LAPORAN KASUS

DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN MATA

FAKULTAS KEDOKTERAN USU/ RSUP H. ADAM MALIK MEDAN

NAMA : FENTI NOFITA SARI

NIM
: 110100004

STATUS ORANG SAKIT

ANAMNESIS PRIBADI
Nama

: Marice Aritonang

Umur

: 57 tahun

Jenis Kelamin

: Perempuan

Pekerjaan

: Ibu rumah tangga

Alamat

: Nagori Pamatang Panambean Kab. Simalungun

No. MR.

: 67.33.16

Tgl. Masuk RS

: 22 April 2016

ANAMNESIS PENYAKIT
Keluhan Utama : Bintik putih pada kedua mata
Telaah

: Hal ini dialami pasien 4 tahun ini. Keluhan semakin lama

semakin memberat. Sebelumnya 4 tahun yang lalu, pasien
tertusuk bambu pada kedua matanya. Pasien mengaku sudah
mengobati matanya dengan kompres daun sirih. Mata nyeri (-),
mata

gatal

(+),

berair

(+).

Pasien

juga

mengeluhkan

penglihatannya semakin berkurang 1 tahun terakhir.

RPT

: Tidak ada

RPO

: Tetes mata (pasien tidak ingat nama obatnya)

LAPORAN KASUS
DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN MATA
FAKULTAS KEDOKTERAN USU/ RSUP H. ADAM MALIK MEDAN

NAMA : FENTI NOFITA SARI

NIM
: 110100004

A.V.O.D

: 3/60

A.V.O.S

: 1/60

Kor. Sph

:-

Kor. Sph

:-

Cyl

:-

Cyl

:-

Menjadi

:-

Menjadi

:-

KMB

:-

KMB

:-

TOD

:-

TOS

:-

STATUS PRESENT
Sensorium

Compos mentis

Anemis

(-)

Tekanan Darah :

120/80mmHg

Ikterik

(-)

Frekuensi Nadi :

88 x/menit

Dyspnoe

(-)

Frekuensi Nafas :

20 x/menit

Sianosis

(-)

Temperatur

36,50C

Edema

(-)

STATUS GENERALISATA

Kepala :
Hidung

Mata
:

Pada Status Ophthalmikus

tidak dijumpai kelainan

Leher

tidak dijumpai kelainan

Thorax

tidak dijumpai kelainan

Abdomen

tidak dijumpai kelainan

Ekstr Sup/Inf

tidak dijumpai kelainan

LAPORAN KASUS
DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN MATA
FAKULTAS KEDOKTERAN USU/ RSUP H. ADAM MALIK MEDAN

NAMA : FENTI NOFITA SARI

NIM
: 110100004

STATUS OPHTALMIKUS
PEMERIKSAAN

OCULI DEXTRA

OCULI SINISTRA

Visus

3/60

1/60

Posisi

Ortoforia

Ortoforia

PalpebraSuperior

Edema (-) Laserasi (-)

Edema (-) Laserasi (-)

Palpebra Inferior

Edema (-) Laserasi (-)

Edema (-) Laserasi (-)

Conj. Tars. Superior

Hiperemis (-)

Hiperemis (-)

Conj. Tars. Inferior

Hiperemis (-)

Hiperemis (-)

Conj. Bulbi

Injeksi konjungtiva (-)

Injeksi konjungtiva (-)

Injeksi Siliar (-)

Injeksi Siliar (-)

Cornea

Sikatrik (+)

Makula (+)

COA

Sedang

Dangkal

Pupil

Bulat , RC(+) 2-3 mm

Tidak dijumpai kelainan

Iris

Coklat, Reguler

Sulit dinilai

Lensa

Sulit dinilai

Sulit dinilai

Corpus Vitreum

Tidak dilakukan pemeriksaan

Tidak dilakukan pemeriksaan

Fundus Oculi

Tidak dilakukan pemeriksaan

Tidak dilakukan pemeriksaan

Gambar

DIAGNOSIS

Makula Kornea ODS

LAPORAN KASUS
DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN MATA
FAKULTAS KEDOKTERAN USU/ RSUP H. ADAM MALIK MEDAN

ANJURAN

NAMA : FENTI NOFITA SARI

NIM
: 110100004

- Hindari paparan debu

- Jaga kebersihan mata
- Kontrol teratur

RENCANA

Pemeriksaan slit lamp

TERAPI

C. lyters ED 4x gtt 1 ODS

Pembimbing

dr. Erli Nur