PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS DAYEUHLUHUR II
JL PANULISAN WARUNGBATOK TELP 0265 2731441

DAYEUHLUHUR
Kode Pos 25366

SURAT KETERANGAN
Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala UPT Puskesmas Dayeuhluhur II,
dengan ini menerangkan bahwa :
1. Bangunan UPT Puskesmas Dayeuhluhur II adalah bangunan permanen.
No
1.

Puskesmas
UPT
Puskesmas
Dayeuhluhur ii

Tahun
pemban
gunan
1997

Keadaan Tanah Bangunan

Keadaan Bangunan

Luas
Tanah

Luas
Bangunan

Status
Tanah

Permanen

1.448 M2

228 M2

Hak Guna
Pakai

Listrik

Air Bersih

Ada

Sumur Bor

Tdk
Pemanen

2. UPT Puskesmas Dayeuhluhur II tidak bergabung dengan tempat tinggal atau unit
kerja yang lain.
3. Bangunan UPT Puskesmas Dayeuhluhur II memenuhi pesyaratan lingkungan yang
sehat
Demikian untuk menjadikan periksa dan guna seperlunya

Kepala UPT Puskesmas Dayeuhluhur II

Hj. KARTIAH, SKM, MM

Penata TK I
NIP : 19680102 198803 2 007

2.1.2.1