IJIN PENGGUNAAN INSTALASI PENYALUR PETIR

NOMOR: 566 / 239/ 29 / 2012

NAMA PERUSAHAAN : PT. PAN BROTHERS, TBK.
An.Saudara

: ARY WIBOWO TANDYO SAPUTRO

BUPATI SRAGEN

Membaca

Surat Permohonan Saudara Ari Wibowo Tandyo Saputro Alamat Jl. Apel
No. 349 Blok A Cinere RT.07, Depok tanggal 13 Februari 2012 Perihal
Ijin penggunaan Instalasi Penyalur Petir.

Mengingat

1. Undang Undang No. 1 Tahun 1970 tentang Keselamatan Kerja;

2. Peraturan Menteri Tenaga Kerja RI Nomor Per.02 / Men / 1989
tentang Pengawasan Instalasi Penyalur Petir;
3. Peraturan Daerah Kabupaten Sragen Nomor 11 tahun 2004 tentang
Retribusi Pengawasan Norma Keselamatan dan Kesehatan Kerja.

Memperhatikan :

Peraturan Bupati Sragen Nomor 6 Tahun 2005 tentang

Pelimpahan Sebagian Kewenangan di Bidang Perijinan Kepada
Kepala Badan Perijinan Terpadu Kabupaten Sragen ;
2.
Berita Acara Pemeriksaan dan Pengujian Instalasi Penyalur Petir
tanggal 14 Februari 2012
1.

MEMUTUSKAN
Menetapkan
PERTAMA

Memberikan ijin penggunaan Instalasi Penyalur petir kepada :

Nama Pengurus
Nama Perusahaan
Alamat Usaha

:
:
:

Ari Wibowo Tandyo Saputro

PT. Pan Brothers, Tbk
Dawangan, Purwosuman, Sidoharjo,Sragen

Dengan keterangan sebagai berikut :

Jenis Penyalur
: Electrostatic and Membran System
Jenis Penghantar
: Tembaga BC ukuran 15 mm2
Jenis Elektroda
: Tembaga BC ukuran 15, panjang 6 m
Isolator
: Pipa Galvanis

KEDUA

:
Pemegang ijin harus memenuhi syarat syarat sebagai berikut :
1. Setiap terkena sambaran petir harus diuji lagi;
2. Besar tahanan pembumian pada tiap-tiap bangunan maximum
5 (lima) ohm;
3. Bak kontrol harus bersih dan bebas air;
4. Pemeriksaan berkala paling lambat 2 (dua) tahun sekali;
5. Bila ada perubahan harus dilaporkan ke Badan Perijinan Terpadu
Kab.Sragen.

KETIGA

Surat Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan sampai dengan

15 Februari 2014, dengan ketentuan apabila di kemudian hari terdapat
kekeliruan dalam menetapkan Surat Keputusan ini, akan diperbaiki
sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di
pada tanggal

: Sragen.
: 15 Februari 2012

a.n. BUPATI SRAGEN

KEPALA BADAN PERIJINAN TERPADU
KABUPATEN SRAGEN

TUGIYONO, SH
Pembina Tk. I
NIP : 19670708 199303 1 010

Tembusan :
1. Bupati Sragen (sebagai laporan)
2. Kepala Disnakertrans Kab. Sragen
3. Arsip.

IJIN PENGGUNAAN INSTALASI PENYALUR PETIR

NOMOR: 566 / 261 / 29 / 2012
NAMA PERUSAHAAN : RSUD GEMOLONG
An.Saudara

: Dr. H. Joko Puryanto, M.Kes

BUPATI SRAGEN

Membaca

Surat Permohonan Saudara Dr. H. Joko Puryanto M.Kes Alamat Karangasem

RT.002/V, Karangtengah, Sragen tanggal 13 Februari 2012 Perihal Ijin
penggunaan Instalasi Penyalur Petir.

Mengingat

1. Undang Undang No. 1 Tahun 1970 tentang Keselamatan Kerja;

2. Peraturan Menteri Tenaga Kerja RI Nomor Per.02 / Men / 1989
tentang Pengawasan Instalasi Penyalur Petir;
3. Peraturan Daerah Kabupaten Sragen Nomor 11 tahun 2004
tentang
Retribusi Pengawasan Norma Keselamatan dan
Kesehatan Kerja.

Memperhatikan :

Peraturan Bupati Sragen Nomor 6 Tahun 2005 tentang

Pelimpahan Sebagian Kewenangan di Bidang Perijinan Kepada
Kepala Badan Perijinan Terpadu Kabupaten Sragen ;
2. Berita Acara Pemeriksaan dan Pengujian Instalasi Penyalur Petir
tanggal 15 Februari 2012
1.

MEMUTUSKAN

Menetapkan
PERTAMA

Memberikan ijin penggunaan Instalasi Penyalur petir kepada :

Nama Pengurus
Nama Perusahaan
Alamat Usaha

:
:
:

Dr. H. Joko Puryanto M.Kes

RSUD GEMOLONG
Jl. Dr. Soetomo No.792, Gemolong, Sragen

Dengan keterangan sebagai berikut :

Jenis Penyalur
: Electrostatic and Membran System
Jenis Penghantar
: Tembaga BC ukuran 50 mm2
Jenis Elektroda
: Tembaga BC ukuran 1.25, panjang 6 m
Isolator
: Pipa Galvanis

KEDUA

Pemegang ijin harus memenuhi syarat syarat sebagai berikut :

1. Setiap terkena sambaran petir harus diuji lagi;
2. Besar tahanan pembumian pada tiap-tiap bangunan maximum
5 (lima) ohm;
3. Bak kontrol harus bersih dan bebas air;
4. Pemeriksaan berkala paling lambat 2 (dua) tahun sekali;
5. Bila ada perubahan harus dilaporkan ke Badan Perijinan Terpadu
Kab.Sragen.

KETIGA

Surat Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan sampai dengan

16 Februari 2014, dengan ketentuan apabila di kemudian hari terdapat
kekeliruan dalam menetapkan Surat Keputusan ini, akan diperbaiki
sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di
pada tanggal

: Sragen.
: 16 Februari 2012

a.n. BUPATI SRAGEN

KEPALA BADAN PERIJINAN TERPADU
KABUPATEN SRAGEN

TUGIYONO, SH
Pembina Tk. I
NIP : 19670708 199303 1 010

Tembusan :
1. Bupati Sragen (sebagai laporan)
2. Kepala Disnakertrans Kab. Sragen
3. Arsip.

IJIN PENGGUNAAN INSTALASI PENYALUR PETIR

NOMOR: 566 / 268 / 29 / 2012
NAMA PERUSAHAAN : PT. AROMA SUKOWATI
An.Saudara

: Hj. Sri Yatin, SE

BUPATI SRAGEN

Membaca

Surat Permohonan Saudara Hj. Sri Yatin Alamat Jetis RT.05/I, Sragen
Kulon, Sragen tanggal 15 Februari 2012 Perihal Ijin penggunaan
Instalasi Penyalur Petir.

Mengingat

1. Undang Undang No. 1 Tahun 1970 tentang Keselamatan

Kerja;
2. Peraturan Menteri Tenaga Kerja RI Nomor Per.02 / Men / 1989
tentang Pengawasan Instalasi Penyalur Petir;
3. Peraturan Daerah Kabupaten Sragen Nomor 11 tahun 2004
tentang
Retribusi Pengawasan Norma Keselamatan dan
Kesehatan Kerja.

Memperhatikan :

Peraturan Bupati Sragen Nomor 6 Tahun 2005 tentang

Pelimpahan Sebagian Kewenangan di Bidang Perijinan Kepada
Kepala Badan Perijinan Terpadu Kabupaten Sragen ;
2. Berita Acara Pemeriksaan dan Pengujian Instalasi Penyalur Petir
tanggal 16 Februari 2012
1.

MEMUTUSKAN

Menetapkan
PERTAMA

Memberikan ijin penggunaan Instalasi Penyalur petir kepada :

Nama Pengurus
Nama Perusahaan
Alamat Usaha

:
:

Hj. Sri Yatin

PT. AROMA SUKOWATI
Jl. A. Yani, Nglangon, Sragen

Dengan keterangan sebagai berikut :

Jenis Penyalur
: Faraday
Jenis Penghantar
: Tembaga BC ukuran 15 mm2
Jenis Elektroda
: Tembaga BC ukuran 15, panjang 6 m
Isolator
: Pipa Galvanis

KEDUA

:
Pemegang ijin harus memenuhi syarat syarat sebagai berikut :
1. Setiap terkena sambaran petir harus diuji lagi;
2. Besar tahanan pembumian pada tiap-tiap bangunan maximum
5 (lima) ohm;
3. Bak kontrol harus bersih dan bebas air;
4. Pemeriksaan berkala paling lambat 2 (dua) tahun sekali;
5. Bila ada perubahan harus dilaporkan ke Badan Perijinan Terpadu
Kab.Sragen.

KETIGA

Surat Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan sampai dengan

17 Februari 2014, dengan ketentuan apabila di kemudian hari terdapat
kekeliruan dalam menetapkan Surat Keputusan ini, akan diperbaiki
sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di
pada tanggal

: Sragen.
: 17 Februari 2012

a.n. BUPATI SRAGEN

KEPALA BADAN PERIJINAN TERPADU
KABUPATEN SRAGEN

TUGIYONO, SH
Pembina Tk. I
NIP : 19670708 199303 1 010

Tembusan :
1. Bupati Sragen (sebagai laporan)
2. Kepala Disnakertrans Kab. Sragen
3. Arsip.

IJIN PENGGUNAAN INSTALASI PENYALUR PETIR

NOMOR: 566 / 277 / 29 / 2012
NAMA PERUSAHAAN : RSIA RESTU IBU
An.Saudara

: TUTI SUDHARINI
BUPATI SRAGEN

Membaca

Surat Permohonan Saudara Tuti Sudharini Alamat Bendungan, Pilangsari,

Ngrampal, Sragen tanggal 17 Februari 2012 Perihal Ijin penggunaan
Instalasi Penyalur Petir.

Mengingat

1. Undang Undang No. 1 Tahun 1970 tentang Keselamatan

Kerja;
2. Peraturan Menteri Tenaga Kerja RI Nomor Per.02 / Men / 1989
tentang Pengawasan Instalasi Penyalur Petir;
3. Peraturan Daerah Kabupaten Sragen Nomor 11 tahun 2004
tentang
Retribusi Pengawasan Norma Keselamatan dan
Kesehatan Kerja.

Memperhatikan :

Peraturan Bupati Sragen Nomor 6 Tahun 2005 tentang

Pelimpahan Sebagian Kewenangan di Bidang Perijinan Kepada
Kepala Badan Perijinan Terpadu Kabupaten Sragen ;
2. Berita Acara Pemeriksaan dan Pengujian Instalasi Penyalur Petir
tanggal 18 Februari 2012
1.

MEMUTUSKAN

Menetapkan
PERTAMA

Memberikan ijin penggunaan Instalasi Penyalur petir kepada :

Nama Pengurus
Nama Perusahaan
Alamat Usaha

:
:

Tuti Sudharini
RSIA RESTU IBU
Bendungan, Pilangsari, Ngrampal, Sragen

Dengan keterangan sebagai berikut :

Jenis Penyalur
: Conventional
Jenis Penghantar
: Tembaga BC ukuran 25 mm2
Jenis Elektroda
: Tembaga BC ukuran 50, panjang 6 m
Isolator
: Pipa Galvanis

KEDUA

Pemegang ijin harus memenuhi syarat syarat sebagai berikut :

1. Setiap terkena sambaran petir harus diuji lagi;
2. Besar tahanan pembumian pada tiap-tiap bangunan maximum
5 (lima) ohm;
3. Bak kontrol harus bersih dan bebas air;
4. Pemeriksaan berkala paling lambat 2 (dua) tahun sekali;
5. Bila ada perubahan harus dilaporkan ke Badan Perijinan Terpadu
Kab.Sragen.

KETIGA

Surat Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan sampai dengan

20 Februari 2014, dengan ketentuan apabila di kemudian hari terdapat
kekeliruan dalam menetapkan Surat Keputusan ini, akan diperbaiki
sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di
pada tanggal

: Sragen.
: 20 Februari 2012

a.n. BUPATI SRAGEN

KEPALA BADAN PERIJINAN TERPADU
KABUPATEN SRAGEN

TUGIYONO, SH
Pembina Tk. I
NIP : 19670708 199303 1 010

Tembusan :
1. Bupati Sragen (sebagai laporan)
2. Kepala Disnakertrans Kab. Sragen
3. Arsip.

IJIN PENGGUNAAN INSTALASI PENYALUR PETIR

NOMOR: 566 / 506 / 29 / 2012
NAMA PERUSAHAAN : RSU MARDI LESTARI
An.Saudara

: dr. Rosalia Sri Hidayati, M.Kes,

BUPATI SRAGEN

Membaca

Surat Permohonan Saudara dr. Rosalia Sri Hidayati, M.Kes Alamat

Purwosari RT.001/XII, Laweyan, Solo tanggal 06 Maret 2012 Perihal Ijin
penggunaan Instalasi Penyalur Petir.

