Penanganan Medis Terkini Paronikia dan Intervensi Bedah

Kuku nanahan atau kuku bernanah, cantengan dalam bahasa kedokteran disebut
Paronychia (paronikia). Paronikia merupakan infeksi di sekitar tepi kuku bahkan
seluruh bagian kuku. Paronychia merupakan jenis infeksi yang paling sering pada
tangan, jika tidak diobati dengan tepat, dapat berkembang menjadi infeksi yang
lebih parah. Paronychia terjadi ketika kuman seperti bakteri atau jamur masuk
melalui kulit yang rusak di lipatan kuku. Kuman kemudian dapat menyebabkan
infeksi dan peradangan. Ternyata gangguan paronikia sering terjadi pada penderita
alergi kulit atau dermatitis atopi, karena alergi merupakan faktor resiko yang utama
terutama gangguan paronikia kronis

Paronikia paling sering disebabkan oleh bakteri kulit, biasanya memasuki kulit di
sekitar kuku yang telah rusak oleh trauma, seperti menggigit kuku, mengisap jari,
cuci piring, atau iritasi kimia. Infeksi jamur juga dapat menjadi penyebab
paronychia, dan harus dicurigai terutama pada orang dengan infeksi kuku berulang
dan tak kunjung sembuh.

Tanda dan Gejala

Tanda dan gejala paronikia Gejala awal paronikia dapat berupa kemerahan dan
pembengkakan di sekitar kuku, yang disebut cellulitis. Pada keadaan ini kuku sangat
sakit bila disentuh dan, kemudian berlanjut kuku dan/atau kulit menjadi berwarna
kuning-hijau, yang menunjukkan bahwa terjadi pengumpulan nanah dibawah kuku
dan kulit (disebut abses).

Gejala yang paling sering dan tanda-tanda paronikia, sebagai berikut:

Pembengkakan
Kemerahan
Bernanah
Terasa Nyeri bahkan terasa nyut-nyutan.
Jenis Paronikia

Paronychia akut: Pasien dengan paronychia akut sering hadir dengan riwayat
trauma kecil untuk jari kuku atau manipulasi, disengaja atau tidak. Keluhan
menyajikan adalah nyeri, nyeri, dan bengkak di salah satu lipatan lateral kuku.
Paronikia Kronis: Umumnya, pasien melaporkan gejala berlangsung 6 minggu atau
lebih. Peradangan, nyeri, dan bengkak dapat terjadi secara episodik, seringkali
setelah terkena air atau lingkungan yang lembab.
Faktor Penyebab dan Resiko

Penyebab paronychia Akut :

Paronychia akut biasanya terjadi akibat peristiwa traumatis, namun kecil, yang
memecah penghalang fisik antara kuku dan kuku, gangguan ini memungkinkan
infiltrasi organisme menular.
Paronychia akut dapat disebabkan oleh kondisi yang tampaknya tidak berbahaya,
seperti hangnails, atau dari kegiatan, seperti menggigit kuku, mengisap jari,
manicuring, atau penempatan kuku buatan.
Staphylococcus aureus merupakan organisme penyebab infeksi yang paling umum.
Organisme, seperti Streptococcus dan spesies Pseudomonas, bakteri gram negatif,
dan bakteri anaerob adalah organisme penyebab lainnya.
Akut (kronis dan) paronychia juga dapat terjadi sebagai manifestasi dari penyakit
lainnya, seperti pemphigus vulgaris. Meskipun kasus keterlibatan kuku di
pemphigus vulgaris jarang terjadi, mereka bisa menjadi berat, yang melibatkan
beberapa digit dan perdarahan.
Penyebab Paronychia Kronis :

Penderita alergi
Penderita diabetes
Terutama disebabkan oleh ragi jamur Candida albicans.
Penyebab jarang lainnya dari paronychia kronis termasuk bakteri, infeksi
mikobakteri, atau virus, kanker metastatik, melanoma subungual, karsinoma sel
skuamosa, dan penyakit Raynaud. Oleh karena itu, neoplasma jinak dan ganas

