BAGIAN PERLENGKAPAN DAN LAYANAN PENGADAAN

SEKRETARIAT DAERAH KOTA MEDAN

Jl. Kapten Maulana Lubis No.2 Medan Telephon (061)4512412
Website : lpse.pemkomedan.go.id

No. : 04/P.08/POKJA-PLP/IV/2017 Medan, 05 April 2017

Lamp : 1 (satu) lembar
Perihal : Undangan Pembuktian Kualifikasi Kepada Yth.
Kode Lelang 3569308 Pimpinan Perusahaan Calon Penyedia Jasa
Konsultansi pada Dinas Pekerjaan Umum
Kota Medan

1. Dengan hormat disampaikan bahwa sebagai kelanjutan dari proses evaluasi kualifikasi pengadaan
barang/jasa (e-seleksi umum) untuk paket pekerjaan BELANJA JASA KONSULTANSI
PENGAWASAN/SUPERVISI JALAN WILAYAH 2, Saudara diminta untuk dapat menghadiri acara
Pembuktian Kualifikasi Dokumen Prakualifikasi yang menyangkut paket pekerjaan tersebut, dan wajib
membawa dokumen pendukung yakni dokumen asli dan 1 (satu) rangkap salinannya. Dokumen yang akan
dibuktikan dapat dilihat pada lampiran undangan ini.

2. Jadwal pembuktian kualifikasi sebagai berikut:

No. Nama Perusahaan Hari / Tanggal Waktu Tempat

1 PT. YODYA KARYA (Persero) WILAYAH

Kantor Layanan
IV MEDAN
Pengadaan Kota Medan
2 PT. HARAWANA CONSULTANT Kamis-Jumat / Sesuai jadwal
Jl. Kapten Maulana Lubis
3 PANCARANCANG PRATAMA 06 April 2017 s.d pada sistem
No.2 Medan Telephon
07 April 2017 SPSE
4 PT MIKO YOVA (061)4512412
5 PT. DELTA TAMA WAJA CORPORA

3. Calon penyedia barang/jasa wajib membawa Dokumen Asli Kualifikasi Perusahaan (sesuai LDK) dan
Dokumen Kontrak Asli beserta Surat Berita Acara Serah Terima Hasil Pekerjaan sebagaimana yang
terlampir pada Dokumen Kualifikasi Penyedia Jasa.

4. Calon penyedia barang/jasa wajib membawa stempel perusahaan untuk penandatanganan Berita Acara
Pembuktian Kualifikasi.

5. Calon penyedia barang/jasa wajib membawa undangan ini pada saat Pembuktian Kualifikasi.

6. Calon penyedia barang/jasa yang tidak hadir pada saat Pembuktian Kualifikasi dianggap GUGUR.

7. Demikian disampaikan, atas perhatiannya diucapkan terima kasih.

POKJA BELANJA JASA KONSULTANSI PENGAWASAN/SUPERVISI JALAN WILAYAH 2

PADA DINAS PEKERJAAN UMUM KOTA MEDAN
TA. 2017

dto
Lampiran Undangan Pembuktian Kualifikasi:

No. Kelengkapan Dokumen Ket.

1 Satu Bundel Dokumen Prakualifikasi + copy

2 Akte Pendirian/Perubahan
3 SIUJK yang masih berlaku
4 Tanda Daftar Perusahaan (TDP) yang masih berlaku
5 Surat Keterangan Izin Tempat Usaha (SITU) / HO yang masih berlaku
6 SBU Jasa Konsultansi yang masih berlaku (Kode RE 202)
7 Nomor Pokok Wajib Pajak (NPWP)
8 Surat Pengukuhan Pengusaha Kena Pajak (SPPKP)
9 Bukti Pelunasan Pajak Tahun Terakhir (Tahun 2015 Atau 2016)
10 Pengalaman Kerja Perusahaan(Kontrak Asli dan Berita Acara Serah terima
Hasil Pekerjaan), dan
11 Dokumen persyaratan kualifikasi lainnya sesuai yang tercantum dalam
dokumen pengadaan

Keterangan
1 Apabila berkas asli pada tabel lampiran di atas tidak dapat ditunjukkan pada saat pembuktian
kualifikasi dilaksanakan maka calon penyedia barang/jasa dinyatakan GUGUR.

2 Apabila ditemukan indikasi pemalsuan dokumen yang diupload dengan dokumen yang akan
dibuktikan maka calon penyedia barang/jasa dinyatakan GUGUR dan dikenakan sanksi sesuai
peraturan perundang-undangan yang berlaku.

