Anda di halaman 1dari 2

PEMERINTAH KABUPATEN DHARMASRAYA

UPT. PUSKESMAS KABUPATEN DHARMASRAYA


UNIT LAYANAN PUSKESMAS KOTO BESAR
Jl Poros Abai Koto Besar Nag Koto Besar Kec Koto Besar

SURAT KETERANGAN SAKIT

Yang bertanda tangan dibawah ini menerangkan bahwa :


Nama :....................................................................
Umur :....................................................................
Pekerjaan :...................................................................
Alamat :...................................................................

Oleh karena SAKIT perlu diberikan ISTIRAHAT


Selama.................hari terhitung mulai tanggal................s.d...........................
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan untuk dipergunakan
semestinya.

.........................., 20........

(..........................................)
Nip.....................................

Anda mungkin juga menyukai