KEMENTERIAN KESEHATAN RI

D:REKTORAT JENDERAL PENCEGAHAN

DAN PENGENDAL:AN PENYAKIT
KANttOR KESEHATAN PELAB HAN KELAS ISURABAYA
PORtt HEALttH OFFICE OF SURABAYA
Iahn Pclak Tinlur No 514-516 Sul ba) 60165
1 clcI) ll:{031)321)3231,3293551,3293901, aksilllilc:(031)3293902
Elll il:kkl)sl))@,llail(onl

Nomor
Lampiran
Hal

14 Nopember 2016

:Tu 09 02 15/ /2016

:Satu berkas

:Undangan

Yang terhormat,
(penksa lampiran)

Sehubungan dengan akan d aksanakannya kegiatan Pertemuan Evaluasi

Surveilans Pasca Hali,maka kami mohOn kehad an Bapak bu padal
Hari/tanggal

:Kanlis um'at,24-25

Puku1

1 12 00 VVIB Selesai

Tempat

Nopember 2016

:HOteI Premierinn Sldoarlo

I Raya Juanda No 73 SidOarlo

Keterangan

:Kerangka acuan dan iadwal kegiatan tenampir

Biaya pertemuan dibebankan pada DIPA KKP Kelas l Surabaya 2016 Untuk

kelancaran administrasi, mohon peserta membawa Surat TugaS dan Surat

Peria:anan Dinas(Contoh ter:ampir)Untuk kOnirmasi kehadiran, mohon biOdata
peserta diki
pa

mkan melalui fax1 031-3293902 atau email: pksekkpsby@gmaH COm

ng lambat 21 Nopember 2016 COntact person: Puspla Trl Mularani, SKM

(HP1 081231268699)
Demikian atas perhatiannya, kami sampaikan terima kasih'

M.Kes
1985111

DAFTAR UNDANGAN

1) Balai Besar Tehnik Kesehatan

Lingkungan

orang

2) Kantor Kesehatan Pelabuhan Kelas II probolinggo

3) Dinkes Propinsi Jawa Timur
4) Dinkes Kota Surabaya
5) Dinkes Kab. Sidoarjo
6) Dinkes Kab Tuban
7) Dinkes Kab. Gresik
8) Dinkes Kab. Lamongan
9) Dinkes Kab. Sumenep

I orang

10) Dinkes Kab. Bangkalan

I orang

11) Dinkes Kab. Sampang

12) Dinkes Kab. Pamekasan

1 orang

13) Dinkes Kab. Mojokerto

orang

14) Dinkes Kota Mojokerto

orang

15) Dinkes Kab. Malang

orang

16) Dinkes Kota Malang

orang

17) Dinkes Kab. Madiun

orang

18) Dinkes Kota Madiun

orang

l9)

I orang

Dinkes Kab. Kediri

2 orang

orang

1 orang

orang

orang

orang

I orang

orang

20) Dinkes Kota Kediri

orang

21) Dinkes Kab. Blitar

orang

22) Dinkes Kab. Jombang

orang

23) Dinkes Kab. Nganjuk

I orang

24) Dinkes Kab. Ponorogo

25) Dinkes Kab. Bojonegoro

I orang

26) Dinkes Kab. Pasuruan

27) Dinkes Kota Pasuruan

1 orang

28) Dinkes Kab. Tulungagung

1 orang

29) Dinkes Kab. Trenggalek

I orang

30) Dinkes Kab. Ngawi

I orang

31) Dinkes Kab. Pacitan

orang

32) Dinkes Kab. Magetan

orang

orang

orang

KERANGKA ACUAN KEGIATAN(TERP1 0F REFERENCE)

PERTEMUAN EVALUASISURVEILANS PASCA HA
TAHUN ANGGARAN 2016
Kementerian Ne garal lembaga
Unit Eselon I

