Nilai di atas 13 dianggap tidak normal.
Dengan cara yang sama, mereka mengembangkan skala
terkait dengan gejala refluks faringolaringitis, Belafsky dan
kolaborator membuat skor terkait temuan laringoskopi (Reflux
Finding Score [RFS]). Ini terdiri dari skor dari 0 sampai 4 yang
ditentukan oleh pemeriksa dari delapan temuan laringoskopi:
edema subglotis, obliterasi ventrikel, eritema/hiperemia,
edema lipatan vokal, edema laring difus, hipertrofi komisura
posterior, jaringan granuloma/granulasi, dan lendir endolaring
yang kental (8 temuan) (►Meja 2). Skor, yang berkisar dari 0
(normal) hingga 26 (kemungkinan terburuk), menunjukkan
faringolaringitis refluks jika lebih besar dari 7.18,19

diterima DOIhttp://dx.doi.org/ Hak Cipta © 2015 oleh Thieme Publicações

8 September 2014 10.1055/s-0034-1399794. Ltda, Rio de Janeiro, Brasil
diterima ISSN1809-9777 .
1 Desember 2014
diterbitkan daring
9 Januari 2015
 Refluks LaringitisSilva dkk. 235

Tabel 1Indeks Gejala Refluks

Selama sebulan terakhir, bagaimana masalah-masalah berikut ini memengaruhi Anda? 0¼Tidak masalah; 5¼Masalah berat/sangat
merepotkan
Suara serak atau masalah dengan suara Anda 0 1 2 3 4 5
Membersihkan tenggorokanmu 0 1 2 3 4 5
Lendir tenggorokan berlebih atau postnasal drip 0 1 2 3 4 5
Kesulitan menelan makanan, cairan, atau pil 0 1 2 3 4 5
Batuk setelah Anda makan atau setelah berbaring 0 1 2 3 4 5
Kesulitan bernapas atau episode tersedak 0 1 2 3 4 5
Batuk yang mengganggu atau mengganggu 0 1 2 3 4 5
Sensasi sesuatu yang menempel di tenggorokan Anda atau benjolan di tenggorokan Anda 0 1 2 3 4 5
Mulas, nyeri dada, gangguan pencernaan, atau asam lambung muncul 0 1 2 3 4 5