harus selalu dikecualikan ketika paronychia kronis tidak menanggapi pengobatan

konvensional.
Paronychia kronis yang paling sering terjadi pada orang-orang yang tangannya
berulang kali terkena lingkungan lembab atau pada mereka yang telah
diperpanjang dan diulang kontak dengan iritasi seperti asam ringan, alkali ringan,
atau bahan kimia lainnya. Orang yang paling rentan termasuk pembantu rumah
tangga, mesin pencuci piring, bartender, dan perenang.
Kondisi-kondisi lain yang berhubungan dengan kelainan lipatan kuku yang
mempengaruhi individu untuk kronis paronychia termasuk psoriasis, kandidiasis
mukokutan, dan toksisitas obat dari obat-obatan seperti retinoid, epidermal
pertumbuhan inhibitor reseptor faktor (cetuximab), dan inhibitor protease. [1, 2]
Dari khususnya bunga adalah obat antiretroviral indinavir, yang menginduksi efek
retinoidlike dan tetap penyebab paling sering paronychia kronis pada pasien dengan
penyakit HIV
Faktor Resiko:

Alergi: Alergi Kulit untuk nail polish atau lateks dapat meningkatkan kesempatan
Anda memiliki paronychia. Memiliki alergi terhadap makanan tertentu dapat
menyebabkan peradangan di kulit Anda yang menyebabkan infeksi. Hal ini dapat
terjadi pada orang-orang yang menangani makanan sering.
Obat-obatan tertentu: obat-obatan tertentu yang digunakan untuk mengobati HIV
dan kanker dapat meningkatkan risiko Anda. Tanyakan penyedia layanan kesehatan
Anda untuk informasi lebih lanjut tentang kondisi dan obat-obatan.
Bahan kimia: Menggunakan sabun tertentu, deterjen dan bahan kimia lainnya
sering dapat menyebabkan kulit Anda menjadi meradang. Hal ini dapat
menyebabkan paronychia kronis.
Penyakit: Beberapa penyakit autoimun dapat menyebabkan sistem kekebalan tubuh
untuk menyerang sel sendiri dan menyebabkan peradangan. Penyakit kulit
autoimun termasuk psoriasis, pemphigus vulgaris atau lupus eritematosus. Kanker
kulit dan diabetes juga dapat meningkatkan kesempatan Anda memiliki paronychia.
Tanyakan penyedia layanan kesehatan Anda untuk informasi lebih lanjut tentang
penyakit ini
Tumbuh ke dalam kuku: Ini adalah ketika ujung kuku Anda tumbuh ke dalam kulit
Anda. Sebuah kuku tumbuh ke dalam dapat menyebabkan robekan pada lipatan
kuku Anda dan menyebabkan infeksi. Tanyakan penyedia layanan kesehatan Anda
untuk informasi lebih lanjut tentang kuku tumbuh ke dalam.

Cedera: Sebuah cedera pada lipatan kuku Anda dapat menyebabkan istirahat (air
mata) di kulit Anda. Cedera dapat terjadi jika Anda mendapatkan serpihan di jari
atau kaki, atau ketika Anda memilih di sebuah bintil kuku. Bintil kuku adalah
sepotong kulit longgar di daerah lipatan kuku Anda. Cedera juga dapat terjadi jika
Anda mengisap jari atau menggigit kuku Anda. Memiliki manikur dan memakai kuku
palsu juga dapat menyebabkan cedera pada lipatan kuku Anda.
Rendaman air : Pekerjaan yang mengharuskan Anda untuk merendam tangan Anda
dalam air sering dapat meningkatkan risiko Anda untuk paronychia. Kolam sering
juga dapat meningkatkan risiko Anda.
Pengobatan