Kementerian Kesehatan Republik Indonesia

Direktur Jenderal Pencegahan dan Pengendalian

Program

Penyakit
Pengendalian Penyakit dan Penyehatan
Lingkungan

Unit Eselon IV Satker

Kantor Kesehatan Pelabuhan Kelas I Surabaya

Pembinaan Surveilans, Imunisasi, Karantina dan
Kesehatan Matra
l. Persentase Sinyal Kewaspadaan Dini Yang
Direspon
2. Persentase Kab/l(ota Yang Mempunyai
Kebij akan Kesiapsigaan Dalam
Penanggulangan Kedaruratan Kesehatan
Masyrakat Yang Berpotensi Wabah
Layanan Pelaksanaan Surveilans dan Karantina
Kesehatan di Pelabuhan/Bandara,/Pos Lintas B atas
Darat (PLBD)

Kegiatan

Indikator Kinerja Kegiatan

Jenis Keluaran (Output)

Volume Keluaran (Output)

Satuan Ukur Keluaran (Output)

1 (satu)

Layanarr

A. Latar Belakang
1. Dasar Hukum
.Undang-undang Nomor I Tahun 7962 tentarrg Karantina Laut;
.Undang-undang Nomor 2 Tahun 1962 tentans Karantina Udara;
. Undang-Undang Nomor l3 Tahun 2008 Tentang Penyelenggaraan Ibadah Haji
. Undang-undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan;
o Peraturan Pemerintah Nomor 40 tahun l99l tentang Penanggulangan Wabah
Penyakit Menular;
oKeputusan Menteri Kesehatan Nomor l4TglMenkes/SK,DU2OO3 tentang pedoman
penyelenggaraan sistem Surveilans Epidemiologi Penyakit Menular dan Tidak
Menular;
oKeP. Menkes No. l1l6AvIenkes/SK/VIII/2003 tentang Pedoman Penyelenggaraan
Sistem Surveilans Epidemiologi Kesehatan;
oKeputusan Menteri Kesehatan Nomor 949llvlenkes/SlWlll/2004 tentang Sistem
Kewaspadaan Dini Kejadian Luar Biasa;
oPermenkes Nomor 356 Tahun 2008 tentang Organisasi dan Tatakerja Kantor
Kesehatan Pelabuhan junto Permenkes Nomor 2348 Tahun 2011 tentang Perubahan
Permenkes Nomor 356 Tahun 2008 tentang Organisasi dan Tatakerja Kantor
Kesehatan Pelabuhan;
o

International Health Regulation (IHR) tahun 2005.

2. Gambaran Umum
Undang-Undang Nomor 13 Tahun 2008 Tentang Penyelenggaraan Ibadah Haji
mengamanatkan bahwa pemerintah berkewajiban melakukan pembinaan, pelayanan
dan perlindungan dengan menyediakan Iayanan administrasi, bimbingan ibadah haji,
akomodasi, transportasi, pelayanan kesehatan, keamanan dan hal-hal lain yang
diperlukan oleh jamaah haji.

Kantor Kesehatan Pelabuhan (KKP) sebagai salah satu instansi pemerintah yang
merupakan unit pelaksana teknis di lingkungan Kementerian Kesehatan dan berada di
bawah serta bertanggung jawab kepada Direktur Jenderal Pengendalian Penyakit dan
Penyehatan Lingkungan juga memiliki tugas untuk melaksanakan pelayanan
kesehatan haji pada pemeriksaan kesehatan akhir di embarkasi dan debarkasi.

