BERITA ACARA SERAH TERIMA

Pada hari ini Selasa, tanggal 31-05-2016 (tiga puluh satu Mei dua ribu enam
belas), kami yang bertandatangan dibawah ini :

I. Nama : ROBIATUL ADAWIYAH, SH

Jabatan : Kasubbag Umum, SDM dan Pelayanan Hukum
-Selanjutnya disebut sebagai PIHAK PERTAMA.

II. Nama : dr. AZMA ROSIDA, Sp. PK

Jabatan : Penanggungjawab Laboratorium
-Selanjutnya disebut sebagai PIHAK KEDUA.

PIHAK PERTAMA dengan ini menyatakan menyerahkan dokumen kepada

PIHAK KEDUA berupa Surat Ijin Praktek (SIP) No. 445/32/BKPMP2T/IPD-2014.
Dan PIHAK KEDUA telah menerima dengan baik dokumen tersebut.

Demikian Berita Acara ini dibuat dengan sebenar-benarnya untuk dipergunakan

sebagaimana mestinya.

PIHAK PERTAMA PIHAK KEDUA

ROBIATUL ADAWIYAH, SH dr. AZMA

ROSIDA, Sp. PK