PEMERINTAH KABUPATEN BOJONEGORO

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KLAS B

Dr. R. SOSODORO DJATIKOESOEMO
Jl. Dr. Wahidin No. 40 Telpon (0353) 881193
BOJONEGORO
Website : www.rsudsosodoro.com

Email : rsudsosodoro@yahoo.co.id

KERANGKA ACUAN KERJA (KAK)

PENGADAAN BARANG

PENGGUNA ANGGARAN

Dr. HARIYONO M.Si

SATKER/SKPD

RSUD Dr. R. SOSODORO DJATIKOESOEMO

NAMA KPA MERANGKAP PPK

NAMA PEKERJAAN

BOEDIANI JUNIASTUTI, B.Sc

:

PENGADAAN HURUF TIMBUL

TAHUN ANGGARAN 2016

KERANGKA ACUAN KERJA (KAK)

PEKERJAAN: Pengadaan Huruf Timbul RSUD Dr. R. Sosodoro Djatikoesoemo
Jalan Veteran Bojonegoro
1.

LATAR

BELAKANG

Sebagai

penyedia

pelayanan

kesehatan

masyarakat

di Bojonegoro dan masyarakat di sekitar Kabupaten Bojonegoro,

RSUD Dr. R. Sosodoro Djatikoesoemo selalu berusaha untuk
memberikan dan meningkatkan fasilitas pelayanan kesehatan yang
prima dan dengan semangat welas asih. Dalam rangka untuk
mencapai tujuan tersebut rumah sakit berupaya mengenalkan dan
mempromosikan kepada masyarakat terhadap nama instansi rumah
sakit dan tempat-tempat pelayanan yang ada di dalamnya, maka
untuk itu dibutuhkan suatu Tanda/Tulisan, yang arti dari tulisan itu
dapat memberikan informasi mengenai Nama Instansi dan Tempat
Pelayanan yang akan dituju oleh pengunjung rumah sakit maupun
masyarakat yang lewat depan Rumah Sakit.
Sasaran dari penggunaan huruf timbul adalah masyarakat
luas umumnya dan masyarakat Bojonegoro sendiri khususnya yang
menggunakan jalan di depan rumah sakit dan yang masuk dalam
kawasan rumah sakit, mereka dapat mengetahui Nama Instansi dan
Tempat

Pelayanan

Kesehatan

di

RSUD

Dr.

R.

Sosodoro

Djatikoesoemo jalan Veteran Bojonegoro.

Berkaitan dengan hal tersebut di atas maka diperlukan suatu
pengadaan Huruf Timbul nama Rumah Sakit dan Tempat/Instalasi
Pelayanan yang ada di dalamnya.
2.

MAKSUD DAN

TUJUAN

a. Maksud
Memudahkan

masyarakat

untuk

mengenali

lokasi

RSUD

Dr. R. Sosodoro Djatikoesoemo yang terletak di jalan Veteran

Bojonegoro
b. Tujuan
1.

Mengenalkan dan mempromosikan nama Rumah Sakit

2.

RSUD Dr. R. Sosodoro Djatikoesoemo Djatikoesoemo.

Memberi informasi tempat dan nama pelayanan Intalasi
Gawat Darurat, Instalasi Rawat Jalan dan Instalasi/Tempat
Pelayanan lainnya yang ada di RSUD Dr. R. Sosodoro
Djatikoeseoemo jalan Veteran Bojonegoro.

3.

TARGET/

Sebagai Media Informasi Visual mengenai tempat dan nama

SASARAN

Instansi/Instalasi/Tempat

pelayanan

yang

ada

di

RSUD

Dr. R. Sosodoro Djatikoesoemo jalan Veteran Bojonegoro sehingga

memudahkan pengunjung tempat pelayanan yang akan dituju.
4.

NAMA

Nama organisasi yang menyelenggarakan/melaksanakan pengadaan

ORGANISASI

barang:

PENGADAAN

a. K/L/D/I

BARANG

b. Satker/SKPD : RSUD Dr. R. Sosodoro Djatikoesoemo

c. PPK

5.

