PENGADILAN AGAMA UNAAHA

Jl. Inolobunggadue II No. 830, Telp/Fax. (0408) 2421155

Website : http://www.pa-unaaha.go.id, E-mail : pa_unaaha@live.com
UNAAHA 93400

Nomor : W21-A5/26/PPK/PL.00/II/2017 Unaaha, 28 Pebruari 2017

Lampiran : 1 (satu) berkas

Kepada Yth.
..................................... .....................................
..................................... .....................................
.....................................

di Tempat

Perihal : Permintaan Daftar harga (Price List/Brosur)

Sehubungan rencana Pengadaan Barang/Jasa Pengadaan Langsung untuk Paket Pengadaan

Peralatan dan Fasilitas Perkantoran pada Pengadilan Agama Unaaha tahun 2017
2017, dengan
hormat dimohon kiranya dapat memberikan daftar harga, spesifikasi, dan gambar/brosur
Barang sebagaimana terlampir.

Daftar harga ditujukan ke Pejabat Pembuat Komitmen Pengadilan Agama Unaaha Jl.
Inolobunggadue II No. 830 Unaaha, Sulawesi Tenggara, Telp/Fax. 0408-2421155, Email:
pa_unaaha@live.com

Demikian, atas kerja samanya disampaikan terima kasih.

Pejabat Pembuat Komitmen

Pengadilan Agama Unaaha,

TTD

YUDI WIJAYA, SH
NIP : 19820303 200502 1 002
 PENGADILAN AGAMA UNAAHA
Jl. Inolobunggadue II No. 830, Telp/Fax. (0408) 24211555
Website : http://www.pa-unaaha.go.id, E-mail : pa_unaaha@live.com
UNAAHA 93400

FORMULIR DATA SURVEY

Metode survey : Kunjungan langsung/bersurat/E-mail/fax/iklan atau brosur *)

Nama Badan Usaha/ : ......................................................... ......................................... ..........

Perorangan/Toko
Alamat : ......................................................... ......................................... ..........
......................................................... ......................................... ..........
Nama pimpinan : .........................................................
CV/Toko
Tanggal Pelaksanaan : .........................................................
Survey
Kontak Person/CS : .........................................................
Telp/HP/Fax/Email : .........................................................
...............................
Tanda tangan/Stempel

Daftar Produk yang di survey sebagai berikut:

No Nama Produk
1 2
1 Air Conditioner 5 PK
2 Air Conditioner 3 PK
3 Air Conditioner 1,5 PK
4 Air Conditioner 1 PK
5 Biaya pemasangan **
6 Biaya pengiriman**
Tabung Pemadam
7 Api Eks. Menara
Protech
8 Box APAR / Tabung
9 Partisi Panel listrik
Uraian / Spesifikasi Merk / Type Harga satuan
3 4 5
- Type stand floor
- Kapasitas 5 PK, +/- 46,000 Btu/h
- 220 VAC / 380 VAC 3 phase, 50 Hz
- Remote, indoor outdoor
- Garansi produk min 1 th
- Type stand floor
- Kapasitas 3 PK, +/- 27,000 Btu/h
- 220 VAC / 380 VAC 3 phase, 50 Hz
- Remote, indoor outdoor
- Garansi produk min 1 th
- Type standar
- Kapasitas 1,5 PK, +/- 12.000 Btu/h
- 220 VAC, 50 Hz
- Remote, indoor outdoor
- Garansi produk min 1 th
- Type standar
- Kapasitas 1 PK, +/- 8.500 Btu/h
- 220 VAC, 50 Hz
- Remote, indoor outdoor
- Garansi produk min 1 th
- ABC Dry chemical powder
- Kapasitas 4 Kg
- Wall bracet
Dimensi 100x190x30 (PxTxD)
Kayu, Kaca, berkunci, finishing cat
Dimensi 70x50x20 (PxTxD)
Aluminium, Kaca gelap, berkunci

*) coret yang tidak perlu

**) Jika ada biaya lain
***) Mohon agar dapat dilampirkan spesifikasi teknis/brosur, gambar-gambar pendukung, Merk & type,
kelebihan/keunggulan, harga sebelum PPN dan informasi tentang produk lainnya.
 PENGADILAN AGAMA UNAAHA
Jl. Inolobunggadue II No. 830, Telp/Fax. (0408) 2421155
Website : http://www.pa-unaaha.go.id, E-mail : pa_unaaha@live.com
UNAAHA 93400

