Hal

: Izin Kuliah

Yth. Kabag. Divisi Cipta Karya

PT. GLOBAL TEKNIK MULTIDESAIN
DiJambi

Dengan hormat,
Yang bertandatangan di bawah ini :
Nama

: Levly Ponti Yuditia, A.Md

NIP

: 19890630 201012 2 005

Jabatan

: Verifikator Keuangan pada Bagian BAUK Universitas

Tanjungpura
Dengan ini mengajukan permohonan menempuh pendidikan di Fakultas Ekonomi Reguler
B Universitas Tanjungpura Tahun Akademik 2010/2011.
Untuk itu saya mohon kepada Bapak/Ibu dapat memberikan Surat Ijin Belajar kepada saya.
Demikian permohonan ini saya sampaikan, atas perhatian dan izin Bapak/Ibu, saya
ucapkan terima kasih.

Pontianak, 7 November 2012

Pemohon,

Levly Ponti Yuditia, A.Md

NIP. 19890630 201012 2 005

KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

UNIVERSITAS TANJUNGPURA
Jalan Jenderal Ahmad Yani Pontianak 78124
Telepon (0561) 736033, 739630, 739636, 739637, 739638, 743466 dan Sentral 736439, 743164
Faximil (0561) 739630, 739636, 739637, 743466 kotak Pos 1049
E-mail: untan@gerbang.untan.ac.id Homepage: http://www.untan.ac.id

Nomor

: 13124/UN22.13/KU/2012

Lamp.

:-

Hal

: Ijin Melanjutkan Studi S1 Fakultas Ekonomi Universitas Tanjungpura

Yth. Rektor
Universitas Tanjungpura
Di
Pontianak

Bersama ini kami usulkan nama Pegawai Negeri Sipil yang Ijin Melanjutkan Studi S1 di
Fakultas Ekonomi Reguler B Universitas Tanjungpura :
Nama

: Levly Ponti Yuditia, A.Md

NIP

: 19890630 201012 2 005

Tempat/Tgl Lahir

: Pontianak/30 Juni 1989

Pangkat/Gol

: Pengatur / II/c

Jabatan

: Verifikator Keuangan pada Bagian BAUK Untan

Unit Kerja

: Bagian Keuangan BAUK Untan

Alamat

: Jl. Adisucipto Komp. BTN Teluk Mulus Gg. 72 Blok J.19

Demikian atas perhatian dan bantuan Ibu, kami ucapkan terima kasih.

Pontianak,

13

November

2012
a.n. Kabag. Keuangan
Kasubbag Anggaran Rutin
dan Pembangunan

Agus Maulidi, SE
NIP. 19620808 199112 1 001

Tembusan Yth.
Kepala Bagian Kepegawaian Universitas Tanjungpura

KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

UNIVERSITAS TANJUNGPURA
Jalan Jenderal Ahmad Yani Pontianak 78124
Telepon (0561) 736033, 739630, 739636, 739637, 739638, 743466 dan Sentral 736439, 743164
Faximil (0561) 739630, 739636, 739637, 743466 kotak Pos 1049
E-mail: untan@gerbang.untan.ac.id Homepage: http://www.untan.ac.id

R E K O M E N DAS I
Nomor : 13125/UN22.13/KU/2012
Kabag. Keuangan BAUK Universitas Tanjungpura dengan ini memberikan rekomendasi
kepada :
Nama

: Levly Ponti Yuditia, A.Md

NIP

: 19890630 201012 2 005

Pangkat/Gol

: Pengatur / II/c

Jabatan

: Verifikator Keuangan pada Bagian BAUK Untan

Untuk melanjutkan pendidikan S1 Fakultas Ekonomi Reguler B Universitas Tanjungpura

dengan ketentuan yang bersangkutan tetap melaksanakan tugas pokok sebagai Pegawai
Negeri Sipil.
Demikian rekomendasi ini diberikan untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Pontianak,

13

November

2012
a.n. Kabag. Keuangan
Kasubbag Anggaran Rutin
dan Pembangunan

Agus Maulidi, SE
NIP. 19620808 199112 1 001

KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

UNIVERSITAS TANJUNGPURA
Jalan Jenderal Ahmad Yani Pontianak 78124
Telepon (0561) 736033, 739630, 739636, 739637, 739638, 743466 dan Sentral 736439, 743164
Faximil (0561) 739630, 739636, 739637, 743466 kotak Pos 1049
E-mail: untan@gerbang.untan.ac.id Homepage: http://www.untan.ac.id

