Paronychia adalah salah satu penyakit yang sering menyerang tangan.

Paronychiamerupakan penyakit infeksi superfisial terlokalisir atau abses pada perionikiuim (lipat kuku)tangan, jarang pada kaki. Paronychia terjadi jika adanya kerusakan pada daerah kulit lipatkuku yang berbatasan dengan lempeng kuku sehingga kuman dapat masuk .Paronychia noninfeksi dapat terjadi karena adanya kontak iritant dan pemakaianpelembab berlebihan, Secara klinis, paronychia dibagi menjadi akut dan kronik. Paronychiaakut paling sering disebabkan kuman stafilokok, walaupun dapat juga dsebabkan oleh bakteriaerob dan anaerob. Paronychia kronik,jika lama penyakit berlangsung lebih dari 6 minggu,dapat disebabkan oleh jamur. Orang yang sering bekerja sebagai bartender, pencuci piring,pembuat roti merupakan faktor predisposisi untuk menderita paronychia kronis 1 .Pengobatan paronychia akut terdiri dari merendam dalam air hangat, terapiantimikroba, dan drainase. Paronychia kronis hindari kontak iritan, terapi anti jamur, dansteroid. Jika tidak berespon dengan pengobatan lakukan pemeriksaan lebih lanjut, untuk mengetahui ada tidak nya penyebab lain seperti keganasan 1 . 1.2 Tujuan Tujuan pembuatan referat ini agar dapat memahami penyebab, patofisiologi, jenis- jenis, gambaran klinik sampai dengan terapi paronychia akut maupun kronis. 1.3 Manfaat Manfaat dari pembuatan referat ini adalah dapat menegakan diagnosis dengan tepatpada praktek klinik sehingga dapat dilakukan tatalaksana yang sesuai dengan penyakittersebut.

Paronikia adalah suatau reaksi peradangan mengenailipatan kulit dan jaringan di sekitar kuku Epidemiologi Penyakit ini berkembang pada orang-orang yangtangannya lama terendam air; kalau jari terluka sedikitsaja, maka basil atau jamur akan merusak jaringan sekitarkuku. Lebih banyak terjadi pada wanita, pekerja bar,pencuci. Penderita diabetes atau kekurangan gizi lebihmudah diserangnya, kadang-kadang penyakit ini munculpada anak-anak, khususnya yang gemar menghisap jaritangannya. Setiap jari tangan dapat terkena, tetapi yanglebih sering adalah jari manis dan jari kelingking Etiologi Gejala pertama karena adanya pemisahan lempengkuku dari eponikium, biasanya disebabkan olehtrauma karena maserasi pada tangan yang sering kenaair. Celah yang lembap itu kemudian terkontaminasioleh kokus piogenik atau jamur. Paronikia akut palingsering diakibatkan oleh infeksi bakteri, umumnya Staphylococcus aureus atau Pseudomonas aeruginosa, sedangkan Paronikia kronis disebab oleh jamur Candida albicans Gejala Klinis Paronikia ditandai dengan jaringan kuku menjadilembut dan membengkak, nyeri serta dapatmengeluarkan pus (nanah). Bila infeksi telah kronis,maka terdapat cerah horizontal pada dasar kukubiasanya menyerang 1-3 jari terutama jari telunjuk dan jari tengah Paronikia Akut Penyebab paronikia akut yang sering adalah: Staphylococcus aureus, (80%) sedangkan sisanya adalah Streptococcus

