BUPATI PULANG PISAU

No :
Lampira : -
n
Perihal : Persetujuan Izin
Mengajukan Cerai a/n
DR.Ellyana MM

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : ACHMAD AMUR
Jabatan : Bupati Pulang Pisau

Menyatakan menyetujui permohonan izin mengajukan cerai atas nama Pegawai Negeri Sipil di bawah ini :

Nama : Dr.ELLYANA,MM
NIP : 19790303 200604 2 011
Pangkat/ Gol. Ruang : Penata/IIIc
Jabatan : Plt Direktur RSUD PULANG PISAU
Unit Kerja : Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Pulang
Pisau

Demikian surat pernyataan persetujuan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Pulang Pisau 2 Juli 2013

BUPATI PULANG PISAU

ACHMAD AMUR

Tembusan kepada Yth

1. Kepala Kantor Regional VIII BKN Banjarmasin di Banjarbaru.
2. Inspektur Kabupaten Pulang Pisau di Pulang Pisau
3. Kepala BKPP Kabupaten Pulang Pisau di Pulang Pisau.
4. Kepala DPPKAD Kabupaten Pulang Pisau di Pulang Pisau.
5. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Pulang Pisau di Pulang Pisau
6. Direktur Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Pulang Pisau.
7. Pegawai Negeri Sipil yang bersangkutan.