Proses Rekredensial
Proses Penambahan Kewenangan Klinis
Lampiran :
1 (Satu) Berkas
Kepada Yth,
Direktur Utama Rumah Sakit
Di tempat.
Dengan hormat,
Dengan ini kami mengajukan permohonan surat penugasan klinis dan rincian
kewenangan klinis sebagai staf medis rumah sakit.
Demikianlah permohonan ini kami sampaikan, atas perhatiannya di ucapkan terima kasih
Pemohon
Dengan Hormat,
Hormat Kami,
Ketua Komite Medis
RS. ......,
............................................
RINCIAN KEWENANGAN KLINIS
KETERANGAN :
M : Mandiri
DS : Dibawah Supervisi
TA : Tak Ada Alat
TK : Tak Ada Kompetensi
KOP SURAT
RS.
Alamat
KEPUTUSAN DIREKTUR RS .
Nomor :
Tentang : Surat Penugasan Klinis
Dan Rincian Kewenangan Klinis
Rumah Sakit .
Menetapkan :
M E M U T U S K AN
.................................
DISETUJUI
NO PROSEDUR TINDAKAN Keterangan
DIBAWAH
MANDIRI
SUPERVISI
Pemeriksaan BPH ( Benign Prostat
v v
1 Hiperplasia )
2 Pemeriksaan Ca Prostat v v
3 Pemeriksaan Batu Saluran Kemih v v
4 Pemeriksaan Infeksi Saluran Kemih v v
5 Pemeriksaan Tumor Testis v v
6 Pemeriksaan Tumor Ginjal v v
7 Pemeriksaan Infertilitas Pria v v
8 Pemeriksaan kelainan Scrotum & Testis v v
9 Pemeriksaan Ca Penis v v
10 Operasi Batu Ginjal Open v v
11 Operasi Batu Ureter ( URS / OPEN) v v
12 Operasi Prostat ( TURP / OPEN) v v
13 Operasi Varicocele v v
14 Operasi Hidrocele v v
15 Operasi Orchidectomy v v
16 Operasi Tumor Ginjal v v
17 Operasi Cystocele v v
18 Operasi Rekontruksi ureter v v
19 Operasi Nefrektomy v v
20 Operasi Sectio Alto / Litotripsi v v
21 Operasi Hypospadia v v
22 Operasi Undescended testicle /
v v
Undescencus Testiculorum
23 Operasi Nefrostomy v v
24 Operasi Cystostomy v v
25 Operasi Cystectomy v v
26 Operasi TUR Bladder Tumor v v
.................................