SURAT PERNYATAAN

BERSEDIA DICALONKAN MENJADI KEPALA DESA

Yang bertanda tangan di bawah ini :

a. Nama : IRJA PATIMURA
b. NIK : 1601281207890001
c. Jenis Kelamin : Laki-Laki
d. Pekerjaan : Wira usaha
e. Tempat dan Tanggal : Bumi kawa 12 Juli 1989 / 27 tahun
lahir / umur
f. Alamat tempat tinggal : Desa Bumi Kawa Dusun II Kecamatan Lengkiti
Kabupaten Ogan Komering Ulu Sumsel

Menyatakan dengan ini sebenarnya bahwa saya BERSEDIA DICALONKAN

MENJADI KEPALA DESA BUMI KAWA Tahun 2016-2021.

Demikian Surat Pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya sebagai

salah satu syarat bakal calon Kepala Desa Bumi Kawa Tahun 2016-2021.

Bumi Kawa, 12 Juli 2016

Yang membuat
pernyataan,

IRJA PATIMURA, S.kom

SURAT PERNYATAAN
Yang bertanda tangan di bawah ini:
a. Nama : Irja Patimura
b. NIK : 1601281207890001
c. Jenis Kelamin : Laki-Laki
d. Pekerjaan : Wira usaha
e. Tempat dan Tanggal : Bumi kawa 12 Juli 1989 / 27 tahun
lahir / umur
f. Alamat tempat tinggal : Desa Bumi Kawa Dusun II Kecamatan Lengkiti
Kabupaten Ogan Komering Ulu Sumsel

Menyatakan dengan ini sebenarnya bahwa saya :

1. Bertaqwa kepada Tuhan Yang Maha Esa;

2. Memegang teguh dan mengamalkan Pancasila, melaksanakan Undang-Undang
dasar Negara Republik Indonesia Tahun 1945, serta mempertahankan dan
memelihara keutuhan Negara Kesatuan Republik Indonesia dan Bhinneka Tunggal
Ika.

Demikian Surat Pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya sebagai salah satu
syarat bakal calon Kepala Desa Bumi Kawa Tahun 2016-2021.

Bumi Kawa, 12 Juli 2016

Yang membuat pernyataan,

IRJA PATIMURA, S.kom

SURAT PERNYATAAN
 Yang bertanda tangan di bawah ini :
f. Nama : Irja Patimura
g. NIK : 1601281207890001
h. Jenis Kelamin : Laki-Laki
i. Pekerjaan : Wira usaha
j. Tempat dan Tanggal : Bumi kawa 12 Juli 1989 / 27 tahun
lahir / umur
f. Alamat tempat tinggal : Desa Bumi Kawa Dusun II Kecamatan Lengkiti
Kabupaten Ogan Komering Ulu Sumsel

Menyatakan dengan sebenarnya bahwa saya TIDAK PERNAH MENJADI KEPALA

DESA SELAMA 3 (TIGA) KALI MASA JABATAN di seluruh wilayah Negara
Kesatuan Republik Indonesia.

Demikian Surat Pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya sebagai

salah satu syarat bakal calon Kepala Desa Bumi Kawa Tahun 2016-2021.

Bumi Kawa, 12 Juli 2016

Yang membuat pernyataan,

IRJA PATIMURA, S.kom