Dari tahun ke tahun, KKP Kelas I Surabaya selalu berusaha meningkatkan pelayanan
kesehatan haji. Tetapi perkembangan penyakit serta perubahan peraturan dan sistem
yang berlaku membuat beberapa permasalahan baru muncul sehingga membutuhkan
penanganan lebih lanjut dan kerjasama antar kementerian.
Pada September tahun 2012 corona virus menyebabkan penyakit pernafasan yang
dilaporkan Arab Saudi sehingga disebut MERS CoV (Middle East Respiratory
Syndrome Corona Virus). MERS CoV adalah penyakit sindrom pernafasan yang
disebabkan oleh virus corona yang menyerang saluran pernafasan mulai ringan
sampai dengan berat. Sampai April 2014, kasus sudah tersebar di negara Arab Saudi,
Inggris, Jordania, dan Prancis dengan jumlah terkonfirmasi sebanyak 137 orang dan
94 diantaranya meninggal. Salah satu usaha yang dilakukan adalah pemeriksaan suhu
Jamaah Calon Haji (JCH) ketika tiba di tanah air sebagai upaya identifikasi gejala
awal penyakit MERS cov sehingga penyebaran lebih luas dapat dicegah.

Ancaman penyakit lainnya yang kita hadapi akibat berkumpulnya jamaah haji dari
berbagai negara yaitu Ebola, HFMD, cholera, TBC, Meningitis meningococcus.
Beberapa penyakit saluran pernafasan akut yang juga mengancam adalah SARS,
Avian Influenza, H1Nl, H7N9, dll.
Menghadapi hal tersebut, salah satu upaya yang perlu dilaksanakan adalah surveilans
epidemiologi. Idealnya, surveilans dilakukan sebelum, saat dan sesudah haji sehingga
pengamatan yang dilakukan dapat memberikan gambaran secara lengkap, terutama
tentang riwayat kesehatan jamaah haji. Hingga saat ini, KKP Kelas I Surabaya hanya
melakukan surveilans di embarkasi dan debarkasi haji saja. Meskipun saat debarkasi

sudah diberikan Kartu Kewaspadaan Kesehatan Jamaah Haji (K3JH), tetapi tidak
pernatr diketahui jenis dan jumlah penyakit jamaah haji sepulang ke tanah air karena
tidak pernah ada informasi dari instansi terkait. Oleh karena itu, dalam rangka
memperoleh informasi kesehatan pasca haji dan untuk membangun jejaring dengan
instansi terkait, maka perlu dilakukan surveilans pasca haji. Jika pada tahun 2015
dilakukan surveilans pasca haji dilakukan dengan berkunjung ke area ke{a KKP
Kelas I Surabaya, pada tahun 2016 dilakukan dalam bentuk pertemuan dengan
harapan Dinas Kesehatan Kabupaten/ Kota dapat berbagi informasi dengan Dinas
Kesehatan Kabupaten/ Kota lainnya.
B. Penerima Manfaat
Penerima manfaat dari kegiatan Pertemuan Evaluasi Surveilans Pasca Haji adalah KKP
Kelas I Surabaya dan instansi lain terkait dengan KKP Kelas I Surabaya .

C. Pelaksanaan
l. Metode Pelaksanaan
Metode pelaksanaan kegiatan ini adalah pertemuan dengan metode kegiatan ceramah
dan diskusi dengan Dinkes Propinsi/ Dinkes Kotal Kabupaten untuk mengetahui jenis
dan jumlah penyakit jamaah haji pasca haji, terutama dari K3JH.

