Anda di halaman 1dari 8

PT.

RSI Bontang
No MR :
NAMA :

PT. RSI Bontang


No MR :
NAMA :

Bukti pembayaran pendaftaran


Medical Record Tahun 2016

Bukti pembayaran pendaftaran


Medical Record Tahun 2016

Pendafataran Baru
pendafataran Lama
Konsul dokter UMUM
Konsul dokter IGD
Emergency
Non Emergency
Konsul dr. GIGI
IMUNISASI / KB / PAPSMEAR
POLI DOT
DOKTER SPESIALIS

Pendafataran Baru
pendafataran Lama
Konsul dokter UMUM
Konsul dokter IGD
Emergency
Non Emergency
Konsul dr. GIGI
IMUNISASI / KB / PAPSMEAR
POLI DOT
DOKTER SPESIALIS

dokter Spesialis
dokter Spesialis
dokter Spesialis
dokter Spesialis
dokter Spesialis
dokter Spesialis
dokter Spesialis
dokter Spesialis
dokter Spesialis
dokter Spesialis
dokter Spesialis
FISIOTERAPI

dokter Spesialis
dokter Spesialis
dokter Spesialis
dokter Spesialis
dokter Spesialis
dokter Spesialis
dokter Spesialis
dokter Spesialis
dokter Spesialis
dokter Spesialis
dokter Spesialis
FISIOTERAPI

ANAK
BEDAH
INTERNIS
JANTUNG
KANDUNGAN
KULIT
LABORATORIUM
RADIOLOGI
SYARAF
MATA
THT

ANAK
BEDAH
INTERNIS
JANTUNG
KANDUNGAN
KULIT
LABORATORIUM
RADIOLOGI
SYARAF
MATA
THT

Terima kasih sudah melakukan pembayaran


Kwitansi ini berlaku SAH, apa bila ada
STEMPEL KASIR / Tanda tangan dari pihak
Rsi Bontang

Terima kasih sudah melakukan pembayaran


Kwitansi ini berlaku SAH, apa bila ada
STEMPEL KASIR / Tanda tangan dari pihak
Rsi Bontang

Bontang,

Bontang,

2016

KASIR

2016

KASIR

PT. RSI Bontang


No MR :
NAMA :

PT. RSI Bontang


No MR :
NAMA :

Bukti pembayaran pendaftaran


Medical Record Tahun 2016

Bukti pembayaran pendaftaran


Medical Record Tahun 2016

Pendafataran Baru
pendafataran Lama
Konsul dokter UMUM
Konsul dokter IGD
Emergency
Non Emergency
Konsul dr. GIGI
IMUNISASI / KB / PAPSMEAR
POLI DOT
DOKTER SPESIALIS

Pendafataran Baru
pendafataran Lama
Konsul dokter UMUM
Konsul dokter IGD
Emergency
Non Emergency
Konsul dr. GIGI
IMUNISASI / KB / PAPSMEAR
POLI DOT
DOKTER SPESIALIS

dokter Spesialis
dokter Spesialis
dokter Spesialis
dokter Spesialis
dokter Spesialis
dokter Spesialis
dokter Spesialis
dokter Spesialis
dokter Spesialis
dokter Spesialis
dokter Spesialis
FISIOTERAPI

dokter Spesialis
dokter Spesialis
dokter Spesialis
dokter Spesialis
dokter Spesialis
dokter Spesialis
dokter Spesialis
dokter Spesialis
dokter Spesialis
dokter Spesialis
dokter Spesialis
FISIOTERAPI

ANAK
BEDAH
INTERNIS
JANTUNG
KANDUNGAN
KULIT
LABORATORIUM
RADIOLOGI
SYARAF
MATA
THT

ANAK
BEDAH
INTERNIS
JANTUNG
KANDUNGAN
KULIT
LABORATORIUM
RADIOLOGI
SYARAF
MATA
THT

Terima kasih sudah melakukan pembayaran


Kwitansi ini berlaku SAH, apa bila ada
STEMPEL KASIR / Tanda tangan dari pihak
Rsi Bontang

Terima kasih sudah melakukan pembayaran


Kwitansi ini berlaku SAH, apa bila ada
STEMPEL KASIR / Tanda tangan dari pihak
Rsi Bontang

Bontang,

Bontang,

KASIR

2016

KASIR

2016

PT. RSI Bontang


No MR :
NAMA :
Bukti pembayaran pendaftaran
Medical Record Tahun 2016
Pendafataran Baru
pendafataran Lama
Konsul dokter UMUM
Konsul dokter IGD
Emergency
Non Emergency
Konsul dr. GIGI
IMUNISASI / KB / PAPSMEAR
POLI DOT
DOKTER SPESIALIS
dokter Spesialis
dokter Spesialis
dokter Spesialis
dokter Spesialis
dokter Spesialis
dokter Spesialis
dokter Spesialis
dokter Spesialis
dokter Spesialis
dokter Spesialis
dokter Spesialis
FISIOTERAPI