Mengingat

1. Undang Undang No. 1 Tahun 1970 tentang Keselamatan

Kerja;
2. Peraturan Menteri Tenaga Kerja RI Nomor Per.02 / Men / 1989
tentang Pengawasan Instalasi Penyalur Petir;
3. Peraturan Daerah Kabupaten Sragen Nomor 11 tahun 2004
tentang
Retribusi Pengawasan Norma Keselamatan dan
Kesehatan Kerja.

Memperhatikan :

Peraturan Bupati Sragen Nomor 6 Tahun 2005 tentang

Pelimpahan Sebagian Kewenangan di Bidang Perijinan Kepada
Kepala Badan Perijinan Terpadu Kabupaten Sragen ;
2. Berita Acara Pemeriksaan dan Pengujian Instalasi Penyalur Petir
tanggal 07 Maret 2012
1.

MEMUTUSKAN

Menetapkan
PERTAMA

Memberikan ijin penggunaan Instalasi Penyalur petir kepada :

Nama Pengurus
Nama Perusahaan
Alamat Usaha

:
:

dr. Rosalia Sri Hidayati, M.Kes,

RSU MARDI LESTARI
Jl. Rokan No.08, Sragen

Dengan keterangan sebagai berikut :

Jenis Penyalur
: Conventional
Jenis Penghantar
: Tembaga BC ukuran 50 mm2
Jenis Elektroda
: Tembaga BC ukuran 50 mm
Isolator
: Pipa Galvanis

KEDUA

Pemegang ijin harus memenuhi syarat syarat sebagai berikut :

1. Setiap terkena sambaran petir harus diuji lagi;
2. Besar tahanan pembumian pada tiap-tiap bangunan maximum
5 (lima) ohm;
3. Bak kontrol harus bersih dan bebas air;
4. Pemeriksaan berkala paling lambat 2 (dua) tahun sekali;
5. Bila ada perubahan harus dilaporkan ke Badan Perijinan Terpadu
Kab.Sragen.

KETIGA

Surat Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan sampai dengan

09 Maret 2014, dengan ketentuan apabila di kemudian hari terdapat
kekeliruan dalam menetapkan Surat Keputusan ini, akan diperbaiki
sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di
pada tanggal

: Sragen.
: 09 Maret 2012

a.n. BUPATI SRAGEN

KEPALA BADAN PERIJINAN TERPADU
DAN PENANAMAN MODAL
KABUPATEN SRAGEN

TUGIYONO, SH
Pembina Tk. I
NIP : 19670708 199303 1 010

Tembusan :
1. Bupati Sragen (sebagai laporan)
2. Kepala Disnakertrans Kab. Sragen
3. Arsip.

IJIN PENGGUNAAN INSTALASI PENYALUR PETIR

NOMOR: 566 / 628 / 29 / 2012
NAMA PERUSAHAAN : PT. AROMA SUKOWATI
An.Saudara

: HJ. SRI YATIN, SE

BUPATI SRAGEN

Membaca

Surat Permohonan Saudara Hj. Sri Yatin, SE Alamat Jetis RT.05/I,

Sragen Kulon, Sragen tanggal 20 Maret 2012 Perihal Ijin penggunaan
Instalasi Penyalur Petir.

Mengingat

1. Undang Undang No. 1 Tahun 1970 tentang Keselamatan

Kerja;
2. Peraturan Menteri Tenaga Kerja RI Nomor Per.02 / Men / 1989
tentang Pengawasan Instalasi Penyalur Petir;
3. Peraturan Daerah Kabupaten Sragen Nomor 11 tahun 2004
tentang
Retribusi Pengawasan Norma Keselamatan dan
Kesehatan Kerja.

Memperhatikan :

Peraturan Bupati Sragen Nomor 6 Tahun 2005 tentang

Pelimpahan Sebagian Kewenangan di Bidang Perijinan Kepada
Kepala Badan Perijinan Terpadu Kabupaten Sragen ;
2. Berita Acara Pemeriksaan dan Pengujian Instalasi Penyalur Petir
tanggal 21 Maret 2012
1.

MEMUTUSKAN

Menetapkan
PERTAMA

Memberikan ijin penggunaan Instalasi Penyalur petir kepada :

Nama Pengurus
Nama Perusahaan
Alamat Usaha

Hj. Sri Yatin, SE

:
:

PT.AROMA SUKOWATI
Jl. A. Yani, Nglangon, Sragen

Dengan keterangan sebagai berikut :

Jenis Penyalur
: Faraday
Jenis Penghantar
: Tembaga BC ukuran 15 mm2
Jenis Elektroda
: Tembaga BC ukuran 15 mm, panjang: 6 m
Isolator

Pipa Galvanis

KEDUA

Pemegang ijin harus memenuhi syarat syarat sebagai berikut :

1. Setiap terkena sambaran petir harus diuji lagi;
2. Besar tahanan pembumian pada tiap-tiap bangunan maximum
5 (lima) ohm;
3. Bak kontrol harus bersih dan bebas air;
4. Pemeriksaan berkala paling lambat 2 (dua) tahun sekali;
5. Bila ada perubahan harus dilaporkan ke Badan Perijinan Terpadu
Kab.Sragen.

KETIGA

Surat Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan sampai dengan

22 Maret 2014, dengan ketentuan apabila di kemudian hari terdapat
kekeliruan dalam menetapkan Surat Keputusan ini, akan diperbaiki
sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di
pada tanggal

: Sragen.
: 22 Maret 2012

a.n. BUPATI SRAGEN

KEPALA BADAN PERIJINAN TERPADU
DAN PENANAMAN MODAL
KABUPATEN SRAGEN

TUGIYONO, SH
Pembina Tk. I
NIP : 19670708 199303 1 010

Tembusan :
1. Bupati Sragen (sebagai laporan)
2. Kepala Disnakertrans Kab. Sragen
3. Arsip.

IJIN PENGGUNAAN INSTALASI PENYALUR PETIR

NOMOR: 566 / 858 / 29 / 2012
NAMA PERUSAHAAN : PT. HARMONI KARYA UTAMA
An.Saudara

: WINARNO MARDIYANTO, SE
BUPATI SRAGEN

Membaca

Surat Permohonan Saudara Winarno Mardiyanto, SE Alamat Krapyak

RT. 009/II, Gentan, Banaran, Plupuh, Sragen tanggal 17 April 2012
Perihal Ijin penggunaan Instalasi Penyalur Petir.

Mengingat

1. Undang Undang No. 1 Tahun 1970 tentang Keselamatan

Kerja;
2. Peraturan Menteri Tenaga Kerja RI Nomor Per.02 / Men / 1989
tentang Pengawasan Instalasi Penyalur Petir;
3. Peraturan Daerah Kabupaten Sragen Nomor 11 tahun 2004
tentang
Retribusi Pengawasan Norma Keselamatan dan
Kesehatan Kerja.

Memperhatikan :

Peraturan Bupati Sragen Nomor 6 Tahun 2005 tentang

Pelimpahan Sebagian Kewenangan di Bidang Perijinan Kepada
Kepala Badan Perijinan Terpadu Kabupaten Sragen ;
2. Berita Acara Pemeriksaan dan Pengujian Instalasi Penyalur Petir
tanggal 18 April 2012
1.

MEMUTUSKAN

Menetapkan
PERTAMA

Memberikan ijin penggunaan Instalasi Penyalur petir kepada :

Nama Pengurus
Nama Perusahaan
Alamat Usaha

:
:

Winarno Mardiyanto, SE
PT. HARMONI KARYA UTAMA
Jl. Raya Sukowati No. 642, Beloran, Sragen

Dengan keterangan sebagai berikut :

Jenis Penyalur
: Faraday
Jenis Penghantar
: Tembaga BC ukuran 70 mm2
Jenis Elektroda
: Tembaga BC ukuran 35 mm, panjang: 9 m
Isolator

Pipa Galvanis

KEDUA

Pemegang ijin harus memenuhi syarat syarat sebagai berikut :

1. Setiap terkena sambaran petir harus diuji lagi;
2. Besar tahanan pembumian pada tiap-tiap bangunan maximum
5 (lima) ohm;
3. Bak kontrol harus bersih dan bebas air;
4. Pemeriksaan berkala paling lambat 2 (dua) tahun sekali;
5. Bila ada perubahan harus dilaporkan ke Badan Perijinan Terpadu
Kab.Sragen.

KETIGA

Surat Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan sampai dengan

19 April 2014, dengan ketentuan apabila di kemudian hari terdapat
kekeliruan dalam menetapkan Surat Keputusan ini, akan diperbaiki
sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di
pada tanggal

: Sragen.
: 19 April 2012

a.n. BUPATI SRAGEN

KEPALA BADAN PERIJINAN TERPADU
DAN PENANAMAN MODAL
KABUPATEN SRAGEN

TUGIYONO, SH
Pembina Tk. I
NIP : 19670708 199303 1 010

Tembusan :
1. Bupati Sragen (sebagai laporan)
2. Kepala Disnakertrans Kab. Sragen
3. Arsip.

IJIN PENGGUNAAN INSTALASI PENYALUR PETIR

NOMOR: 566 / 1042 / 29 / 2012
NAMA PERUSAHAAN : PT. JAPFA COMFEED INDONESIA
An.Saudara

: ANANG SUPRAYITNO, SH
BUPATI SRAGEN

Membaca

Surat Permohonan Saudara ANANG SUPRAYITNO, SH Alamat Puro

Asri Blok C1 No. 03, Puro, Karangmalang, Sragen
tanggal
07 Mei 2012 Perihal Ijin penggunaan Instalasi Penyalur Petir.

Mengingat

1. Undang Undang No. 1 Tahun 1970 tentang Keselamatan Kerja;

2.
Peraturan Menteri Tenaga Kerja RI Nomor Per.02 / Men / 1989
tentang Pengawasan Instalasi Penyalur Petir;
3. Peraturan Daerah Kabupaten Sragen Nomor 11 tahun 2004 tentang
Retribusi Pengawasan Norma Keselamatan dan Kesehatan Kerja.

Memperhatikan :

Peraturan Bupati Sragen Nomor 6 Tahun 2005 tentang Pelimpahan

Sebagian Kewenangan di Bidang Perijinan Kepada Kepala Badan
Perijinan Terpadu Kabupaten Sragen ;
2. Berita Acara Pemeriksaan dan Pengujian Instalasi Penyalur Petir
tanggal 08 Mei 2012
1.

MEMUTUSKAN

Menetapkan
PERTAMA

Memberikan ijin penggunaan Instalasi Penyalur petir kepada :

Nama Pengurus
Nama Perusahaan
Alamat Usaha

:
:

ANANG SUPRAYITNO, SH
PT. JAPFA COMFEED INDONESIA
Jl. Raya Sragen Solo Km. 4,5 Duyungan,
Sidoharjo, Sragen

Dengan keterangan sebagai berikut :

Jenis Penyalur
: Convensional
Jenis Penghantar
: Tembaga BC 50 mm
Jenis Elektroda
: Tembaga BC 50 mm
Isolator
:
Pipa Galvanis

KEDUA

Pemegang ijin harus memenuhi syarat syarat sebagai berikut :

1. Setiap terkena sambaran petir harus diuji lagi;
2. Besar tahanan pembumian pada tiap-tiap bangunan maximum
5 (lima) ohm;
3. Bak kontrol harus bersih dan bebas air;
4. Pemeriksaan berkala paling lambat 2 (dua) tahun sekali;
5. Bila ada perubahan harus dilaporkan ke Badan Perijinan Terpadu
Kab.Sragen.

KETIGA

Surat Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan sampai dengan

09 M E I 2014, dengan ketentuan apabila di kemudian hari terdapat
kekeliruan dalam menetapkan Surat Keputusan ini, akan diperbaiki
sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di
pada tanggal

: Sragen.
: 09 Mei 2012

a.n. BUPATI SRAGEN

KEPALA BADAN PERIJINAN TERPADU
DAN PENANAMAN MODAL
KABUPATEN SRAGEN

TUGIYONO, SH
Pembina Tk. I
NIP : 19670708 199303 1 010

Tembusan :
1. Bupati Sragen (sebagai laporan)
2. Kepala Disnakertrans Kab. Sragen
3. Arsip.

IJIN PENGGUNAAN INSTALASI PENYALUR PETIR

NOMOR: 566 / 1043 / 29 / 2012
NAMA PERUSAHAAN : PT. JAPFA COMFEED INDONESIA
An.Saudara

: ANANG SUPRAYITNO, SH
BUPATI SRAGEN

Membaca

Surat Permohonan Saudara ANANG SUPRAYITNO, SH Alamat Puro

Asri Blok C1 No. 03, Puro, Karangmalang, Sragen
tanggal
07 Mei 2012 Perihal Ijin penggunaan Instalasi Penyalur Petir.

Mengingat

1. Undang Undang No. 1 Tahun 1970 tentang Keselamatan Kerja;

2. Peraturan Menteri Tenaga Kerja RI Nomor Per.02 / Men / 1989
tentang Pengawasan Instalasi Penyalur Petir;
3. Peraturan Daerah Kabupaten Sragen Nomor 11 tahun 2004 tentang
Retribusi Pengawasan Norma Keselamatan dan Kesehatan Kerja.

