Kartu Skor Poedji Rochjati

I
KEL
F.R
I

II

III
Masalah / Faktor Resiko

NO.
1
2
3
4
5
6
7
8
9

Skor Awal Ibu Hamil

Terlalu muda hamil I 16 Tahun
Terlalu tua hamil I 35 Tahun
Terlalu lambat hamil I kawin 4 Tahun
Terlalu lama hamil lagi 10 Tahun
Terlalu cepat hamil lagi 2 Tahun
Terlalu banyak anak, 4 atau lebih
Terlalu tua umur 35 Tahun
Terlalu pendek 145 cm
Pernah gagal kehamilan
Pernah melahirkan dengan

10

a.terikan tang/vakum
b. uri dirogoh

11

c. diberi infus/transfuse
Pernah operasi sesar
Penyakit pada ibu hamil

II

13

III

III.2

4
8

dan tekanan darah tinggi.

Hamil kembar
Hydramnion
Bayi mati dalam kandungan
Kehamilan lebih bulan
Letak sungsang
Letak Lintang
Perdarahan dalam kehamilan ini
Pre eklampsia/kejang-kejang
JUMLAH SKOR

14
15
16
17
18
19
20
21

2
4
4
4
4
4
4
4
4
4

Kurang Darah
b. Malaria,
TBC Paru
d. Payah Jantung
Kencing Manis (Diabetes)
Penyakit Menular Seksual
Bengkak pada muka / tungkai

12

SKOR

IV
Triwulan
II
III.1

4
4
4
4
4
4
4
4
4
8
8
8
8

Interpretasi
KEHAMILAN
JML
SKOR
2

KEL.
RESIK
O
KRR

PERSALINAN DENGAN RESIKO

PERAWAT
AN

RUJUKAN

BIDAN

TIDAK
DIRUJUK

TEMPAT

PENOLONG

RUJUKAN
RDB

RUMAH
POLINDES

BIDAN

RDR

RTW

6-10

KRT

BIDAN
DOKTER

BIDAN
PKM

POLINDES
PKM / RS

BIDAN DOKTER

12

KRST

DOKTER

RUMAH
SAKIT

RUMAH
SAKIT

DOKTER

KEMATIAN IBU DALAM KEHAMILAN : 1. Abortus

2. Lain-lain