Sumber: Belafsky et al.19

Dokumen ini diunduh hanya untuk penggunaan pribadi. Distribusi tanpa izin sangat dilarang.
Tujuan dari pekerjaan ini adalah untuk menganalisis apakah ada pengobatan dengan penghambat pompa proton, antasida, atau
korelasi antara gejala klinis faringolaringitis refluks (menggunakan RSI) penghambat H1; mereka dengan kelainan laring organik, radioterapi
dan temuan laringoskopi tidak langsung (menggunakan RFS) dan sebelumnya, atau operasi kepala dan leher; dan pasien psikiatri.20
dengan demikian mendeteksi tanda-tanda laringoskopi tidak langsung Proyek ini disetujui oleh komite etik penelitian (nomor 02/2008).
yang paling berhubungan dengan gejala utama. laringitis refluks. Semua pasien yang setuju untuk berpartisipasi memberikan
persetujuan yang diinformasikan dan bebas.
Kami menerapkan skor gejala (►Tabel 1) dikembangkan oleh
Bahan dan metode
Belafsky untuk memfasilitasi diagnosis klinis dan tindak lanjut DRFL
Sebuah survei dilakukan terhadap pasien dengan gejala (Laryngopharyngeal Reflux Disease). Itu dinilai oleh pasien pada
refluks faringolaringitis di Rumah Sakit Gaffre Guinle dari skala dari 0 sampai 5 dari sembilan gejala yang sering dijelaskan
Agustus 2008 hingga Desember 2008. Pasien berikut dalam penyakit ini. Nilai di atas 13 dianggap tidak normal. Setelah
dikeluarkan dari penelitian: perokok; penderita asma, penyakit evaluasi awal ini, pasien menjalani pemeriksaan laringoskopi tidak
paru obstruktif kronik, atau pengobatan sebelumnya langsung. Belafsky dan rekan juga membuat skor terkait temuan
laringoskopi (►Meja 2). Skor, yang berkisar dari 0 (normal) hingga
26 (kemungkinan terburuk), menunjukkan DRFL bila lebih besar
dari 7.19Ujian laringoskopi tidak langsung dilakukan dengan fiber
Meja 2Skor Penemuan Refluks
70 derajat yang kaku lingkup merek Karl Storz (Jerman), selalu oleh
Edema subglotis Absen(0) pemeriksa yang sama.
Hadir (2)
Obliterasi ventrikel Sebagian (2) Hasil
Lengkap (4)
Eritema/hiperemia Aritenoid saja (2) Dari 405 pasien dengan gejala refluks, 27 memenuhi kriteria
Menyebar (4) survei ini. Usia rata-rata pasien adalah 54,5 tahun, berkisar
antara 19 dan 81 tahun. Mayoritas pasien adalah wanita (N¼
Edema lipatan vokal Ringan (1)
Sedang (2) 22). Hasil laringoskopi mengungkapkan bahwa hampir semua
Parah (3) pasien mengalami hipertrofi komisura posterior (N¼25;►
Polipoid (4) Gambar 1) dan edema difus laring (N¼21). Kehadiran
Edema laring difus Ringan (1) granuloma laring tidak ditemukan. Skor rata-rata gejala refluks
Sedang (2) adalah 17,9 (berkisar antara 3 sampai 34, standar deviasi [SD]
Parah (3) 8,82) dan temuan tentang laringoskopi tidak langsung adalah
Menghalangi (4)
5,7 (berkisar dari 1 sampai 14, SD 3,82). Gejala yang paling
Hipertrofi komisura posterior Ringan (1) sering ditemukan adalah adanya episode batuk kering, sensasi
Sedang (2) benda asing di tenggorokan, dan berdehem. Pasien dengan
Parah (3)
temuan klinis dan laringoskopi yang sangat sugestif DRFL
Menghalangi (4)
menerima terapi komplementer untuk penyakit itu sendiri
Granuloma/jaringan granulasi Absen (0)
(terapi antirefluks dan saran untuk perubahan gaya hidup).21
Hadir (2)
Lendir endolaringeal yang kental Absen (0)
Studi transversal digunakan, dan kriteria yang dievaluasi adalah
Hadir (2)
usia rata-rata dan jenis kelamin, untuk gejala DRFL (RSI), dan
Sumber: Belafsky et al.17 temuan laringoskopi tidak langsung (RFS). Korelasi Pearson

Arsip Internasional Otorinolaringologi Vol. 19 No.3/2015

236 Refluks LaringitisSilva dkk.

Gejala yang paling sering ditemukan adalah adanya episode

batuk kering, sensasi benda asing di tenggorokan, dan
tenggorokan berdehem. Tidak ada temuan tentang
laringoskopi tidak langsung yang memiliki korelasi positif yang
kuat dengan temuan ini. Namun, adanya sensasi benda asing
di tenggorokan (globus pharyngeus) menunjukkan korelasi
positif dengan edema ketiga posterior (komisura posterior),
serta adanya disfonia (suara serak). Daerah laring ini secara
anatomis lebih rentan terhadap agresi kronis, terutama
setelah penerapan posisi terlentang.
Beberapa penulis juga melaporkan disfonia sebagai gejala
utama yang lebih sering terjadi pada pagi hari karena edema
pita suara yang disebabkan oleh episode refluks malam hari,
membaik pada siang hari.22Korelasi positif yang lemah
(koefisien korelasi Pearson mendekati 0) ditemukan antara
Gambar 1 Kehadiran hipertrofi komisura posterior. suara serak dan edema lipatan vokal, menerima korelasi nol.