Memperhatikan :

Peraturan Bupati Sragen Nomor 6 Tahun 2005 tentang Pelimpahan

Sebagian Kewenangan di Bidang Perijinan Kepada Kepala Badan
Perijinan Terpadu Kabupaten Sragen ;
2. Berita Acara Pemeriksaan dan Pengujian Instalasi Penyalur Petir
tanggal 08 Mei 2012
1.

MEMUTUSKAN

Menetapkan
PERTAMA

Memberikan ijin penggunaan Instalasi Penyalur petir kepada :

Nama Pengurus
Nama Perusahaan
Alamat Usaha

:
:

ANANG SUPRAYITNO, SH
PT. JAPFA COMFEED INDONESIA
Jl. Raya Sragen Solo Km. 4,5 Duyungan,
Sidoharjo, Sragen

Dengan keterangan sebagai berikut :

Jenis Penyalur
: TRISULA
Jenis Penghantar
: Tembaga BC 300 mm
Jenis Elektroda
: Tembaga BC 300 mm
Isolator
:
Pipa Galvanis

KEDUA

Pemegang ijin harus memenuhi syarat syarat sebagai berikut :

1. Setiap terkena sambaran petir harus diuji lagi;
2. Besar tahanan pembumian pada tiap-tiap bangunan maximum
5 (lima) ohm;
3. Bak kontrol harus bersih dan bebas air;
4. Pemeriksaan berkala paling lambat 2 (dua) tahun sekali;
5. Bila ada perubahan harus dilaporkan ke Badan Perijinan Terpadu
Kab.Sragen.

KETIGA

Surat Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan sampai dengan

09 M E I 2014, dengan ketentuan apabila di kemudian hari terdapat
kekeliruan dalam menetapkan Surat Keputusan ini, akan diperbaiki
sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di
pada tanggal

: Sragen.
: 09 Mei 2012

a.n. BUPATI SRAGEN

KEPALA BADAN PERIJINAN TERPADU
DAN PENANAMAN MODAL
KABUPATEN SRAGEN

TUGIYONO, SH
Pembina Tk. I
NIP : 19670708 199303 1 010

Tembusan :
1. Bupati Sragen (sebagai laporan)
2. Kepala Disnakertrans Kab. Sragen
3. Arsip.

IJIN PENGGUNAAN INSTALASI PENYALUR PETIR

NOMOR: 566 / 1044 / 29 / 2012
NAMA PERUSAHAAN : PT. JAPFA COMFEED INDONESIA
An.Saudara

: ANANG SUPRAYITNO, SH
BUPATI SRAGEN

Membaca

Surat Permohonan Saudara ANANG SUPRAYITNO, SH Alamat Puro

Asri Blok C1 No. 03, Puro, Karangmalang, Sragen
tanggal
07 Mei 2012 Perihal Ijin penggunaan Instalasi Penyalur Petir.

Mengingat

1. Undang Undang No. 1 Tahun 1970 tentang Keselamatan Kerja;

2. Peraturan Menteri Tenaga Kerja RI Nomor Per.02 / Men / 1989
tentang Pengawasan Instalasi Penyalur Petir;
3. Peraturan Daerah Kabupaten Sragen Nomor 11 tahun 2004 tentang
Retribusi Pengawasan Norma Keselamatan dan Kesehatan Kerja.

Memperhatikan :

Peraturan Bupati Sragen Nomor 6 Tahun 2005 tentang Pelimpahan

Sebagian Kewenangan di Bidang Perijinan Kepada Kepala Badan
Perijinan Terpadu Kabupaten Sragen ;
2. Berita Acara Pemeriksaan dan Pengujian Instalasi Penyalur Petir
tanggal 08 Mei 2012
1.

MEMUTUSKAN

Menetapkan
PERTAMA

Memberikan ijin penggunaan Instalasi Penyalur petir kepada :

Nama Pengurus
Nama Perusahaan
Alamat Usaha

:
:

ANANG SUPRAYITNO, SH
PT. JAPFA COMFEED INDONESIA
Jl. Raya Sragen Solo Km. 4,5 Duyungan,
Sidoharjo, Sragen

Dengan keterangan sebagai berikut :

Jenis Penyalur
: TRISULA
Jenis Penghantar
: Tembaga BC 50 mm
Jenis Elektroda
: Tembaga BC 50 mm
Isolator
:
Pipa Galvanis

KEDUA

Pemegang ijin harus memenuhi syarat syarat sebagai berikut :

1. Setiap terkena sambaran petir harus diuji lagi;
2. Besar tahanan pembumian pada tiap-tiap bangunan maximum
5 (lima) ohm;
3. Bak kontrol harus bersih dan bebas air;
4. Pemeriksaan berkala paling lambat 2 (dua) tahun sekali;
5. Bila ada perubahan harus dilaporkan ke Badan Perijinan Terpadu
Kab.Sragen.

KETIGA

Surat Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan sampai dengan

09 M E I 2014, dengan ketentuan apabila di kemudian hari terdapat
kekeliruan dalam menetapkan Surat Keputusan ini, akan diperbaiki
sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di
pada tanggal

: Sragen.
: 09 Mei 2012

a.n. BUPATI SRAGEN

KEPALA BADAN PERIJINAN TERPADU
DAN PENANAMAN MODAL
KABUPATEN SRAGEN

TUGIYONO, SH
Pembina Tk. I
NIP : 19670708 199303 1 010

Tembusan :
1. Bupati Sragen (sebagai laporan)
2. Kepala Disnakertrans Kab. Sragen
3. Arsip.

IJIN PENGGUNAAN INSTALASI PENYALUR PETIR

NOMOR: 566 / 1045 / 29 / 2012
NAMA PERUSAHAAN : PT. JAPFA COMFEED INDONESIA
An.Saudara

: ANANG SUPRAYITNO, SH
BUPATI SRAGEN

Membaca

Surat Permohonan Saudara ANANG SUPRAYITNO, SH Alamat Puro

Asri Blok C1 No. 03, Puro, Karangmalang, Sragen
tanggal
07 Mei 2012 Perihal Ijin penggunaan Instalasi Penyalur Petir.

Mengingat

1. Undang Undang No. 1 Tahun 1970 tentang Keselamatan Kerja;

2. Peraturan Menteri Tenaga Kerja RI Nomor Per.02 / Men / 1989
tentang Pengawasan Instalasi Penyalur Petir;
3. Peraturan Daerah Kabupaten Sragen Nomor 11 tahun 2004 tentang
Retribusi Pengawasan Norma Keselamatan dan Kesehatan Kerja.

Memperhatikan :

Peraturan Bupati Sragen Nomor 6 Tahun 2005 tentang Pelimpahan

Sebagian Kewenangan di Bidang Perijinan Kepada Kepala Badan
Perijinan Terpadu Kabupaten Sragen ;
2. Berita Acara Pemeriksaan dan Pengujian Instalasi Penyalur Petir
tanggal 08 Mei 2012
1.

MEMUTUSKAN

Menetapkan
PERTAMA

Memberikan ijin penggunaan Instalasi Penyalur petir kepada :

Nama Pengurus
Nama Perusahaan
Alamat Usaha

:
:

ANANG SUPRAYITNO, SH
PT. JAPFA COMFEED INDONESIA
Jl. Raya Sragen Solo Km. 4,5 Duyungan,
Sidoharjo, Sragen

Dengan keterangan sebagai berikut :

Jenis Penyalur
: Convensional
Jenis Penghantar
: Tembaga BC 50 mm
Jenis Elektroda
: Tembaga BC 50 mm
Isolator
:
Pipa Galvanis

KEDUA

Pemegang ijin harus memenuhi syarat syarat sebagai berikut :

1. Setiap terkena sambaran petir harus diuji lagi;
2. Besar tahanan pembumian pada tiap-tiap bangunan maximum
5 (lima) ohm;
3. Bak kontrol harus bersih dan bebas air;
4. Pemeriksaan berkala paling lambat 2 (dua) tahun sekali;
5. Bila ada perubahan harus dilaporkan ke Badan Perijinan Terpadu
Kab.Sragen.

KETIGA

Surat Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan sampai dengan

09 M E I 2014, dengan ketentuan apabila di kemudian hari terdapat
kekeliruan dalam menetapkan Surat Keputusan ini, akan diperbaiki
sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di
pada tanggal

: Sragen.
: 09 Mei 2012

a.n. BUPATI SRAGEN

KEPALA BADAN PERIJINAN TERPADU
DAN PENANAMAN MODAL
KABUPATEN SRAGEN

TUGIYONO, SH
Pembina Tk. I
NIP : 19670708 199303 1 010

Tembusan :
1. Bupati Sragen (sebagai laporan)
2. Kepala Disnakertrans Kab. Sragen
3. Arsip.

IJIN PENGGUNAAN INSTALASI PENYALUR PETIR

NOMOR: 566 / 1046 / 29 / 2012
NAMA PERUSAHAAN : PT. JAPFA COMFEED INDONESIA
An.Saudara

: ANANG SUPRAYITNO, SH
BUPATI SRAGEN

Membaca

Surat Permohonan Saudara ANANG SUPRAYITNO, SH Alamat Puro

Asri Blok C1 No. 03, Puro, Karangmalang, Sragen
tanggal
07 Mei 2012 Perihal Ijin penggunaan Instalasi Penyalur Petir.

Mengingat

1. Undang Undang No. 1 Tahun 1970 tentang Keselamatan Kerja;

2. Peraturan Menteri Tenaga Kerja RI Nomor Per.02 / Men / 1989
tentang Pengawasan Instalasi Penyalur Petir;
3. Peraturan Daerah Kabupaten Sragen Nomor 11 tahun 2004 tentang
Retribusi Pengawasan Norma Keselamatan dan Kesehatan Kerja.

Memperhatikan :

Peraturan Bupati Sragen Nomor 6 Tahun 2005 tentang Pelimpahan

Sebagian Kewenangan di Bidang Perijinan Kepada Kepala Badan
Perijinan Terpadu Kabupaten Sragen ;
2. Berita Acara Pemeriksaan dan Pengujian Instalasi Penyalur Petir
tanggal 08 Mei 2012
1.

MEMUTUSKAN

Menetapkan
PERTAMA

Memberikan ijin penggunaan Instalasi Penyalur petir kepada :

Nama Pengurus
Nama Perusahaan
Alamat Usaha

:
:

ANANG SUPRAYITNO, SH
PT. JAPFA COMFEED INDONESIA
Jl. Raya Sragen Solo Km. 4,5 Duyungan,
Sidoharjo, Sragen

Dengan keterangan sebagai berikut :

Jenis Penyalur
: Convensional
Jenis Penghantar
: Tembaga BC 50 mm
Jenis Elektroda
: Tembaga BC 50 mm
Isolator
:
Pipa Galvanis

KEDUA

Pemegang ijin harus memenuhi syarat syarat sebagai berikut :

1. Setiap terkena sambaran petir harus diuji lagi;
2. Besar tahanan pembumian pada tiap-tiap bangunan maximum
5 (lima) ohm;
3. Bak kontrol harus bersih dan bebas air;
4. Pemeriksaan berkala paling lambat 2 (dua) tahun sekali;
5. Bila ada perubahan harus dilaporkan ke Badan Perijinan Terpadu
Kab.Sragen.

KETIGA

Surat Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan sampai dengan

09 M E I 2014, dengan ketentuan apabila di kemudian hari terdapat
kekeliruan dalam menetapkan Surat Keputusan ini, akan diperbaiki
sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di
pada tanggal

: Sragen.
: 09 Mei 2012

a.n. BUPATI SRAGEN

KEPALA BADAN PERIJINAN TERPADU
DAN PENANAMAN MODAL
KABUPATEN SRAGEN

TUGIYONO, SH
Pembina Tk. I
NIP : 19670708 199303 1 010

Tembusan :
1. Bupati Sragen (sebagai laporan)
2. Kepala Disnakertrans Kab. Sragen
3. Arsip.

IJIN PENGGUNAAN INSTALASI PENYALUR PETIR

NOMOR: 566 / 1047 / 29 / 2012
NAMA PERUSAHAAN : PT. JAPFA COMFEED INDONESIA
An.Saudara

: ANANG SUPRAYITNO, SH
BUPATI SRAGEN

Membaca

Surat Permohonan Saudara ANANG SUPRAYITNO, SH Alamat Puro

Asri Blok C1 No. 03, Puro, Karangmalang, Sragen
tanggal
07 Mei 2012 Perihal Ijin penggunaan Instalasi Penyalur Petir.

Mengingat

1. Undang Undang No. 1 Tahun 1970 tentang Keselamatan Kerja;

2. Peraturan Menteri Tenaga Kerja RI Nomor Per.02 / Men / 1989
tentang Pengawasan Instalasi Penyalur Petir;
3. Peraturan Daerah Kabupaten Sragen Nomor 11 tahun 2004 tentang
Retribusi Pengawasan Norma Keselamatan dan Kesehatan Kerja.

Memperhatikan :

Peraturan Bupati Sragen Nomor 6 Tahun 2005 tentang Pelimpahan

Sebagian Kewenangan di Bidang Perijinan Kepada Kepala Badan
Perijinan Terpadu Kabupaten Sragen ;
2. Berita Acara Pemeriksaan dan Pengujian Instalasi Penyalur Petir
tanggal 08 Mei 2012
1.

