I. Pendahuluan
Pusat Kesehatan Masyarakat (Puskesmas) adalah Unit Pelaksana Teknis
Daerah (UPTD) Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota. Puskesmas merupakan Fasilitas
Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP) yang bertanggung jawab atas kesehatan
masyarakat di wilayah kerjanya pada satu atau bagian wilayah kecamatan. Dalam
Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 75 Tahun 2014 tentang Pusat Kesehatan
Masyarakat dinyatakan bahwa Puskesmas berfungsi menyelenggarakan Upaya
Kesehatan Masyarakat (UKM) dan Upaya Kesehatan Perseorangan (UKP) tingkat
pertama atau pelayanan klinis. Fungsi Puskesmas dalam Upaya Kesehatan
Perseorangan (UKP) tingkat pertama dilaksanakan dalam bentuk : Pelayanan rawat
jalan, Pelayanan gawat darurat, Pelayanan satu hari (one day care), Pelayanan
home care, dan Pelayanan rawat inap berdasarkan pertimbangan kebutuhan
pelayanan kesehatan di wilayah kerjanya.
VI. Sasaran
1. Kepala Puskesmas, Tenaga Medis dan Keperawatan Puskesmas Rawat Inap
2. Peserta kaji Banding
7.1.2
No Elemen Dokumen FAKTA HASIL KAJI
Penilaian BANDING
1. EP 1 Media Informasi di tempat pendaftaran
7.1.3
No Elemen Dokumen FAKTA HASIL KAJI
Penialaian BANDING
1. EP 1 Informasi tentang hak dan kewajiban
pasiean/ keluarga dalam bentuk flyer ,
papan pengumuman, poster dsb
2. EP 2 Bukti pelaksanaan evaluasi
7.1.4
No Elemen Dokumen FAKTA HASIL KAJI
Penialaian BANDING
1. EP 1 SOP alur pelayanan pasien
Bukti sosialisasi SOP alur pelayanan.
Hasil evaluasi pemahaman petugas
tentang alur pelayanan
2. EP 2 SOP alur pelayanan pasien
7.1.5
No Elemen Dokumen FAKTA HASIL KAJI
Penialaian BANDING
1. EP 1 Bukti pelaksanaan pertemuan dan hasil
identifikasi hambatan bahasa,
budaya,bahasa,kebiasaan dan penghalang
lain
2. EP 2 Bukti upaya tindak lanjut untuk mengatasi
jika ada sapasien dengan hambatan bahasa,
budaya, kebiasaan, dan penghalang lain
dalam pelayanan
3. EP 3 Bukti adanya pelaksanaan tindaklanjut untuk
mengatasi jika ada sapasien dengan
hambatan bahasa, budaya, kebiasaan, dan
penghalang lain dalam pelayanan
7.2.1
No Elemen Dokumen FAKTA HASIL KAJI
Penialaian BANDING
1. EP 1 SOP Pengkajian awal klinis
(Screening)
2. EP 2 Persyaratan kompetensi, pola
ketengaan, dan kondisi ketenagaan
yang memberikan pelayanan klinis
Bukti hasil evaluasi/analisis
kesesuaian tenaga yang ada dengan
persyaratan kompetensi
3. EP 3 SOP pelayanan medis, SOP asuhan
keperawatan
Hasil monitoring kepatuhan pada
SOP klinis/standar asuhan klinis
4. EP 4 Dalam kebijakan pelayanan klinis
agar tercantum keharusan praktisi
klinis untuk tidak melakukan
pengulangan yang tidak perlu baik
dalam pemerikaan penunjang
maupun pemberian terapi. SOP
Pengkajian mencerminkan
pencegahan pengulangan yang tidak
perlu
Catatan rekam medis menunjukan
tidak adanya pengulangan yang tidak
perlu
7.2.2
No Elemen Dokumen FAKTA HASIL KAJI
Penialaian BANDING
1. EP 1 Bukti pelaksanaan pertemuan dan
kesepakatan isi rekam medis
7.2.3
No Elemen Dokumen FAKTA HASIL KAJI
Penialaian BANDING
1. EP 1 Pedoman/SOP Triase
7.3.1
No Elemen Dokumen FAKTA HASIL KAJI