danbakteri gram negatif lain. Paronikia superfisial tampak sebagaidaerah kemerahan, nyeri tekan di sekitar lipat kuku, bengkak,adanya abses intra kutikular atau subkutikular dan dapat jugapada sisi lateral lipat kuku. Paronikia yang dalam memberikangambaran pembengkakan yang nyeri bila ditekan dan selulitishampir di seluruh jaringan proksimal kuku, yang paling seringdalam eponikium. Infeksi bakteri pada lipat kuku sering terjadisekunder karena trauma seperti kebiasaan mengisap danmenggigit kuku, tertusuk paku, adanya luka lama dan perawatankuku yang salah dengan pemakaian alat yang tidak steril yangdapat mengakibatkan robeknya kutikula Paronikia Kronis Berdasarkan etiologinya dibagi menjadi primer dan sekunder.Pada keadaan primer ada nyeri dan pembengkakan lipat kukulateral dan posterior, eritematosa tampak berkilat. Kutikulabiasanya terlepas dari lempeng kuku. Pada stadium awal lempeng kuku masih tampak normal denganproses lanjut daerah lempeng kuku bagian proksimal dan lateralmengalami perubahan warna bahkan distropi. Penyakit ini lebihsering terjadi pada wanita terutama pada usia 30-60 tahun.Kadang-kadang muncul pada anak-anak yang gemar mengisap jari tangannya. Peradangan ringan yang berlanjut pada lipat kuku sering diikutiserangan akut yang terbentuk bintik-bintik pus yang dapatdiketahui dengan penekanan jaringan lipat kuku akan keluar material seperi keju. Pus terbentuk dalam kantongdi bawah lipat kuku; tidak terlihat adanya abses dalamperinikium. Serangan akut dan kronis yang berulang-ulangmenyebabkan perubahan warna lempeng kuku bagianproksimal dan lateral seperti warna kuning, coklat ataukehitaman Perubahan warna ini disebabkan oleh dihidroksi aseton yang dihasilkan organisme dalam lipat kuku. Pseudomonas memberikan warna khusus hijau atau biru tergantung darispesies Pseudomonas. Pseudomonas pyocyanea memberikan warna hijau karena pigmen piosianin,sedangkan Pseudomonas aeruginosa warna hijau

Paronikia Candida mempunyai tanda sebagai berikut : 1. Kurangnya rasa sakit. 2. Pada perabaan kurang hangat, jika dibandingkandengan paronikia bakterial. 3. Tidak adanya pus atau nanah. 4. Berjalan secara kronis. 5. Sering disertai onikolisis Pada paronikia Candida, lempeng kuku dipengaruhi secara sekunder. Lempengkuku kelihatan lebih gelap, cembung, kadang-kadang lebih tipis, jarangterdapat adanya sub ungual hiperkeratosis. Sedangkan pada Candidiasis kukuklinis di-tandai dengan adanya sub ungual hiperkeratosis. Gambaran klinisCandidiasis kuku sulit dibedakan dari tinea unguium. Perbedaan dapatdiketahui dengan cara biakan jamur dengan adanya jamur Candida dan responpengobatan yang tidak baik dengan griseofulvin. Sedangkan pada tineaunguium, biakan tumbuh jamur penyebab dermatofit, respon pengobatandengan griseofulvin membaik Pada Paronikia sekunder, infeksi kuku biasanya disebabkan oleh :Hendersonula toruloidea atau Scytalidium hyalinum. Mekanisme terjadinyaparonikia kronis sekunder serupa dengan paronikia primer. Gangguan pertamaberupa lepasnya eponikium dari lempeng kuku akibat perendaman dalam air yang berlangsung lama. Paparan tersebut menyebabkan kutikula lunak danakhirnya lepas, sehingga terjadi invasi bakteri dan jamur Penatalaksanaan Cegah adanya trauma dan jaga agar kulit yanh dikenai tetapkering. Jika akan mencuci sebaiknya memakai sarung tangankaret. Paronikia akut umumnya disebabkan oleh bakteri,pengobatan pilihan preparat flucloxacilin 4 x 250 mg/hari. Bilaterbentuk pus dilakukan drainase dengan 5 prinsip pengobataninfeksi yaitu :

 1. Pemberian antibiotik 2. Istirahat dan elevasi bagian yang terkena infeksi 3. Pengenalan lebih dini adanya pus dan daerah pus yang tepat 4. Keluarkan pus, kalau perlu dilakukan debridemen pada ruangabses 5. Pengobatan yang adekuat setelah tindakan Pada Paronikia superfisial umumnya pus terlokalisasi dan terlihatdengan jelas, dapat dilakukan drainase dengan insisi bentuk bayonetatau skalpel lancip yang tajam dimasukkan ke dalam sulcus dengansudut oblique, dilakukan harus sejajar dengan lempeng kuku. Setelahdrainase maka dikompres dengan larutan garam fisiologis hangatuntuk memacu drainase luka, pada beberapa kasus cukup dilakukankompres dan antibiotik topikal. Pada Paronikia dalam, sering ditemukan gejala klinis pembengkakan,eritem tanpa titik pus yang jelas, dapat diberikan antibiotika yangsensitif seperti kloksasilin atau eritromisin. Setelah diberikanantibiotika dan kompres hangat akan terjadi pus yang terlokalisata,kemudian terjadi drainase spontan melalui lekukan lipat kuku, ataudapat dilakukan insisi seperti Paronikia superfisial. Pada Paronikia subungual yang tidak responsif terhadap antibiotika setelah 2 hari, perludilakukan tindakan pembedahan dengan menghilangkan 1/3proksimal lempeng kuku; lempeng kuku dipotong secara tranversaldengan gunting kuku di bawah anestesi lokal tanpa adrenalin, dapat juga dengan ethylchloride spray atau nitrogen cair

