Anda di halaman 1dari 4

LAPORAN KASUS DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN MATA FAKULTAS KEDOKTERAN USU/ RSUP H. ADAM MALIK MEDAN

NAMA : FENTI NOFITA SARI

NIM

: 110100004

LAPORAN KASUS DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN MATA FAKULTAS KEDOKTERAN USU/ RSUP H. ADAM MALIK MEDAN NAMA :

STATUS ORANG SAKIT

ANAMNESIS PRIBADI

Nama

:

Marice Aritonang

Umur

:

57 tahun

Jenis Kelamin

:

Perempuan

Pekerjaan

:

Ibu rumah tangga

Alamat

:

Nagori Pamatang Panambean Kab. Simalungun

No. MR.

:

67.33.16

Tgl. Masuk RS

:

22 April 2016

ANAMNESIS PENYAKIT

Keluhan Utama : Bintik putih pada kedua mata Telaah : Hal ini dialami pasien ± 4 tahun ini. Keluhan semakin lama semakin memberat. Sebelumnya ± 4 tahun yang lalu, pasien tertusuk bambu pada kedua matanya. Pasien mengaku sudah mengobati matanya dengan kompres daun sirih. Mata nyeri (-), mata gatal (+), berair (+). Pasien juga mengeluhkan penglihatannya semakin berkurang ± 1 tahun terakhir.

RPT

: Tidak ada

RPO

: Tetes mata (pasien tidak ingat nama obatnya)

LAPORAN KASUS

NAMA : FENTI NOFITA SARI

DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN MATA FAKULTAS KEDOKTERAN USU/ RSUP H. ADAM MALIK MEDAN

NIM

: 110100004

 
DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN MATA FAKULTAS KEDOKTERAN USU/ RSUP H. ADAM MALIK MEDAN NIM : 110100004

A.V.O.D

: 3/60

A.V.O.S

: 1/60

 

Kor. Sph

:-

Kor. Sph

: -

 

Cyl

:-

Cyl

:

-

Menjadi

:-

Menjadi

:

-

KMB

:-

KMB

:

-

TOD

:-

TOS

:

-

STATUS PRESENT

Sensorium

:

Compos mentis

Anemis

:

(-)

Tekanan Darah

:

120/80mmHg

Ikterik

:

(-)

Frekuensi Nadi

:

88 x/menit

Dyspnoe

:

(-)

Frekuensi Nafas :

20 x/menit

Sianosis

:

(-)

Temperatur

:

36,5 0 C

Edema

:

(-)

STATUS GENERALISATA

Kepala :

Mata

:

Pada Status Ophthalmikus

Hidung

:

tidak dijumpai kelainan

:

:

:

Leher

: tidak dijumpai kelainan

Thorax

tidak dijumpai kelainan

Abdomen

tidak dijumpai kelainan

Ekstr Sup/Inf

tidak dijumpai kelainan

LAPORAN KASUS DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN MATA FAKULTAS KEDOKTERAN USU/ RSUP H. ADAM MALIK MEDAN

NAMA : FENTI NOFITA SARI

NIM

: 110100004

LAPORAN KASUS DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN MATA FAKULTAS KEDOKTERAN USU/ RSUP H. ADAM MALIK MEDAN NAMA :
STATUS OPHTALMIKUS PEMERIKSAAN OCULI DEXTRA OCULI SINISTRA Visus 3/60 1/60 Posisi PalpebraSuperior Palpebra Inferior Conj. Tars.
STATUS OPHTALMIKUS
PEMERIKSAAN
OCULI DEXTRA
OCULI SINISTRA
Visus
3/60
1/60
Posisi
PalpebraSuperior
Palpebra Inferior
Conj. Tars. Superior
Conj. Tars. Inferior
Ortoforia
Edema (-) Laserasi (-)
Edema (-) Laserasi (-)
Hiperemis (-)
Ortoforia
Edema (-) Laserasi (-)
Edema (-) Laserasi (-)
Hiperemis (-)
Conj. Bulbi
Hiperemis (-)
Injeksi konjungtiva (-)
Hiperemis (-)
Injeksi konjungtiva (-)
Injeksi Siliar (-)
Injeksi Siliar (-)
Cornea
COA
Pupil
Iris
Sikatrik (+)
Sedang
Bulat , RC(+)Ø 2-3 mm
Coklat, Reguler
Makula (+)
Dangkal
Tidak dijumpai kelainan
Sulit dinilai
Lensa
Corpus Vitreum
Fundus Oculi
Sulit dinilai
Tidak dilakukan pemeriksaan
Tidak dilakukan pemeriksaan
Sulit dinilai
Tidak dilakukan pemeriksaan
Tidak dilakukan pemeriksaan
Gambar
DIAGNOSIS
:
Makula Kornea ODS

LAPORAN KASUS DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN MATA FAKULTAS KEDOKTERAN USU/ RSUP H. ADAM MALIK MEDAN

NAMA : FENTI NOFITA SARI

NIM

: 110100004

LAPORAN KASUS DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN MATA FAKULTAS KEDOKTERAN USU/ RSUP H. ADAM MALIK MEDAN NAMA :

ANJURAN

:

- Hindari paparan debu

 
  • - Jaga kebersihan mata

  • - Kontrol teratur

RENCANA

:

Pemeriksaan slit lamp

TERAPI

:

C. lyters ED 4x gtt 1 ODS

Pembimbing

dr. Erli Nur