Kredensial

PEMERINTAH KABUPATEN PADANG LAWAS UTARA
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS NAGASARIBU
Desa Nagasaribu Kecamatan Padang Bolak Tenggara
Kode Pos 22751, Email: pkmnagasaribureal@gmail.com
FORM KREDENSIAL DOKTER UMUM

IDENTITAS
Nama ;
NIP/Gol :
Tempat/tanggal lahir ;
Jenis kelamin :
Alamat rumah :
No Hp :
KELENGKAPAN ADMINISTRATIF
No. STR :
Berlaku mulai : s/d
No. SIP :
Berlaku mulai : s/d
PELATIHAN/SEMINAR YANG PERNAH DIIKUTI

NO NAMA PELATIHAN/SEMINAR NO. SERTIFIKAT WAKTU PELAKSANAAN
KEWENANGAN KLINIS/KOMPETENSI PETUGAS
NO KEWENANGAN KLINIS/KOMPETENSI MAMPU TIDAK KETERANGAN

MAMPU
1 Melakukan pelayanan medis rawat jalan
2 Melakukan pelayanan spesialistik
3 Melakukan pelayanan spesialistik konsultan
4 Melakukan tindakan kegawatdaruratan
5 Melakukan pemulihan mental
6 Melakukan pelayanan kesehatan ibu
7 Melakukan pelayanan kesehatan bayi dan balita
8 Melakukan penyuluhan medik
9 Menyusun catatan medik pasien rawat jalan
10 Melayani atau menerima konsultasi dari dan atau ke
luar
11 Menguji kesehatan individu
12 Menyusun draft visum et repertum
13 Melakukan kaderisasi masyarakat dalam bidang
kesehatan
14 Menyusun laporan lain-lain
Jumlah
*Keterangan : jika jumlah “mampu” >50% maka petugas dinyatakan kompeten.

DINAS KESEHATAN
FORM KREDENSIAL DOKTER GIGI

IDENTITAS
Nama ;
NIP/Gol :
Jenis kelamin :
Alamat rumah :
No Hp :
No. STR :
Berlaku mulai : s/d
No. SIP :
Berlaku mulai : s/d


MAMPU
1 Bertanggungjawab atas pelayanan ruang kesehatan
gigi dan mulut
2 Melaksanakan pemeriksaan, pelayanan dan
pengobatan pasien gigi
3 Melaksanakan komunikasi theraupetik dalam bentuk
nasehat, saran dan instruksi dari dalam dan dari luar
atau keluar
4 Melakukan pencatatan dan pelaporan pelayanan
kesehatan gigi dan mulut
5 Membantu pelaksanaan kegiatan lapangan
sehubungan dengan bidang profesi
6 Mengikuti dan berperan aktif dalam pertemuan rutin
puskesmas
7 Melaksanakan tugas tambahan yang diberikan
pimpinan
8 Mengkoordinir dan memonitor seluruh program
kesehatan gigi dan mulut di puskesmas
Jumlah
*Keterangan : jika jumlah “mampu” >50% maka petugas dinyatakan kompeten

DINAS KESEHATAN
FORM KREDENSIAL PERAWAT

IDENTITAS
Nama ;
NIP/Gol :
Jenis kelamin :
Alamat rumah :
No Hp :
No. STR :
Berlaku mulai : s/d
No. SIK :
Berlaku mulai : s/d


MAMPU
1 Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada
individu
2 Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian
asuhan keperawatan
3 Mengajarkan perilaku hidup bersih dan sehat kepada
individu dalam rangka melakukan upaya promotif
4 Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada
tahap diagnosa keperawatan
5 Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan
Jumlah

DINAS KESEHATAN
FORM KREDENSIAL BIDAN

IDENTITAS
Nama ;
NIP/Gol :
Jenis kelamin :
Alamat rumah :
No Hp :
No. STR :
Berlaku mulai : s/d
No. SIK :
Berlaku mulai : s/d


MAMPU
1 Mempersiapkan dan melakukan pelayanan kebidanan
2 Melakukan konsultasi internal dalam hal menentukan
tindak lanjut kebidanan
3 Melakukan konseling
4 Melakukan pelayanan kesehatan masyarakat
5 Melaksanakan asuhan kebidanan
6 Membantu pelaksanaan dan pelaporan kesehatan Ibu
dan Anak serta Keluarga Berencana
7 Melaksanakan pembinaan kader kesehtan, keluarga
risti dan kelompok masyarakat
8 Melakukan audit maternal dan perinatal bila ada kasus
9 Mengikuti dan berperan aktif dalam pertemuan rutin
puskesmas
10 Melaksanakan tugas tambahan yang diberikan oleh
atasan
Jumlah

DINAS KESEHATAN
FORM KREDENSIAL PENYULUH

IDENTITAS
Nama ;
NIP/Gol :
Jenis kelamin :
Alamat rumah :
No Hp :
No. STR :
Berlaku mulai : s/d
No. SIK :
Berlaku mulai : s/d


MAMPU
1 Mempersiapkan rencana untuk penyuluhan kepada
masyarakat
2 Melakukan kegiatan penyuluhan masyaakat/promosi
kesehatan
3 Menyusun laporan pelaksanaan tugas
4 Melakukan data dengan komputer
Jumlah

DINAS KESEHATAN
FORM KREDENSIAL ANALIS/LABORAN

IDENTITAS
Nama ;
NIP/Gol :
Jenis kelamin :
Alamat rumah :
No Hp :
No. STR :
Berlaku mulai : s/d
No. SIK :
Berlaku mulai : s/d