SUMBER DANA

: Pemerintah Kabupaten Bojonegoro

: Kepala Bagian Tata Usaha

a. Sumber Dana :

DAN

APBD Tahun 2016

PERKIRAAN

(No rekening : 1.02.1.02.02.01.26.28.5.2.3.28.06)

BIAYA

b. Total perkiraan biaya yang diperlukan :

Rp. 192.200.000,- (Seratus Sembilan Puluh Dua Juta Dua Ratus
Ribu Rupiah).

6.

JANGKA WAKTU

60 (enam puluh) hari, terhitung sejak ditandatangi kontrak kerja

1. Sebagai badan hukum berbentuk : PT / CV

2. Mempunyai SIUP
3. Sub Bidang : Advertising
4. Mempunyai NPWP dan Akte Pendirian Perusahaan dari Notaris
Spesifikasi Pengadaan Huruf Timbul terlampir

Demikian Kerangka Acuan Kerja Pengadaan Huruf Timbul di RSUD

PELAKSANAAN
PEKERJAAN
7.

TENAGA AHLI/
TERAMPIL

8.

SPESIFIKASI
TEKNIS

9.

PENUTUP

Dr. R. Sosodoro Djatikoesoemo Kabupaten Bojonegoro tahun 2016.

Mengetahui
Kuasa Pengguna Anggaran
RSUD Dr. R. Sosodoro Djatikoesoemo
Kabupaten Bojonegoro

Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan

BOEDIANI JUNIASTUTI, B.Sc.

NIP. 19590619 198201 2 003

EDY PURWANTO, Amd. P.K.

NIP. 19810312 200501 1 005

PEMERINTAH KOTA KOTAMOBAGU

DINAS KESEHATAN
Jln. Inpres Kelurahan Gogagoman Kec. Kotamobagu Barat, Tlp/Faks. 0434-24774

KERANGKA ACUAN KERJA (KAK)

JASA KONSULTANSI

PENGGUNA ANGGARAN

: ..

SATKER/SKPD

: ..

NAMA PPK

: ..

NAMA PEKERJAAN

: ..

TAHUN ANGGARAN 201

KERANGKA ACUAN KERJA (KAK) JASA KONSULTANSI

PEKERJAAN: .. .
1.

LATAR

BELAKANG

Gambaran umum singkat tentang pekerjaan yang akan dilaksanakan,

lokasi pekerjaan, permasalahan yang dihadapi terkait dengan
kebutuhan

jasa

konsultansi

2.

MAKSUD DAN

TUJUAN

a. Maksud
Maksud pengadaan jasa konsultansi ..
b. Tujuan
Tujuan pengadaan jasa konsultansi ..

3.

TARGET/

SASARAN
4.

NAMA

Target/sasaran yang ingin dicapai dalam pengadaan jasa konsultansi

.................................................................

Nama organisasi yang menyelenggarakan/melaksanakan pengadaan

ORGANISASI

konsultansi:

PENGADAAN

a. K/L/D/I

KONSULTANSI

b. Satker/SKPD : ..

: ..

c. PPK
5.

SUMBER DANA

DAN

: ..

a. Sumber Dana :

PERKIRAAN
BIAYA

b. Total perkiraan biaya yang diperlukan :

Rp. . ( Rupiah)

6.

RUANG
LINGKUP,
LOKASI

a. Ruang

lingkup

pekerjaan/pengadaan

jasa

konsultansi

..;
b. Lokasi

pengadaan

pekerjaan/pengadaan

konsultansi

PEKERJAAN,

FASILITAS

c. Fasilitas penunjang yang disediakan oleh PA/KPA/PPK

PENUNJANG
7.

PRODUK YANG

8.

DIHASILKAN
WAKTU

9.

.. (apabila diperlukan);
Hasil/produk yang akan dihasilkan dari pengadaan jasa konsultansi
:

Waktu yang diperlukan untuk pekerjaan/pengadaan jasa konsultansi

PELAKSANAAN

. hari/bulan/.

