Nama Peserta : ..............................................

FORMAT PENILAIAN LANGKAH-LANGKAH

BANTUAN HIDUP DASAR (BHD) KASUS TRAUMA

N0
1.

SADAPAN
Menggunakan sarung tangan

2.

Memastikan keamanan lingkungan

3.
4.
5.
6.
7.

Menilai kesadaran
Meminta pertolongan
Memperbaiki posisi korban
Mengatur posisi penolong
Memeriksa jalan nafas

8.

Membersihkan jalan nafas

Sapuan jari (finger sweep)
Suction

9.

Membuka jalan nafas:Head tilt,

Chin lift,Jaw thrust

10
.

Memastikan passion tidak

bernafas,Look
(melihat),Listen(mendengar),Fee
l (merasakan)

Memberikan bantuan nafas

Mulut ke mulut
Mulut ke hidung
11. Alat ke mulut dan hidung
Bag-valve-mask ke mulut dan
hidung
12
.
13
.
14
.

Memastikan ada tidaknya denyut

jantung
Memberikan bantuan sirkulasi
Mengevaluasi setiap sirkulasi
NILAI

NILAI : .............................
Keterangan :
Sangat Baik :81 100 %
Baik
: 61 80 %
Cukup
: 41 60 %
Kurang
: < 40 %

YA

DILAKUKAN
TIDAK

Nama Peserta : ..............................................

FORMAT PENILAIAN LANGKAH-LANGKAH

BANTUAN HIDUP DASAR (BHD) KASUS NON TRAUMA

N0

SADAPAN

1.

Menggunakan sarung tangan

2.

Memastikan keamanan lingkungan

3.
4.
5.
6.

Menilai kesadaran
Meminta pertolongan
Memperbaiki posisi korban
Mengatur posisi penolong
Memastikan ada tidaknya denyut
jantung

7.
8.

Memberikan bantuan sirkulasi

9.

Memeriksa jalan nafas

10
.

Membersihkan jalan nafas

Sapuan jari (finger sweep)
Suction

11.

Membuka jalan nafas:Head tilt,

Chin lift,Jaw thrust

12
.

13
.

14
.

Memastikan passion tidak

bernafas,Look
(melihat),Listen(mendengar),Fee
l (merasakan)
Memberikan bantuan nafas
Mulut ke mulut
Mulut ke hidung
Alat ke mulut dan hidung
Bag-valve-mask ke mulut dan
hidung
Memberikan bantuan sirkulasi dan
breating
NILAI

NILAI : .............................
Keterangan :
Sangat Baik :81 100 %
Baik
: 61 80 %
Cukup
: 41 60 %
Kurang
: < 40 %

YA

DILAKUKAN
TIDAK