Anda di halaman 1dari 2

PEMERINTAH KABUPATEN PIDIE

KECAMATAN INDRAJAYA
GAMPONG INDRAJAYA

SURAT KETERANGAN
Nomor : / / /2013

Yang bertanda tangan dibawah ini, Keuchiek Gampong Jurong Kecamatan Indrajaya
Kabupaten Pidie dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : Fatimah
Tempat/Tgl. Lahir : Desa Jurong, 06 Agustus 1982
Alamat : Gampong Jurong, Kec. Indrajaya. Kab. Pidie
No Hp : 0852 1571 5168
Adalah benar yang namanya tersebut diatas telah berpatisipasi pada kegiatan Gotong
Royong dalam rangka membersihkan lingkungan di gampong pada tanggal 20 Januari 2013
sebagai peserta.

Demikianlah surat keterangan ini kami perbuat dengan sebenarnya agar dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Jurong, 25 Januari 2013


Keuchiek Gampong Jurong

Sulaiman
LAPORAN KEGIATAN PENGABDIAN MASYARAKAT

Nama : Fatimah

Jenis Kegiatan : Gotong Royong

Waktu : 08.00 11.00 Wib

Tempat : Gampong Jurong

Bentuk ketelibatan : Membersihkan Meunasah, Slokan dan Lingkungan

Tahapan kegiatan : 1. Tahap Perencanaan

2. Tahap Perancangan

3. Tahap Pelaksanaan

Hasil : Terciptanya lingkungan bersih, aman dan nyaman.

23 Mei 2013

Fatimah. Amd.Kep

Anda mungkin juga menyukai