E.

Rencana Tindakan Keperawatan

Diagnosa Tujuan dan kriteria hasil Intervensi

Ketidakseimbangan NOC NIC
nutrisi kurang dari
a. Status nutrisi Manajemen nutrisi
kebutuhan tubuh
b. Status nutrisi:masukan cairan dan makanana. Berikan informasi tentang kebutuhan nutrisi
berhubungan dengan
c. Status nutrisi:masukan nutrisi b. Kaji adanya alergi makanan
intake yang kurang d. Kontrol berat badan c. Berikan makanan yang terpilih(sudah
Kriteria hasil: dikonsultasikan dengan ahli gizi)
a. Adanya peningkatan berat badan sesuai
d. Monitor jumlah nutrisi dan kandungan kalori
dengan tujuan e. Anjurkan pasien untuk meningkatkan intake fe
b. Berat badan ideal sesuai dengan tinggi
f. Anjurkan pasien untuk meningkatkan protein dan
badan vitamin C
c. Mampu mengidentifikasi kebutuhan nutrisig. Kolaborasi dengan ahli gizi untuk menentukan
d. Tidak ada tanda-tanda malnutrisi jumlah kalori dan nutrisi yang dibutuhkan pasien
e. Tidak terjadi penurunan berat badan yang Monitor nutrisi
berarti a. BB pasien dalam batas normal
b. Monitor kadar albumin, total protein, Hb dan kadar
Ht

11
 c. Monitor adanya penurunan berat badan
d. Monitor turgor kulit
e. Monitor mual, muntah
Resiko hipotermi NOC NIC
berhubungan dengan
a. Thermoregulasi a. Monitor suhu minimal setiap 2 jam
hilangnya lemak
b. Thermoregulasi:neonatus b. Monitor TDn nadi dan RR
dibantalan kulit Kriteria hasil: c. Tingkatkan intake cairan dan nutrisi
a. Suhu tubuh dalam rentang normal d. Selimuti pasien untuk mencegah hilangnya
b. Nadi dan RR dalam rentang normal kehangatan tubuh
e. Ajarkan indikasi dari hipotermi dan penanganan
yang diperlukan
f. Berikan anti piretik jika perlu
Kerusakan integritas NOC NIC
kulit berhubungan
a. Integritas tissue:kulit dan membran mukosa Manajemen tekanan
dengan perubahan status
b. Akses hemodialis a. Monitor aktivitas dan mobilisasi pasien
nutrisi Kriteria hasil: b. Hindari kerutan pada tempat tidur
a. Integritas kulit yang baik bisa
c. Jaga kebersihan kulit agar tetap bersih dan kering
dipertahankan d. Monitor kulit akan adanya kemerahan
b. Tidak ada luka/lesi pada kulit e. Mobilisasi pasien setiap dua jam sekali

12
 c. Perfusi jaringan baik f. Oleskan lotion atauminyak/baby oil pada daerah
yang tertekan
g. Monitor status nutrisi pasien
Resiko infeksi NOC NIC
berhubungan dengan
a. Status imun Kontrol infeksi
daya tahan tubuh
b. Pengetahuan:kontrol infeksi a. Bersihkan lingkungan setelah dipakai pasien lain
menurun c. Kontrol resiko b. Cuci tangan setiap sebelum dan sesudah tindakan
Kriteria hasil: keperawatan
a. Klien bebas dari tanda dan gejala infeksi c. Gunakan baju, sarung tangan sebagai alat pelindung
b. Jumlah leukosit dalam batas normal antara
d. Pertahankan lingkungan aseptik selama pemasangan
5000-10000 alat
e. Instruksikan pada pengunjung untuk mencuci tangan
saat berkunjung dan setelah berkunjung meninggalkan
pasien
f. Tingkatkan intake nutrisi
g. Berikan terapi antibiotik bila perlu

Keterlambatan NOC NIC

13
pertumbuhan dan
a. Pertumbuhan dan perkembangan, Peningkatan perkembangan anak
perkembangan keterlambatan a. Berikan perawatan yang konsisten
berhubungan dengan
b. Ketidakseimbangan nutrisi kurang
b. Tingkatkan komunikasi verbal dan stimulasi taktil
malnutrisi darikebutuhan tubuh c. Manajemen nutrisi
Kriteria hasil: d. Kaji keadekuatan asupan nutrisi
a. Anak berfungsi optimal sesuai tingkatannya
e. Pantau kecenderungan kenaikan dan penurunan
b. Status nutrisi seimbang berat badan
Terapi nutrisi
a. Memantau makanan/cairan tertelan dan menghitung
asupan kalori harian
b. Kolaborasi dengan ahli gizi jumlah kalori dan jenis
nutrisi yang dibutuhkan untuk memenuhi persyaratan
gizi yang sesuai
Hambatan mobilitas fisik NOC NIC
berhubungan dengan
a. Perpindahan:aktif Terapi latihan:ambulasi
keadaan umum lemah b. Level mobilitas a. Monitor vital sign sebelum/sesudah latihan dan lihat
c. Perawatan diri:ADL respon pasien saat latihan
d. Penampilan pindah b. Kaji kemampuan pasien dalam mobilisasi
Kriteria hasil: c. Konsultasikan dengan terapi fisik tentang rencana

14
 a. Klien meningkat dalam aktivitas fisik ambulasi sesuai dengan kebutuhan
b. Mengerti tujuan dari peningkatan mobilitasd. Dampingi dan bantu pasien saat mobilisasi dan bantu
c. Memverbalisasikan perasaan dalam penuhi kebutuhan ADL pasien
meningkatkan kekuatan dan kemampuan e. Latih pasien dalam pemenuhan kebutuhan ADL
berpindah secara mandiri sesuai kebutuhan
Defisiensi pengetahuan NOC NIC
mengenai kondisi, diit,
a. Pengetahuan:proses penyakit a. Gambarkan tanda dan gejala yang biasa muncul
perawatan, dan
b. Pengetahuan:kebiasaan hidup sehat pada penyakit dengan cara yang tepat
pengobatan berhubungan Kriteria hasil: b. Gambarkan proses penyakit dengan cara yang tepat
dengan kurangnya
a. Pasien dan keluarga menyatakan c. Sediakan informasi pada pasien tentang kondisi
informasi pemahaman tentang penyakit, kondisi, dengan cara yang tepat
prognosis, dan program pengobatan d. Diskusikan pilihan terapi atau penanganan

15