Pengobatan awal paronychia kronis terdiri dari penghindaran faktor penyebab dan
faktor resiko seperti paparan lingkungan lembab atau iritasi kulit. Menjaga kering
lesi yang terkena sangat penting untuk pemulihan. Pilihan alas kaki juga dapat
dipertimbangkan.
Kasus-kasus ringan paronychia kronis dapat diobati dengan beredam di air panas.
Merendam ke dalam campuran air hangat 50% dan 50% sabun antibakteri cair tiga
sampai empat kali sehari selama sekitar 15 menit. Perendaman ini harus dilakukan
pada gejala awal berupa kemerahan di sekitar kuku.
Kapan menghubungi Dokter
jika kemerahan melampaui kulit di sekitar kuku. Kemerahan ini menunjukkan bahwa
infeksi mungkin membentuk infeksi jari yang lebih serius dengan pembentukan
nanah dari jaringan dalam ujung jari Anda.
jika terdapat tumpukan nanah yang banyak. Dimana nanah tersebut harus
dikeluarkan dengan cara steril
Pada kasus yang berat, infeksi dapat bergerak di bawah kuku dan perlu
pembuangan kuku sebagian atau lengkap (cabut kuku).
Tidak perlu pemberian antibiotika Kecuali pada selulitis yang luas
Bila diperlukan Dokter akan mengambil sedikit nanah untuk diperksa di
laboratorium untuk mengetahui jenis bakteri yang terlibat dalam infeksi.
Jangan menyayat kulit yang bernanah sendiri di rumah, jika caranya tidak tepat
malah membuat infeksi menjadi meluas.
Jika ditangani dengan tepat, dapat sembuh dengan baik, kuku yang telah di cabut
pun dapat tumbuh kembali dengan sempurna.

Penangan Medis

Pengobatan pilihan tergantung pada sejauh mana infeksi. Jika didiagnosis dini,
paronychia akut tanpa abses yang jelas dapat diobati nonsurgically. Jika abses telah
dikembangkan, insisi dan drainase harus dilakukan. Debridement mungkin
diperlukan jika infeksi fulminan hadir.
Herpetic whitlow dan paronychia harus dibedakan karena perawatan yang berbeda.
Misdiagnosis lebih berbahaya daripada baik. Setelah whitlow herpes
dikesampingkan, kita harus menentukan apakah paronychia tersebut akut atau
kronis dan kemudian
Akut paronychia

Membasahi air hangat kali terkena 3-4 jari per hari sampai gejala menyelesaikan
membantu.
Antibiotik oral dengan gram positif cakupan terhadap Staphylococcus S, seperti
amoksisilin dan asam klavulanat (Augmentin) atau klindamisin (Cleocin), biasanya
diberikan bersamaan dengan membasahi air hangat. Cleocin dan Augmentin juga
memiliki aktivitas anaerobik, sehingga mereka berguna dalam mengobati pasien
dengan paronychia karena anaerob lisan dikontrak melalui kuku mengisap
menggigit atau jari. Cleocin harus digunakan sebagai pengganti Augmentin pada
pasien yang alergi terhadap penisilin.
Jika paronychia tidak menyelesaikan atau jika berkembang menjadi abses, harus
dikeringkan segera.
Pengobatan medis awal terdiri dari penerapan agen antijamur topikal. Miconazole
topikal dapat digunakan sebagai agen awal. Ketoconazole oral atau flukonazol dapat
ditambahkan dalam kasus yang lebih parah.
Pasien dengan diabetes dan penderita immunocompromised membutuhkan
pengobatan lebih agresif karena respon terhadap terapi yang lebih lambat pada
pasien ini dibandingkan dengan orang lain.
Dalam kasus yang disebabkan oleh retinoid atau inhibitor protease, yang
paronychia biasanya sembuh jika obat dihentikan.
Intervensi bedah

Jika paronychia tidak menyelesaikan meskipun upaya medis terbaik, intervensi

bedah dapat diindikasikan. Juga, jika abses telah dikembangkan, insisi dan drainase
harus dilakukan. Debridement mungkin diperlukan jika infeksi fulminan hadir.

Akut paronychia

Typical appearance of paronychia. Typical appearance of paronychia. Simple acute

paronychia can be drained by elevatin

Teknik no-incision adalah sebagai berikut:

Abses paronychial kurang maju dapat dikeringkan hanya dengan lembut

mengangkat lipatan eponychial dari kuku dengan menggunakan instrumen tumpul
kecil seperti probe logam atau Lift (lihat gambar di bawah). Pemisahan ini dilakukan
di persimpangan perionychium dan eponychium dan meluas proksimal cukup untuk
memungkinkan visualisasi dari tepi kuku proksimal. Kemudian, ketiga proksimal
kuku dapat dipotong dengan gunting dan nanah dievakuasi. Khas penampilan
paronychia. Paronychia akut sederhana dapat dikeringkan dengan meninggikan
lipatan eponychial dari kuku dengan benda tumpul kecil seperti probe logam atau
elevator.
Teknik ini tidak memerlukan sayatan ke dalam matriks. Seringkali, tidak ada eksisi
dari setiap jaringan dibuat karena hanya diseksi tumpul dan pemisahan yang
dibutuhkan untuk mengevakuasi nanah dari paronychia tersebut.
Luka harus baik irigasi dengan larutan natrium klorida isotonik, dan kemasan kasa
polos harus dimasukkan di bawah flip untuk menjaga rongga terbuka dan
memungkinkan drainase.
Pasien harus menerima antibiotik oral selama 5-7 hari.
Packing akan dihapus setelah 2 hari, dan membasahi larutan natrium klorida yang
hangat dimulai
Teknik single- and double-incision

Jika paronychia ini lebih maju, mungkin perlu menorehkan dan dikeringkan.