MEMUTUSKAN

Menetapkan
PERTAMA

Memberikan ijin penggunaan Instalasi Penyalur petir kepada :

Nama Pengurus
Nama Perusahaan
Alamat Usaha

:
:

ANANG SUPRAYITNO, SH
PT. JAPFA COMFEED INDONESIA
Jl. Raya Sragen Solo Km. 4,5 Duyungan,
Sidoharjo, Sragen

Dengan keterangan sebagai berikut :

Jenis Penyalur
: Convensional
Jenis Penghantar
: Tembaga BC 50 mm
Jenis Elektroda
: Tembaga BC 50 mm
Isolator
:
Pipa Galvanis

KEDUA

Pemegang ijin harus memenuhi syarat syarat sebagai berikut :

1. Setiap terkena sambaran petir harus diuji lagi;

2. Besar tahanan pembumian pada tiap-tiap bangunan maximum
5 (lima) ohm;
3. Bak kontrol harus bersih dan bebas air;
4. Pemeriksaan berkala paling lambat 2 (dua) tahun sekali;
5. Bila ada perubahan harus dilaporkan ke Badan Perijinan Terpadu
Kab.Sragen.

KETIGA

Surat Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan sampai dengan

09 M E I 2014, dengan ketentuan apabila di kemudian hari terdapat
kekeliruan dalam menetapkan Surat Keputusan ini, akan diperbaiki
sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di
pada tanggal

: Sragen.
: 09 Mei 2012

a.n. BUPATI SRAGEN

KEPALA BADAN PERIJINAN TERPADU
DAN PENANAMAN MODAL
KABUPATEN SRAGEN

TUGIYONO, SH
Pembina Tk. I
NIP : 19670708 199303 1 010

Tembusan :
1. Bupati Sragen (sebagai laporan)
2. Kepala Disnakertrans Kab. Sragen
3. Arsip.

IJIN PENGGUNAAN INSTALASI PENYALUR PETIR

NOMOR: 566 / 1048 / 29 / 2012
NAMA PERUSAHAAN : PT. JAPFA COMFEED INDONESIA
An.Saudara

: ANANG SUPRAYITNO, SH
BUPATI SRAGEN

Membaca

Surat Permohonan Saudara ANANG SUPRAYITNO, SH Alamat Puro

Asri Blok C1 No. 03, Puro, Karangmalang, Sragen
tanggal
07 Mei 2012 Perihal Ijin penggunaan Instalasi Penyalur Petir.

Mengingat

1. Undang Undang No. 1 Tahun 1970 tentang Keselamatan Kerja;

2. Peraturan Menteri Tenaga Kerja RI Nomor Per.02 / Men / 1989
tentang Pengawasan Instalasi Penyalur Petir;
3. Peraturan Daerah Kabupaten Sragen Nomor 11 tahun 2004 tentang
Retribusi Pengawasan Norma Keselamatan dan Kesehatan Kerja.

Memperhatikan :

Peraturan Bupati Sragen Nomor 6 Tahun 2005 tentang Pelimpahan

Sebagian Kewenangan di Bidang Perijinan Kepada Kepala Badan
Perijinan Terpadu Kabupaten Sragen ;
2. Berita Acara Pemeriksaan dan Pengujian Instalasi Penyalur Petir
tanggal 08 Mei 2012
1.

MEMUTUSKAN

Menetapkan
PERTAMA

Memberikan ijin penggunaan Instalasi Penyalur petir kepada :

Nama Pengurus
Nama Perusahaan
Alamat Usaha

:
:

ANANG SUPRAYITNO, SH
PT. JAPFA COMFEED INDONESIA
Jl. Raya Sragen Solo Km. 4,5 Duyungan,
Sidoharjo, Sragen

Dengan keterangan sebagai berikut :

Jenis Penyalur
: Convensional
Jenis Penghantar
: Tembaga BC 50 mm
Jenis Elektroda
: Tembaga BC 50 mm
Isolator
:
Pipa Galvanis

KEDUA

Pemegang ijin harus memenuhi syarat syarat sebagai berikut :

1. Setiap terkena sambaran petir harus diuji lagi;

2. Besar tahanan pembumian pada tiap-tiap bangunan maximum

5 (lima) ohm;
3. Bak kontrol harus bersih dan bebas air;
4. Pemeriksaan berkala paling lambat 2 (dua) tahun sekali;
5. Bila ada perubahan harus dilaporkan ke Badan Perijinan Terpadu
Kab.Sragen.

KETIGA

Surat Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan sampai dengan

09 M E I 2014, dengan ketentuan apabila di kemudian hari terdapat
kekeliruan dalam menetapkan Surat Keputusan ini, akan diperbaiki
sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di
pada tanggal

: Sragen.
: 09 Mei 2012

a.n. BUPATI SRAGEN

KEPALA BADAN PERIJINAN TERPADU
DAN PENANAMAN MODAL
KABUPATEN SRAGEN

TUGIYONO, SH
Pembina Tk. I
NIP : 19670708 199303 1 010

Tembusan :
1. Bupati Sragen (sebagai laporan)
2. Kepala Disnakertrans Kab. Sragen
3. Arsip.

IJIN PENGGUNAAN INSTALASI PENYALUR PETIR

NOMOR: 566 / 1049 / 29 / 2012

NAMA PERUSAHAAN : PT. JAPFA COMFEED INDONESIA
An.Saudara

: ANANG SUPRAYITNO, SH
BUPATI SRAGEN

Membaca

Surat Permohonan Saudara ANANG SUPRAYITNO, SH Alamat Puro

Asri Blok C1 No. 03, Puro, Karangmalang, Sragen
tanggal
07 Mei 2012 Perihal Ijin penggunaan Instalasi Penyalur Petir.

Mengingat

1. Undang Undang No. 1 Tahun 1970 tentang Keselamatan Kerja;

2. Peraturan Menteri Tenaga Kerja RI Nomor Per.02 / Men / 1989
tentang Pengawasan Instalasi Penyalur Petir;
3. Peraturan Daerah Kabupaten Sragen Nomor 11 tahun 2004 tentang
Retribusi Pengawasan Norma Keselamatan dan Kesehatan Kerja.

Memperhatikan :

Peraturan Bupati Sragen Nomor 6 Tahun 2005 tentang Pelimpahan

Sebagian Kewenangan di Bidang Perijinan Kepada Kepala Badan
Perijinan Terpadu Kabupaten Sragen ;
2. Berita Acara Pemeriksaan dan Pengujian Instalasi Penyalur Petir
tanggal 08 Mei 2012
1.

MEMUTUSKAN

Menetapkan
PERTAMA

Memberikan ijin penggunaan Instalasi Penyalur petir kepada :

Nama Pengurus
Nama Perusahaan
Alamat Usaha

:
:

ANANG SUPRAYITNO, SH
PT. JAPFA COMFEED INDONESIA
Jl. Raya Sragen Solo Km. 4,5 Duyungan,
Sidoharjo, Sragen

Dengan keterangan sebagai berikut :

Jenis Penyalur
: Convensional
Jenis Penghantar
: Tembaga BC 50 mm
Jenis Elektroda
: Tembaga BC 50 mm
Isolator
:
Pipa Galvanis

KEDUA

Pemegang ijin harus memenuhi syarat syarat sebagai berikut :

1. Setiap terkena sambaran petir harus diuji lagi;
2. Besar tahanan pembumian pada tiap-tiap bangunan maximum

5 (lima) ohm;
3. Bak kontrol harus bersih dan bebas air;
4. Pemeriksaan berkala paling lambat 2 (dua) tahun sekali;
5. Bila ada perubahan harus dilaporkan ke Badan Perijinan Terpadu
Kab.Sragen.

KETIGA

Surat Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan sampai dengan

09 M E I 2014, dengan ketentuan apabila di kemudian hari terdapat
kekeliruan dalam menetapkan Surat Keputusan ini, akan diperbaiki
sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di
pada tanggal

: Sragen.
: 09 Mei 2012

a.n. BUPATI SRAGEN

KEPALA BADAN PERIJINAN TERPADU
DAN PENANAMAN MODAL
KABUPATEN SRAGEN

TUGIYONO, SH
Pembina Tk. I
NIP : 19670708 199303 1 010

Tembusan :
1. Bupati Sragen (sebagai laporan)
2. Kepala Disnakertrans Kab. Sragen
3. Arsip.

IJIN PENGGUNAAN INSTALASI PENYALUR PETIR

NOMOR: 566 / 1194 / 29 / 2010
NAMA PERUSAHAAN :

RSUD KAB.SRAGEN

An.Saudara

dr. H.M.Farid Anshori, MM

BUPATI SRAGEN

Membaca

Surat Permohonan Saudara dr. H.M.Farid Anshori, MM, Alamat Mangir

RT.01, Blimbing, Sambirejo, Sragen tanggal 10 Juni 2010 Perihal Ijin
penggunaan Instalasi Penyalur Petir.

Mengingat

1. Undang Undang No. 1 Tahun 1970 tentang Keselamatan Kerja;

2. Peraturan Menteri Tenaga Kerja RI Nomor Per.02 / Men / 1989
tentang Pengawasan Instalasi Penyalur Petir;
3. Peraturan Daerah Kabupaten Sragen Nomor 11 tahun 2004 tentang
Retribusi Pengawasan Norma Keselamatan dan Kesehatan Kerja.

Memperhatikan :

Peraturan Bupati Sragen Nomor 6 Tahun 2005 tentang Pelimpahan

Sebagian Kewenangan di Bidang Perijinan Kepada Kepala Badan
Perijinan Terpadu Kabupaten Sragen ;
2. Berita Acara Pemeriksaan dan Pengujian Instalasi Penyalur petir
tanggal 11 Juni 2010
1.

MEMUTUSKAN
Menetapkan
PERTAMA

Memberikan ijin penggunaan Instalasi Penyalur petir kepada :

Nama Pengurus
Nama Perusahaan
Alamat Usaha

:
:
:

dr. H.M.Farid Anshori, MM

RSUD Kab.Sragen
Jl. Raya Sukowati No.534, Sragen

Dengan keterangan sebagai berikut :

Jenis Penyalur
: Convensional
Jenis Penghantar
: Tembaga BC Ukuran 16 mm
Jenis Elektroda
: Tembaga BC Ukuran 16 mm
Isolator
: Pipa Galvanis

-2KEDUA

Pemegang ijin harus memenuhi syarat syarat sebagai berikut :

1.

Setiap terkena sambaran petir harus diuji lagi;

2.

Besar tahanan pembumian pada tiap-tiap bangunan maximum

5 (lima) ohm;

3.

Bak kontrol harus bersih dan bebas air;

4.

Pemeriksaan berkala paling lambat 2 (dua) tahun sekali;

5.

Bila ada perubahan harus dilaporkan ke Badan Perijinan

Terpadu Kab.Sragen.

KETIGA

Surat Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan sampai dengan

14 JUNI 2012, dengan ketentuan apabila di kemudian hari terdapat
kekeliruan dalam menetapkan Surat Keputusan ini, akan diperbaiki
sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di
pada tanggal

: Sragen.
: 14 Juni 2010

An. BUPATI SRAGEN

KEPALA BADAN PERIJINAN TERPADU
KABUPATEN SRAGEN

M. ISNADI, SE, MM
Pembina Tingkat I
NIP : 19611005 199009 1 001
Tembusan :
1. Bupati Sragen (sebagai laporan) ;
2. Kepala Disnakertrans Kab. Sragen;
3. Arsip.

F.KPT.00.R.00.T.01.03.05

PEMERINTAH KABUPATEN SRAGEN

BADAN PERIJINAN TERPADU

Jl. Raya Sukowati No.255 Telp.0271892348, 891025 (Ext. 235)

S R AG E N

BERITA ACARA PEMERIKSAAN

Pada hari ini Jumat tanggal Sebelas bulan Juni tahun Dua ribu sepuluh yang bertanda tangan
dibawah ini Tim Pemeriksa Badan Perijinan Terpadu Kabupaten Sragen, telah melakukan pemeriksaan
terhadap permohonan Ijin Penggunaan Instalasi Penyalur Petir dari :
1. Nama Perusahaan
2. Alamat Perusahaan

: RSUD Kab.Sragen
: Jl. Raya Sukowati No.534, Sragen

3. Nama Pegurus/Pemilik
: dr. H.M.Farid Anshori, MM
4. Alamat
: Mangir RT.01, Blimbing, Sambirejo, Sragen
Setelah diadakan pemeriksaan dan pengujian dengan hasil sebagai berikut :
A.DATA TEHNIS (Tempat Pemasangan) :
1.Kontruksi Bangunan
: Dinding Tembok, Atap Genteng Rangka : Baja
2.Tinggi Bangunan
: 24 M; Panjang : - M ; Lebar 9 M
3.Jenis penyalur Petir
: Convensional
4.Jenis Hantaran penurunan
: Tembaga / BC 16 mm
5.Jenis Elektroda
: Tembaga / BC 16 mm
Jumlah elektroda
: 3 Unit, Spit 2 M
Kedalamam 6 M
6.Pengesahan gambar penyalur petir No.: 7.Instalatir yang memasang
:8.Penanggungjawab BTL
:B.PEMERIKSAAN DAN PENGUJIAN
1.Pemeriksaan
-Instalasi diperiksa dicocokan dengan gambar yang ada;
-Instalasi siap diuji.
Pelaksanaan pemasangan sesuai dengan gambar rencana.
2.Pengujian
Pengujian dilakukan dengan menggunakan alat Digital Earth Resistance Tester Model 4105 A
buatan Kyoritsu Electrical Instrumens Works LTD Japan dengan hasil sebagai berikut :
a. Untuk pengukuran I dengan hasil : 1, 28 ohm
b. Untuk pengukuran
Atas dasar pemeriksaan dan pengujian diatas Pegawai Pengawas / Ahli Keselamatan dan Kesehatan
Kerja mengusulkan instalasi penyalur petir tersebut dapat diberi pengesahan pemakaian dengan ketentuan
sebagai berikut :
1.Setiap terkena sambaran petir harus diuji lagi;
2.Besar tahanan pembumian pada tiap-tiap bangunan maximum 5(lima) ohm;
3.Bak kontrol harus bersih dan bebas air;
4.Pemeriksaan berkala paling lambat 2(dua) tahun sekali;
5.Bila ada perubahan harus dilaporkan ke Disnakertrans Kab.Sragen .
Demikian Berita Acara ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.
Tim Pemeriksa
1.DWI ARIANTO,SH/160046064

1.

