CEKLIST PELAYANAN PASIEN

NO STANDAR EP DOKUMEN SUDAH PROSES BELUM

1. ST. 1 1 Panduan Pelyanan Pasien
2. 2 SK, SPO Pelayanan Pasien
3. 3 Implementasi
ST. 2 1 Panduan Pengintergrasian
SK Pengintergrasian
5. 2 SPO Pengintergrasian
6. 3 Case Manager
7. ST.2.1 1 CPPT (rencana asuhan olh staf
dan tenaga medis)
8. 2 Assesment awal
9. 3 Follow up (assesment ulang)
10. 4 Rencana asuhan dlm RM
11. 5 Evaluasi dan verifikasi rencana
asuhan
12. 6 Penyediaan Rencana Asuhan
13. 7 Pencatatan Asuhan di RM
14. ST.2.2 1 SK As. Pax Seragam
15. 2 Penulisan Permintaan
Laboratorium
16. 3 Penulisan Permintaan hanya olh
petugas berwenang
17. 4 Penulisan Permintaan dilokasi
seragam di RM
18. ST.2.3 1 Pencatatan tindakan di RM
19. 2 Pencatatan hasil tindakan di RM
20. ST.2.4 1 Panduan Informasi
SPO informasi
21. 2 FORM Pemberian informasi
FORM Penolakan Tindakan
22. ST. 3 1 Panduan Pasien Resiko Tinggi
Daftar Pasien dan Pelayanan
Resiko Tinggi
23. 2 SK Pasien Resiko Tinggi
SPO Pasien Resiko Tinggi
24. 3 Sertifikasi Pelatihan PPK
25. ST.3.1 1 Panduan GADAR
SPO GADAR
SK GADAR
26. 2 RM IGD
27. ST.3.2 1 Panduan Resusitasi
SPO Resusitasi
SK Resusitasi
28. 2 FORM Resusitasi (Grafik)
29. ST.3.3 1 SK, SPO Darah
30. 2 FORM Transfusi Sebelum dan
Sesudah
Persetujuan/penolakan Transfusi
Pengambilan Darah di PMI
Transfusi Tukar
31. ST.3.4 1 SK DAN SPO Alat Bantu Hidup
32. 2 Asuhan Alat Bantu Hidup (tidak
dilakukan)
33. 3 Asuhan Koma (SPO Koma)
34. ST.3.5 1 Panduan Pasien Peny. Menular
SPO Pasien Peny. Menular
SK Pasien Peny. Menular
35. 2 Panduan Pasien
Immunosupresed
SPO Pasien Immunosupresed
 SK Pasien Immunosupresed
36. 3 Implementasi
37. ST.3.6 1 SK TIDAK DILAKUKAN
PELAYANAN DIALISIS
38. 2 -
39. ST.3.7 1 Panduan Restrain
SPO Restrain
SK Restrain
40. 2 FORM Restrain
41. ST.3.8 1 SK Dan SPO Pasien Rentan dll
42. 2 Asuhan Lanjut Usia
43. 3 Asuhan Ank dg ank dan ank
ketergantungan
44. 4 FORM Anak dan ank dbantu
45. 5 SK Dan Prosedur Kekerasan
46. 6 Asuhan Kekerasan
47. ST.3.9 1 TIDAK DILAKUKAN KEMOTERAPI
DI RSA SHG DIISI DG SK DAN
PASNDUAN
48. 2 -
49. ST. 4 1 Kebijakan (SK) pemberlakuan
pelayanan instalasi gizi
50. 2 Panduan Pelayanan gizi
51. 3 SPO Pemberian edukasi
52. 4 Daftar menu makanan pasien
rawat inap.
Daftar pilihan menu makanan
pasien VIP
53. 5 Pengkajian status gizi dalam
rekam medis
54. ST.4.1 1 Panduan Pelayanan gizi
55. 2 Prosedur penyiapan makanan
56. 3 Prosedur penyimpanan makanan
57. 4 Prosedur penyaluran makanan
58. 5 SPO penyimpanan produk
enteral pabrikan
59. ST.5 1 Form SPO monitoring dan
evaluasi gizi
60. 2 SPO Perencanaan terapi nutrisi
61. 3 SPO pemberian terapi nutrisi
62. 4 SPO monitoring terapi nutrisi
63. ST.6 1 SPO Manajemen Nyeri
64. 2 Pengkajian Nyeri
65. 3 Komunikasi dan Edukasi Pasien
66. 4 Dokumen Pelatihan (sertifikat di
mb vivi dan dr. Rahadi)
67. ST. 7 1 Edukasi Staf pada Px Terminal
68. 2 Panduan Px Terminal
69. 3 Evaluasi Pax Terminal
70. ST.7.1 1 Pengkajian Nyeri
71. 2 Assesment Nyeri
72. 3 Form identifikasi psikososial
73. 4 Form Identifikasi Kepercayaan
(File Masuk Keluar)
74. 5 Pengambilan Keputusan
KETERANGAN:
1. Semua SK belom ada nomer SK
2. Semua SK belom diberi tanggal pembuatan
3. Semua PANDUAN belum ada nama pengesahnya
4. Semua PANDUAN perlu disisipkan SK (menunggu no. SK sekalian)
5. Semua SPO belum ada nomernya
DARI 74 EP =
YANG SUDAH : 48 EP
YANG PROSES : 16 (DOKUMEN ADA HANYA BELOM DIREVISI SUDAH BISA DI PRIN)
YANG BELUM : 10