24 November 2017

IDENTIFIKASI

Nama : Ny. TS
Jenis Kelamin : Perempuan
Umur : 48 tahun
Pekerjaan : Pedagang
Alamat : Palembang
Status : Menikah
Agama : Islam
Tgl pemeriksaan: 24 November 2017
 KELUHAN UTAMA
(Autoanamnesis)

Rasa perih dan mengganjal di mata kanan sejak + 3 hari

sebelum berobat ke Poliklinik RS Mata Palembang
 RIWAYAT PERJALANAN PENYAKIT

+ 1 tahun yll
 Pasien mengeluh mata kanan sering merah dan terasa
seperti ada yang mengganjal, perih (-), kabur (-), gatal (-),
berair (-), terasa silau (-). Pasien berobat ke dokter umum
dan diberikan obat tetes mata, keluhan berkurang. Pasien
juga disarankan untuk menggunakan kacamata supaya
menghindari mata dari debu, namun tidak rutin digunakan.
 RIWAYAT PERJALANAN PENYAKIT

+ 3 hari yll
 Pasien mengeluh mata kanan terasa perih dan mengganjal
saat menutup mata. Pasien mengaku timbul bercak
kemerahan pada mata kanan. Pandangan kabur (+),
matah merah (+), nyeri (-), berair (+), gatal (-), silau (-).
Pasien mengaku sering terpapar sinar matahari, debu dan
iritan. Pasien kemudian berobat ke RSKM Palembang
 RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

 Riwayat keluhan yang sama sebelumnya disangkal

 Riwayat alergi obat dan/atau makanan sebelumnya
disangkal
 Riwayat trauma fisik dan kimia sebelumnya disangkal
 Riwayat penggunaan kacamata sebelumnya disangkal
 Riwayat menggunakan lensa kontak sebelumnya
disangkal
 Riwayat darah tinggi 2 tahun yll, tidak terkontrol.
 Riwayat kencing manis tidak ada.
RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA

-
 PEMERIKSAAN FISIK
(KEADAAN UMUM)

Keadaan umum : Tampak sakit ringan

Sensorium : Compos mentis
TD : 120/80 mmHg
Nadi : 84x/m, reguler, isi dan tekanan cukup
RR : 20x/m
Temp : 36,7 ºC
 PEMERIKSAAN FISIK
(STATUS OFTALMOLOGIKUS)
 PEMERIKSAAN PENUNJANG

• Funduskopi
 DIAGNOSIS SEMENTARA

Pterygium nasalis primer grade IV OD

DIAGNOSIS BANDING

Pterigium nasalis grade IV okuli dextra

Pseudopterigium okuli dextra
Pinguekula okuli dextra
 PENATALAKSANAAN

R/ pro eksisi
Cendo lyteers 6x1 tetes/hari OD
 PROGNOSIS
• Quo ad Vitam : bonam
• Quo ad Functionam : bonam