2.JUMINTARSIH,S.Sos/ 010 195 493

3.NANIK SUPRIYATI / 160 046 040

2.
3.

F.KPT.00.R.00.T.01.03.05

IJIN PENGGUNAAN INSTALASI PENYALUR PETIR

NOMOR: 566 / 2127 / 29 / 2010

NAMA PERUSAHAAN :

TOSERBA LUWES SRAGEN

An.Saudara

MEGA PUSPITASARI, SE

BUPATI SRAGEN

Membaca

Surat Permohonan Saudara Mega Puspita Sari, SE Alamat Blimbingan

RT.01 RW.04, Karanganyar, Baturan, Colomadu tanggal 03 Desember
2010 Perihal Ijin penggunaan Instalasi Penyalur Petir.

Mengingat

1. Undang Undang No. 1 Tahun 1970 tentang Keselamatan Kerja;

2. Peraturan Menteri Tenaga Kerja RI Nomor Per.02 / Men / 1989
tentang Pengawasan Instalasi Penyalur Petir;
3. Peraturan Daerah Kabupaten Sragen Nomor 11 tahun 2004 tentang
Retribusi Pengawasan Norma Keselamatan dan Kesehatan Kerja.

Memperhatikan :

Peraturan Bupati Sragen Nomor 6 Tahun 2005 tentang

Pelimpahan Sebagian Kewenangan di Bidang Perijinan Kepada
Kepala Badan Perijinan Terpadu Kabupaten Sragen ;
2.
Berita Acara Pemeriksaan dan Pengujian Instalasi Penyalur petir
tanggal 04 Desember 2010.
1.

MEMUTUSKAN
Menetapkan
PERTAMA

Memberikan ijin penggunaan Instalasi Penyalur petir kepada :

Nama Pengurus
Nama Perusahaan
Alamat Usaha

:
:
:

Mega Puspitasasi, SE
Toserba LUWES Sragen
Jl. Raya Sukowati No.386, Sragen

Dengan keterangan sebagai berikut :

Jenis Penyalur
: Faraday
Jenis Penghantar
: Tembaga BC Ukuran 50 mm
Jenis Elektroda
: Tembaga BC Ukuran 50 mm
Isolator
: Pipa Galvanis

-2KEDUA

Pemegang ijin harus memenuhi syarat syarat sebagai berikut :

1.

Setiap terkena sambaran petir harus diuji lagi;

2.

Besar tahanan pembumian pada tiap-tiap bangunan maximum

5 (lima) ohm;

3.

Bak kontrol harus bersih dan bebas air;

4.

Pemeriksaan berkala paling lambat 2 (dua) tahun sekali;

5.

Bila ada perubahan harus dilaporkan ke Badan Perijinan

Terpadu Kab.Sragen.

KETIGA

Surat Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan sampai dengan

06 Desember 2012, dengan ketentuan apabila di kemudian hari terdapat
kekeliruan dalam menetapkan Surat Keputusan ini, akan diperbaiki
sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di
pada tanggal

: Sragen.
: 06 Desember 2010

An. BUPATI SRAGEN

KEPALA BADAN PERIJINAN TERPADU
KABUPATEN SRAGEN

TUGIYONO, SH
Pembina
NIP : 19670708 199303 1 010
Tembusan :
1. Bupati Sragen (sebagai laporan) ;
2. Kepala Disnakertrans Kab. Sragen;
3. Arsip.

F.KPT.00.R.00.T.01.03.05

IJIN PENGGUNAAN INSTALASI PENYALUR PETIR

NOMOR: 566 / 2240 / 29 / 2010
NAMA PERUSAHAAN :

DELTA MERLIN SANDANG TEKSTIL

INDUSTRI I
An.Saudara

HENDRA WANGSA SASMITA

BUPATI SRAGEN

Membaca

Surat Permohonan Saudara Hendra Wangsa Sasmita Alamat Sorogenen

RT.05/05, Jagalan, Jebres, Surakarta tanggal 14 Desember 2010 Perihal
Ijin penggunaan Instalasi Penyalur Petir.

Mengingat

1. Undang Undang No. 1 Tahun 1970 tentang Keselamatan Kerja;

2. Peraturan Menteri Tenaga Kerja RI Nomor Per.02 / Men / 1989
tentang Pengawasan Instalasi Penyalur Petir;
3. Peraturan Daerah Kabupaten Sragen Nomor 11 tahun 2004 tentang
Retribusi Pengawasan Norma Keselamatan dan Kesehatan Kerja.

Memperhatikan :

Peraturan Bupati Sragen Nomor 6 Tahun 2005 tentang

Pelimpahan Sebagian Kewenangan di Bidang Perijinan Kepada
Kepala Badan Perijinan Terpadu Kabupaten Sragen ;
2.
Berita Acara Pemeriksaan dan Pengujian Instalasi Penyalur petir
tanggal 15 Desember 2010.
1.

MEMUTUSKAN
Menetapkan
PERTAMA

Memberikan ijin penggunaan Instalasi Penyalur petir kepada :

Nama Pengurus
Nama Perusahaan
Alamat Usaha

:
:
:

Hendra Wangsa Sasmita

PT. Delta Merlin Sandang Tekstil Industri I
Jl. Raya Timur Km.10, Bumiaji, Gondang,
Sragen

Dengan keterangan sebagai berikut :

Jenis Penyalur
: Elektrostatics(Merk Gent)
Jenis Penghantar
: NYA Cable 70 mm
Jenis Elektroda
: Graunt Root (Tembaga Inchi)
Isolator
: Pipa Galvanis

-2KEDUA

Pemegang ijin harus memenuhi syarat syarat sebagai berikut :

1.

Setiap terkena sambaran petir harus diuji lagi;

2.

Besar tahanan pembumian pada tiap-tiap bangunan maximum

5 (lima) ohm;

3.

Bak kontrol harus bersih dan bebas air;

4.

Pemeriksaan berkala paling lambat 2 (dua) tahun sekali;

5.

Bila ada perubahan harus dilaporkan ke Badan Perijinan

Terpadu Kab.Sragen.

KETIGA

Surat Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan sampai dengan

18 Desember 2012, dengan ketentuan apabila di kemudian hari terdapat
kekeliruan dalam menetapkan Surat Keputusan ini, akan diperbaiki
sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di
pada tanggal

: Sragen.
: 18 Desember 2010

An. BUPATI SRAGEN

KEPALA BADAN PERIJINAN TERPADU
KABUPATEN SRAGEN

TUGIYONO, SH
Pembina
NIP : 19670708 199303 1 010
Tembusan :
1. Bupati Sragen (sebagai laporan) ;
2. Kepala Disnakertrans Kab. Sragen;
3. Arsip.

F.KPT.00.R.00.T.01.03.05

IJIN PENGGUNAAN INSTALASI PENYALUR PETIR

NOMOR: 566 / 2243 / 29 / 2010
NAMA PERUSAHAAN :

PT. BINTANG MAKMUR SENTOSA TEKSTIL

INDUSTRI
An.Saudara

EDDY ISKANDAR
BUPATI SRAGEN

Membaca

Surat Permohonan Saudara Eddy Iskandar Alamat Lemahbang RT.04,

Karanganyar, Sambungmacan, Sragen tanggal 14 Desember 2010
Perihal Ijin penggunaan Instalasi Penyalur Petir.

Mengingat

1. Undang Undang No. 1 Tahun 1970 tentang Keselamatan Kerja;

2. Peraturan Menteri Tenaga Kerja RI Nomor Per.02 / Men / 1989
tentang Pengawasan Instalasi Penyalur Petir;
3. Peraturan Daerah Kabupaten Sragen Nomor 11 tahun 2004 tentang
Retribusi Pengawasan Norma Keselamatan dan Kesehatan Kerja.

Memperhatikan :

Peraturan Bupati Sragen Nomor 6 Tahun 2005 tentang

Pelimpahan Sebagian Kewenangan di Bidang Perijinan Kepada
Kepala Badan Perijinan Terpadu Kabupaten Sragen ;
2.
Berita Acara Pemeriksaan dan Pengujian Instalasi Penyalur petir
tanggal 15 Desember 2010.
1.

MEMUTUSKAN
Menetapkan
PERTAMA

Memberikan ijin penggunaan Instalasi Penyalur petir kepada :

Nama Pengurus
Nama Perusahaan
Alamat Usaha

:
:
:

Eddy Iskandar
PT. Bintang Makmur Sentosa Tekstil Industri
Dk. Lemahbang RT.04, Ds. Karanganyar,
Kec.Sambungmacan, Sragen

Dengan keterangan sebagai berikut :

Jenis Penyalur
: Elektrostatics(Merk Thomas)
Jenis Penghantar
: NYY Cable 70 mm
Jenis Elektroda
: Gopper Rod (Tembaga 5/8 Inchi)
Isolator
: Pipa Galvanis

-2

Pemegang ijin harus memenuhi syarat syarat sebagai berikut :

KEDUA

1.

Setiap terkena sambaran petir harus diuji lagi;

2.

Besar tahanan pembumian pada tiap-tiap bangunan maximum

5 (lima) ohm;

3.

Bak kontrol harus bersih dan bebas air;

4.

Pemeriksaan berkala paling lambat 2 (dua) tahun sekali;

5.

Bila ada perubahan harus dilaporkan ke Badan Perijinan

Terpadu Kab.Sragen.
KETIGA

Surat Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan sampai dengan

18 Desember 2012, dengan ketentuan apabila di kemudian hari terdapat
kekeliruan dalam menetapkan Surat Keputusan ini, akan diperbaiki
sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di
pada tanggal

: Sragen.
: 18 Desember 2010

An. BUPATI SRAGEN

KEPALA BADAN PERIJINAN TERPADU
KABUPATEN SRAGEN

TUGIYONO, SH
Pembina
NIP : 19670708 199303 1 010
Tembusan :
1. Bupati Sragen (sebagai laporan) ;
2. Kepala Disnakertrans Kab. Sragen;
3. Arsip.

F.KPT.00.R.00.T.01.03.05

IJIN PENGGUNAAN INSTALASI PENYALUR PETIR

NOMOR: 566 /
/ 29 / 2011
NAMA PERUSAHAAN :

SPBE PT. SENDANG MULYO

An.Saudara

HANANG SUTRISNA, S.Pi

BUPATI SRAGEN

Membaca

Surat Permohonan Saudara Hanang Sutrisna, S.Pi Alamat Badran

Mulyo RT.03/XIII Lalung, Karanganyar tanggal 28 Pebruari 2011
Perihal Ijin penggunaan Instalasi Penyalur Petir.

Mengingat

1.

Memperhatikan :

1.

Undang Undang No. 1 Tahun 1970 tentang Keselamatan

Kerja;
2.
Peraturan Menteri Tenaga Kerja RI Nomor Per.02 / Men / 1989
tentang Pengawasan Instalasi Penyalur Petir;
3.
Peraturan Daerah Kabupaten Sragen Nomor 11 tahun 2004
tentang
Retribusi Pengawasan Norma Keselamatan dan
Kesehatan Kerja.
Peraturan Bupati Sragen Nomor 6 Tahun 2005 tentang
Pelimpahan Sebagian Kewenangan di Bidang Perijinan Kepada
Kepala Badan Perijinan Terpadu Kabupaten Sragen ;
2.
Berita Acara Pemeriksaan dan Pengujian Instalasi Penyalur petir
tanggal 02 Maret 2011

MEMUTUSKAN
Menetapkan
PERTAMA

Memberikan ijin penggunaan Instalasi Penyalur petir kepada :

Nama Pengurus
Nama Perusahaan
Alamat Usaha

:
:
:

Hanang Sutrisna, S.Pi

SPBE PT. Sendang Mulyo
Jl. Solo Purwodadi, Ds.Soko, Kec.Miri,
Kab.Sragen

Dengan keterangan sebagai berikut :

Jenis Penyalur
: Elektrostatic System
Jenis Penghantar
: Kabel NYY 1 x 70 mm2
Jenis Elektroda
: Copper Rod 5/8 ( Inchi)
Isolator
: Pipa Galvanis

-2

KEDUA

Pemegang ijin harus memenuhi syarat syarat sebagai berikut :

1.