Penialaian BANDING
1. EP 1 Persyaratan kompetensi pratisi
klinis yang melakukan kajian pasien
Pola ketanagaan, dan kondisi
ketenagaan yang memberikan
pelayanan klinis
Kelengkapan tanda tangan/ paraf
praktisi klinis yang melakukan pada
rekam medis
2. EP 2 Dalam SK Ka Puskesmas tentang
kebijakan pelayanan klinis
memuat : “Jika diperlukan
penanganan secara tim wajib
dibentuktim kesehatan antar
profesi” SOP penanganan secara tim
antar profesi bila dibutuhkan
(termasuk pelaksanaan perawatan
kesehatan masyaratakat/home care
Bukti rekam medis pada kasus yang
ditangani antar profesi
3. EP 3 SOP pendelegasian wewenang
klinis
4. EP 4 Persyaratan pelatihan yang harus
diikuti dan pemenuhannya untuk
tenaga profesional yang belum
memenuhi persyaratan kompetensi
Bukti mengikuti pelatihan sertifikat
kerangka acuan pelatihan
7.3.2
No Elemen Dokumen FAKTA HASIL KAJI
Penialaian BANDING
1. EP 1 Daftar invenatris peralatan klinis di
dokumen eksternal : standar
peralatan klinis di puskesmas-
puskesmas
2. EP 2 Bukti evaluasi kelengkapan
peralatan
7.4.1
No Elemen Dokumen FAKTA HASIL KAJI
Penialaian BANDING
1. EP 1 Kebijakan pelayanan klinis
memuat kebijakan penyusunan
rencana layanan
SOP penyusunan renacana layanan
medis
SOP penyusunan rencana layanan
terpadu jika diperlukan
penanganan secara tim
2. EP 2 Bukti pelaksanaan sosialisasi
7.4.2
No Elemen Dokumen FAKTA HASIL KAJI
Penialaian BANDING
1. EP 1
2. EP 2 Bukti SOAP pada rekam medis
7.4.3
No Elemen Dokumen FAKTA HASIL KAJI
Penialaian BANDING
1. EP 1 SOP layanan terpadu
7.4.4
No Elemen Dokumen FAKTA HASIL KAJI
Penialaian BANDING
1. EP 1 SOP informed consent
Bukti pelaksanaan informis
consent
2. EP 2 Form informed consent
7.5.1
No Elemen Dokumen FAKTA HASIL KAJI
Penialaian BANDING
1. EP 1 SOP rujukan
2. EP 2 SOP Rujukan
Catatan rujukan pada rekam medis
4. EP 4 SOP rujukan
7.5.2
No Elemen Dokumen FAKTA HASIL KAJI
Penialaian BANDING
1. EP 1 SOP rujukan
Bukti catatan rujukan dalam
rekam medis
7.5.3
No Elemen Dokumen FAKTA HASIL KAJI
Penialaian BANDING
1. EP 1 SOP rujukan
Resume klinis pada rekam medis
pasien yang dirujuk
7.5.4
No Elemen Dokumen FAKTA HASIL KAJI
Penialaian BANDING
1. EP 1 SOP rujukan form monitoring
pasien selama proses rujukan
Bukti dilakukannya monitoring
pasien selama proses rujukan
yang dimasukkan dalam rekam
medi pasien
2. EP 2 Persyaratan kompetensi petugas
yang mendampingi pasien ketika
dirujuk untuk melakukan
monitoring kondisi pasien selama
pelaksanaan rujukan
7.6.1
No Elemen Penilaian Dokumen FAKTA HASIL KAJI
. BANDING
1. EP 1 Pedoman/panduan layanan klinis
SOP pelayanan klinis
Referensi untuk menyususn
pedoman/panduan pelayanan
klinis
7.6.2
No Elemen Penilaian Dokumen FAKTA HASIL KAJI
. BANDING
1. EP 1 Daftar kasus-kasus gawat
darurat/berisiko tinggi yang bisa
ditangani
Bukti pelaksanaan pertemuan
untuk mengidentifikasi kasus-
kasus gawat darurat dan berisiko
tinggi
2. EP 2 Kebijakan pelayanan klinis
memuat kebijakan tentang
penanganan pasien gawat darurat
SOP penanganan pasien gawat
darurat
7.6.3
No Elemen Dokumen FAKTA HASIL KAJI
Penialaian BANDING
