KEPUTUSAN

DIREKTUR RUMAH SAKIT DAERAH BALUNG

NOMOR : 445 / 379.a / 35.09.611 / I / 2015
TENTANG
TIM TUBERKULOSIS DIRECTLY OBSERVED TREATMENT SHORT COURSE
(TB DOTS) RUMAH SAKIT DAERAH (RSD) BALUNG KABUPATEN JEMBER
DIREKTUR RSD BALUNG KABUPATEN JEMBER
Menimbang :

a.

bahwa dalam rangka meningkatkatkan pelayanan di RSD Balung

khususnya dalamm penanggulangan Tuberkulosis di Kabupaten Jember maka
digunakan strategi Directly Observed Treatment Short Course (DOTS);

b.

bahwa dalam kegiatan operasionalnya perlu dilaksanakan secara terpadu

dengan seluruh komponen terkait untuk menangani pasien Tuberkulosis di RSD
Balung Kabupaten Jember;

c.

bahwa sehubungan dengan huruf (a) dan (b) konsideran menimbang ini
diperlukan Tim Directly Observed Treatment Short Course (TB DOTS) RSD

Mengingat :

Balung Kabupaten Jember yang dibentuk dengan Surat Keputusan Direktur.

1. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 Tentang Kesehatan;
2. Keputusan Menteri Kesehatan RI No. 631/MENKES/SK/IV/2005 tanggal 26
April 2005 tentang Pedoman Peraturan Internal Staf Medis (Medical Staff By
Laws) di Rumah Sakit;Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
12 Tahun 2012 Tentang Akreditasi Rumah Sakit;
3. Pedoman Nasional Penanggulangan Tuberculosis, Departemen Kesehatan RI:
Jakarta tahun 2002;
4. Direktorat Jenderal Pengendalian Penyakit dan Penyehatan Lingkungan
Departemen Kesehatan RI Tahun 2007 tentang Pedoman Penerapan Directly
Observed Teatment Short Course (DOTS) Rumah Sakit;
5. Peraturan Daerah Kabupaten Jember Nomor 20 Tahun 2000 tentang
Kewenangan Pemerintah Kabupaten Jember;
6. Peraturan Bupati Jember Nomor: 71 Tahun 2009 tentang Tugas Pokok dan
Fungsi Organisasi RSD Balung Kabupaten Jember.

MEMUTUSKAN

Menetapkan :
Pertama

Membentuk Tim Tuberkulosis Directly Observed Teatment Short Course (TB

DOTS) RSD Balung Jember dengan susunan organisasi sebagaimana tercantum

Kedua

dalam lampiran keputusan ini.

Menugaskan kepada Tim seperti dimaksud dalam Diktum pertama untuk
melaksanakan tugas sebagai berikut:
1. Menyusun rencana kegiatan dan kebutuhan untuk pengembangan pelayanan TB
terpadu di RSD Balung Jember;
2. Menyusun dan mengusulkan SOP jejaring internal pelayanan TB di Rumah Sakit
kepada Direktur untuk ditetapkan sebagai pedoman pelaksanaan;
3. Menjalin kerja sama dengan berbagai pihak, baik internal maupun eksternal;
4. Melakukan koordinasi dengan Dinas Kesehatan Kabupaten terutama untuk
penderita pindah dan penderita mangkir;
5. Melakukan monitoring dan evaluasi pelayanan TB terpadu di RSD Balung
secara berkala;
6. Memperhatikan angka Konversi > 80% dan angka kesembuhan > 85%;

Ketiga

7. Mempertanggungjawabkan hasil kegiatan kepada Direktur.

Ketua Tim Tuberkulosis Directly Observed Teatment Short Course (TB DOTS) RSD
Balung Jember bertanggung jawab kepada Direktur RSD Balung Jember.

Keempat

Segala biaya untuk pelaksanaan tugas Tim Tuberkulosis Directly Observed Teatment
Short Course (TB DOTS) RSD Balung Jember dibebankan pada APBD Kabupaten

Kelima

Jember atau sumber lain yang sah.

Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan, dan apabila dikemudian hari
ternyata terdapat kesalahan dan kekurang sempurnaan dalam Keputusan ini, maka
akan diadakan pembetulan sebagaimana mestinya.
Ditetapkan di : Balung - Jember
Pada Tanggal : 20 Januari 2015
DIREKTUR
RSD BALUNG KABUPATEN
JEMBER
dr. Hj. Lilik Laksmiati Susilo Parti
Pembina Tingkat I
NIP. 19580520 198710 2 001

Tembusan :
1. Kabid Pelayanan dan Penuj. Medik
2. Kabag Keuangan
3. Ketua Komite Medik
Lampiran I : Keputusan Direktur RSD Balung
Nomor
: 445 / 379a / 35.09.611 / I / 2015
Tanggal
: 20 Januari 2015

SUSUNAN ORGANISASI TIM TB DOTS

RSD BALUNG TAHUN 2015

Jabatan
Pengarah
Penanggung Jawab

: : -

Nama
dr. Hj. Lilik Laksmiati Susilo Parti
dr. Endang Sulistyowati ER, M.Kes

Ketua Tim
Sekretaris

: : -

dr. Widi Prabandari

Eny Kusnawati, Amd.Kep

Anggota

: 1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.

Syam Eka Wardana, Amd.Kep

Luluk Hudriyah, S.Kep.Ners
Mindo Ajeng, Amd.Keb
Kartini, Amd.Kep
Enik Eko, Amd. Kep
Iin Indahwati, Amd.Kep
Indar Purwati, S.ST
Hadi Kusumowanto, S.ST
KristaYoan Natalina, Amd.Kep

Konsultan Ahli

: 1.
2.
: 3.
4.
5.
6.
7.
8.

dr. H. Agus Yudho, Sp.PD.

dr. Febria Rahayuni S, Sp.Rad
dr. H. Arief Heriawan, Sp. B.
dr. Moch. Moerad, Sp.OG. MM.
dr. Laely Martha Uli, Sp. S.
dr. Heni Wijayanti, Sp.M
dr. Spesialis THT
dr. Spesialis Anak

Penanggung Jawab Pelayanan Penunjang

1. Laboratorium
: 2. Farmasi
: 3. Radiologi
: -

Era Agustin, Amd.Analis

Sofiati Diah Baisuni, S.Si.,Apt
Yudi Setiawan, Amd. Rad.

Ditetapkan di : Balung - Jember

Pada Tanggal : 20 Januari 2015
DIREKTUR
RSD BALUNG KABUPATEN
JEMBER

dr. Hj. Lilik Laksmiati Susilo Parti

Pembina Tingkat I
NIP. 19580520 198710 2 001

Lampiran II: Keputusan Direktur RSD Balung

Nomor
: 445 / 379a / 35.09.611 / I / 2015
Tanggal
: 20 Januari 2015

TUGAS POKOK DAN FUNGSI TIM TB DOTS

RSD BALUNG KABUPATEN JEMBER
Tugas Pokok :
1. Menyusun perencanaan , pelaksanaan, monitoring dan evaluasi kegiatan TB DOTS di RSD Balung
Jember.
2. Melaksanakan koodinasi internal maupun eksternal dan terpadu dengan unit-unit kegiatan terkait, sektor
pemerintah maupun swasta dalam penanggulangan Tuberkulosis.
Fungsi:
Sebagai tempat penanganan seluruh pasien Tuberkulosis secara terpadu di RSD Balung Jember dan pusat
informasi tentang Tuberkulosis
No
1. Pelindung

Jabatan

2.

Penanggung Jawab

3.

Ketua

4.

Konsultan Ahli

5.

Koodinator Pelaksana Pelayanan

6.

Koordinator Teknis
dan/atau Sekretaris

7.

Pelaksana Pelayanan Langsung

1. Medis

Administrasi

Uraianan Tugas
Menetapkan kebijakan dan strategi program TB DOTS Rumah
Sakit
Bertanggung jawab atas keseluruhan program dan pelaksanaan
kegiatan TB DOTS di RSD Balung Jember serta
melaksanakan koodinasi lintas sektor/program dengan
jajaran terkait.
Bertanggung jawab atas pelaksanaan TB DOTS di RSD Balung
Jember
Memberi bimbingan dan arahan ke semua petugas
pelaksana pelayanan dan/atau TB DOTS
Menerima
konsultasi
terkait
dengan
pelayanan
Tuberkulosis.
Mengkoodinasikan
pelaksanaan
kegiatan pelayanan
TB DOTS
Mengkomunikasikan dan memfasilitasi kegiatan pelayanan
TB DOTS yang dilaksanakan oleh petugas pelayanan
Bertanggung jawab atas kelancaran pelaksanaan pelayanan
program TB DOTS
Berkoordinasi
dengan
Koordinator
Teknis
Administrasi dan/atau Sekretaris atas pelaksanaan
pelayanan yang telah dilakukan
Memantau proses pelayanan
Memastikan bahwa pelayanan berjalan lancar sesuai
ketentuan
Melaksanakan tugas sebagai Ketua apabila Ketua
berhalangan hadir
Merekam seluruh kegiatan administrasi TB DOTS
Berkoordinasi dengan Koordinator Teknis Pelaksana
Pelayanan terhadap keabsahan dan kesesuaian data atas
pelayanan yang telah dilakukan
Melaksanakan koordinasi teknis dan administrasi dengan
jajaran terkait baik internal terhadap pelaksanaan program
maupun eksternal dengan Kabupaten/Propinsi/Pusat
terhadap pengembangan program
Bertanggung jawab atas kelancaran teknis dan administrasi
Menyusun laporan hasil kegiatan sesuai ketentuan yang
berlaku