koefisien untuk variabel parametrik digunakan untuk menilai
tingkat korelasi, dan untuk menolak hipotesis nol, P -0,05
digunakan. Perangkat lunak yang digunakan adalah SPSS
(Statistical Package for the Social Science), IBM, Amerika Serikat,
untuk evaluasi v.14 untuk Windows XP, Microsoft, Amerika Serikat.
Menganalisis jumlah gejala refluks (RFI) dan menghubungkan
temuan ini dengan laringoskopi tidak langsung (RSI), koefisien
korelasi Pearson 0,7 (sangat positif) ditemukan, yang signifikan
secara statistik (P -5). Mengkorelasikan gejala utama (episode
batuk kering, sensasi benda asing di tenggorokan, perasaan
bersih, dan kekasaran tenggorokan) dengan temuan utama pada
laringoskopi tidak langsung, korelasi yang signifikan secara
statistik hanya ditemukan antara variabel suara serak versus
edema subglotik, suara serak versus hipertrofi komisura posterior,
dan sensasi benda asing versus hipertrofi komisura posterior (tebal
di►Tabel 3).
Diskusi
Salah satu kesulitan dari penelitian ini adalah untuk mendapatkan
sampel pasien yang lebih besar, terutama dengan penggunaan obat
antireflux sembarangan, yang berpuncak pada pengobatan penyakit ini
yang tidak lengkap dan tidak tepat. Masalah lain (atau solusi) adalah
pengecualian dari setiap pasien yang telah menggunakan tembakau di
tahun-tahun sebelum penelitian, membantu kami memilih laring
"perawan", bebas dari peradangan kronis.
Dokumen ini diunduh hanya untuk penggunaan pribadi. Distribusi tanpa izin sangat dilarang.
Temuan laringoskopi menunjukkan bahwa hampir semua
pasien mengalami edema laring yang berhubungan dengan
hipertrofi komisura posterior.
Diagnosis penyakit refluks sebagai penyebab faringolaringitis
tidaklah sederhana. Terlepas dari bukti yang mendukung
hubungan tersebut, tidak ada metode yang menunjukkan secara
tegas hubungan kausal antara Refluks dan Laringitis. Selain itu,
endoskopi kurang efisien dalam diagnosis DRFL, karena perubahan
ini ditemukan pada kurang dari 20% pasien dengan penyakit ini.
Vázquez de la Iglesia et al menerapkan kriteria seleksi dan survei
eksklusi yang serupa dan menemukan populasi yang serupa
(kebanyakan wanita dan pasien dengan usia rata-rata 58,32),23
merekomendasikan tes terapi (pengobatan empiris) pada pasien
dengan gejala yang sangat sugestif DRFL (skor lebih besar dari 13)
dan juga temuan laringoskopi yang mencurigakan (skor lebih
besar dari 7), dengan penghambat pompa proton dalam dosis
penuh selama 4 bulan. Menghubungkan kedua skor, para peneliti
sampai pada kesimpulan bahwa temuan laringoskopi paling
berguna untuk diagnosis dan gejala pasien paling berguna untuk
tindak lanjut dan evolusi perawatan medis.
Bahkan setelah 60 tahun penelitian, diagnosis dan
pengobatan GERD dan refluks ekstraesofageal telah menjadi
target beberapa penelitian karena sifatnya yang kontroversial.
Standar emas pemantauan pH pada diagnosis telah
dipertanyakan oleh beberapa penulis, yang menyatakan
bahwa selain tes tidak memiliki sensitivitas 100%, elektroda di
saluran pencernaan mengganggu kebiasaan makan pasien,

Tabel 3Korelasi antara gejala dan temuan pada laringoskopi tidak langsung (signifikan secara statistik dalam huruf tebal)

