 Contoh format/bentuk SK Kepala Puskesmas :

PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS CILEUNYI
Jl. Ciburial RT.04 RW.13 Kecamatan Cileunyi Kode Pos 40622 Telp (022) 63741021
Email : pkmcileunyi_bandungkab@yahoo.com
AN

KEPUTUSAN
KEPALA PUSKESMAS CILEUNYI
NOMOR : 440/……/PKMCileunyi/…/20…

TENTANG
………………………………………………………….

KEPALA PUSKESMAS CILEUNYI

Menimbang : a.
b.
c. dst.
Mengingat : 1.
2.
3. dst.
MEMUTUSKAN:

Menetapkan : ………………….

KESATU : ………………….

KEDUA : …………………

Ditetapkan di Cileunyi
Pada Tanggal …………….
KEPALA PUSKESMAS CILEUNYI,

ENDANG NOOR FARCHIYAH

  Contoh format/bentuk SOP Puskesmas :
  …………………………………………  
440/…/SOP-…./
No. : PKM-Cileunyi/../
201...

SOP No.Revisi :  ……

Tanggal
:  …….
Terbit
Halaman : ……

PUSKESMAS drg. Hj. Endang N F,M.H. Kes

CILEUNYI NIP. 19640116 199203 2 003

1. Pengertian ……………….

2. Tujuan ……………….

3. Kebijakan . ……………….

4. Referensi ……………….

5. Alat dan  ……………….

Bahan

6. Langkah- 1. ……………….
langkah 2. ……………….
Prosedur 3. dst

7. Hal-hal yang  1.

perlu 2.
diperhatikan 3. dst

8. Unit terkait ………

9. Dokumen
terkait

N Tanggal Mulai
10. Rekam Yang dirubah Isi Perubahan
o Diberlakukan
Historis
Perubahan