Cek fisik pasien dan menegakkan diagnose

Mengklasifikasikan kasus TB sesuai standar
Menetapkan jenis dan panduan pemberian obat
Mengenal efek samping obat dan komplikasi

3. Jejaring Internal

8.

Pelayanan Penunjang
1. Laboratorium

2. Farmasi

9.

3. Radiologi

Pelaksana Evaluasi dan Pelaporan

Menindaklanjuti hasil pengobatan dan pencatatan.

Jejaring suspek TB
Memantau jumlah suspek dan pasien TB yang ditemukan
Mengadakan KIE kepada penderita, keluarga
Melaksanakan konversi dahak untuk pemeriksaan BTA
Melakukan prosedur keamanan dan keselamatan kerja
Mengisi form laporan TB
Memberikan penyuluhan tentang TB kepada masyarakat
umum melalui brosur dan media lain
Mengingatkan pasien untuk periksa ulang dahak pada
waktu yang telah ditentukan
Memantau keteraturan berobat
Mendampingi dokter dalam pemeriksaan fisik.
Berkoordinasi dengan unit-unit kegiatan internal
(Poliklinik, Gawat Darurat, Rawat Inap) guna menjaring
tersangka pasien Tuberkulosis
Merekap
tersangka
pasien
Tuberkulosisdan
melaporkan ke Ketua/Koodinator Pelaksana Pelayanan
Memfasilitasi
pasien
untuk
selanjutnya
dilaksanakan pelayanan sesuai ketentuan oleh Tim TB
DOTS (Poliklinik Paru)
Memberikan konseling melalui Unit TB DOTS setelah
keluar Rawat Inap.
Berkoordinasi dengan paramedis Poliklinik Paru dalam hal
pengambilan bahan sediaan
Memeriksa bahan sediaan
Memberikan resume hasil pemeriksaan
Menyimpan sediaan untuk cross check
Mengusulkan ke Ketua Tim tentang kebutuhan reagen atau
alat kesehatan yang berhubungan dengan pemeriksaan TB
Koordinasi dengan lintas sektor/kegiatan terkait /Dinas
Kesehatan tentang penyediaan/pengadaan reagen/alat
kesehatan untuk pemeriksaan laboratorium TB
Melaksanakan prosedur keamanan dan keselamatan
kerja
Membuat laporan hasil kegiatan.
Menyediakan
OAT
untuk
pasien
TB,
berkoordinasi dengan dokter dan paramedis Poliklinik
Paru
Melakukan
koordinasi
dengan
lintas sektor /
kegiatan
terkait
tentang penyediaan /
pengadaan obat - obatan untuk pasien TB DOTS
Membuat usulan ke Ketua Tim tentang penyediaan obat/alat
kesehatan untuk TB
Membuat laporan penggunaan obat.
Mengadakan pemeriksaan Rontgen pada pasien yang
tersangka TB
Memberikan resume hasil pembacaan/pemeriksaan
Menyimpan hasil foto
Membuat laporan hasil pemeriksaan.
Menyusun laporan data pasien yang termasuk dalam
program TB DOTS
Mengevaluasi hasil program TB DOTS
Mendokumentasikan data pasien program TB DOTS.

Ditetapkan di : Balung - Jember

Pada Tanggal : 20 Januari 2015
DIREKTUR
RSD BALUNG KABUPATEN
JEMBER

dr. Hj. Lilik Laksmiati Susilo Parti

Pembina Tingkat I
NIP. 19580520 198710 2 001