Blok anestesi digital biasanya diperlukan. Jika agen anestesi yang digunakan, harus
terdiri dari 1% lidokain (Xylocaine) tanpa epinefrin untuk blok cincin. Injeksi lokal
dari agen anestesi ke paronychia atau luka sering tidak memadai dan lebih
menyakitkan daripada pemberian obat dari blok cincin digital.
Jika paronychia hanya melibatkan 1 kali lipat lateral jari, sayatan membujur tunggal
harus ditempatkan dengan baik nomor-11 atau pisau nomor 15 diarahkan menjauh
dari kuku lipat untuk mencegah cedera proksimal dengan pertumbuhan kuku
kelainan berikutnya. Jika kedua lipatan lateral jari terlibat, sayatan dapat dilakukan
di kedua sisi kuku, memperluas proksimal ke dasar kuku.
Setelah sayatan tunggal atau ganda dibuat, lipatan eponychial seluruh diangkat
untuk mengekspos dasar kuku dan mengeringkan nanah.
Yang ketiga proksimal kuku dihapus dengan menggunakan teknik yang dijelaskan
untuk teknik no-sayatan.
Setelah abses dikeringkan, saku harus baik irigasi dengan larutan natrium klorida
isotonik, dikemas dengan kemasan polos, dan berpakaian.
Pasien harus menerima antibiotik oral selama 5-7 hari.
Dressing dan kemasan yang dibuang di sekitar 2 hari, dan jari yang terkena diobati
dengan peredam panas selama 10-15 menit 3-4 kali per hari.
Paronikia Kronis

Bedah minor dilakukan pembedahan ringan Teknik bedah yang paling umum
digunakan untuk mengobati paronychia kronis disebut marsupialization eponychial.
Tehnik Bedah marsupialization eponychial

Pertama dibius dengan 1% lidokain (Xylocaine) dengan epinefrin tidak dengan

menggunakan metode cincin blok digital.
Tourniquet kontrol digit proksimal dilakukan dengan menggunakan jari sarung
tangan lateks dengan ujung distal dipotong.
Dengan pisau 15 No, sayatan berbentuk bulan sabit dibuat proksimal ke tepi distal
dari lipatan eponychial.
Sayatan distal dibuat sekitar 1 mm proksimal ke tepi distal eponychium dan
sepanjang kurva nya.
Pada ujungnya terluas, sayatan proksimal adalah sekitar 5 mm dari sayatan distal.

Sayatan akan muncul simetris dan meluas ke tepi lipatan kuku di setiap sisi.
Semua jaringan yang terkena dalam batas-batas bulan sabit dan diperpanjang
bagian bawah, tapi tidak termasuk, matriks germinal yang dipotong. Akibatnya,
prosedur ini exteriorizes matriks kuku terinfeksi dan terhambat dan memungkinkan
drainase nya.
Jika lempeng kuku yang terlalu cacat pada saat operasi, mungkin akan dihapus.
Dipotong dikemas dengan sumbu kasa polos, yang diganti setiap 2-3 hari.
Epitelisasi dari cacat dieksisi terjadi selama 2-3 minggu ke depan.
Peningkatan Nail terjadi selama 6-9 bulan ke depan tapi mungkin membutuhkan
selama 12 bulan menjadi jelas
Pencegahan

Hindari menggigit kuku

Pakailah sarung tangan karet jika hindak memgang benda atau melakukan
pekerjaan yang berpotensi menimbulkan trauma.
Kontrol penyakit kronis, seperti penyakit alergi, diabetes.
Sering Cuci tangan, terutama setelah bekerja di tanah, pertukangan, atau pekerjaan
di mana tangan Anda menjadi kotor dan memiliki potensi untuk luka dan goresan.
Setiap manipulasi kuku, seperti manicuring, mengisap jari, atau mencoba untuk
menoreh dan mengeringkan lesi, harus dihindari, ini manipulasi dapat
menyebabkan infeksi bakteri sekunder.
Referensi