Penanganan Medis Terkini Paronikia dan Intervensi Bedah

Posted on Oktober 12, 2012 by GrowUp Clinic

Penanganan Medis Terkini Paronikia dan Intervensi Bedah

Kuku nanahan atau kuku bernanah, cantengan dalam bahasa kedokteran disebut Paronychia (paronikia). Paronikia merupakan infeksi di sekitar tepi kuku bahkan seluruh

bagian kuku. Paronychia merupakan jenis infeksi yang paling sering pada tangan, jika tidak diobati dengan tepat, dapat berkembang menjadi infeksi yang lebih parah. Paronychia terjadi ketika kuman seperti bakteri atau jamur masuk melalui kulit yang rusak di lipatan kuku. Kuman kemudian dapat menyebabkan infeksi dan peradangan. Ternyata gangguan paronikia sering terjadi pada penderita alergi kulit atau dermatitis atopi, karena alergi merupakan faktor resiko yang utama terutama gangguan paronikia kronis Paronikia paling sering disebabkan oleh bakteri kulit, biasanya memasuki kulit di sekitar kuku yang telah rusak oleh trauma, seperti menggigit kuku, mengisap jari, cuci piring, atau iritasi kimia. Infeksi jamur juga dapat menjadi penyebab paronychia, dan harus dicurigai terutama pada orang dengan infeksi kuku berulang dan tak kunjung sembuh.

Tanda dan Gejala

Tanda dan gejala paronikia Gejala awal paronikia dapat berupa kemerahan dan pembengkakan di sekitar kuku, yang disebut cellulitis. Pada keadaan ini kuku sangat sakit bila disentuh dan, kemudian berlanjut kuku dan/atau kulit menjadi berwarna kuning-hijau, yang menunjukkan bahwa terjadi pengumpulan nanah dibawah kuku dan kulit (disebut abses). Gejala yang paling sering dan tanda-tanda paronikia, sebagai berikut:

Pembengkakan Kemerahan Bernanah Terasa Nyeri bahkan terasa nyut-nyutan.

Jenis Paronikia

Paronychia akut: Pasien dengan paronychia akut sering hadir dengan riwayat trauma kecil untuk jari kuku atau manipulasi, disengaja atau tidak. Keluhan menyajikan adalah nyeri, nyeri, dan bengkak di salah satu lipatan lateral kuku. Paronikia Kronis: Umumnya, pasien melaporkan gejala berlangsung 6 minggu atau lebih. Peradangan, nyeri, dan bengkak dapat terjadi secara episodik, seringkali setelah terkena air atau lingkungan yang lembab.

Faktor Penyebab dan Resiko

Penyebab paronychia Akut :

Paronychia akut biasanya terjadi akibat peristiwa traumatis, namun kecil, yang memecah penghalang fisik antara kuku dan kuku, gangguan ini memungkinkan infiltrasi organisme menular.

Paronychia akut dapat disebabkan oleh kondisi yang tampaknya tidak berbahaya, seperti hangnails, atau dari kegiatan, seperti menggigit kuku, mengisap jari, manicuring, atau penempatan kuku buatan. Staphylococcus aureus merupakan organisme penyebab infeksi yang paling umum. Organisme, seperti Streptococcus dan spesies Pseudomonas, bakteri gram negatif, dan bakteri anaerob adalah organisme penyebab lainnya. Akut (kronis dan) paronychia juga dapat terjadi sebagai manifestasi dari penyakit lainnya, seperti pemphigus vulgaris. Meskipun kasus keterlibatan kuku di pemphigus vulgaris jarang terjadi, mereka bisa menjadi berat, yang melibatkan beberapa digit dan perdarahan.