Setiap terkena sambaran petir harus diuji lagi;

2.

Besar tahanan pembumian pada tiap-tiap bangunan maximum

5 (lima) ohm;

3.

Bak kontrol harus bersih dan bebas air;

4.

Pemeriksaan berkala paling lambat 2 (dua) tahun sekali;

5.

Bila ada perubahan harus dilaporkan ke Badan Perijinan

Terpadu Kab.Sragen.

KETIGA

Surat Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan sampai dengan

03 Maret 2013, dengan ketentuan apabila di kemudian hari terdapat
kekeliruan dalam menetapkan Surat Keputusan ini, akan diperbaiki
sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di
pada tanggal

: Sragen.
: 03 Maret 2011

An. BUPATI SRAGEN

KEPALA BADAN PERIJINAN TERPADU
KABUPATEN SRAGEN

TUGIYONO, SH
Pembina
NIP : 19670708 199303 1 010
Tembusan :
1. Bupati Sragen (sebagai laporan) ;
2. Kepala Disnakertrans Kab. Sragen;
3. Arsip.

F.KPT.00.R.00.T.01.03.05

IJIN PENGGUNAAN INSTALASI PENYALUR PETIR

NOMOR: 566 / 680 / 29 / 2011
NAMA PERUSAHAAN :

PT. JAFPA GROUP KABUPATEN SRAGEN

An.Saudara

ANANG SUPRAYITNO,SH
BUPATI SRAGEN

Membaca

Surat Permohonan Saudara Anang Suprayitno, SH Alamat Puro Asri

Blok C.1 No.3 RT.21/VII Puro, Karangmalang, Sragen tanggal 21
Maret 2011 Perihal Ijin penggunaan Instalasi Penyalur Petir.

Mengingat

1.

Memperhatikan :

1.

Undang Undang No. 1 Tahun 1970 tentang Keselamatan

Kerja;
2.
Peraturan Menteri Tenaga Kerja RI Nomor Per.02 / Men / 1989
tentang Pengawasan Instalasi Penyalur Petir;
3.
Peraturan Daerah Kabupaten Sragen Nomor 11 tahun 2004
tentang
Retribusi Pengawasan Norma Keselamatan dan
Kesehatan Kerja.
Peraturan Bupati Sragen Nomor 6 Tahun 2005 tentang
Pelimpahan Sebagian Kewenangan di Bidang Perijinan Kepada
Kepala Badan Perijinan Terpadu Kabupaten Sragen ;
2.
Berita Acara Pemeriksaan dan Pengujian Instalasi
Penyalur petir tanggal 22 Maret 2011

MEMUTUSKAN
Menetapkan
PERTAMA

Memberikan ijin penggunaan Instalasi Penyalur petir kepada :

Nama Pengurus
Nama Perusahaan
Alamat Usaha

:
:
:

Hanang Sutrisna, S.Pi

PT. JAFPA GROUP KAB.SRAGEN
Jl. Raya Sragen Solo Km. 4,5 Sragen

Dengan keterangan sebagai berikut :

Jenis Penyalur
: Air Terminal Guardian CAT II
Jenis Penghantar
: Down Conductor Cabel NYY 1 x 70 mm2
Jenis Elektroda
: Ground Rod 5/8 ( Inchi)
Isolator
: Pipa Galvanis

-2

KEDUA

Pemegang ijin harus memenuhi syarat syarat sebagai berikut :

1.

Setiap terkena sambaran petir harus diuji lagi;

2.

Besar tahanan pembumian pada tiap-tiap bangunan maximum

5 (lima) ohm;

3.

Bak kontrol harus bersih dan bebas air;

4.

Pemeriksaan berkala paling lambat 2 (dua) tahun sekali;

5.

Bila ada perubahan harus dilaporkan ke Badan Perijinan

Terpadu Kab.Sragen.

KETIGA

Surat Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan sampai dengan

23 Maret 2013, dengan ketentuan apabila di kemudian hari terdapat
kekeliruan dalam menetapkan Surat Keputusan ini, akan diperbaiki
sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di
pada tanggal

: Sragen.
: 23 Maret 2011

An. BUPATI SRAGEN

KEPALA BADAN PERIJINAN TERPADU
KABUPATEN SRAGEN

TUGIYONO, SH
Pembina
NIP : 19670708 199303 1 010
Tembusan :
1. Bupati Sragen (sebagai laporan) ;
2. Kepala Disnakertrans Kab. Sragen;
3. Arsip.

F.KPT.00.R.00.T.01.03.05

IJIN PENGGUNAAN INSTALASI PENYALUR PETIR

NOMOR: 566 / 986 / 29 / 2011

NAMA PERUSAHAAN :

PT. PANJI DANANJAYA

An.Saudara

NGO IM MING

BUPATI SRAGEN

Membaca

Surat Permohonan Saudara Ngo Im Ming Alamat Jl. Arifin 67,

Kel.Kepatihan Kulon, Kec.Jebres, Surakarta tanggal 19 April 2011
Perihal Ijin penggunaan Instalasi Penyalur Petir.

Mengingat

1.

Memperhatikan :

1.

Undang Undang No. 1 Tahun 1970 tentang Keselamatan

Kerja;
2.
Peraturan Menteri Tenaga Kerja RI Nomor Per.02 / Men / 1989
tentang Pengawasan Instalasi Penyalur Petir;
3.
Peraturan Daerah Kabupaten Sragen Nomor 11 tahun 2004
tentang
Retribusi Pengawasan Norma Keselamatan dan
Kesehatan Kerja.
Peraturan Bupati Sragen Nomor 6 Tahun 2005 tentang
Pelimpahan Sebagian Kewenangan di Bidang Perijinan Kepada
Kepala Badan Perijinan Terpadu Kabupaten Sragen ;
2.
Berita Acara Pemeriksaan dan Pengujian Instalasi Penyalur petir
tanggal 21 April 2011

MEMUTUSKAN
Menetapkan
PERTAMA

Memberikan ijin penggunaan Instalasi Penyalur petir kepada :

Nama Pengurus
Nama Perusahaan
Alamat Usaha

:
:
:

Ngo Im Ming
PT. PANJI DANANJAYA
Krikilan, Masaran, Sragen

Dengan keterangan sebagai berikut :

Jenis Penyalur
: Faraday
Jenis Penghantar
: Tembaga / BC 35 mm
Jenis Elektroda
: Tembaga / BC 50 mm
Isolator
: Pipa Galvanis

-2

KEDUA

Pemegang ijin harus memenuhi syarat syarat sebagai berikut :

1.

Setiap terkena sambaran petir harus diuji lagi;

2.

Besar tahanan pembumian pada tiap-tiap bangunan maximum

5 (lima) ohm;

3.

Bak kontrol harus bersih dan bebas air;

4.

Pemeriksaan berkala paling lambat 2 (dua) tahun sekali;

5.

Bila ada perubahan harus dilaporkan ke Badan Perijinan

Terpadu Kab.Sragen.

KETIGA

Surat Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan sampai dengan

25 April 2013, dengan ketentuan apabila di kemudian hari terdapat
kekeliruan dalam menetapkan Surat Keputusan ini, akan diperbaiki
sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di
pada tanggal

: Sragen.
: 25 April 2011

An. BUPATI SRAGEN

KEPALA BADAN PERIJINAN TERPADU
KABUPATEN SRAGEN

TUGIYONO, SH
Pembina
NIP : 19670708 199303 1 010
Tembusan :
1. Bupati Sragen (sebagai laporan) ;
2. Kepala Disnakertrans Kab. Sragen;
3. Arsip.

IJIN PENGGUNAAN INSTALASI PENYALUR PETIR

NOMOR: 566 / 987 / 29 / 2011
NAMA PERUSAHAAN :

PT. PANJI DANANJAYA

An.Saudara

NGO IM MING
BUPATI SRAGEN

Membaca

Surat Permohonan Saudara Ngo Im Ming Alamat Jl. Arifin 67,

Kel.Kepatihan Kulon, Kec.Jebres, Surakarta tanggal 19 April 2011
Perihal Ijin penggunaan Instalasi Penyalur Petir.

Mengingat

1.

Memperhatikan :

1.

Undang Undang No. 1 Tahun 1970 tentang Keselamatan

Kerja;
2.
Peraturan Menteri Tenaga Kerja RI Nomor Per.02 / Men / 1989
tentang Pengawasan Instalasi Penyalur Petir;
3.
Peraturan Daerah Kabupaten Sragen Nomor 11 tahun 2004
tentang
Retribusi Pengawasan Norma Keselamatan dan
Kesehatan Kerja.
Peraturan Bupati Sragen Nomor 6 Tahun 2005 tentang
Pelimpahan Sebagian Kewenangan di Bidang Perijinan Kepada
Kepala Badan Perijinan Terpadu Kabupaten Sragen ;
2.
Berita Acara Pemeriksaan dan Pengujian Instalasi Penyalur petir
tanggal 21 April 2011

MEMUTUSKAN
Menetapkan
PERTAMA

Memberikan ijin penggunaan Instalasi Penyalur petir kepada :

Nama Pengurus
Nama Perusahaan
Alamat Usaha

:
:
:

Ngo Im Ming
PT. PANJI DANANJAYA
Krikilan, Masaran, Sragen

Dengan keterangan sebagai berikut :

Jenis Penyalur
: Faraday
Jenis Penghantar
: Tembaga / BC 35 mm
Jenis Elektroda
: Tembaga / BC 50 mm
Isolator
: Pipa Galvanis

-2

KEDUA

Pemegang ijin harus memenuhi syarat syarat sebagai berikut :

1.

Setiap terkena sambaran petir harus diuji lagi;

2.

Besar tahanan pembumian pada tiap-tiap bangunan maximum

5 (lima) ohm;

3.

Bak kontrol harus bersih dan bebas air;

4.

Pemeriksaan berkala paling lambat 2 (dua) tahun sekali;

5.

Bila ada perubahan harus dilaporkan ke Badan Perijinan

Terpadu Kab.Sragen.

KETIGA

Surat Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan sampai dengan

25 April 2013, dengan ketentuan apabila di kemudian hari terdapat
kekeliruan dalam menetapkan Surat Keputusan ini, akan diperbaiki
sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di
pada tanggal

: Sragen.
: 25 April 2011

An. BUPATI SRAGEN

KEPALA BADAN PERIJINAN TERPADU
KABUPATEN SRAGEN

TUGIYONO, SH
Pembina
NIP : 19670708 199303 1 010
Tembusan :
1.
Bupati Sragen (sebagai laporan) ;
2.
Kepala Disnakertrans Kab. Sragen;
3.
Arsip.

IJIN PENGGUNAAN INSTALASI PENYALUR PETIR

NOMOR: 566 / 989 / 29 / 2011
NAMA PERUSAHAAN :

RSU MARDI LESTARI

An.Saudara

dr. ROSALIA SRI HIDAYATI, M.Kes

BUPATI SRAGEN

Membaca

Surat Permohonan Saudara dr. ROSALIA SRI HIDAYATI, M.Kes

Alamat Purwosari RT.001/012, Laweyan, Surakarta tanggal 19 April
2011 Perihal Ijin penggunaan Instalasi Penyalur Petir.

Mengingat

1.

Memperhatikan :

1.

Undang Undang No. 1 Tahun 1970 tentang Keselamatan

Kerja;
2.
Peraturan Menteri Tenaga Kerja RI Nomor Per.02 / Men / 1989
tentang Pengawasan Instalasi Penyalur Petir;
3.
Peraturan Daerah Kabupaten Sragen Nomor 11 tahun 2004
tentang
Retribusi Pengawasan Norma Keselamatan dan
Kesehatan Kerja.
Peraturan Bupati Sragen Nomor 6 Tahun 2005 tentang
Pelimpahan Sebagian Kewenangan di Bidang Perijinan Kepada
Kepala Badan Perijinan Terpadu Kabupaten Sragen ;
2.
Berita Acara Pemeriksaan dan Pengujian Instalasi Penyalur petir
tanggal 21 April 2011

MEMUTUSKAN
Menetapkan
PERTAMA

Memberikan ijin penggunaan Instalasi Penyalur petir kepada :

Nama Pengurus
Nama Perusahaan
Alamat Usaha

:
:
:

dr. ROSALIA SRI HIDAYATI, M.Kes

RSU MARDI LESTARI
Jl. Rokan No.08 Sragen

Dengan keterangan sebagai berikut :

Jenis Penyalur
: Franklin
Jenis Penghantar
: Tembaga / BC 50 mm
Jenis Elektroda
: Tembaga / BC 50 mm
Isolator
: Pipa Galvanis

-2

KEDUA

Pemegang ijin harus memenuhi syarat syarat sebagai berikut :

1.

Setiap terkena sambaran petir harus diuji lagi;

2.