Coquart N, Karam A, Metges JP, Misery L. [Topical steroids in the treatment of

paronychia induced by the epidermal growth factor receptor inhibitor cetuximab].
Ann Dermatol Venereol. Apr 2010;137(4):306-7.
Fung V, Sainsbury DC, Seukeran DC, Allison KP. Squamous cell carcinoma of the
finger masquerading as paronychia. J Plast Reconstr Aesthet Surg. Apr 9 2009
Connolly JE, Ratcliffe NR. Intraosseous epidermoid inclusion cyst presenting as a
paronychia of the hallux. J Am Podiatr Med Assoc. Mar-Apr 2010;100(2):133-7.

Bowling JC, Saha M, Bunker CB. Herpetic whitlow: a forgotten diagnosis. Clin Exp
Dermatol. Sep 2005;30(5):609-10.
Black JR. Paronychia. Clin Podiatr Med Surg. 1995;12:183-7.
Dahdah MJ, Scher RK. Nail diseases related to nail cosmetics. Dermatol Clin. Apr
2006;24(2):233-9, vii.
Daniel CR 3rd, Daniel MP, Daniel CM, et al. Chronic paronychia and onycholysis: a
thirteen-year experience. Cutis. Dec 1996;58(6):397-401.
Daniel CR, Iorizzo M, Piraccini BM, Tosti A. Grading simple chronic paronychia and
onycholysis. Int J Dermatol. Dec 2006;45(12):1447-8.
Ferguson A. Treatment decision following a fingertip injury. Br J Nurs. Oct 12-25
2006;15(18):1006.
Gaar E. Occupational hand infections. Clin Occup Environ Med. 2006;5(2):369-80,
viii.
Gorva AD, Mohil R, Srinivasan MS. Aggressive digital papillary adenocarcinoma
presenting as a paronychia of the finger. J Hand Surg [Br]. Oct 2005;30(5):534.
Grover C, Bansal S, Nanda S, et al. En bloc excision of proximal nail fold for
treatment of chronic paronychia. Dermatol Surg. Mar 2006;32(3):393-8; discussion
398-9.
Habif TP. Clinical Dermatology: A Color Guide to Diagnosis and Therapy. 3rd ed. St.
Louis: Mosby-Year Book;1996.
Hochman LG. Paronychia: more than just an abscess. Int J Dermatol. Jun
1995;34(6):385-6.
Jebson PJ. Infections of the fingertip. Paronychias and felons. Hand Clin. Nov
1998;14(4):547-55, viii.
Kolivras A, Gheeraert P, Andre J. Nail destruction in pemphigus vulgaris.
Dermatology. 2003;206(4):351-2.
Montgomery BD. Chronic paronychiaputting a finger on the evidence. Aust Fam
Physician. Oct 2006;35(10):811.
Neviaser RJ. Acute infections. In: Green DP, Hotchiss RN, Pederson WC, eds. Greens
Operative Hand Surgery. 4th ed. New York, NY: Churchill Livingstone; 1999:. 1033-6.
Norris RL, Gilbert GH. Digital necrosis necessitating amputation after tube gauze
dressing application in the ED. Am J Emerg Med. Sep 2006;24(5):618-21.

Oates SD. Infections. In: Evans GD, ed. Operative Plastic Surgery. New York, NY:
McGraw-Hill; 2000:. 950-8.
Rich P. Nail disorders. Diagnosis and treatment of infectious, inflammatory, and
neoplastic nail conditions. Med Clin North Am. Sep 1998;82(5):1171-83, vii.
Rockwell PG. Acute and chronic paronychia. Am Fam Physician. Mar 15
2001;63(6):1113-6.
Tosti A, Piraccini BM. Treatment of common nail disorders. Dermatol Clin. Apr
2000;18(2):339-48.
Yates YJ, Concannon MJ. Fungal infections of the perionychium. Hand Clin.
2002;18:631-42.
Zook EG. Understanding the perionychium. J Hand Ther. 2000;13:269-75.
http://www.sharecare.com