MAMPU
1 Mampu melakukan pelayanan laboratorium kesehatan
meliputi Hematologi, Kimia Klinik dan mikrobiologi
Jumlah

DINAS KESEHATAN
FORM KREDENSIAL NUTRISIONIST

IDENTITAS
Nama ;
NIP/Gol :
Jenis kelamin :
Alamat rumah :
No Hp :
No. STR :
Berlaku mulai : s/d
No. SIK :
Berlaku mulai : s/d


MAMPU
1 Membuat perencana kegiatan program gizi bersama
petugas lintas program dan listas sektoral terkait
2 Melaksanakan kegiatan dalam rangka UPGK (upaya
perbaikan gizi keluarga), mengkoordinir kegiatan
penimbangan dan penyuluhan gizi di posyandu
3 Melaksanakan pendataan sasaran dan distribusi
vitamin A, kapsul Yodil dan tablet besi (fe)
4 Melaksanakan pemantauan status gizi
5 Melaksanakan pemantauan garam beryodium
6 Mendeteksi dan melaporkan bayi balita KEP
7 Mengkoordinir pelaksanaan PMT penyuluhan dan
PMT pemulihan bayi KEP
8 Melaksanakan konseling gizi
9 Melakukan pencatatan dan pelaporan kegiatan
program gizi
Jumlah

DINAS KESEHATAN
FORM KREDENSIAL APOTEKER

IDENTITAS
Nama ;
NIP/Gol :
Jenis kelamin :
Alamat rumah :
No Hp :
No. STR :
Berlaku mulai : s/d
No. SIK :
Berlaku mulai : s/d


MAMPU
1 Melakukan pelayanan resep mulai dari menerima
resep, menyerahkan obat dan menjelaskan pemakaian
obat kepada pasien
2 Merencanakan kebutuhan obat dan perbekalan
kefarmasian baik bulanan maupun tahunan
3 Mengelola pemasukan obat baik dari gudang farmasi
maupun JKN
4 Mengelola pendistribusian obat kepada puskesmas
pembantu, polindes, ataupun kegiatan puskesmas
keliling
5 Menyusun dan menyimpan arsip resep
6 Melaksanakan pencatatan, pelaporan dan evaluasi
Jumlah

Kredensial

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Kredensial

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PEMERINTAH KABUPATEN PADANG LAWAS UTARA

FORM KREDENSIAL DOKTER UMUM

PELATIHAN/SEMINAR YANG PERNAH DIIKUTI

KEWENANGAN KLINIS/KOMPETENSI PETUGAS

NO KEWENANGAN KLINIS/KOMPETENSI MAMPU TIDAK KETERANGAN

*Keterangan : jika jumlah “mampu” >50% maka petugas dinyatakan kompeten.

FORM KREDENSIAL DOKTER GIGI

PELATIHAN/SEMINAR YANG PERNAH DIIKUTI

KEWENANGAN KLINIS/KOMPETENSI PETUGAS

NO KEWENANGAN KLINIS/KOMPETENSI MAMPU TIDAK KETERANGAN

*Keterangan : jika jumlah “mampu” >50% maka petugas dinyatakan kompeten

FORM KREDENSIAL PERAWAT

PELATIHAN/SEMINAR YANG PERNAH DIIKUTI

KEWENANGAN KLINIS/KOMPETENSI PETUGAS

NO KEWENANGAN KLINIS/KOMPETENSI MAMPU TIDAK KETERANGAN

*Keterangan : jika jumlah “mampu” >50% maka petugas dinyatakan kompeten

FORM KREDENSIAL BIDAN

PELATIHAN/SEMINAR YANG PERNAH DIIKUTI

KEWENANGAN KLINIS/KOMPETENSI PETUGAS

NO KEWENANGAN KLINIS/KOMPETENSI MAMPU TIDAK KETERANGAN

*Keterangan : jika jumlah “mampu” >50% maka petugas dinyatakan kompeten

FORM KREDENSIAL PENYULUH

PELATIHAN/SEMINAR YANG PERNAH DIIKUTI

KEWENANGAN KLINIS/KOMPETENSI PETUGAS

NO KEWENANGAN KLINIS/KOMPETENSI MAMPU TIDAK KETERANGAN

*Keterangan : jika jumlah “mampu” >50% maka petugas dinyatakan kompeten

FORM KREDENSIAL ANALIS/LABORAN

PELATIHAN/SEMINAR YANG PERNAH DIIKUTI

KEWENANGAN KLINIS/KOMPETENSI PETUGAS

NO KEWENANGAN KLINIS/KOMPETENSI MAMPU TIDAK KETERANGAN

*Keterangan : jika jumlah “mampu” >50% maka petugas dinyatakan kompeten

FORM KREDENSIAL NUTRISIONIST

PELATIHAN/SEMINAR YANG PERNAH DIIKUTI

KEWENANGAN KLINIS/KOMPETENSI PETUGAS

NO KEWENANGAN KLINIS/KOMPETENSI MAMPU TIDAK KETERANGAN

*Keterangan : jika jumlah “mampu” >50% maka petugas dinyatakan kompeten

FORM KREDENSIAL APOTEKER

PELATIHAN/SEMINAR YANG PERNAH DIIKUTI

KEWENANGAN KLINIS/KOMPETENSI PETUGAS

NO KEWENANGAN KLINIS/KOMPETENSI MAMPU TIDAK KETERANGAN

*Keterangan : jika jumlah “mampu” >50% maka petugas dinyatakan kompeten

Anda mungkin juga menyukai