YANG

(dapat berupa laporan hasil studi, hasil penyusunan desain atau

DIPERLUKAN

laporan pengawasan konstruksi, dsb)

TENAGA AHLI

YANG

Tenaga ahli yang dibutuhkan meliputi :

a. Tingkat pendidikan formal sesuai bidang keahlian dari masing-

DIBUTUHKAN

masing tenaga ahli yang dibutuhkan;

b. Pengalaman dalam menangani pekerjaan yang sejenis/sesuai
bidang keahliannya;
c. Jumlah masing-masing tenaga ahli yang dibutuhkan;
d. Waktu penugasan dari masing-masing tenaga ahli;
e. Dll.

10

11

PENDEKATAN

Pendekatan/penghampiran masalah terkait dengan kebutuhan jasa

DAN

konsultansi dan metodologi untuk menyelesaikan masalah terkait

METODOLOGI

dengan pekerjaan Jasa Konsultansi ..

SPESIFIKASI

TEKNIS

Spesifikasi yang diperlukan, meliputi:

a.

Formulasi yang akan dipergunakan dalam menyusun analisa

dan perhitungan lainnya (apabila diperlukan);

b.

Ketentuan tentang survey dan pengukuran serta investigasi;

c.(apabila diperlukan);
12

LAPORAN

Laporan yang harus dipenuhi dalam pengadaan jasa konsultansi,

KEMAJUAN

meliputi:

PEKERJAAN

a. Laporan pendahuluan;
b. Laporan pertengahan;
c. Laporan akhir;
d. Laporan bulanan.
., 201
PA/KPA ..
..

.
NIP. .

PEMERINTAH KOTA KOTAMOBAGU

DINAS KESEHATAN
Jln. Inpres Kelurahan Gogagoman Kec. Kotamobagu Barat, Tlp/Faks. 0434-24774

KERANGKA ACUAN KERJA (KAK)

PEKERJAAN SWAKELOLA

PENGGUNA ANGGARAN

: ..

SATKER/SKPD

: ..

NAMA PPK

: ..

NAMA PEKERJAAN

: ..

TAHUN ANGGARAN 201

KERANGKA ACUAN KERJA (KAK) PEKERJAAN SWAKELOLA

PEKERJAAN : (Pengadaan pekerjaan swakelola)..
.
1.

LATAR

BELAKANG

Gambaran umum singkat tentang pekerjaan swakelola yang akan

dilaksanakan, permasalahan yang dihadapi terkait dengan kebutuhan
pekerjaan swakelola
.

2.

MAKSUD DAN
TUJUAN

.
a. Maksud
Maksud

pengadaan

pekerjaan

swakelola

..
b. Tujuan
Tujuan dari pengadaan swakelola ..
3.

TARGET/

SASARAN
4.

NAMA

Target/sasaran yang ingin dicapai dalam pengadaan pekerjaan

swakelola .................................................................

Nama organisasi yang menyelenggarakan/melaksanakan pengadaan

ORGANISASI

pekerjaan swakelola:

PENGADAAN

a. K/L/D/I

KONSULTANSI

b. Satker/SKPD : ..

: ..

c. PPK
5.

SUMBER DANA

DAN

: ..

a. Sumber Dana :

PERKIRAAN
BIAYA

b. Total perkiraan biaya yang diperlukan :

Rp. . ( Rupiah)

6.

RUANG

a. Ruang lingkup pengadaan pekerjaan swakelola ..;

LINGKUP,

b. Lokasi pengadaan pekerjaan swakelola ;

LOKASI

c. Fasilitas

PEKERJAAN,

penunjang

yang

disediakan

oleh

PA/KPA/PPK

.. (apabila diperlukan);

FASILITAS
7.

PENUNJANG
JANGKA WAKTU

PELAKSANAAN

Jangka waktu pelaksanaan pengadaan pekerjaan swakelola .

hari/bulan,

terhitung

diperlukan

untuk

sejak

pemeliharaan

termasuk

pekerjaan

waktu

swakelola

yang

(apabila

diperlukan)
8.