SURAT KETERANGAN
Nomor : 13126/UN22.13/KU/2012
Kabag. Keuangan BAUK Universitas Tanjungpura menerangkan :
Nama

: Levly Ponti Yuditia, A.Md

NIP

: 19890630 201012 2 005

Pangkat/Gol

: Pengatur / II/c

Jabatan
Unit Kerja

: Verifikator Keuangan pada Bagian BAUK Untan

: Bagian Keuangan BAUK Universitas Tanjungpura

Adalah benar Pegawai pada Bagian Keuangan BAUK Universitas Tanjungpura yang
mengikuti studi lanjut Jurusan Akuntansi di Fakultas Ekonomi Universitas Tanjungpura
Pontianak, yang diikutinya sejak Tahun Akademik 2010/2011 mempunyai hubungan atau
sesuai dengan tugas pekerjaannya berdasarkan rencana kebutuhan dalam peningkatan
pengetahuan, kemampuan, keterampilan, serta sikap dan kepribadian profesional pegawai.
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Pontianak,

13

November

2012
a.n. Kabag. Keuangan
Kasubbag Anggaran Rutin
dan Pembangunan

Agus Maulidi, SE
NIP. 19620808 199112 1 001

SURAT PERNYATAAN

Yang bertandatangan di bawah ini :

Nama

: Levly Ponti Yuditia, A.Md

NIP

: 19890630 201012 2 005

Pangkat/Gol

: Pengatur / II/c

Jabatan
Unit Kerja

: Verifikator Keuangan
: Bagian Keuangan BAUK Universitas Tanjungpura

Dengan ini menyatakan sesungguhnya bahwa saya :

1. Akan tetap melaksanakan tugas dan kewajiban saya sebagai Pegawai negeri Sipil sesuai
dengan ketentuan yang berlaku selama mengikuti perkuliahan.
2. Akan menaati ketentuan jam kerja.
3. Tidak akan meninggalkan tugas pokok sebagai Pegawai Negeri Sipil selama mengikuti
perkuliahan.
4. Biaya pendidikan dan fasilitas penunjang lainnya ditanggung oleh yang bersangkutan.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya tanpa paksaan dari
pihak manapun juga dan apabila saya tidak menaati pernyataan yang saya buat, maka saya
bersedia menerima sanksi sesuai dengan peraturan perundang-undangan yang berlaku.

Pontianak,

November

2012
Yang membuat pernyataan,

Levly Ponti Yuditia, A.Md

NIP. 19890630 201012 2
005

KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

UNIVERSITAS TANJUNGPURA
Jalan Jenderal Ahmad Yani Pontianak 78124
Telepon (0561) 736033, 739630, 739636, 739637, 739638, 743466 dan Sentral 736439, 743164
Faximil (0561) 739630, 739636, 739637, 743466 kotak Pos 1049
E-mail: untan@gerbang.untan.ac.id Homepage: http://www.untan.ac.id

SURAT KETERANGAN
Nomor :
/UN22.13/KU/2012
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama

: Agus Maulidi, SE

NIP

: 19620808 199112 1 001

Pangkat, Golongan ruang

: Pembina Tingkat I / III/d

Jabatan
Unit Kerja

: Kasubbag. Anggaran Rutin dan Pembangunan

: Bagian Keuangan BAUK Universitas Tanjungpura

Dengan ini menerangkan :

Nama

: Levly Ponti Yuditia, A.Md

NIP

: 19890630 201012 2 005

Pangkat, Golongan ruang

: Pengatur / II/c

Jabatan
Unit Kerja

: Verifikator Keuangan
: Bagian Keuangan BAUK Universitas Tanjungpura

Bahwa benar bidang ilmu Akuntansi yang akan diikuti yang bersangkutan mempunyai
hubungan atau sesuai dengan tugas pekerjaannya berdasarkan rencana kebutuhan dalam
peningkatan pengetahuan, keterampilan, serta sikap dan kepribadian profesional pegawai.
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Pontianak,

November

2012
a.n. Kabag. Keuangan
Kasubbag Anggaran Rutin
dan Pembangunan

Agus Maulidi, SE
NIP. 19620808 199112
001