BERITA ACARA SURVEY HARGA BARANG

Nomor: W21-A5/01/PP/FAS/I/2017

Nama paket pekerjaan : Pengadaan Peralatan dan Fasilitas Perkantoran

Satuan Kerja : Pengadilan Agama Unaaha
Tahun Angaran : 2017

Pada hari ini kamis tanggal dua bulan maret tahun dua ribu tujuh belas, saya Pejabat
Pengadaan Barang/Jasa Pengadilan Agama Unaaha yang diangkat berdasarkan Surat
Keputusan Pengguna Anggaran No. W21-A5/SK.03/KPA/KU.01/I/2017 Tanggal 3 Januari
2017, telah melakukan Survey Harga terhadap sekurang-kurangnya 2 calon penyedia,
pada Paket tersebut, hasil sebagai berikut :

Nama penyedia Waktu

Hasil
No Badan Usaha / Alamat Pelaksanaan Keterangan
Survey
Peorangan Survey harga
1 CV. DHRUVA Ambekairi, Unaaha 29/02/2017 Terlampir Barang dapat
disediakan
2 Toko MAXCELL Wua-wua, Kendari 03/03/2017 Terlampir Order AC
Stand indent
1 bulan,
lainnya ready
3 Wins Elektronik Wua-wua, Kendari 03/03/2017 Terlampir -

Demikian Berita Acara ini dibuat untuk dipergunakan seperlunya.

Pejabat Pengadaan
Pengadilan Agama Unaaha,

TTD

Hj. Marisa Perdani, SE

NIP. 19830311 201101 2 008
Lampiran Surat No: W21-A5/01/PP/FAS/I/2017 Tanggal 2 Maret 2017

DAFTAR HASIL SURVEY

Nama paket pekerjaan : Pengadaan Peralatan dan Fasilitas Perkantoran
Satuan Kerja : Pengadilan Agama Unaaha
Tahun Angaran : 2017

CV. DHRUVA
Harga Rp.
No Nama Barang Merk Type Catatan
(sebelum Pajak)
1 AC Standing Floor 5 PK 27.000.000 DAIKIN FV125CGXY Barang dapat dikirim 2 sd
3 hari kerja
24.000.000 Panasonic J45FFP8
21.500.000 LG APNC-488TLA0
17.000.000 AUX R-410
14.280.000 Polytron PSF-5003

2 AC Standing Floor 3 PK 18.000.000 Panasonic J28FFP8

16.500.000 DAIKIN FVQ71CVEB4
14.500.000 LG APNC-308KLA0
12.000.000 AUX KF-71 LW/NR1
9.100.000 Akari AFS-037GLWI/K
8.625.000 Polytron PSF-3003

3 AC Split 1,5 PK 7.800.000 Panasonic PN12SKJ -

5.500.000 SHARP AH-A12SCY
4.100.000 Akari AC-099GLW

4 AC Split 1 PK 6.800.000 Panasonic UV09RKP

4.300.000 SHARP AH-A09SCY2
3.300.000 Akari AC-099GLW

5 Tabung Pemadam APAR 650.000 Menara

6 Box APAR 200.000 Lokal

7 Box Panel listrik 3.650.000 Lokal

Toko MAXCELL Kendari

Harga Rp.
No Nama Barang Merk Type Catatan
(sebelum Pajak)
1 AC Standing Floor 5 PK 28.409.000 Panasonic J45FFP8 Indent 1 bulan
15.909.090 Polytron PSF-5003

2 AC Standing Floor 3 PK 18.772.727 Panasonic J28FFP8

10.609.091 Polytron PSF-3003

3 AC Split 1,5 PK 5.545.455 Panasonic PN12SKJ -

4 AC Split 1 PK 4.050.000 Panasonic UV09RKP

5 Tabung Pemadam APAR 715.000 Menara 6 Kg

600.000 Pyramid 6 Kg
450.000 Pyramid 3 kg
 Toko Wins Elektronik Kendari

Harga Rp.
No Nama Barang Merk Type Catatan
(sebelum Pajak)
1 AC Standing Floor 5 PK 28.409.000 Panasonic J45FFP8 Tersedia
15.909.090 Polytron PSF-5003

2 AC Standing Floor 3 PK 18.772.727 Panasonic J28FFP8

10.609.091 Polytron PSF-3003

3 AC Split 1,5 PK 5.545.455 Panasonic PN12SKJ -

4 AC Split 1 PK 4.050.000 Panasonic UV09RKP

5 Tabung Pemadam APAR 715.000 Menara 6 Kg

600.000 Pyramid 6 Kg
450.000 Pyramid 3 kg

Pejabat Pengadaan
Pengadilan Agama Unaaha,

TTD

Hj. Marisa Perdani, SE

NIP. 19830311 201101 2 008