Subglotis Ventrikel Eritema/ Belakang Tebal Granuloma Membaur Vokal

busung penghapusan hiperemia komisura endolaringeal atau granulasi laring melipat

hipertrofi lendir jaringan busung busung

Kesulitan bernapas atau 0,192 0,323 0,158 0,237 0,273 – 0,235 0,322
episode tersedak

Suara serak atau masalah 0,565 0,176 0,093 0,431 0,274 – 0,102 0,074
dengan suara Anda

Lendir tenggorokan berlebih 0,215 – 0,053 0,278 0,387 0,242 – – 0,01 0,219
atau postnasal drip

Membersihkan tenggorokanmu 0,2 – 0,035 0,093 0,175 – 0,125 – 0,105 0,108

Arsip Internasional Otorinolaringologi Vol. 19 No.3/2015


yang mempengaruhi hasil dan akibatnya diagnosis.24
Studi lain harus menetapkan konsensus tentang diagnosis dan
pengobatan pasien dengan penyakit refluks faringolaringeal untuk
meningkatkan kualitas hidup pada pasien ini.25
Kesimpulan
Setelah menganalisis data yang disajikan, kami menyimpulkan
bahwa terdapat korelasi positif yang kuat antara temuan
laringoskopi indirek dan gejala refluks di antara pasien yang
berpartisipasi dalam penelitian tersebut; gejala yang paling
umum adalah episode batuk kering, sensasi benda asing di
tenggorokan, dan tenggorokan berdehem. Selain itu, terdapat
korelasi yang signifikan secara statistik antara gejala suara
serak dan sensasi benda asing dengan temuan hipertrofi
komisura posterior pada laringoskopi indirek.
Referensi
1Koufman JA, Aviv JE, Casiano RR, Shaw GY. Laringofaringeal
refluks: pernyataan posisi komite tentang gangguan bicara, suara,
dan menelan dari American Academy of Otolaryngology-Head and
Neck Surgery. Otolaryngol Head Neck Surg 2002; 127(1):32–35
2Wang L, Liu X, Liu YL, dkk. Korelasi pepsin-diukur
penyakit refluks laringofaringeal dengan gejala dan tanda.
Otolaryngol Head Neck Surg 2010;143(6):765–771
3 Koufman JA, Cummins MM. Prevalensi dan spektrum refluks dalam
laringologi: studi prospektif dari 132 pasien berturut-turut dengan
gangguan laring dan suara. 1994. Tersedia di: http://
legacy.library.ucsf.edu/tid/trj60d00. Diakses 8 September 2014
4Eckley CA, Rios LdaS, Rizzo LV. Konsentrasi egf saliva pada orang dewasa
dengan refluks laringitis kronis sebelum dan sesudah pengobatan:
hasil awal. Braz J Otorhinolaryngol 2007;73(2):156–160
5Koufman JA. Manifestasi otolaringologi gastroesofagus
penyakit refluks geal (GERD): penyelidikan klinis terhadap 225 pasien
menggunakan pemantauan pH 24 jam rawat jalan dan penyelidikan
eksperimental tentang peran asam dan pepsin dalam perkembangan
cedera laring. Laringoskop 1991;101(4 Pt 2, Suppl 53):1–78
6Nostran TT. Gastroesophageal reflux dan laryngitis: skeptis
melihat. Am J Med 2000;108(4, Suppl 4a):149S–152S
7Eckley CA, Costa HO. Studi perbandingan pH dan volume saliva
pada orang dewasa dengan laringofaringitis kronis oleh penyakit
gastroesophageal reflux sebelum dan sesudah perawatan. Braz J
Otorhinolaryngol 2006;72(1):55–60
8Katz PO. Pemantauan pH esofagus dan hipofaring rawat jalan
toring pada pasien dengan suara serak. Am J Gastroenterol 1990;85(1):