ANAK
BEDAH
INTERNIS
JANTUNG
KANDUNGAN
KULIT
LABORATORIUM
RADIOLOGI
SYARAF
MATA
THT

Terima kasih sudah melakukan pembayaran


Kwitansi ini berlaku SAH, apa bila ada
STEMPEL KASIR / Tanda tangan dari pihak
Rsi Bontang
Bontang,

2016

KASIR

PT. RSI Bontang


No MR :
NAMA :
Bukti pembayaran pendaftaran
Medical Record Tahun 2016
Pendafataran Baru
pendafataran Lama
Konsul dokter UMUM
Konsul dokter IGD
Emergency
Non Emergency
Konsul dr. GIGI
IMUNISASI / KB / PAPSMEAR
POLI DOT
DOKTER SPESIALIS
dokter Spesialis
dokter Spesialis
dokter Spesialis
dokter Spesialis
dokter Spesialis
dokter Spesialis
dokter Spesialis
dokter Spesialis
dokter Spesialis
dokter Spesialis
dokter Spesialis
FISIOTERAPI

ANAK
BEDAH
INTERNIS
JANTUNG
KANDUNGAN
KULIT
LABORATORIUM
RADIOLOGI
SYARAF
MATA
THT

Terima kasih sudah melakukan pembayaran


Kwitansi ini berlaku SAH, apa bila ada
STEMPEL KASIR / Tanda tangan dari pihak
Rsi Bontang
Bontang,
KASIR

2016

..........................
Tuan
Toko

: .... ......................
: .... ......................

NOTA NO . ..............................
BANYAKNYA

NAMA BARANG

.......................
HARGA

JUMLAH

Jumlah Rp:
Tanda terima

Hormat kami,

PT. RSI Bontang

PT. RSI Bontang

TANDA TERIMA
BERKAS SKL & AKTE LAHIR

TANDA TERIMA
BERKAS SKL & AKTE LAHIR

Nama ANAK

Nama ANAK

Nama Ortu

Nama Ortu

No hp

No hp

Bukti ini SAH apa bila ada stempel

Bukti ini SAH apa bila ada stempel

dari pihak RSI Bontang.

dari pihak RSI Bontang.

Terimakasih.

Terimakasih.

AKTE LAHIR BISA DIAMBIL keDINAS KEPENDUDKAN

AKTE LAHIR BISA DIAMBIL keDINAS KEPENDUDKAN

sama Bapak SUPIANI

sama Bapak SUPIANI

Bontang,

, 2014

Bontang,

, 2014

PT. RSI Bontang

PT. RSI Bontang

TANDA TERIMA
BERKAS SKL & AKTE LAHIR

TANDA TERIMA
BERKAS SKL & AKTE LAHIR

Nama ANAK

Nama ANAK

Nama Ortu

Nama Ortu

No hp

No hp

Bukti ini SAH apa bila ada stempel

Bukti ini SAH apa bila ada stempel

dari pihak RSI Bontang.

dari pihak RSI Bontang.

Terimakasih.

Terimakasih.

AKTE LAHIR BISA DIAMBIL keDINAS KEPENDUDKAN

AKTE LAHIR BISA DIAMBIL keDINAS KEPENDUDKAN

sama Bapak SUPIANI

sama Bapak SUPIANI

Bontang,

, 2014

Bontang,

, 2014

PT. RSI Bontang

PT. RSI Bontang

TANDA TERIMA
BERKAS SKL & AKTE LAHIR

TANDA TERIMA
BERKAS SKL & AKTE LAHIR

Nama ANAK

Nama ANAK

Nama Ortu

Nama Ortu

No hp

No hp

Bukti ini SAH apa bila ada stempel

Bukti ini SAH apa bila ada stempel

dari pihak RSI Bontang.

dari pihak RSI Bontang.

Terimakasih.

Terimakasih.

AKTE LAHIR BISA DIAMBIL keDINAS KEPENDUDKAN

AKTE LAHIR BISA DIAMBIL keDINAS KEPENDUDKAN

sama Bapak SUPIANI

sama Bapak SUPIANI

Bontang,

, 2014

Bontang,

, 2014

PT. RSI Bontang

PT. RSI Bontang

TANDA TERIMA
BERKAS SKL & AKTE LAHIR

TANDA TERIMA
BERKAS SKL & AKTE LAHIR

Nama ANAK

Nama ANAK

Nama Ortu

Nama Ortu

No hp

No hp

Bukti ini SAH apa bila ada stempel

Bukti ini SAH apa bila ada stempel

dari pihak RSI Bontang.

dari pihak RSI Bontang.

Terimakasih.

Terimakasih.

AKTE LAHIR BISA DIAMBIL keDINAS KEPENDUDKAN

AKTE LAHIR BISA DIAMBIL keDINAS KEPENDUDKAN

sama Bapak SUPIANI

sama Bapak SUPIANI

Bontang,

, 2014

Bontang,

, 2014

PT. RUMAH SAKIT ISLAM Bontang


DATA PASIEN LABORATURIUM
Nama Pasien

Tempat ,Tgl Lahir :


Alamat

Jaminan

: UMUM, JAMKESDA, PERUSAHAAN, BPJS

SAKIT ISLAM Bontang

SIEN LABORATURIUM

AMKESDA, PERUSAHAAN, BPJS

Anda mungkin juga menyukai