TENAGA KERJA

Tenaga kerja upah borongan dan/ atau tenaga ahli perseorangan

DAN/ ATAU

yang

diperlukan

untuk

melaksanakan

TENAGA AHLI

swakelola (apabila diperlukan)

pengadaan

pekerjaan

PERSEORANGA
9.

N
BAHAN/

MATERIAL DAN
10

PERALATAN
KELUARAN/

pengadaan pekerjaan swakelola (apabila diperlukan)

:

PRODUK YANG
11

DIHASILKAN
SPESIFIKASI
TEKNIS

Bahan/material dan peralatan yang diperlukan untuk melaksanakan

Keluaran/produk yang dihasilkan dari pelaksanaan pengadaan

pekerjaan swakelola :

Spesifikasi teknis pekerjaan konstruksi , meliputi :

a. Ketentuan penggunaan bahan/material yang diperlukan;

PEKERJAAN

b. Ketentuan penggunaan peralatan yang diperlukan ;

KONSTRUKSI

c. Ketentuan penggunaan tenaga kerja (apabila diperlukan);

d. Metode kerja/ prosedur pelaksanaan pekerjaan;
e. Ketentuan gambar kerja (apabila diperlukan);;
f. Ketentuan perhitungan prestasi pekerjaan;
g. Ketentuan pembuatan laporan dan dokumentasi;
h. Ketentuan mengenai penerapan manajemen K3 konstruksi
(Keselamatan dan kesehatan kerja);
i. Dll yang diperlukan
., 201
PA/KPA ..
..

.
NIP. .

PEMERINTAH KABUPATEN BOJONEGORO

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KLAS B
Dr. R. SOSODORO DJATIKOESOEMO
Jl. Dr. Wahidin No. 40 Telpon (0353) 881193
BOJONEGORO
Website : www.rsudsosodoro.com

Email : rsudsosodoro@yahoo.co.id

KERANGKA ACUAN KERJA (KAK)

PENGADAAN BARANG

PENGGUNA ANGGARAN

dr HARIYONO M.Si

SATKER/SKPD

RSUD Dr R SOSODORO DJATIKOEKOEMO

NAMA KPA MERANGKAP PPK :

BOEDIANI JUNIASTUTI B.Sc

NAMA PEKERJAAN

: .............................................

TAHUN ANGGARAN 2015

KERANGKA ACUAN KERJA (KAK) BARANG

PEKERJAAN: .......................................
1.

LATAR

BELAKANG
2.

MAKSUD DAN

a.
b.
c.
a. Maksud

TUJUAN

...............................................................................
b. Tujuan

3.

TARGET/

......................................................................
a. .............................................................................

SASARAN
4.

5.

NAMA

b. ............................................................................
:

Nama organisasi yang menyelenggarakan/melaksanakan pengadaan

ORGANISASI

barang:

PENGADAAN

a. K/L/D/I

BARANG

b. Satker/SKPD : RSUD Dr R Sosodoro Djatikoesoemo

SUMBER DANA

: Pemerintah Kabupaten Bojonegoro

c. PPK
: Kepala bagian Tata Usaha
a. Sumber Dana :

DAN

APBD Tahun .......

(No rekening : ................................)

PERKIRAAN
BIAYA
b. Total perkiraan biaya yang diperlukan :
Rp. ...............,- (.................................... Rupiah)
6.

JANGKA WAKTU

.............. terhitung sejak ............ s/d ....................... 2015

a.

PELAKSANAAN
PEKERJAAN
7.

TENAGA AHLI/
TERAMPIL

8.

SPESIFIKASI
TEKNIS

b.
:

a. Spesifikasi ..................................
b. ...................................................

9.

PENUTUP

Demikian Kerangka Acuan Kerja .......................di RSUD Dr R

Sosodoro Djatikoesoemo Kabupaten Bojonegoro tahun 2015.
Bojonegoro,....................................
Pengguna Anggaran

Dr.H.HARIYONO, M.Si
NIP. 19590906 198710 1002