1. EP 1 SK kepala puskesmas tentang
penggunaan dan pemberian obat
dan atau cairan intravena
SOP penggunaan dan pemberian
obat dan atau cairan intravena
7.6.4
No Elemen Dokumen FAKTA HASIL KAJI
Penialaian BANDING
1. EP 1 Ketetapan indikator klinis yang
digunakan untuk pemantauan dan
evaluasi layanan klinis
2. EP 2
7.6.5
No Elemen Dokumen FAKTA HASIL KAJI
Penialaian BANDING
1. EP 1 Kebijakan tentang identifikasi
keluhan pasien dan penanganan
keluhan
SOP identifikasi keluhan pasien
dan penanganan keluhan
7.6.6
No Elemen Dokumen FAKTA HASIL KAJI
Penialaian BANDING
1. EP 1 SK kepala puskesmas tentang
kebijakan pelayanan klinis juga
memuat kewajiban untuk
menghindari pengulangan yang
tidak perlu, antara lain melalui:
penulisan lengkap dalam rekam
medis: semua pemeriksaan
penunjang diagnostik tindakan
dan pengobatan yang diberikan
pada pasien dan kewajiban
perawat dan petugas kesehatan
lain untuk mengingatkan pada
dokter jika terjadi pengulangan
pemeriksaan penunjang
diagnostik, tindakan, atau
pemberian obat, petugas
kesehatan wajib memberitahukan
kepada dokter yagn bersangkutan
7.6.7
No Elemen Dokumen FAKTA HASIL KAJI
Penialaian BANDING
1. EP 1 SK kepala puskesmas tentang hak
dan kewajiban pasien yang
didalamnya memuat hak untuk
menolak atau tidak melanjutkan
pengobatan
SOP tentangt penolakan pasien
untuk menolak atau tidak
melanjutkan pengobatan
Dalam kebijakan tersebut juga
harus memuat informasi tentang
konsekuensi dan tanggung jawab
jika menolak atau tidak
melanjutkan pengobatan
Bukti pelaksanaan pemberitahuan
hak pasien yang antara lain unutk
menolak atau tidak melanjutkan
pengobatan
7.7.2
No Elemen Dokumen FAKTA HASIL KAJI
Penialaian BANDING
1. EP 1 Catatan pada rekam medis yang
membuktikan pelaksanaan kajian
sebelum dilakukan pembedahan
7.8.1
No Elemen Dokumen FAKTA HASIL KAJI
Penialaian BANDING
1. EP 1 Kebijakan pelayanan klinis
memuat kewajiban untuk
penyuluhan dan pendidikan psien
Bukti catatan dalam rekam medis
7.9.1
No Elemen Dokumen FAKTA HASIL KAJI
Penialaian BANDING
1. EP 1 SOP pemesanan, penyiapan
distribusi dan pemberian makanan
pada pasien rawat inap
7.9.2
No Elemen Dokumen FAKTA HASIL KAJI
Penialaian BANDING
1. EP 1 SOP penyiapan makanan dan
distribusi makanan mencerminkan
upaya mengurangi risiko terhadap
kontaminasi dan pembususkan
7.9.3
No Elemen Dokumen FAKTA HASIL KAJI
Penialaian BANDING
1. EP 1 SOP asuhan gizi
3. EP 3
7.10.1
No Elemen Dokumen FAKTA HASIL KAJI
Penialaian BANDING
1. EP 1 SOP pemulangan dan tindak lanjut
pasien
7.10.2
No Elemen Dokumen FAKTA HASIL KAJI
Penialaian BANDING
1. EP 1 Pemberian informasi tentang
tindak lanjut layanan pada saat
pemulangan atau tindak lanjut
SOP pemulangan pasien dan
tindak lanjut pasien, SOP rujukan
7.10.3
No Elemen Dokumen FAKTA HASIL KAJI
Penialaian BANDING
1. EP 1 SOP identifikasi kebutuhan
pasien selama proses rujukan
antara lain transportasi rujukan
2. EP 2 SOP rujukan
Form rujukan
Catatan dalam rekam medis yang
menyatakan informasi sudah
diberikan
4. EP 4 SOP rujukan
Form persetujuan rujukan
Catatan dalam rekam medis yang
menyatakan informasi sudah
diberikan