Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KABUPATEN TAKALAR

KECEMATAN MANGARAMBOMBANG

KANTOR DESA TOPEJAWA


SURAT KETERANGAN USAHA
Nomor : ........ / DTP / VI / 2016
Yang bertandatangan di bawah ini, Kepala Desa
Mangarabombang Kabupaten Takalar, menerangkan bahwa :
Nama Lengkap
Nik
Jenis Kelamin
Tempat/Tanggal/Lahir
Status Perkawinan
Agama
Pekerjaan
Alamat
Desa
Kecamatan

:
:
:
:
:
:
:
:
:
:

Topejawa

Kecamatan

Yunus Dg Taba
7305023112620011
Laki-Laki
Takalar, 31-12-1962
Kawin
Islam
Nelayan
Lamangkia
Topejawa
Mangarambombang

Benar oknum tersebut diatas mempunyai dan menjalankan usaha :


Bidang usaha
Nama usaha
Bentuk usaha
Alamat usaha

:
:
:
:

Nelayan/Perikanan
Penjaring Ikan ( Palanra)
Perorangan
Dusun Lamangkia Desa Topejawa
Mangarabombang Kab. Takalar

Kec.

Surat keterangan usaha ini berlaku selama bersangkutan di atas menjalankan usaha
yang dimaksud di atas dan belum mengubahnya.
Demikian surat keterangan usaha ini dibuat dan diberikan kepada bersangkutan untuk
digunakan seperlunya.

Dibuat di

: Topejawa

Tanggal
: 28 Juni 2016
KEPALA DESA TOPEJAWA

H.M. NURDIN SUTTE.,S.Pt.,M.Si