2. Tempat

dan Waktu Pelaksanaan

Pertemuan

ini akan dilaksanakan di Hotel Premier Inn Sidoarjo pada tanggal 24-25

Nopember 2016.
3. Peserta Kegiatan
Kantor Kesehatan Pelabuhan Kelas I Sruabaya
2) Balai Besar Tehnik Kesehatan Lingkungan
3) Kantor Kesehatan Pelabuhan Kelas II Probolinggo
4) Dinkes Propinsi Jawa Timur
5) Dinkes Kota Surabaya
6) Dinkes Kab. Sidoarjo
7) Dinkes Kab Tuban
8) Dinkes Kab. Gresik
9) Dinkes Kab. Lamongan
10) Dinkes Kab. Sumenep
1l) Dinkes Kab. Bangkalan
12) Dinkes Kab. Sampang
l3) Dinkes Kab. Pamekasan
14) Dinkes Kab. Mojokerto
15) Dinkes Kota Mojokerto
16) Dinkes Kab. Malang
17) Dinkes Kota Malang
l8) Dinkes Kab. Madiun
19) Dinkes Kota Madiun
20) Dinkes Kab. Kediri
21) Dinkes Kota Kediri
22) Dinkes Kab. Blitar
23) Dinkes Kab. Jombang
24) Dinkes Kab. Nganjuk
25) Dinkes Kab. Ponorogo
26) Dinkes Kab. Bojonegoro
27) Dinkes Kab. Pasuruan
28) Dinkes Kota Pasuruan
29) Dinkes Kab. Tulungagung
30) Dinkes Kab. Trenggalek
31) Dinkes Kab. Ngawi
32) Dinkes Kab. Pacitan

l)

,r)

,t*.r

"uO.

4.

,u*.,*

i;i;,

17 orang
I orang
2 orang
I orang
1 orang
1 orang
1 orang
1 orang
I orang
1 orang
1 orang
1 orang
I orang
1 orang
1 orang
1 orang
1 orang
1 orang
I orang
I orang
1 orang
I orang
1 orang
1 orang
1 orang
I orang
1 orang
1 orang
1 orang
I orang
I orang
I orang

i loolr#,

Narasumber
Narasumber dalam kegiatan ini sebanyak 3 orang, yaitu:
a.

C.

Pusat Kesehatan Haji Kementrian Kesehatan RI dengan materi Evaluasi

Penyelenggariuui. Haji Tahun 20l6Ml 1437 H Tingkat Nasional.
KKP Kelas I Surabaya dengan materi Evaluasi Penyelenggaruum Haji Tatrun
2016}i// 1437 HBidang Kesehatan Embarkasi Surabaya.
Dinas Kesehatan Propinsi Jawa Timur dengan materi Evaluasi Permenkes No.
15 Tahun 2016 Tentang Istitaah Kesehatan di Kabupaten/ Kota dan Cakupan
Pemantauan K3IH di Kabupaten/ Kota di Propinsi Jawa Timur.

D. Biaya Yang Diperlukan

Biaya untuk pelaksanaan kegiatan Pertemuan Evaluasi Surveilans Pasca Haji

dibebankan pada DIPA Kantor Kesehatan Pelabuhan Kelas I Surabaya tahun 2016.

Demikian Kerangka Acuan Kerja dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Surabaya, I November 2016

Kantor Kesehatan Pelabuhan Kelas I

iyasa, M.Kes
85111001

JADWAL ACARA
PERTEMUAN EVALUAS:SURVE:LANS PASCA HA
KANTOR KESEHATAN PELABUHAN KELASISURABAYA

DI HOTEL PREMiER INN,SIDOARJO

TANGGAL 24 25 NOpEMBER 2016

Harl

Pukul

Ketiatan

Haril

1200 1300M/IB

Registrasi & lshoma

Kamis, 24 Nopember 2016

1300-13 10 WIB

Laporan Ketua Panitia

1310 13 25 WIB

Sambutan dan pembukaan oleh Kepala Kantor

Kesehatan Pelabuhan Kelas I Surabaya

Materi
1325-1525 VIB

I"

Pembicara

dr.

Ba

ngun Cahyo Utomo

dr. Nyoma n Murtiyasa, M.Kes

Evaluasi Penyelenggaraan Haji

Tahun 2016 M11.437 H Bidang Kesehatan

dr. Nyoman

urtiyasa, M.Kes

Emba rkasi Sura baya"

1525 15 45 WIB

Coffee Break

Materi ll "Evaluasi Penerapan Permenkes No.