Penyebab Paronychia Kronis :

Penderita alergi Penderita diabetes Terutama disebabkan oleh ragi jamur Candida albicans. Penyebab jarang lainnya dari paronychia kronis termasuk bakteri, infeksi mikobakteri, atau virus, kanker metastatik, melanoma subungual, karsinoma sel skuamosa, dan penyakit Raynaud. Oleh karena itu, neoplasma jinak dan ganas harus selalu dikecualikan ketika paronychia kronis tidak menanggapi pengobatan konvensional. Paronychia kronis yang paling sering terjadi pada orang-orang yang tangannya berulang kali terkena lingkungan lembab atau pada mereka yang telah diperpanjang dan diulang kontak dengan iritasi seperti asam ringan, alkali ringan, atau bahan kimia lainnya. Orang yang paling rentan termasuk pembantu rumah tangga, mesin pencuci piring, bartender, dan perenang. Kondisi-kondisi lain yang berhubungan dengan kelainan lipatan kuku yang mempengaruhi individu untuk kronis paronychia termasuk psoriasis, kandidiasis mukokutan, dan toksisitas obat dari obat-obatan seperti retinoid, epidermal pertumbuhan inhibitor reseptor faktor (cetuximab), dan inhibitor protease. [1, 2] Dari khususnya bunga adalah obat antiretroviral indinavir, yang menginduksi efek retinoidlike dan tetap penyebab paling sering paronychia kronis pada pasien dengan penyakit HIV

Faktor Resiko:

Alergi: Alergi Kulit untuk nail polish atau lateks dapat meningkatkan kesempatan Anda memiliki paronychia. Memiliki alergi terhadap makanan tertentu dapat menyebabkan peradangan di kulit Anda yang menyebabkan infeksi. Hal ini dapat terjadi pada orangorang yang menangani makanan sering. Obat-obatan tertentu: obat-obatan tertentu yang digunakan untuk mengobati HIV dan kanker dapat meningkatkan risiko Anda. Tanyakan penyedia layanan kesehatan Anda untuk informasi lebih lanjut tentang kondisi dan obat-obatan.

Bahan kimia: Menggunakan sabun tertentu, deterjen dan bahan kimia lainnya sering dapat menyebabkan kulit Anda menjadi meradang. Hal ini dapat menyebabkan paronychia kronis. Penyakit: Beberapa penyakit autoimun dapat menyebabkan sistem kekebalan tubuh untuk menyerang sel sendiri dan menyebabkan peradangan. Penyakit kulit autoimun termasuk psoriasis, pemphigus vulgaris atau lupus eritematosus. Kanker kulit dan diabetes juga dapat meningkatkan kesempatan Anda memiliki paronychia. Tanyakan penyedia layanan kesehatan Anda untuk informasi lebih lanjut tentang penyakit ini Tumbuh ke dalam kuku: Ini adalah ketika ujung kuku Anda tumbuh ke dalam kulit Anda. Sebuah kuku tumbuh ke dalam dapat menyebabkan robekan pada lipatan kuku Anda dan menyebabkan infeksi. Tanyakan penyedia layanan kesehatan Anda untuk informasi lebih lanjut tentang kuku tumbuh ke dalam. Cedera: Sebuah cedera pada lipatan kuku Anda dapat menyebabkan istirahat (air mata) di kulit Anda. Cedera dapat terjadi jika Anda mendapatkan serpihan di jari atau kaki, atau ketika Anda memilih di sebuah bintil kuku. Bintil kuku adalah sepotong kulit longgar di daerah lipatan kuku Anda. Cedera juga dapat terjadi jika Anda mengisap jari atau menggigit kuku Anda. Memiliki manikur dan memakai kuku palsu juga dapat menyebabkan cedera pada lipatan kuku Anda. Rendaman air : Pekerjaan yang mengharuskan Anda untuk merendam tangan Anda dalam air sering dapat meningkatkan risiko Anda untuk paronychia. Kolam sering juga dapat meningkatkan risiko Anda.

Pengobatan

Pengobatan awal paronychia kronis terdiri dari penghindaran faktor penyebab dan faktor resiko seperti paparan lingkungan lembab atau iritasi kulit. Menjaga kering lesi yang terkena sangat penting untuk pemulihan. Pilihan alas kaki juga dapat dipertimbangkan. Kasus-kasus ringan paronychia kronis dapat diobati dengan beredam di air panas. Merendam ke dalam campuran air hangat 50% dan 50% sabun antibakteri cair tiga sampai empat kali sehari selama sekitar 15 menit. Perendaman ini harus dilakukan pada gejala awal berupa kemerahan di sekitar kuku. Kapan menghubungi Dokter

1. jika kemerahan melampaui kulit di sekitar kuku. Kemerahan ini menunjukkan bahwa infeksi mungkin membentuk infeksi jari yang lebih serius dengan pembentukan nanah dari jaringan dalam ujung jari Anda. 2. jika terdapat tumpukan nanah yang banyak. Dimana nanah tersebut harus dikeluarkan dengan cara steril

Pada kasus yang berat, infeksi dapat bergerak di bawah kuku dan perlu pembuangan kuku sebagian atau lengkap (cabut kuku).