Besar tahanan pembumian pada tiap-tiap bangunan maximum

5 (lima) ohm;

3.

Bak kontrol harus bersih dan bebas air;

4.

Pemeriksaan berkala paling lambat 2 (dua) tahun sekali;

5.

Bila ada perubahan harus dilaporkan ke Badan Perijinan

Terpadu Kab.Sragen.

KETIGA

Surat Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan sampai dengan

25 April 2013, dengan ketentuan apabila di kemudian hari terdapat
kekeliruan dalam menetapkan Surat Keputusan ini, akan diperbaiki
sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di
pada tanggal

: Sragen.
: 25 April 2011

An. BUPATI SRAGEN

KEPALA BADAN PERIJINAN TERPADU
KABUPATEN SRAGEN

TUGIYONO, SH
Pembina
NIP : 19670708 199303 1 010
Tembusan :
1.
Bupati Sragen (sebagai laporan) ;
2.
Kepala Disnakertrans Kab. Sragen;
3.
Arsip.

IJIN PENGGUNAAN INSTALASI PENYALUR PETIR

NOMOR: 566 / 1013 / 29 / 2011
NAMA PERUSAHAAN :

SD SANTO FRANSISKUS

An.Saudara

SR.M.DOMINICA SFS

BUPATI SRAGEN

Membaca

Surat Permohonan Saudara SR.M.DOMINICA SFS Alamat Gubug

RT.001/001, Gubug, Grobogan tanggal 20 April 2011 Perihal Ijin
penggunaan Instalasi Penyalur Petir.

Mengingat

1.

Memperhatikan :

1.

Undang Undang No. 1 Tahun 1970 tentang Keselamatan

Kerja;
2.
Peraturan Menteri Tenaga Kerja RI Nomor Per.02 / Men / 1989
tentang Pengawasan Instalasi Penyalur Petir;
3.
Peraturan Daerah Kabupaten Sragen Nomor 11 tahun 2004
tentang
Retribusi Pengawasan Norma Keselamatan dan
Kesehatan Kerja.
Peraturan Bupati Sragen Nomor 6 Tahun 2005 tentang
Pelimpahan Sebagian Kewenangan di Bidang Perijinan Kepada
Kepala Badan Perijinan Terpadu Kabupaten Sragen ;
2.
Berita Acara Pemeriksaan dan Pengujian Instalasi Penyalur petir
tanggal 21 April 2011

MEMUTUSKAN
Menetapkan
PERTAMA

Memberikan ijin penggunaan Instalasi Penyalur petir kepada :

Nama Pengurus
Nama Perusahaan
Alamat Usaha

:
:
:

SR.M.DOMINICA SFS
SD SANTO FRANSISKUS
Jl. Rokan No.15 Sragen

Dengan keterangan sebagai berikut :

Jenis Penyalur
: Faraday
Jenis Penghantar
: Tembaga / BC 25 mm
Jenis Elektroda
: Tembaga / BC 25 mm
Isolator
: Pipa Galvanis

-2

KEDUA

Pemegang ijin harus memenuhi syarat syarat sebagai berikut :

1.

Setiap terkena sambaran petir harus diuji lagi;

2.

Besar tahanan pembumian pada tiap-tiap bangunan maximum

5 (lima) ohm;

3.

Bak kontrol harus bersih dan bebas air;

4.

Pemeriksaan berkala paling lambat 2 (dua) tahun sekali;

5.

Bila ada perubahan harus dilaporkan ke Badan Perijinan

Terpadu Kab.Sragen.

KETIGA

Surat Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan sampai dengan

26 April 2013, dengan ketentuan apabila di kemudian hari terdapat
kekeliruan dalam menetapkan Surat Keputusan ini, akan diperbaiki
sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di
pada tanggal

: Sragen.
: 26 April 2011

An. BUPATI SRAGEN

KEPALA BADAN PERIJINAN TERPADU
KABUPATEN SRAGEN

TUGIYONO, SH
Pembina
NIP : 19670708 199303 1 010
Tembusan :
1.
Bupati Sragen (sebagai laporan) ;
2.
Kepala Disnakertrans Kab. Sragen;
3.
Arsip.

IJIN PENGGUNAAN INSTALASI PENYALUR PETIR

NOMOR: 566 / 1619 / 29 / 2011
NAMA PERUSAHAAN :

SPBE PT. AROMA JAYA SEJATI

An.Saudara

SRIYATIN, SE

BUPATI SRAGEN

Membaca

Surat Permohonan Saudara SRIYATIN, SE Alamat Jetis RT.02/01,

Sragen Kulon, Sragen tanggal 04 Juli 2011 Perihal Ijin penggunaan
Instalasi Penyalur Petir.

Mengingat

1.

Memperhatikan :

1.

Undang Undang No. 1 Tahun 1970 tentang Keselamatan

Kerja;
2.
Peraturan Menteri Tenaga Kerja RI Nomor Per.02 / Men / 1989
tentang Pengawasan Instalasi Penyalur Petir;
3.
Peraturan Daerah Kabupaten Sragen Nomor 11 tahun 2004
tentang
Retribusi Pengawasan Norma Keselamatan dan
Kesehatan Kerja.
Peraturan Bupati Sragen Nomor 6 Tahun 2005 tentang Pelimpahan
Sebagian Kewenangan di Bidang Perijinan Kepada Kepala Badan
Perijinan Terpadu Kabupaten Sragen ;
2. Berita Acara Pemeriksaan dan Pengujian Instalasi Penyalur petir
tanggal 05 Juli 2011

MEMUTUSKAN
Menetapkan
PERTAMA

Memberikan ijin penggunaan Instalasi Penyalur petir kepada :

Nama Pengurus
Nama Perusahaan
Alamat Usaha

:
:
:

SRIYATIN, SE
SPBE PT. AROMA JAYA SEJATI
Jl. Raya Sragen-Ngawi Km.11 Banaran
Sambungmacan, Sragen

Dengan keterangan sebagai berikut :

Jenis Penyalur
: Pipa Galvanis
Jenis Penghantar
: BC 50 mm
Jenis Elektroda
: Electrostatic and Membrane System (Thomas
System) tinggi 25 meter

Isolator

Pipa Galvanis

-2

KEDUA

Pemegang ijin harus memenuhi syarat syarat sebagai berikut :

1.

Setiap terkena sambaran petir harus diuji lagi;

2.

Besar tahanan pembumian pada tiap-tiap bangunan maximum

5 (lima) ohm;

3.

Bak kontrol harus bersih dan bebas air;

4.

Pemeriksaan berkala paling lambat 2 (dua) tahun sekali;

5.

Bila ada perubahan harus dilaporkan ke Badan Perijinan

Terpadu Kab.Sragen.

KETIGA

Surat Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan sampai dengan

06 Juli 2013, dengan ketentuan apabila di kemudian hari terdapat
kekeliruan dalam menetapkan Surat Keputusan ini, akan diperbaiki
sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di
pada tanggal

: Sragen.
: 06 Juli 2011

An. BUPATI SRAGEN

KEPALA BADAN PERIJINAN TERPADU
KABUPATEN SRAGEN

TUGIYONO, SH
Pembina
NIP : 19670708 199303 1 010
Tembusan :
1.
Bupati Sragen (sebagai laporan) ;
2.
Kepala Disnakertrans Kab. Sragen;
3.
Arsip.

IJIN PENGGUNAAN INSTALASI PENYALUR PETIR

NOMOR: 566 / 1671 / 29 / 2011
NAMA PERUSAHAAN :

PT. BRI (Persero) Cabang Sragen

An.Saudara

Ir. SAMSUGI, M.Si

BUPATI SRAGEN

Membaca

Surat Permohonan Saudara Ir. SAMSUGI, M.Si Alamat Mageru

RT.01/04, Sragen Tengah, Sragen tanggal 13 Juli 2011 Perihal Ijin
penggunaan Instalasi Penyalur Petir.

Mengingat

1.

Memperhatikan :

1.

Undang Undang No. 1 Tahun 1970 tentang Keselamatan

Kerja;
2.
Peraturan Menteri Tenaga Kerja RI Nomor Per.02 / Men / 1989
tentang Pengawasan Instalasi Penyalur Petir;
3.
Peraturan Daerah Kabupaten Sragen Nomor 11 tahun 2004
tentang
Retribusi Pengawasan Norma Keselamatan dan
Kesehatan Kerja.
Peraturan Bupati Sragen Nomor 6 Tahun 2005 tentang
Pelimpahan Sebagian Kewenangan di Bidang Perijinan Kepada
Kepala Badan Perijinan Terpadu Kabupaten Sragen ;
2.
Berita Acara Pemeriksaan dan Pengujian Instalasi
Penyalur petir tanggal 14 Juli 2011

MEMUTUSKAN
Menetapkan
PERTAMA

Memberikan ijin penggunaan Instalasi Penyalur petir kepada :

Nama Pengurus
Nama Perusahaan
Alamat Usaha

:
:
:

Ir. SAMSUGI, M.Si

PT. BRI (Persero) Cabang Sragen
Jl. Raya Sukowati No.191 Sragen

Dengan keterangan sebagai berikut :

Jenis Penyalur
: Faraday/Franklin
Jenis Penghantar
: Tembaga 50 mm2
Jenis Elektroda
: Tembaga 1,50 cm
Isolator
: Pipa Galvanis

-2

KEDUA

Pemegang ijin harus memenuhi syarat syarat sebagai berikut :

1.

Setiap terkena sambaran petir harus diuji lagi;

2.

Besar tahanan pembumian pada tiap-tiap bangunan

maximum

5 (lima) ohm;

3.

Bak kontrol harus bersih dan bebas air;

4.

Pemeriksaan berkala paling lambat 2 (dua) tahun

sekali;

5.

Bila ada perubahan harus dilaporkan ke Badan

Perijinan Terpadu Kab.Sragen.

KETIGA

Surat Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan sampai dengan

15 Juli 2013, dengan ketentuan apabila di kemudian hari terdapat
kekeliruan dalam menetapkan Surat Keputusan ini, akan diperbaiki
sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di
pada tanggal

: Sragen.
: 15 Juli 2011

An. BUPATI SRAGEN

KEPALA BADAN PERIJINAN TERPADU
KABUPATEN SRAGEN

TUGIYONO, SH
Pembina
NIP : 19670708 199303 1 010
Tembusan :
1.
2.
3.

Bupati Sragen (sebagai laporan) ;

Kepala Disnakertrans Kab. Sragen;
Arsip.

IJIN PENGGUNAAN INSTALASI PENYALUR PETIR

NOMOR: 566 / 1766 / 29 / 2011
NAMA PERUSAHAAN :

PT. BINTANG MAKMUR SENTOSA TEXTIL

INDUSTRI

An.Saudara

EDDY ISKANDAR
BUPATI SRAGEN

Membaca

Surat Permohonan Saudara EDDY ISKANDAR Alamat Karanganyar

RT.04, Sambungmacan, Sragen, Sragen tanggal 26 Juli 2011 Perihal
Ijin penggunaan Instalasi Penyalur Petir.

Mengingat

1.

Memperhatikan :

1.

Undang Undang No. 1 Tahun 1970 tentang

Keselamatan Kerja;
2.
Peraturan Menteri Tenaga Kerja RI Nomor Per.02 /
Men / 1989 tentang Pengawasan Instalasi Penyalur Petir;
3.
Peraturan Daerah Kabupaten Sragen Nomor 11 tahun
2004 tentang
Retribusi Pengawasan Norma Keselamatan dan
Kesehatan Kerja.
Peraturan Bupati Sragen Nomor 6 Tahun 2005 tentang
Pelimpahan Sebagian Kewenangan di Bidang Perijinan Kepada
Kepala Badan Perijinan Terpadu Kabupaten Sragen ;
2.
Berita Acara Pemeriksaan dan Pengujian Instalasi
Penyalur petir tanggal 27 Juli 2011

MEMUTUSKAN
Menetapkan
PERTAMA

Memberikan ijin penggunaan Instalasi Penyalur petir kepada :

Nama Pengurus
Nama Perusahaan

:
:

Alamat Usaha

EDDY ISKANDAR
PT.BINTANG MAKMUR SENTOSA
TEXTIL INDUSTRI
Jl. Raya Timur Km.8 Karanganyar, Sambung
macan, Sragen

Dengan keterangan sebagai berikut :

Jenis Penyalur
: Electrostatic dan Membrane System
Jenis Penghantar
: Tembaga NYY 70 mm2
Jenis Elektroda
: Capper Rod 5/8

Isolator

Pipa Galvanis

-2

KEDUA

Pemegang ijin harus memenuhi syarat syarat sebagai berikut :

1.

Setiap terkena sambaran petir harus diuji lagi;

2.

Besar tahanan pembumian pada tiap-tiap bangunan maximum

5 (lima) ohm;

3.

Bak kontrol harus bersih dan bebas air;

4.

Pemeriksaan berkala paling lambat 2 (dua) tahun sekali;

5.

Bila ada perubahan harus dilaporkan ke Badan Perijinan

Terpadu Kab.Sragen.

