FORM BA-1

RAPID HEALTH ASSESMENT

E. KONDISI SANITASI LINGKUNGAN PENAMPUNGAN
1.

Jenis tempat penampungan

2.

Kapasitas penampungan penggungsi

3.

Kapasitas penyediaan air bersih

4.

Sarana MCK

5.

Tempat pembuangan sampah

6.

Sarana SPAL

:
:
:
:
:

bangunan permanen

bangunan darurat

Memadai

tidak memadai

Memadai

tidak memadai

Memadai 20Lt/Or/hr

tidak memadai

Memadai (40 or/1MCK)

tidak memadai

memadai (min 4m dari

penampungan )

tidak memadai

F. UPAYA PENANGGULANGAN YANG TELAH DILAKUKAN

1.

Tim penanggulangan bencana

:
: :

ada

Tidak ada

2.

Jumlah POSKES

buah

3.
4.
5.

Jumlah tenaga kesehatan terlibat di POSKES :

orang

G. KEMUNGKINAN KLB YANG TERJADI

1. Diare
2 dbd
H.

I.

KESIAPAN LOGISTIK
1.
Persediaan obat-obatan

tidak ada

kurang

cukup

2.

Persediaan Kaporit

tidak ada

kurang

cukup

3.

Persediaan PAC

tidak ada

kurang

cukup

4.

Persediaan Aquatab

tidak ada

kurang

cukup

5.

Keadaan logistik program P2P-M

baik

rusak
cukup
(gunakan form BA-2)

sedang

Berat

KLASIFIKASI BENCANA

J.

3 gatal-gatal

Ringan

BANTUAN SEGERA YANG DIPERLUKAN

1.

2.

3.

4.

5.
..

K. RENCANA TINDAK LANJUT

1.
2.
3.
4.
5.

Memantau terjadinya penyakit pasca banjir seperti gatal-gatal, Diare

Mempersiapkan kaporit untuk sumur yang tergenang banjir

Jombang 19 April 2013

Kepala Puskesmas Sumobito

dr.W I B O W O
NIP. 19610403 198902 1 004