15 Tahun 2015 Tentang lstltaah Kesehatan di
1545-17 45 V

lB

Kabupaten/Kota dan Cakupan Pemantauan

K3lH di Kabupaten/Kota di Propinsi Jawa
Timur"

1745 1900/1B

lshoma

1900 2000M

Diskusi

IB

Dinkes Prop. Jawa Timur

Budi Santosa SKM

M KKK

Haril:

Junllat,25 Nopember2016

0800 10 00 WIB

Materi lll "Evaluasi Penyelenggaraan Haii

Tahun 2016 M/ 7437 H Tingkat Nasional"

Pusat Kesehatan Haji

1000-11 00 WIB

Diskusi&RTL

dr. Bangun Cahyo Utomo

1100-1120 /IB

Penutupan

dr. Nyoman

1120 12 00 WIB

Penyelesaian administrasi & check out

urtiyasa, M.Kes

KOP SURATINSTANSI MASNG-l ASING

Contoh Surat Tuqas

Surat Tugas

Nomor:
Yang bertanda tangan di bawah ini menugaskan kepada

Nama
NIP

Pangkat/Gol. Ruang
Jabatan

Sebagai Peserta pada Pertemuan Evaluasi Surveilans pasca

Haji

di Hotel Premier lnn Sidoarjo, Jalan Raya Juanda No. 73 Sidoarjo pada hari/tanggal

Kamis

Jum'at, 24

25 Nopember 2016, Atas pelaksanaan tugas

tersebut

diberikan biaya perjalanan dinas yang dibebankan pada DlpA Kantor Kesehatan
Pelabuhan Kelas I Surabaya Tahun Anggaran 2016.

Agar yang bersangkutan melaksanakan tugas dengan baik dan penuh

tanggung jawab,

Kepala

Tanda tangan & Stempel Kantor

(Nama)
NIP

B:ODATA PESERTA
PERTEMUAN EVALUAS:SURVEILANS PASCA HAJl
Di HOTEL PREMIER!NN SIDOAR 0

TANGGAL 24-25 NOPEMBER 2016

NAMA
NIP

TEMPAT&TGL LAHIR

PANGKAT/COL
ABATAN

INSTANSI

ALAMAT RUMAH
NO TELP/HP
ALAMAT KANTOR
NO TELP KANTOR

NO NP P

Peserta

LAMPIRAN I

PERATURAN MENTERIKEUANGAN REPUBLIK INDONESiA

NOMOR l13,MK 032012 TENTANG PERJALANAN DINAS
JABATAN DALAM NEGER18ACI PE ABAT NECARA,PECAWAl

NEGERI DAN PECAWAITIDAK TETAp

dari

Berangkat
tempat kedudukan

Ke:

'l-,t^,lo l .r-"r3r. rlo.\1 frp..,-iOO(knl.

Tiba di

Berangkat dari

Pada tanggal
Kepala

Ke

Pada tanggal
Kepala

NP

NP

Tiba di

Berangkat dari

Pada tanggal
Kepala

Ke

Pada tanggal
Kepala

NP

NIP
Berangkat dari

!V Tiba di ,

Pada tanggal
Kepaia

Ke

Pada tanggal
Kepala

NP

NP

Tiba di

Berangkat dari

Pada tanggal

Ke

Kepala

Pada tanggal
Kepala

NP

Vl. Tiba kembali

di

NP
:

( Tempat kedudukan

Pada

tanggal

'.

Pejabat Pembuat Komitmen

Muhtar,S,Si,MM

NIP 197110201997031001

Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut

atas perintahnya dan semata-mata untuk kepentingan jabatan
dalam waktu yang sesingkat-singkatnya

Pejabat Pembuat Komitmen

Muhtar,S.Si,MM

NIP 197110201997031001

V Catatan lain lain

Vlll. Pejabat yang benaenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para peiabat yang mengesahkan tanggal berangkaUtiba
serta bendaharawan bertanggungjawab berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan Negara apabila Negara menderita rugi akibat kesalahan,
kelalaian, dan kealpaan