Tidak perlu pemberian antibiotika Kecuali pada selulitis yang luas Bila diperlukan Dokter akan mengambil sedikit nanah untuk diperksa di laboratorium untuk mengetahui jenis bakteri yang terlibat dalam infeksi. Jangan menyayat kulit yang bernanah sendiri di rumah, jika caranya tidak tepat malah membuat infeksi menjadi meluas. Jika ditangani dengan tepat, dapat sembuh dengan baik, kuku yang telah di cabut pun dapat tumbuh kembali dengan sempurna.

Penangan Medis

Pengobatan pilihan tergantung pada sejauh mana infeksi. Jika didiagnosis dini, paronychia akut tanpa abses yang jelas dapat diobati nonsurgically. Jika abses telah dikembangkan, insisi dan drainase harus dilakukan. Debridement mungkin diperlukan jika infeksi fulminan hadir. Herpetic whitlow dan paronychia harus dibedakan karena perawatan yang berbeda. Misdiagnosis lebih berbahaya daripada baik. Setelah whitlow herpes dikesampingkan, kita harus menentukan apakah paronychia tersebut akut atau kronis dan kemudian

Akut paronychia

Membasahi air hangat kali terkena 3-4 jari per hari sampai gejala menyelesaikan membantu. Antibiotik oral dengan gram positif cakupan terhadap Staphylococcus S, seperti amoksisilin dan asam klavulanat (Augmentin) atau klindamisin (Cleocin), biasanya diberikan bersamaan dengan membasahi air hangat. Cleocin dan Augmentin juga memiliki aktivitas anaerobik, sehingga mereka berguna dalam mengobati pasien dengan paronychia karena anaerob lisan dikontrak melalui kuku mengisap menggigit atau jari. Cleocin harus digunakan sebagai pengganti Augmentin pada pasien yang alergi terhadap penisilin. Jika paronychia tidak menyelesaikan atau jika berkembang menjadi abses, harus dikeringkan segera. Pengobatan medis awal terdiri dari penerapan agen antijamur topikal. Miconazole topikal dapat digunakan sebagai agen awal. Ketoconazole oral atau flukonazol dapat ditambahkan dalam kasus yang lebih parah. Pasien dengan diabetes dan penderita immunocompromised membutuhkan pengobatan lebih agresif karena respon terhadap terapi yang lebih lambat pada pasien ini dibandingkan dengan orang lain. Dalam kasus yang disebabkan oleh retinoid atau inhibitor protease, yang paronychia biasanya sembuh jika obat dihentikan.

Intervensi bedah

Jika paronychia tidak menyelesaikan meskipun upaya medis terbaik, intervensi bedah dapat diindikasikan. Juga, jika abses telah dikembangkan, insisi dan drainase harus dilakukan. Debridement mungkin diperlukan jika infeksi fulminan hadir. Akut paronychia

Typical appearance of paronychia. Teknik no-incision adalah sebagai berikut:

Abses paronychial kurang maju dapat dikeringkan hanya dengan lembut mengangkat lipatan eponychial dari kuku dengan menggunakan instrumen tumpul kecil seperti probe logam atau Lift (lihat gambar di bawah). Pemisahan ini dilakukan di persimpangan perionychium dan eponychium dan meluas proksimal cukup untuk memungkinkan visualisasi dari tepi kuku proksimal. Kemudian, ketiga proksimal kuku dapat dipotong dengan gunting dan nanah dievakuasi. Khas penampilan paronychia. Paronychia akut sederhana dapat dikeringkan dengan meninggikan lipatan eponychial dari kuku dengan benda tumpul kecil seperti probe logam atau elevator. Teknik ini tidak memerlukan sayatan ke dalam matriks. Seringkali, tidak ada eksisi dari setiap jaringan dibuat karena hanya diseksi tumpul dan pemisahan yang dibutuhkan untuk mengevakuasi nanah dari paronychia tersebut. Luka harus baik irigasi dengan larutan natrium klorida isotonik, dan kemasan kasa polos harus dimasukkan di bawah flip untuk menjaga rongga terbuka dan memungkinkan drainase. Pasien harus menerima antibiotik oral selama 5-7 hari. Packing akan dihapus setelah 2 hari, dan membasahi larutan natrium klorida yang hangat dimulai