38–40
Refluks LaringitisSilva dkk. 237
9Ulualp SO, Toohill RJ, Hoffmann R, Shaker R. Pharyngeal pH
pemantauan pada pasien dengan laringitis posterior. Otolaryngol
Head Neck Surg 1999;120(5):672–677
10DeMeester TR, Johnson LF. Evaluasi ukuran objektif-
refluks gastroesofageal dan kontribusinya terhadap manajemen
pasien. Surg Clinic North Am 1976;56(1):39–53
11Dent J, Dodds WJ, Friedman RH, dkk. Mekanisme gastroesof-
refluks ageal pada subyek manusia tanpa gejala yang berbaring. J Clin
Investasikan 1980;65(2):256–267
12Hirschowitz BI. Analisis kritis, dengan kontrol yang sesuai, dari
sekresi asam lambung dan pepsin pada esofagitis klinis.
Gastroenterologi 1991;101(5):1149–1158
13Bumm R, Feussner H, Hölscher AH, Jörg K, Dittler HJ, Siewert JR.
Interaksi refluks gastroesofagus dan motilitas esofagus. Evaluasi
dengan manometri 24 jam rawat jalan dan pH-metri. Gali Dis Sci
1992;37(8):1192–1199
14Fiorucci S, Santucci L, Chiucchiú S, Morelli A. Keasaman lambung dan
pola refluks gastroesofageal pada pasien dengan esofagitis.
Gastroenterologi 1992;103(3):855–861
Dokumen ini diunduh hanya untuk penggunaan pribadi. Distribusi tanpa izin sangat dilarang.
15Smit CF, Tan J, Mathus-Vliegen LM, MathusVliegen LM, Devriesse
PP, Brandsen M, Grolman W, Schouwenburg PF. Insiden refluks
gastrofaringeal dan gastroesofageal yang tinggi setelah
laringektomi total. Kepala Leher 1998;20(7):619–622
16Shaw GY, Searl JP. Manifestasi laring dari gastroesophageal
refluks sebelum dan sesudah pengobatan dengan omeprazole. Med Selatan J
1997;90(11):1115–1122
17Belafsky PC, Postma GN, Koufman JA. Validitas dan reliabilitas dari
skor penemuan refluks (RFS). Laringoskop 2001;111(8): 1313–1317
18Qadeer MA, Swoger J, Milstein C, dkk. Korelasi antara
gejala dan tanda laring pada refluks laringofaringeal. Laringoskop
2005;115(11):1947–1952
19Belafsky PC, Postma GN, Koufman JA. Validitas dan reliabilitas dari
indeks gejala refluks (RSI). J Voice 2001;16(2):27–47
20Pesan DT, Rhee JS, Toohill RJ, Smith TL. Perspektif di laring-
refluks faring: survei internasional. Laringoskop 2002; 112(8 Pt
1):1399–1406
21Ford CN. Evaluasi dan pengelolaan laringofaringeal
surutnya. JAMA 2005;294(12):1534–1540
22Wendl B, Pfeiffer A, Pehl C, Schmidt T, Kaess H. Pengaruh decaffei-
bangsa kopi atau teh pada gastroesophageal reflux. Aliment
Pharmacol Ther 1994;8(3):283–287
23Martin RHG. Manifestações otorrinolaringológicas relacionadas à
lakukan refluxo gastroesofágico. Um tema inesgotável!!!. Braz J
Otorhinolaryngol 2007;73(2):14–16
24Vázquez de la Iglesia F, Fernández González S, Gómez MdeL.
Refluks laringofaringeal: korelasi antara gejala dan tanda melalui
kuesioner penilaian klinis dan fibroendoskopi. Apakah ini cukup
untuk diagnosis? . Acta Otorrinolaringol Esp 2007;58(9):421–425
25 Sataloff RT. Komentar. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 2010;
136(9):914–915 [doi:10.1001/archoto.2010.145]
Arsip Internasional Otorinolaringologi Vol. 19 No.3/2015