3 Pokja Layanan Pengadaan tidak memberikan tenggang waktu pembuktian kualifikasi lanjutan
selain pada waktu yang telah ditetapkan pada undangan.
REKAPITULASI LEMBAR PENILAIAN DOKUMEN PRAKUALIFIKASI

Pekerjaan BELANJA JASA KONSULTANSI PENGAWASAN/SUPERVISI JALAN WILAYAH 2

Instansi : DINAS PEKERJAAN UMUM KOTA MEDAN
Tahun Anggaran : 2017
Pagu Dana Rp 1.484.560.000

PENELITIAN ADMINISTRASI PENILAIAN TEKNIS KUALIFIKASI HASIL

NO NAMA PERUSAHAAN PERINGKAT KETERANGAN
A B C D E F G H I J K L NP NKPS NPL DOMISILI TOTAL L/TL
1 PT. CITRA DIECONA 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 LULUS XXII
2
PT. PAMETAR ARGEO CONSULTANT ENGINEERING 2,13 29,60 0,00 5,00 36,73 LULUS XIV
3 Pancarancang Pratama 4,26 35,00 10,00 5,00 54,26 LULUS III
4 PT. DISIPLAN CONSULT 4,65 16,31 10,00 0,00 30,96 LULUS XVIII
5 PT. GRAHA PURNA KARYA CONSULTANT 1,16 18,74 10,00 5,00 34,91 LULUS XVI
6 PT. MIKO YOVA 2,71 35,00 10,00 5,00 52,71 LULUS IV
7 PT. ESCONSOIL ENSAN 4,07 35,00 0,00 5,00 44,07 LULUS VIII
8 PT. TRANSIMA CITRA INDO CONSULTANT 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 LULUS XXI
9 PT. ADHIMASCIPTA DWIPANTARA 2,33 35,00 0,00 0,00 37,33 LULUS XIII
10 PT. DELTA TAMA WAJA CORPORA 4,07 35,00 10,00 0,00 49,07 LULUS V
11 PT. YODYA KARYA (PERSERO) WILAYAH
IV MEDAN 50,00 35,00 10,00 5,00 100,00 LULUS I
12 PT. MAXITECTH UTAMA INDONESIA 2,33 33,86 0,00 0,00 36,19 LULUS XV
13 PT. BINATAMA WIRAWREDHA KONSULTAN 2,33 24,23 0,00 0,00 26,55 LULUS XIX
14 PT. BERLIAN JAYA MANDIRI KONSULTAN 2,71 35,00 0,00 5,00 42,71 LULUS IX
15 CV. KASIKA MAJU 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 LULUS XX
16 PT. BINTANG INTI REKATAMA 7,36 35,00 0,00 0,00 42,36 LULUS X
17 PT. HARAWANA CONSULTANT 12,02 35,00 10,00 5,00 62,02 LULUS II
18 PT. CAIL UMATA KONSULTAN 3,10 21,53 10,00 5,00 39,63 LULUS XII
19 PT. SANTO PUTRA ANUGRAH 1,74 34,08 0,00 5,00 40,82 LULUS XI
20 PT. DAYA CREASI MITRAYASA 13,57 35,00 0,00 0,00 48,57 LULUS VI
21 PT. BONAFINDO CONSULTANT 2,71 23,30 0,00 5,00 31,02 LULUS XVII
22 PT. CIPTA MULTI KREASI 11,43 35,00 0,00 0,00 46,43 LULUS VII

Keterangan :
A : Pakta Integritas MEDAN, 05 APRIL 2017
B : Landasan Hukum Pendirian Perusahaan POKJA BELANJA JASA KONSULTANSI PENGAWASAN/SUPERVISI JALAN WILAYAH 2
C : Pengurus Badan Usaha PADA DINAS PEKERJAAN UMUM KOTA MEDAN
D : IUJK yang Masih Berlaku TAHUN ANGGARAN 2017
E : SBU Jasa Konsultansi Bidang Jasa Penelitian (Kode.RE 202) N0. NAMA JABATAN TANDA TANGAN
F : Data Keuangan
1. SPT Tahun 2015 1 YUSRIN HELMI, ST KETUA dto
2. SPT Tahun 2016
G : Data Fasilitas/Peralatan/Perlengkapan yang mendukung
H : Data Pengalaman Perusahaan yang Sama/Sejenis dalam Kurun 2 PRETTY NOVALIA HUTAGALUNG, SE, MM SEKRETARIS dto
Waktu 10 (Sepuluh) Tahun Terakhir
I : Data Pengalaman Perusahaan Dalam Kurun Waktu 4 Tahun Terakhir
(untuk Penyedia yang telah berdiri lebih dari 3 tahun atau lebih). 3 UNE BANGUN SIHOMBING, ST, M.Si ANGGOTA dto
J : Data Pekerjaan Yang Sedang Dilaksanakan
K : Surat Perjanjian KSO (bila ada)
MS : Memenuhi Syarat 4 Drs. TAUFIK LUBIS ANGGOTA dto
TMS : Tidak Memenuhi Syarat

5 Drs. ABDUL HALIM ANGGOTA dto