KETIGA

Surat Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan sampai dengan

01 Agustus 2013, dengan ketentuan apabila di kemudian hari terdapat
kekeliruan dalam menetapkan Surat Keputusan ini, akan diperbaiki
sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di
pada tanggal

: Sragen.
: 01 Agustus 2011

An. BUPATI SRAGEN

KEPALA BADAN PERIJINAN TERPADU
KABUPATEN SRAGEN

TUGIYONO, SH
Pembina
NIP : 19670708 199303 1 010
Tembusan :
1.
2.
3.

Bupati Sragen (sebagai laporan) ;

Kepala Disnakertrans Kab. Sragen;
Arsip.

IJIN PENGGUNAAN INSTALASI PENYALUR PETIR

NOMOR: 566 / 3431 / 29 / 2011
NAMA PERUSAHAAN :

RSU. ASSALAM

An.Saudara

dr. WIWIEK IRAWATI, M.Kes

BUPATI SRAGEN

Membaca

Surat Permohonan Saudara dr. WIWIEK IRAWATI, M.Kes Alamat

Jl. Malabar Tengah No. 24 Rt. 03/15, Mojosongo, Jebres, Surakarta
tanggal 05 November 2011 Perihal Ijin penggunaan Instalasi Penyalur
Petir.

Mengingat

1. Undang Undang No. 1 Tahun 1970 tentang Keselamatan Kerja;

2. Peraturan Menteri Tenaga Kerja RI Nomor Per.02 / Men / 1989
tentang Pengawasan Instalasi Penyalur Petir;
3. Peraturan Daerah Kabupaten Sragen Nomor 11 tahun 2004 tentang
Retribusi Pengawasan Norma Keselamatan dan Kesehatan Kerja.

Memperhatikan :

Peraturan Bupati Sragen Nomor 6 Tahun 2005 tentang Pelimpahan

Sebagian Kewenangan di Bidang Perijinan Kepada Kepala Badan
Perijinan Terpadu Kabupaten Sragen ;
2. Berita Acara Pemeriksaan dan Pengujian Instalasi Penyalur petir
tanggal 07 November 2011
1.

MEMUTUSKAN
Menetapkan
PERTAMA

Memberikan ijin penggunaan Instalasi Penyalur petir kepada :

Nama Pengurus
Nama Perusahaan
Alamat Usaha

:
:
:

dr. WIWIEK IRAWATI, M.Kes

RSU. ASSALAM
Jl. Gatot Subroto Km. 1,2 Gemolong, Sragen

Dengan keterangan sebagai berikut :

Jenis Penyalur
: Franklin
Jenis Penghantar
: Tembaga BC 50 mm2
Jenis Elektroda
: Capper Rod 1Panjang 12 m.
Isolator
: Pipa Galvanis

-2

KEDUA

Pemegang ijin harus memenuhi syarat syarat sebagai berikut :

1. Setiap terkena sambaran petir harus diuji lagi;
2. Besar tahanan pembumian pada tiap-tiap bangunan maximum
5 (lima) ohm;
3. Bak kontrol harus bersih dan bebas air;
4. Pemeriksaan berkala paling lambat 2 (dua) tahun sekali;
5. Bila ada perubahan harus dilaporkan ke Badan Perijinan Terpadu
Kab.Sragen.

KETIGA

Surat Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan sampai dengan

08 November 2013, dengan ketentuan apabila di kemudian hari terdapat
kekeliruan dalam menetapkan Surat Keputusan ini, akan diperbaiki
sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di
pada tanggal

: Sragen.
: 08 November 2011

An. BUPATI SRAGEN

KEPALA BADAN PERIJINAN TERPADU
KABUPATEN SRAGEN

TUGIYONO, SH
Pembina Tk. I
NIP : 19670708 199303 1 010
Tembusan :
1. Bupati Sragen (sebagai laporan) ;
2. Kepala Disnakertrans Kab. Sragen;
3. Arsip.

IJIN PENGGUNAAN INSTALASI PENYALUR PETIR

NOMOR: 566 / 3891/ 29 / 2011
NAMA PERUSAHAAN :

SPBU 44.572.05

An.Saudara

HJ. SRI NURGANTININGSIH

BUPATI SRAGEN

Membaca

Surat Permohonan Saudara Hj. Sri Nurgantiningsih Alamat Dk

Sangrahan RT.065/RW.001, Grogol, Sukoharjo tanggal 14 November
2011 Perihal Ijin penggunaan Instalasi Penyalur Petir.

Mengingat

1. Undang Undang No. 1 Tahun 1970 tentang Keselamatan Kerja;

2. Peraturan Menteri Tenaga Kerja RI Nomor Per.02 / Men / 1989
tentang Pengawasan Instalasi Penyalur Petir;
3. Peraturan Daerah Kabupaten Sragen Nomor 11 tahun 2004 tentang
Retribusi Pengawasan Norma Keselamatan dan Kesehatan Kerja.

Memperhatikan :

Peraturan Bupati Sragen Nomor 6 Tahun 2005 tentang Pelimpahan

Sebagian Kewenangan di Bidang Perijinan Kepada Kepala Badan
Perijinan Terpadu Kabupaten Sragen ;
2. Berita Acara Pemeriksaan dan Pengujian Instalasi Penyalur petir
tanggal 15 November 2011
1.

MEMUTUSKAN
Menetapkan
PERTAMA

Memberikan ijin penggunaan Instalasi Penyalur petir kepada :

Nama Pengurus
Nama Perusahaan
Alamat Usaha

:
:
:

Hj. Sri Nurgantiningsih

SPBU 44.572.05
Ds. Puntukrejo, Masaran, Sragen

Dengan keterangan sebagai berikut :

Jenis Penyalur
: Faraday
Jenis Penghantar
: Tembaga BG ukuran 60 mm2
Jenis Elektroda
: Tembaga BG ukuran 50 mm2
Isolator
: Pipa Galvanis

-2

KEDUA

:
Pemegang ijin harus memenuhi syarat syarat sebagai berikut :
1. Setiap terkena sambaran petir harus diuji lagi;
2. Besar tahanan pembumian pada tiap-tiap bangunan maximum
5 (lima) ohm;
3. Bak kontrol harus bersih dan bebas air;
4. Pemeriksaan berkala paling lambat 2 (dua) tahun sekali;
5. Bila ada perubahan harus dilaporkan ke Badan Perijinan Terpadu
Kab.Sragen.

KETIGA

Surat Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan sampai dengan

16

November

2013, dengan ketentuan apabila di kemudian hari

terdapat kekeliruan dalam menetapkan Surat Keputusan ini, akan

diperbaiki sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di
pada tanggal

: Sragen.
: 16 November 2011

a.n. BUPATI SRAGEN

KEPALA BADAN PERIJINAN TERPADU
KABUPATEN SRAGEN

TUGIYONO
Tembusan :
1. Bupati Sragen (sebagai laporan)
2. Kepala Disnakertrans Kab. Sragen
3. Arsip.

IJIN PENGGUNAAN INSTALASI PENYALUR PETIR

NOMOR: 566 / 4233/ 29 / 2011
NAMA PERUSAHAAN : PT. DELTA MERLIN SANDANG TEXTIL I
An.Saudara

: HENDRA WANGSA SASMITA

BUPATI SRAGEN

Membaca

Surat Permohonan Saudara Hendra Wangsa Sasmita Alamat Sorogenen

RT.005/V Jagalan, Jebres, Surakarta tanggal 29 Desember 2011 Perihal
Ijin penggunaan Instalasi Penyalur Petir.

Mengingat

1. Undang Undang No. 1 Tahun 1970 tentang Keselamatan Kerja;

2. Peraturan Menteri Tenaga Kerja RI Nomor Per.02 / Men / 1989
tentang Pengawasan Instalasi Penyalur Petir;
3. Peraturan Daerah Kabupaten Sragen Nomor 11 tahun 2004 tentang
Retribusi Pengawasan Norma Keselamatan dan Kesehatan Kerja.

Memperhatikan :

Peraturan Bupati Sragen Nomor 6 Tahun 2005 tentang Pelimpahan

Sebagian Kewenangan di Bidang Perijinan Kepada Kepala Badan
Perijinan Terpadu Kabupaten Sragen ;
2. Berita Acara Pemeriksaan dan Pengujian Instalasi Penyalur Petir
tanggal 30 Desember 2011
1.

MEMUTUSKAN
Menetapkan
PERTAMA

Memberikan ijin penggunaan Instalasi Penyalur petir kepada :

Nama Pengurus
Nama Perusahaan
Alamat Usaha

:
:
:

Hendra Wangsa Sasmita

PT. Delta Merlin Sandang Textil I
Jl. Raya Timur Km. 10, Bumiaji, Gondang,
Sragen

Dengan keterangan sebagai berikut :

Jenis Penyalur
: Electrostatic and Membran System
Jenis Penghantar
: Tembaga BC ukuran 50 mm2
Jenis Elektroda
: Tembaga BC ukuran 1.25, panjang 9 m
Isolator
: Pipa Galvanis

-2

KEDUA

Pemegang ijin harus memenuhi syarat syarat sebagai berikut :

1. Setiap terkena sambaran petir harus diuji lagi;
2. Besar tahanan pembumian pada tiap-tiap bangunan maximum
5 (lima) ohm;
3. Bak kontrol harus bersih dan bebas air;
4. Pemeriksaan berkala paling lambat 2 (dua) tahun sekali;
5. Bila ada perubahan harus dilaporkan ke Badan Perijinan Terpadu
Kab.Sragen.

KETIGA

Surat Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan sampai dengan

31

Desember

2013, dengan ketentuan apabila di kemudian hari

terdapat kekeliruan dalam menetapkan Surat Keputusan ini, akan

diperbaiki sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di
pada tanggal

: Sragen.
: 31 Desember 2011

a.n. BUPATI SRAGEN

KEPALA BADAN PERIJINAN TERPADU
KABUPATEN SRAGEN

TUGIYONO, SH
Pembina Tk. I
NIP : 19670708 199303 1 010

Tembusan :
1. Bupati Sragen (sebagai laporan)
2. Kepala Disnakertrans Kab. Sragen
3. Arsip.

IJIN PENGGUNAAN INSTALASI PENYALUR PETIR

NOMOR: 566 / 4234/ 29 / 2011
NAMA PERUSAHAAN : PT. DELTA MERLIN SANDANG TEXTIL I
An.Saudara

: HENDRA WANGSA SASMITA

BUPATI SRAGEN

Membaca

Surat Permohonan Saudara Hendra Wangsa Sasmita Alamat Sorogenen

RT.005/V Jagalan, Jebres, Surakarta tanggal 29 Desember 2011 Perihal
Ijin penggunaan Instalasi Penyalur Petir.

Mengingat

4. Undang Undang No. 1 Tahun 1970 tentang Keselamatan Kerja;

5. Peraturan Menteri Tenaga Kerja RI Nomor Per.02 / Men / 1989
tentang Pengawasan Instalasi Penyalur Petir;
6. Peraturan Daerah Kabupaten Sragen Nomor 11 tahun 2004 tentang
Retribusi Pengawasan Norma Keselamatan dan Kesehatan Kerja.

Memperhatikan :

Peraturan Bupati Sragen Nomor 6 Tahun 2005 tentang Pelimpahan

Sebagian Kewenangan di Bidang Perijinan Kepada Kepala Badan
Perijinan Terpadu Kabupaten Sragen ;
8. Berita Acara Pemeriksaan dan Pengujian Instalasi Penyalur Petir
tanggal 30 Desember 2011
7.

MEMUTUSKAN
Menetapkan
PERTAMA

Memberikan ijin penggunaan Instalasi Penyalur petir kepada :

Nama Pengurus
Nama Perusahaan
Alamat Usaha

:
:
:

Hendra Wangsa Sasmita

PT. Delta Merlin Sandang Textil I
Jl. Raya Timur Km. 10, Bumiaji, Gondang,
Sragen

Dengan keterangan sebagai berikut :

Jenis Penyalur
: Electrostatic and Membran System
Jenis Penghantar
: Tembaga BC ukuran 70 mm2
Jenis Elektroda
: Tembaga BC ukuran 1.25, panjang 9 m
Isolator
: Pipa Galvanis

-2

KEDUA

Pemegang ijin harus memenuhi syarat syarat sebagai berikut :

9. Setiap terkena sambaran petir harus diuji lagi;
10. Besar tahanan pembumian pada tiap-tiap bangunan maximum
5 (lima) ohm;
11. Bak kontrol harus bersih dan bebas air;
12. Pemeriksaan berkala paling lambat 2 (dua) tahun sekali;
13. Bila ada perubahan harus dilaporkan ke Badan Perijinan Terpadu
Kab.Sragen.

KETIGA

Surat Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan sampai dengan

31 Desember 2013, dengan ketentuan apabila di kemudian hari terdapat
kekeliruan dalam menetapkan Surat Keputusan ini, akan diperbaiki
sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di
pada tanggal

: Sragen.
: 31 Desember 2011

a.n. BUPATI SRAGEN

KEPALA BADAN PERIJINAN TERPADU
KABUPATEN SRAGEN

TUGIYONO, SH
Pembina Tk. I
NIP : 19670708 199303 1 010
Tembusan :
14. Bupati Sragen (sebagai laporan)
15. Kepala Disnakertrans Kab. Sragen
16. Arsip.