Teknik single- and double-incision

Jika paronychia ini lebih maju, mungkin perlu menorehkan dan dikeringkan. Blok anestesi digital biasanya diperlukan. Jika agen anestesi yang digunakan, harus terdiri dari 1% lidokain (Xylocaine) tanpa epinefrin untuk blok cincin. Injeksi lokal dari

agen anestesi ke paronychia atau luka sering tidak memadai dan lebih menyakitkan daripada pemberian obat dari blok cincin digital.

Jika paronychia hanya melibatkan 1 kali lipat lateral jari, sayatan membujur tunggal harus ditempatkan dengan baik nomor-11 atau pisau nomor 15 diarahkan menjauh dari kuku lipat untuk mencegah cedera proksimal dengan pertumbuhan kuku kelainan berikutnya. Jika kedua lipatan lateral jari terlibat, sayatan dapat dilakukan di kedua sisi kuku, memperluas proksimal ke dasar kuku. Setelah sayatan tunggal atau ganda dibuat, lipatan eponychial seluruh diangkat untuk mengekspos dasar kuku dan mengeringkan nanah. Yang ketiga proksimal kuku dihapus dengan menggunakan teknik yang dijelaskan untuk teknik no-sayatan. Setelah abses dikeringkan, saku harus baik irigasi dengan larutan natrium klorida isotonik, dikemas dengan kemasan polos, dan berpakaian. Pasien harus menerima antibiotik oral selama 5-7 hari. Dressing dan kemasan yang dibuang di sekitar 2 hari, dan jari yang terkena diobati dengan peredam panas selama 10-15 menit 3-4 kali per hari.

Paronikia Kronis

Bedah minor dilakukan pembedahan ringan Teknik bedah yang paling umum digunakan untuk mengobati paronychia kronis disebut marsupialization eponychial.

Tehnik Bedah marsupialization eponychial

Pertama dibius dengan 1% lidokain (Xylocaine) dengan epinefrin tidak dengan menggunakan metode cincin blok digital. Tourniquet kontrol digit proksimal dilakukan dengan menggunakan jari sarung tangan lateks dengan ujung distal dipotong. Dengan pisau 15 No, sayatan berbentuk bulan sabit dibuat proksimal ke tepi distal dari lipatan eponychial. Sayatan distal dibuat sekitar 1 mm proksimal ke tepi distal eponychium dan sepanjang kurva nya. Pada ujungnya terluas, sayatan proksimal adalah sekitar 5 mm dari sayatan distal. Sayatan akan muncul simetris dan meluas ke tepi lipatan kuku di setiap sisi. Semua jaringan yang terkena dalam batas-batas bulan sabit dan diperpanjang bagian bawah, tapi tidak termasuk, matriks germinal yang dipotong. Akibatnya, prosedur ini exteriorizes matriks kuku terinfeksi dan terhambat dan memungkinkan drainase nya.

Jika lempeng kuku yang terlalu cacat pada saat operasi, mungkin akan dihapus. Dipotong dikemas dengan sumbu kasa polos, yang diganti setiap 2-3 hari. Epitelisasi dari cacat dieksisi terjadi selama 2-3 minggu ke depan. Peningkatan Nail terjadi selama 6-9 bulan ke depan tapi mungkin membutuhkan selama 12 bulan menjadi jelas

Pencegahan

Hindari menggigit kuku Pakailah sarung tangan karet jika hindak memgang benda atau melakukan pekerjaan yang berpotensi menimbulkan trauma. Kontrol penyakit kronis, seperti penyakit alergi, diabetes. Sering Cuci tangan, terutama setelah bekerja di tanah, pertukangan, atau pekerjaan di mana tangan Anda menjadi kotor dan memiliki potensi untuk luka dan goresan. Setiap manipulasi kuku, seperti manicuring, mengisap jari, atau mencoba untuk menoreh dan mengeringkan lesi, harus dihindari, ini manipulasi dapat menyebabkan infeksi bakteri sekunder