PEMERINTAH KOTA PASURUAN

DINAS KESEHATAN

UPT PUSKESMAS GADINGREJO

Jalan Irian Jaya No. 5 Pasuruan (67131) Jawa Timur
Telepon. (0343) 427512 - 423797 E-mail : puskesmas.gadingrejo@gmail.com

SURAT TUGAS
Nomor : 800/

/423.104.01/2016

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama

: Nenny Kusumawardani ,SKM,M.AP

NIP

: 191721216 199503 2 003

Pangkat/Gol

: Penata/III C

Jabatan

: Kepala UPT Puskesmas Gadingrejo

Dengan ini Menugaskan kepada :

No
1

Nama

N.I.K

Lailatul Zahro,Amd.Keb

28.088

JABATAN
Bidan

TUJUAN
RSUD DR.Soedarsono Kota
Pasuruan

Untuk

: Pengambilan Data Bayi sakit Wilayah Puskesmas Gadingrejo

Tanggal

: 25-08-2016

Jam

: 15.00 s/d selesai

Tempat

: Ruang perinatologi

Demikian surat perintah tugas ini di berikan dan untuk di laksanakan dengan penuh rasa tanggung jawab

Dikeluarkan di : Pasuruan
Pada Tanggal : 25-08-2016
Kepala UPT Puskesmas Gadingrejo

Nenny Kusumawardani,S.KM.,M.AP
NIP.19721216 199503 2 003